急救技能.pptx

123简易呼吸囊的检测n 除颤仪的检测内容汇报内容汇报内容汇报内容汇报n 气管插管的配合气管插管的配合气管插管的配合l气管导管气管导管:n套囊套囊:u带套囊带套囊用于成人及年长儿用于成人及年长儿u无套囊无套囊用于婴幼儿用于婴幼儿 优点：内径相对较大，减少气道阻力优点：内径相对较大，减少气道阻力 作用于气道压力小，减少粘膜水肿作用于气道压力小，减少粘膜水肿n导管的标号：导管的标号：u导管内径导管内径(I.D)标号：每号相差标号：每号相差0.5mmu法制法制f标号：标号：F=导管内径导管内径(mm)3.14，每号相，每号相差差2F 两者间的换算：两者间的换算：I.D=F/4心跳呼吸骤停者紧急建立人工气道行机械通气和持续胸外心脏按压。不能有效清理呼吸道者，如下呼吸道分泌物 过多或出血需要反复吸引，上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常呼吸。气管插管的配合气管插管的配合气管内插管的适应证气管内插管的适应证需长时间机械通气的清醒病人。气管插管的配合气管插管的配合声门裂解剖图声门裂解剖图气管插管的配合气管插管的配合气管插管的配合气管插管的配合不同年龄气管插管平均尺寸及插管深度l年龄(岁)导管内径(mm)ID 插管深度(cm）l早产儿 2.5-3.0 10l足月儿 3.0-3.5 11l1-5M 3.5-4.0 11l6-12M 4.0 12 l2 4.5 13l4 5.0 14l6 5.5 15-16 l8 6.0 16-17 l10 6.5 17-18 l12 7.0 18-20 l14-16 7.0-7.5 18-22l成人 7.0-8.5 22-24l女性常用内径（ID）7.0-8.0 的导管，插入深度为21-23cm左右；l男性常用内径7.5-8.5的导管，插入深度为22-24cm左右。l经鼻插管者，插管深度加24cml儿童插管内径=年龄/4+4 (新生儿体重/2+2）l2岁儿童插管深度=年龄/2+12(13)；1岁插管深度=体重/2+8（9）1l插管前听呼吸音2l明视插管后进入声门下3-5cm3插管后简易呼吸囊辅助听呼吸音,注意对比4呼吸末CO2监测5l插管内有雾气气管插管的配合气管插管的配合插管深度的评估方法插管深度的评估方法:简易呼吸囊使用简易呼吸囊使用呼吸囊容量：呼吸囊容量：1500ml呼吸囊容量：呼吸囊容量：550ml呼吸囊容量：呼吸囊容量：200ml简易呼吸器的使用 心肺复苏；各种原因所致的无效或低效呼吸：浅快或出现叹息样，点头样，暂停呼吸 ；心动过缓40-45次/分 ；.发绀、PaO250mmHg或SpO288%；气管插管病人吸痰鼓肺、机械故障、转运 ；在意外事件中的应用（突然氧气供应中断或压力过低）适应症简易呼吸器的使用 未经减压及引流的张力性气胸，纵膈气肿 中等量以上活动性咯血；急性心肌梗死 重度肺囊肿或肺大泡相对禁忌症一、简易呼吸器的结构4大部份大部份 六个阀六个阀:（1）面罩 （2）球体 （3）氧气储气袋 （4）氧气连接管 （5）单向阀(鸭嘴阀)（6）呼气阀 （7）压力安全阀 （8）进气阀 （9）储气阀 （10）氧气泄漏阀、空气阀简易呼吸器的组成简易呼吸器的组成简易呼吸囊使用简易呼吸囊使用简易呼吸囊的结构简易呼吸囊的结构自膨性自膨性呼吸囊呼吸囊储氧储氧袋袋氧气连氧气连接管接管 面罩简易呼吸囊使用简易呼吸囊使用六个阀六个阀压压力力安安全全阀阀呼气阀呼气阀单向阀单向阀（鸭嘴阀）（鸭嘴阀）进进气气阀阀氧氧气气安安全全阀阀储储气气阀阀l压力安全阀的位置l压力安全范围:40-60cmH20l建立人工气道前：关闭安全阀l建立人工气道后：打开安全阀二、简易呼吸器工作原理压力安全阀压力安全阀，其设计是为避免捏球囊时，过高的气道压导致气压伤。