体格检查评分标准头部检查.doc

体格检验评分标准—头部检验（100分）
姓名 学号 班级 得分
体检内容
分值
得分
头围
测量时以软尺自眉间绕到颅后经过枕骨粗隆, 再到眉间（2分）。
2

眼检验内容
口述: 包含四部分: 视功效、 外眼、 眼前节和内眼。视功效包含视力、 视野、 色觉和立体视等检验; 外眼包含: 眼睑、 泪器、 结膜、 眼球位置和眼压检验; 眼前节包含: 角膜、 巩膜、 前房、 虹膜、 瞳孔和晶状体; 内眼, 即眼球后部, 包含玻璃体和眼底（4分）。
4

视力
口述视力统计: 依据识别视力表统计、 数指、 手动、 光感（2分）。
2

泪囊
请病人向上看（1分）, 检验者用双手拇指轻压病人双眼内眦下方, 即骨性眶缘下内侧, 挤压泪囊（3分）, 口述: 有没有分泌物或泪液自上、 下泪点溢出（1分）。
5

结膜
①下睑结膜: 嘱受检者眼向上看, 检验者拇指向下按睑边缘（3分）。②上睑结膜: 拇指和示指捏住上睑中部边缘皮肤; 嘱受检者眼向下看; 轻轻向前下方牵拉; 示指向下压迫睑板上缘并与拇指配合向上捻转即可将眼睑翻开（3分）; 检毕嘱受检者向上看, 上眼睑即复原（1分）。③口述检验注意: 检验结膜时注意颜色（充血、 苍白）, 颗粒、 滤泡、 出血点等（2分）。
9

眼球
①口述内容: 有没有突出、 凹陷、 运动、 斜视、 震颤（2分）。②眼球运动: 受检者坐位或仰卧位（1分）; 检验者面对受检者或站在受检者右侧（1分）; 嘱受检者固定头位或检验者用左手拇指按其额部给予限制, 仅眼球随检验者手指移动（1分）; 通常先查左眼, 后查右眼（1分）; 检验者伸右臂, 竖示指; 置于距患者眼前约40cm左右并嘱受检者注视（1分）; 检验者手指按以下次序移动: 左水平一左上一左下, 右水平一右上一右下, 共6个方向（5分）。③眼球震颤: 嘱受检者眼睛随检验者手指所表示方向（水平或垂直）运动数次, 观察是否出现震颤（2分）。④斜视检验方法: 用不透明物遮住一侧眼睛, 嘱受检者用另一侧眼凝视光源, 在取下遮蔽物后如眼球偏斜, 即为斜视（1分）。⑤复视检验方法: 嘱受检者注视光源, 如看到两个光点即复视（1分）。
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瞳孔
1、 口述, 注意形状、 大小, 两侧是否对称, 是否等大、 等圆, 边缘是否规整, 对光反射及调整反射有没有异常等。正常人瞳孔直径约3～4mm。边缘整齐, 两侧等大等圆（3分）。
2、 对光反射: 口述: 有直接对光反射与间接对光反射两种, 描述为对光反射灵敏、 迟钝或消失（1分）。
直接对光反射: 嘱受检者注视正前方（1分）; 检验者用手电简直接照射一侧瞳孔, 观察被照瞳孔是否立刻收缩; 移开光源后是否很快复原（2分）。
间接对光反射: 嘱受检者注视正前方（1分）; 检验者以手隔开两眼（2分）; 光照一侧瞳孔, 观察另一侧瞳孔是否同时收缩（2分）。
②集合反射: 统计检验结果: 灵敏、 迟钝、 消失（1分）。检验方法: 嘱受检者两眼注视正前方1m以外目标（通常见检验者示指尖）（1分）, 然后将目标逐步移近距眼球约10cm处, 正常人此时可见双眼内聚（1分）, 瞳孔逐步缩小（1分）。
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耳
口述内容: 注意耳廓有没有畸形、 耳前瘘管、 耳廓压痛、 结节等; 外耳道有五分泌物, 出血、 溢脓; 鼓膜有没有内陷或膨隆、 穿孔; 乳突有没有压痛; 听力是否正常（2分）。
2

耳廓
视诊及触诊（2分）。
2

外耳道
视诊（2分）;
耳廓牵拉（2分）。
4

乳突
视诊及按压触诊（2分）, 问询被检者有没有压痛（1分）
3

粗测听力
在静室内, 嘱被检验者闭目坐于椅子上, 并用手指堵塞一侧耳道（1分）, 检验者持手表或以拇指与示指相互摩擦, 自1m以外逐步移近被检验者耳部, 直到被检验者听到声音为止（1分）, 测量距离（1分）, 一样方法检验另一耳（2分）。口述正常人通常在1m处可闻机械表声或捻指声（1分）。
6

鼻
检验内容: 包含鼻外形, 有没有鼻翼扇动、 分泌物、 出血, 中隔偏曲, 穿孔, 鼻窦压痛等（2分）。
2

鼻窦
①检验次序为上颌窦—额窦—筛窦（2分）。②通常检验方法: 检验者用双手拇指分别按压受检者两侧鼻窦, 其它四指置于受检者两侧固定头部（2分）。③上颌窦检验方法: 检验者双手置于受检者两侧耳后, 双手拇指分别于左右眼眶下缘向后按压（2分）。④额窦检验方法: 检验者双手置于两颞部, 双手拇指分别置于受检者左右眼眶上方稍内, 用力向后按压（2分）。⑤筛窦检验方法: 检验者双手置于受检者两侧耳廓部, 双手拇指分别置于受检者鼻根部与眼内角处向内后方按压（2分）。
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口
口述并检验: 口唇、 口腔粘膜、 牙齿与牙龈（注意牙齿形态、 有没有龋齿、 缺齿、 义齿和残根。齿龈有没有红肿、 出血、 溢脓及牙龈缘有没有沿线等）、 舌、 咽部与扁桃体、 口腔气味（5分）。
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咽部与扁桃体
①检验方法: 让受检者坐于椅上, 头略后仰（1分）, 口张大并发“啊”音（1分）, 检验者用压舌板压舌前2/3与后1/3交界处（1分）, 在充足光线下, 口述可见到软腭、 悬雍垂、 腭弓、 扁桃体、 咽后壁等（2分）。②咽: 有没有充血、 分泌物。有没有咽后壁淋巴滤泡增殖（2分）。③扁桃体: 大小、 颜色、 渗出物、 假膜（2分）。扁桃体肿大分三度。不超出咽腭弓者为I度; 超出咽腭弓者为Ⅱ度; 超出咽后壁中线者为Ⅲ度（3分）。
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考官:
日期: 201 年 月 日