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胫骨平台骨折合并甲亢胫骨平台骨折合并甲亢 护理护理(hl(hl)查房查房骨一科骨一科骨一科骨一科第一页，共三十七页。内容内容(nirng)：病历病历 胫骨平台骨折胫骨平台骨折骨牵引骨牵引 护理护理 甲亢甲亢 第二页，共三十七页。男性，男性，55岁，汉族，工人岁，汉族，工人 主因主因“外外伤致右膝疼痛伤致右膝疼痛(tngtng)活动受限活动受限2天余天余”于于2016年年02月月25日入院。日入院。病历病历(bngl)(bngl)资料资料1 1第三页，共三十七页。病历病历(bngl)(bngl)资料资料1 1 现病史：现病史：现病史：现病史：患者患者患者患者(hunzh)(hunzh)2 2天前不慎受伤，伤后右膝部疼痛受限，急诊送至绍兴市中心医院天前不慎受伤，伤后右膝部疼痛受限，急诊送至绍兴市中心医院天前不慎受伤，伤后右膝部疼痛受限，急诊送至绍兴市中心医院天前不慎受伤，伤后右膝部疼痛受限，急诊送至绍兴市中心医院就诊行就诊行就诊行就诊行XX线片检查，提示线片检查，提示线片检查，提示线片检查，提示“右胫骨平台骨折右胫骨平台骨折右胫骨平台骨折右胫骨平台骨折”，现为进一步诊治来我院，遂以，现为进一步诊治来我院，遂以，现为进一步诊治来我院，遂以，现为进一步诊治来我院，遂以“右胫骨平台粉碎性骨折右胫骨平台粉碎性骨折右胫骨平台粉碎性骨折右胫骨平台粉碎性骨折”收治入院。收治入院。收治入院。收治入院。第四页，共三十七页。病历病历(bngl)(bngl)资料资料1 1 既往史：既往史：既往有甲亢病史既往有甲亢病史既往有甲亢病史既往有甲亢病史5 5年，长期口服药物年，长期口服药物年，长期口服药物年，长期口服药物(yow)(yow)（具体药物（具体药物（具体药物（具体药物(yow)(yow)不祥）。不祥）。不祥）。不祥）。第五页，共三十七页。体温：体温：36.5，脉搏：，脉搏：115次次/分，分，呼吸呼吸(hx)(hx)：20次次/分，血压：分，血压：130/75mmHg入院入院(r yun)(r yun)查体查体第六页，共三十七页。右膝肿胀右膝肿胀(zhngzhng)(zhngzhng)畸形畸形,局部淤青局部淤青,屈伸活动受限屈伸活动受限,足足背动脉搏动可背动脉搏动可,双下肢感觉未见明显异常双下肢感觉未见明显异常专科专科(zhun k)(zhun k)检查检查第七页，共三十七页。甲状腺功能(gngnng)示三碘甲状腺原氨酸5.32nmol/L,甲状腺素229.90nmol/L,游离三碘甲状腺原氨酸10.3pmol/L,抗甲状腺球蛋白抗体57%,抗甲状腺微粒抗体39%,抗甲状腺素抗体5U/L实验室检查实验室检查(jinch)(jinch)第八页，共三十七页。2.24外院X线片示右胫骨(jngg)平台粉碎性骨折心电图示窦性心动过速,左心室高压,右膝CT+三维重建示右胫骨平台近段及平台、髁间粉碎性骨折伴关节腔积液辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查第九页，共三十七页。诊疗诊疗(zhnlio)(zhnlio)经经过过 1.1.17:20在局麻下行跟骨牵引,牵引重量(zhngling)为5Kg 2.2.消肿补液,止痛对症处理,完善右膝CT,胸片心电图血尿检查;排除手术禁忌,择日骨折切开复位内固定术。3.3.原定于3.1手术，请内分泌科会诊后予以暂停手术，给予炳硫氧嘧啶及普萘洛尔口服，测基础代谢率，积极术前准备。4.4.患者于患者于患者于患者于3.7 15:003.7 15:00在腰硬联合麻醉下行右胫骨骨折切开复位内固定术，手在腰硬联合麻醉下行右胫骨骨折切开复位内固定术，手术顺利，于术顺利，于1818：3030术毕安返病房。术毕安返病房。第十页，共三十七页。胫骨胫骨(jngg(jngg)平台骨折平台骨折？甲亢？甲亢？护理？护理？思考思考(sko)(sko)：是什麽：是什麽？第十一页，共三十七页。解解 剖剖 概概 念念 病病 因因诊诊 断断 要要 点点 治治 疗疗 方方 案案胫骨平台胫骨平台(pngti)(pngti)骨折？骨折？第十二页，共三十七页。