当气压力安全阀，其设计是为避免捏球囊时，过高的气道压导致气压伤。当气压力安全阀，其设计是为避免捏球囊时，过高的气道压导致气压伤。当气道压力高于设定气道压时，则道压力高于设定气道压时，则道压力高于设定气道压时，则压力安全阀压力安全阀压力安全阀开放，将气体排出，而不会强制开放，将气体排出，而不会强制开放，将气体排出，而不会强制压入肺内。压入肺内。压入肺内。压力安全阀装置，自动提供调节肺部的压力，使其维持在压力安全阀装置，自动提供调节肺部的压力，使其维持在压力安全阀装置，自动提供调节肺部的压力，使其维持在40cmH40cmH40cmH2 22O5cmHO5cmHO5cmH2 22O OO 6 6 60cmH2O0cmH2O0cmH2O101010cmH2cmH2cmH2l 通气频率通气频率l患者有脉搏无呼吸时：患者有脉搏无呼吸时：成人成人10-1210-12次次/分（相当于分（相当于5-65-6秒送气一次）秒送气一次）儿童儿童1 12 2-20-20次次/分（相当于分（相当于3-53-5秒送气一次）秒送气一次）l患者无脉搏无呼吸患者无脉搏无呼吸/建立人工气道后：建立人工气道后：8-10 8-10次次/分（相当于分（相当于6-86-8秒送气一次）秒送气一次）l每次送气时间每次送气时间1 1秒秒l按压的气体量：按压的气体量：成人：成人：8ml/Kg,8ml/Kg,小儿小儿:10ml/Kg:10ml/Kg 大人单手挤压量：大人单手挤压量：800ml/800ml/次次 双手挤压量：双手挤压量：1350ml/1350ml/次次 小儿单手挤压量：小儿单手挤压量：300ml/300ml/次次 婴儿单手挤压量：婴儿单手挤压量：100ml/100ml/次次摘自：简易呼吸囊使用说明书（贝斯美德）2024/9/6 周五22简易呼吸器使用中的注意事项简易呼吸器使用中的注意事项1.1.操作中注意观察胸廓是否随简易呼吸器送操作中注意观察胸廓是否随简易呼吸器送气而上下起伏气而上下起伏2.2.透过面罩观察病人口唇颜色是否转红润透过面罩观察病人口唇颜色是否转红润3.3.操作过程中始终保持气道通畅操作过程中始终保持气道通畅4.4.呼气时面罩内是否呈雾状以判断有无自呼气时面罩内是否呈雾状以判断有无自 主呼吸主呼吸5.5.储氧袋必须与外接氧源一起使用储氧袋必须与外接氧源一起使用2024/9/6 周五236.对有自主呼吸的病人应顺应病人自主呼对有自主呼吸的病人应顺应病人自主呼吸。对于呼吸减慢的病人可于两次呼吸吸。对于呼吸减慢的病人可于两次呼吸间行一次或数次人工呼吸。间行一次或数次人工呼吸。7.挤压的节律：挤压时不可时大时小，时挤压的节律：挤压时不可时大时小，时快时慢，以免损伤病人肺组织。对于清快时慢，以免损伤病人肺组织。对于清醒的患者，要做好心理护理。指导患者醒的患者，要做好心理护理。指导患者“吸气、呼气吸气、呼气”。简易呼吸器使用中的注意事项简易呼吸器使用中的注意事项消毒时机消毒时机1 1、第一次使用的新球时、第一次使用的新球时2 2、不同对象使用时、不同对象使用时3 3、同一患者使用超过、同一患者使用超过4848小时小时终末处理终末处理1.呼吸面罩、活瓣用含氯消毒剂浸泡呼吸面罩、活瓣用含氯消毒剂浸泡3030分钟后分钟后冲洗凉干（特殊情况的除外）。冲洗凉干（特殊情况的除外）。2.2.因呼出气不经呼吸球及储氧袋，用含氯消毒因呼出气不经呼吸球及储氧袋，用含氯消毒剂擦拭后再用清水擦拭。剂擦拭后再用清水擦拭。3.3.初步消毒后的部件应完全干燥，检查无损后，初步消毒后的部件应完全干燥，检查无损后，将部件依顺序组装备用后用环氧乙烷消毒。将部件依顺序组装备用后用环氧乙烷消毒。简易呼吸囊使用简易呼吸囊使用 一：面罩（一：面罩（大小、弹性、清洁度）弹性、清洁度）二：球囊（弹性、密闭性）二：球囊（弹性、密闭性）三：单向阀（鸭嘴型阀门的性能）三：单向阀（鸭嘴型阀门的性能）四：压力安全阀四：压力安全阀 五：储氧袋五：储氧袋、连接管、氧气泄漏阀、连接管、氧气泄漏阀 六：整体检测六：整体检测 功能检测功能检测检检 测测1.1.取下单向阀和储气阀时，挤压球体，将手松开，取下单向阀和储气阀时，挤压球体，将手松开，球体应很快的自动弹回原状。球体应很快的自动弹回原状。2.2.将出气口用手堵住，挤压球体时，将会发觉球体将出气口用手堵住，挤压球体时，将会发觉球体不易被压下。如果发觉球体慢慢地向下漏气，请不易被压下。如果发觉球体慢慢地向下漏气，请检查进气阀是否组装正确。检查进气阀是否组装正确。3.3.将单向阀接上球体，并在患者接头处接上呼吸袋。将单向阀接上球体，并在患者接头处接上呼吸袋。挤压球体，鸭嘴阀会张开，使得呼吸袋膨胀，如挤压球体，鸭嘴阀会张开，使得呼吸袋膨胀，如呼吸袋没有膨胀时，检查单向阀、呼吸袋是否就呼吸袋没有膨胀时，检查单向阀、呼吸袋是否就组装正确。组装正确。4.4.将储氧阀和储氧袋接在一起，将气体吹入储氧阀，将储氧阀和储氧袋接在一起，将气体吹入储氧阀，使储氧袋膨胀，将接头堵住，压缩储氧袋气体自使储氧袋膨胀，将接头堵住，压缩储氧袋气体自储氧阀溢出。如未能觉到溢出时，请检查安装是储氧阀溢出。如未能觉到溢出时，请检查安装是否正确。否正确。进气阀是空气与氧气进入呼吸球囊的必经通道，将球体出气口用手堵住，挤压球体感觉不易被压下 外观无破损，挤压球体，手松开后，球体马上复原。简易呼吸器检测方法 1.球体完好，功能正常 2.进气阀完好，不漏气（呼吸球囊的密闭性）简易呼吸器的测试简易呼吸器检测方法简易呼吸器检测方法 -呼吸囊简易呼吸器的测试简易呼吸器检测方法将单向阀接于球体，挤压球体，鸭嘴阀一张一合；面罩接头处接上储氧袋，挤压球体，储氧袋膨胀 3.鸭嘴阀、进气单向阀完好处于工作状态：简易呼吸器的测试简易呼吸器检测方法面罩接头处接上储氧袋，按压膨胀的储氧袋，储氧袋的气体能从呼气阀排出，且瓣膜完整、弹性好、密合性好，以保证气体无重复吸入及漏气 4.呼出活瓣（呼气阀）功能正常：卸下已膨胀的储氧袋，将出口堵住，压缩储氧袋无漏气简易呼吸器检测方法 5.储氧袋完好简易呼吸器的测试简易呼吸器的测试简易呼吸器检测方法将已膨胀储氧袋和储气阀接在一起，将出口堵住，压缩储氧袋时，气体从氧气泄漏阀溢出 6.氧气泄漏阀功能完好 简易呼吸器的测试三、简易呼吸器检测方法将储氧袋和储气阀接在一起，接球体进气口，按住氧气进气口，挤压球体，将储氧袋和储气阀接在一起，接球体进气口，按住氧气进气口，挤压球体，有气体从空气阀进入有气体从空气阀进入。7.