解剖解剖(jipu)概念：概念：234胫骨平台亦称胫骨平台亦称胫骨髁，内侧胫骨髁，内侧较外侧大，关较外侧大，关 节面为凹形，节面为凹形，外侧较内侧高外侧较内侧高且较小，形似且较小，形似马鞍，呈凸形。马鞍，呈凸形。从前从前(cngqin)向后有大约向后有大约10的倾斜的倾斜平台平台(pngti)正正中的髁间隆中的髁间隆突，为交叉突，为交叉韧带附着点。韧带附着点。成人胫骨近成人胫骨近端主要为松端主要为松质骨。质骨。胫骨平台的关胫骨平台的关节软骨下皮质节软骨下皮质骨较股骨髁薄骨较股骨髁薄弱，外侧骨皮弱，外侧骨皮质较内侧薄弱。质较内侧薄弱。1234第十三页，共三十七页。第十四页，共三十七页。病因病因(bngyn)：直接直接直接直接(zhji)(zhji)暴力暴力暴力暴力传导传导传导传导(chund(chundo)o)暴力暴力暴力暴力扭曲暴力扭曲暴力扭曲暴力扭曲暴力 多因突然的内旋多因突然的内旋或外旋所导致，或外旋所导致，多见于各种剧烈多见于各种剧烈运动之中，以青运动之中，以青壮年患者多见，壮年患者多见，同时可出现关节同时可出现关节内韧带损伤。内韧带损伤。外力直接作用于髁外力直接作用于髁部，以汽车前方的部，以汽车前方的保险杠或自行车前保险杠或自行车前轮等直接撞击者较轮等直接撞击者较多，或被其他致伤多，或被其他致伤物直接损伤所致。物直接损伤所致。多系高处跌下多系高处跌下或滑下时产生或滑下时产生垂直压缩力所垂直压缩力所致，且易引起致，且易引起双髁骨折双髁骨折。第十五页，共三十七页。诊断要点诊断要点 临床表现临床表现辅助辅助(fzh)检查检查 第十六页，共三十七页。关节关节(gunji)内积血，内积血，有大片瘀血斑，局有大片瘀血斑，局部压痛明显部压痛明显 可有骨擦音，浮髌试验可有骨擦音，浮髌试验(shyn)阳性。阳性。膝关节肿胀、疼膝关节肿胀、疼痛、活动痛、活动(hu dng)障碍，障碍，注意注意：严重的胫骨内外髁骨折可有明显的内外翻畸严重的胫骨内外髁骨折可有明显的内外翻畸形。合并侧副韧带和交叉韧带损伤时，侧向活动度增形。合并侧副韧带和交叉韧带损伤时，侧向活动度增大；有腓总神经损伤时，小腿至足感觉异常，足下垂，大；有腓总神经损伤时，小腿至足感觉异常，足下垂，不能背屈。有腘动脉损伤时，可出现患肢远端的知觉不能背屈。有腘动脉损伤时，可出现患肢远端的知觉异常、缺血性疼痛、苍白、发冷及运动障碍。异常、缺血性疼痛、苍白、发冷及运动障碍。第十七页，共三十七页。辅助辅助(fzh)检查检查 膝关节正侧膝关节正侧位位X片片CT或或 MRI 第十八页，共三十七页。手术治疗手术治疗 保守保守(boshu)治治疗疗治疗治疗(zhlio)方案方案原则原则原则原则(yunz)(yunz)：治疗方案：治疗方案：解剖复位，坚强固定，解剖复位，坚强固定，早期活动早期活动第十九页，共三十七页。概概 念念 临床表现临床表现诊诊 断断 要要 点点 治治 疗疗 方方 案案甲亢？甲亢？第二十页，共三十七页。概念概念(ginin)甲状腺功能亢进症（甲亢）：甲状腺腺体本身产生甲状腺激素（甲状腺功能亢进症（甲亢）：甲状腺腺体本身产生甲状腺激素（TH）过）过多多(u du)而而导致代谢率增高的一种自身免疫性疾病导致代谢率增高的一种自身免疫性疾病。1 1、病因：尚不清楚，但公认其发生与自身免疫有关。、病因：尚不清楚，但公认其发生与自身免疫有关。2 2、特点：甲状腺肿大，代谢亢进和突眼。特点：甲状腺肿大，代谢亢进和突眼。第二十一页，共三十七页。临床表现临床表现 典典型型表表现现：THTH分分泌泌过过多多所所致致的的高高代代谢谢症症群群、甲甲状状腺腺肿肿(ji(ji zhun zhun xin xin zhn)zhn)及及眼眼征征，老年和小儿病人表现多不典型。老年和小儿病人表现多不典型。第二十二页，共三十七页。（一）（一）甲状腺激素分泌过多甲状腺激素分泌过多的的表现表现(bioxin)(bioxin)1 1）高高代代谢谢综综合合征征：THTH升升高高促促进进三三大大物物质质代代谢谢产产热热与与散散热热均均明明显显增增多多怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热体重下降。怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热体重下降。2 2）精精神神、神神经经系系统统：T3T3、T4T4升升高高神神经经系系统统兴兴奋奋性性升升高高神神经经过过敏敏、易易激激动动、烦烦躁、失眠、多语多动、躁、失眠、多语多动、手、舌震颤、手、舌震颤、腱反射活跃。腱反射活跃。3 3）心血管系统：心血管系统：A A、心动过速：休息和睡眠时仍快，本病特征。、心动过速：休息和睡眠时仍快，本病特征。B B、心音：心尖部、心音：心尖部S S1 1增强。增强。C C、心脏肥大和扩大，可发生心衰。、心脏肥大和扩大，可发生心衰。第二十三页，共三十七页。4 4）消化系统：消化系统：食量食量，肠蠕动加快，肠蠕动加快消化吸收不良消化吸收不良大便频数大便频数5 5）肌肉骨肌肉骨胳胳系统：系统：T3T3、T4T4升高升高负氮平衡负氮平衡(pnghng)(pnghng)骨胳肌、心骨胳肌、心肌、眼肌萎缩肌、眼肌萎缩甲亢性肌病甲亢性肌病周期性麻痹。周期性麻痹。6 6）生殖系统生殖系统：女性常有月经减少或闭经，男性有勃起功能障碍，女性常有月经减少或闭经，男性有勃起功能障碍，乳腺发育。乳腺发育。7 7）造血系统）造血系统：外周血淋巴细胞比例增加，单核细胞增加，但白细外周血淋巴细胞比例增加，单核细胞增加，但白细胞总数减少。胞总数减少。第二十四页，共三十七页。（二）甲状腺肿二）甲状腺肿 常为弥漫性、对称性肿大，质地不等、无压痛。甲状常为弥漫性、对称性肿大，质地不等、无压痛。甲状 腺上下极可触及震颤，闻及血管腺上下极可触及震颤，闻及血管(xugun)(xugun)杂音，为本病重要的杂音，为本病重要的 体征。体征。（三）眼征（三）眼征 分两类：单纯性突眼和浸润性突眼。分两类：单纯性突眼和浸润性突眼。第二十五页，共三十七页。治疗治疗(zhlio)要点要点 主要包括抗甲状腺药物治疗、碘主要包括抗甲状腺药物治疗、碘131131及手术治疗及手术治疗3 3种种 常常用用药药物物分分为为硫硫脲脲类类（甲甲硫硫氧氧嘧嘧啶啶、丙丙硫硫氧氧嘧嘧啶啶）和和咪咪锉锉类类（甲甲巯巯咪咪锉锉和卡比马锉）两类。和卡比马锉）两类。碘碘131131治治疗疗：利利用用甲甲状状腺腺摄摄取取碘碘131131后后释释放放射射线线，破破坏坏甲甲状状腺腺滤滤泡泡上上皮皮而而减减少少THTH的释放。的释放。手手术术治治疗疗：治治愈愈率率为为95%95%左左右右，但但可可引引起起多多种种并并发发症症，主主要要为为甲甲状状旁旁腺腺功功能减退和喉返神经能减退和喉返神经(shnjng)(shnjng)损伤。损伤。第二十六页，共三十七页。术前护理术前护理 术后护理术后护理功能锻炼功能锻炼 出院指导出院指导胫骨平台胫骨平台(pngti)(pngti)骨折？骨折？第二十七页，共三十七页。1 1疼痛(tngtng)3 3有 牵 引 效 能 降 低(jingd)的可能5 5知识(zh shi)缺乏2 2自理缺陷4 4焦虑术前护理问题术前护理问题第二十八页，共三十七页。1 1疼痛(tngtng)知识宣教3 3药物(yow)镇痛5 5体位(t wi)2 2疼痛评估4 4冷敷疼痛疼痛第二十九页，共三十七页。第三十页，共三十七页。第三十一页，共三十七页。第三十二页，共三十七页。护理护理(hl)措施措施健康宣教鼓励病人交流(jioli)对家属指导第三十三页，共三十七页。术后护理术后护理(hl)问题问题疼痛疼痛自理自理(zl)(zl)缺陷缺陷潜在感染潜在感染焦虑焦虑与手术有关与术后肠蠕动未恢复有关与术后切口(qi ku)有关与术后切口有关与知识缺乏有关第三十四页，共三十七页。第三十五页，共三十七页。第三十六页，共三十七页。内容(nirng)总结胫骨平台(pngti)骨折合并甲亢 护理查房。甲状腺功能示三碘甲状腺原氨酸5.32nmol/L,。右膝CT+三维重建示右胫骨平台(pngti)近段及平台(pngti)、髁间粉碎性骨折伴关节腔积液。1.17:20在局麻下行跟骨牵引,牵引重量为5Kg。注意：严重的胫骨内外髁骨折可有明显的内外翻畸形。合并侧副韧带和交叉韧带损伤时，侧向活动度增大。典型表现：TH分泌过多所致的高代谢症群、甲状腺肿及眼征，老年和小儿病人表现多不典型第三十七页，共三十七页。