空气阀功能完好：简易呼吸器的测试简易呼吸器检测方法将压力安全阀下压，挤压球体，无气体从安全阀溢出，打开压力安全阀的将压力安全阀下压，挤压球体，无气体从安全阀溢出，打开压力安全阀的盖子，闭塞病人接口端，挤压球囊，当压力接近盖子，闭塞病人接口端，挤压球囊，当压力接近45cmH2O45cmH2O时，气体从压力时，气体从压力安全阀泄露，说明压力安全阀功能完好安全阀泄露，说明压力安全阀功能完好 8.压力安全阀功能：简易呼吸器的测试简易呼吸器检测方法检查型号、密闭性、充气方法和充气程度充盈度约检查型号、密闭性、充气方法和充气程度充盈度约2/32/3 面罩气囊的容积约面罩气囊的容积约120ml120ml面罩气囊的压力与鼻尖相符面罩气囊的压力与鼻尖相符9.面罩：123掌握除颤的步骤、影响除颤的因素n 除颤仪的检测内容汇报内容汇报内容汇报内容汇报n 掌握除颤的定义和机理除颤仪使用除颤仪使用除颤仪使用机理与定义机理与定义定义：定义：用电能来治疗异位性的快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。最早用于消除心室颤动故也称心脏电复律机理机理：利用除颤器发出高能量短时限脉冲电流通过心肌，使所有心肌纤维瞬间同时除极，因而消除折返激动，抑制异位心律，恢复窦性心律除颤仪的放电原理除颤仪的放电原理 电压变换器是将直流低压变换成脉冲高压，经高压整流后向储能电容C充电，使电容获得一定的储能。除颤治疗时，控制高压继电器K动作，使充电电路被切断，由储能电容C、电感L及人体（负荷）串联接通，使之构成RLC（R为人体电阻、导线本身电阻、人体与电极的接触电阻三者之和）串联谐振衰减振荡电路，即为阻尼振荡放电电路，通过人体心脏的电流波形如图：除颤仪使用除颤仪使用 除颤仪的放电原理除颤仪的放电原理心脏除颤器心脏除颤器除颤仪使用除颤仪使用报警功能键心电导联线选择键血氧功能键血氧功能监测键标志打印摘要音量波幅起搏起搏模式调整起搏率调整起搏电流除颤自动检测/充电手动功能键音量调节键除颤仪使用除颤仪使用除颤仪的发展史除颤仪的发展史l1899，Prevost和Battelli发现低压交流电可诱发室颤，而高压交流电能终止室颤l1940，Wiggers用动物实验证实交流电可除颤l1947，Claude Beck成功应用于人体l1956年，首次记载电除颤重新转复心脏的正常节律l1962，Lown等证实直流电比交流电除颤安全l70年代，由医师作院前手控除颤并证明能增加存活率l80年代，开始采用埋藏式自动体内除颤（ICD）l80年代中期，由急救技术员、非专业救护人员等培训后，应用自动体外除颤器（AED）实行院前现场除颤l90年代，开始由警察、消防队员作除颤除颤仪使用除颤仪使用早期除颤的意义早期除颤的意义l早期电除颤：心跳骤停发生1分钟内行电除颤，患者存活率可达90%。l每过1分钟约下降7-8%。l5分钟后下降到约50%；7分钟后约30%；9-11分钟约10%；大于12分钟则只有2-5%。oneone早期除颤对于救活心脏骤停（SCA）病人至关重要，其原因如下：1.SCA最常见和最初发生的心律失常是心室纤颤（VF）；2.电除颤是终止VF最有效的方法；3.随着时间的推移，成功除颤的机会迅速下降；4.短时间VF即可恶化并导致心脏停搏。twotwo连续3次电击的方式使从第一次电击到第一次胸部按压延迟了37秒 CPR或许比再次电击更有价值threthree en首次高能量除颤的潜在负效应与VF延长的负效应一致，因此推荐一开始即应高能量除颤-360J.除颤仪使用除颤仪使用指南对除颤指南对除颤+CPR的建议的建议Diagram注注注注意意意意事事事事项项项项lVF/VT治疗时，推荐电击1次后而非电击3次后立即进行CPR（开始胸外按压）；l急救者不应在电击后立即检查心跳或脉搏-而是应该重新进行心肺复苏，先行胸外按压，而心跳检查应在5组（或者约2分钟）CPR后进行；l首次电击能量J,组CPR 后，仍予J电量l应在分钟内予首次电击除颤仪使用除颤仪使用注意事项注意事项Diagram时间12345电极的位置点击能量除颤波形经胸阻抗13698除颤仪使用除颤仪使用除颤成功的因素除颤成功的因素除颤仪使用除颤仪使用除颤成功的因素除颤成功的因素事前熟练操作过你要用的除颤仪。要保证除颤仪性能完好、功能齐全，随手可得。Diagram影响影响胸部胸部阻力阻力的因的因素素除颤仪使用除颤仪使用除颤成功的因素除颤成功的因素l电击的能量：能量越大时，穿过胸廓的阻力就越小l电击板的大小：在一定范围内，电击板越大，穿过胸廓阻力就越小。成人电击板大小大约是8-12cm的直径，或50平方cm的面积；儿童4-5cm。l电击板面积接触；皮肤会增加电击阻力，使用乳胶可使阻力减少l持电击板的压力：电击板和胸部之间接触面越紧密，效果越好，握力至少要有20镑的压力，大约是11kg.l空气阻力：气体会使电流的传导变差，吐气时段，心脏与电击板距离变近，因此效果较好。VF 发生时，呼吸停止，此时病人处于吐气末期l电击板的间距：10cm除颤仪使用除颤仪使用l现代除颤器上有心电监护与除颤；l l按是否与按是否与R R波同步来分波同步来分l l1 1、非同步型除颤器非同步型除颤器：这种除颤器在除颤时与患者自身的：这种除颤器在除颤时与患者自身的R R波不波不同步，可用在心室颤动和扑动（因为这时没有振幅足够高、斜同步，可用在心室颤动和扑动（因为这时没有振幅足够高、斜率足够大的率足够大的R R波）。波）。l l2 2、同步型除颤器同步型除颤器：这种除颤器在除颤时与患者自身的：这种除颤器在除颤时与患者自身的R R波同步。波同步。一般是利用电子控制电路，用一般是利用电子控制电路，用R R波控制电流脉冲的发放，使电击波控制电流脉冲的发放，使电击脉冲刚好落在脉冲刚好落在R R波的下降支，这样使电击脉冲不会落在易激期，波的下降支，这样使电击脉冲不会落在易激期，从而避免心室纤颤。可用于除心室颤动和扑动以外的所有快速从而避免心室纤颤。可用于除心室颤动和扑动以外的所有快速性心律失常，如室上性及室性心动过速、心房颤动和扑动等性心律失常，如室上性及室性心动过速、心房颤动和扑动等诸暨市人民医院重症医学科诸暨市人民医院重症医学科临床知识临床知识按照是否与R波同步来分1.非同步型除颤 所以称非同步除颤 2.同步型电复律 主要用于房颤，电击时，复律脉冲的发放，必须与患者的心搏同步，使电刺激信号落入心室绝对不应期中（R波起始后30ms处），以免刺激落入T波顶峰附近的心室易损期而引起室颤。Diagram非同步非同步除颤：除颤时与患者自身的R波不同步，可用在心室颤动和扑动（因为这时没有振幅足够高、斜率足够大的R波）。电刺激时无须考虑患者的自主节律。同步同步除颤：一般是利用电子控制电路，用一般是利用电子控制电路，用R R波控制电流脉冲的发放，使电击波控制电流脉冲的发放，使电击脉冲刚好落在脉冲刚好落在R R波的下降支波的下降支R波起始后30ms处，这样使电击脉冲不会落在易激，这样使电击脉冲不会落在易激期，从而避免心室纤颤。可用于除心室颤动和扑动以外的所有快速性心律失常，期，从而避免心室纤颤。可用于除心室颤动和扑动以外的所有快速性心律失常，如室上性及室性心动过速、心房颤动和扑动等如室上性及室性心动过速、心房颤动和扑动等除颤仪使用除颤仪使用-除颤术除颤术除颤的种类除颤的种类除颤仪使用除颤仪使用-除颤术除颤术非同步除颤步骤非同步除颤步骤l暴露胸壁，清洁局部皮肤l打开开关l快速电极板观察心律（quick paddle look）：VF/无脉搏VTl涂导电糊在电极板l选择适当的能量l电极板充电并置于胸壁压紧（11kg）l 两块电极板之间的距离不应10cm。l告知并环视四周，保证周围人员离开l同时按压两只放电键 除颤仪使用除颤仪使用-除颤术除颤术除颤仪的测试除颤仪的测试双相波仪器双相波仪器系统检测l拔除电源l持续按住条图的同时打开机器至“手动通”，系统将自动完成测试，显示passl测试电极板的除颤功能（充电放电显示pass）l机器自动打印测试结果l如机器有起搏功能，接上起搏测试板，按13部骤完成系统测试和除颤功能测试l测试起搏功能，完成后自动打印测试结果l一般设置lAED设置l手动设置l心电图的过滤器设置l保存设置日期卡l负载设置表单日期卡l打印设置l日期设置l时间设置l打印标记开l打印 装载开l打印震动开手动检测操作流程充电（charge）把能量选择按钮打开至手动通状态调整导联选择至Paddles把除颤手柄取出置于掌心检测QRS波选择能量2J/(单相波100J)打开同步开关，双手按除颤按钮，不能放电右手按除颤按钮不放电左手按除颤按钮不放电关闭同步开关双手按除颤按钮，放电成功等待机器打印测试报告关机把除颤手柄放回支架除颤仪使用除颤仪使用-除颤术除颤术手动（能量）检手动（能量）检测操作流程测操作流程除颤器的保养除颤器的保养l除颤仪的维护保养与清洁包括以下几个方面：l（一）清洁记录仪打印头l如果打印ECG条带太浅或深浅不一，要将打印头用沾有酒精的棉球清洗，以去除上面残留的纸屑。l（二）维护电池l除颤仪可用交流电，也可用电池供电，电池装入除颤仪后，应充电24小时以保证电池达到全容量，平时应将仪器与交流电源相连接逼供内在每次使用后充足电，否则，将降低电池容量与寿命。如果除颤仪在没有交流电源情况下存放超过1个月，首先要将电池充电48小时，然后将其从仪器取出，置于凉爽、干燥的地方，但不宜于零摄氏度以下存放。每6个月对存放的电池充电至少24小时，以确保电池不会在存放期间完全放电。当仪器内电池取出时，就应立即在仪器上标明，此时需要交流电才能工作。l过长时间让电池得不到充电会造成电池永久性损坏。因此至少每6个月要检查1次电池容量，密封的铅-酸新电池最少能提供2.5小时的监护时间，当不能5提供最小的2.5小时监护时间，或电池不能提供10分钟的“电池电压低”警告时间时，需要换此电池。l（三）清洁外表面l保持仪器外部无灰尘，彻底地清除掉除颤电极上的异电胶，可用肥皂水、含氯漂白剂等非腐蚀性洗涤剂清洗外表部，清洗时不要让任何液体进入仪器内部，不可用强溶剂如丙酮或丙酮基复合物，显示屏容易碎裂，清洁时要非常小心。不要对监护导联和除颤电极进行蒸气消毒或气体熏蒸消毒。总结总结 总之，气管插管配合、简易呼吸囊使总之，气管插管配合、简易呼吸囊使用及除颤术是心肺脑复苏的重要环节，是用及除颤术是心肺脑复苏的重要环节，是临床医护人员必备的急救技术。为急救患临床医护人员必备的急救技术。为急救患者提供快速、有效、先进的急救技能是现者提供快速、有效、先进的急救技能是现代化医院的一项责任。代化医院的一项责任。