学术讨论—腹腔镜下双J管放置.ppt

腹腔镜下双腹腔镜下双J导管导管(dogun)的放置方法的放置方法 丁国庆丁国庆(guqng)(guqng)张大宏张大宏 余大敏余大敏 李新德李新德 芮雪芳芮雪芳 浙江大学医学院附属浙江大学医学院附属(fsh)(fsh)邵逸夫医院泌尿外科邵逸夫医院泌尿外科第一页，共二十六页。介绍一种腹腔镜下双介绍一种腹腔镜下双J导管的放置导管的放置方法方法(fngf)(fngf)，提高腹腔镜下尿路成形手术，提高腹腔镜下尿路成形手术的成功率，加快手术速度。的成功率，加快手术速度。目的目的(md)(md)：第二页，共二十六页。材料材料(cilio)与方法：与方法：1999年年9月月2004年年3月，共行放置双月，共行放置双J导管导管的泌尿外科腹腔镜手术的泌尿外科腹腔镜手术264例，放置双例，放置双J管管270根。包括根。包括(boku)(boku)：腹腔镜肾盂成形术腹腔镜肾盂成形术30例例 腹腔镜肾盂切开取石术腹腔镜肾盂切开取石术52例例55侧侧 腹腔镜输尿管切开取石术腹腔镜输尿管切开取石术147例例150侧侧第三页，共二十六页。肾盂及输尿管切开取石术肾盂及输尿管切开取石术8例例 输尿管吻合术输尿管吻合术5例例 腔静脉后输尿管矫形术腔静脉后输尿管矫形术1例例 输尿管膀胱输尿管膀胱(png gung)(png gung)再植术再植术16例例 输尿管粘连松解术输尿管粘连松解术5例例第四页，共二十六页。放置放置(fngzh)方法：方法：取一中心静脉导管的引导导丝作为双取一中心静脉导管的引导导丝作为双J管管的支架的支架(zhji)(zhji)，具体如下：，具体如下：（1 1）、肾盂）、肾盂(shny)(shny)或近肾盂或近肾盂(shny)(shny)的输尿管上段手的输尿管上段手术：术：导丝自双导丝自双J管的一端置入，近端用一钛夹管的一端置入，近端用一钛夹固定，将双固定，将双J管连同导丝自管连同导丝自10mm套管内放入腹腔套管内放入腹腔或腹膜后腔。双或腹膜后腔。双J管远端置入膀胱后，拔除钛夹及管远端置入膀胱后，拔除钛夹及导丝，将其近端置入肾盂内。导丝，将其近端置入肾盂内。第五页，共二十六页。第六页，共二十六页。第七页，共二十六页。（2 2）、近骶髂关节的输尿管上段或输尿管中、）、近骶髂关节的输尿管上段或输尿管中、下段手术下段手术(shush)(shush)：根据手术的不同部位，导丝自双根据手术的不同部位，导丝自双J管相应管相应的两个侧孔处置入，并用钛夹固定，当双的两个侧孔处置入，并用钛夹固定，当双J管管分别自输尿管切口处向上下置入肾盂及膀胱分别自输尿管切口处向上下置入肾盂及膀胱后，拔除钛夹及导丝后，拔除钛夹及导丝。第八页，共二十六页。第九页，共二十六页。第十页，共二十六页。（3 3）、输尿管膀胱再植术：）、输尿管膀胱再植术：与肾盂成形术相同，即将与肾盂成形术相同，即将(jjing)(jjing)导丝自双导丝自双J管的一端置入，并用钛夹固定，当输尿管后侧与管的一端置入，并用钛夹固定，当输尿管后侧与膀胱吻合后，将双膀胱吻合后，将双J管近端自吻合口置入肾盂，管近端自吻合口置入肾盂，拔除钛夹及导丝，远端放入膀胱内。拔除钛夹及导丝，远端放入膀胱内。第十一页，共二十六页。第十二页，共二十六页。第十三页，共二十六页。第十四页，共二十六页。结果(ji gu)：270根双根双J管，除管，除1例双例双J管远端未能管远端未能顺利置入膀胱、顺利置入膀胱、1例术后双例术后双J管上移需用管上移需用输尿管镜取管外，其余患者均顺利放置，输尿管镜取管外，其余患者均顺利放置，并于术后并于术后212周膀胱镜下拔管。术中放周膀胱镜下拔管。术中放置双置双J管的时间从最初的管的时间从最初的20余分钟缩短余分钟缩短(sudun)至目前近至目前近1分钟。分钟。第十五页，共二十六页。讨论讨论(toln)一、双一、双J导管在泌尿外科成形手术导管在泌尿外科成形手术(shush)中的价值：中的价值：支架、引流支架、引流 减少尿漏、上尿路管腔狭窄等并发症减少尿漏、上尿路管腔狭窄等并发症 提高腹腔镜手术成功率提高腹腔镜手术成功率第十六页，共二十六页。二、腹腔镜泌尿外科手术中双二、腹腔镜泌尿外科手术中双J管的放置管的放置(fngzh)方方法：法：1、术前膀胱镜下逆行放置、术前膀胱镜下逆行放置(fngzh)2、术中膀胱镜下逆行放置、术中膀胱镜下逆行放置3、术后膀胱镜下逆行放置、术后膀胱镜下逆行放置4、术中腹腔镜直视下放置（本方法）、术中腹腔镜直视下放置（本方法）第十七页，共二十六页。1、术前膀胱、术前膀胱(png gung)镜下逆行放置镜下逆行放置缺点：缺点：（1）上尿路有梗阻时较难顺利置入；）上尿路有梗阻时较难顺利置入；（2）易推动结石，改变结石位置；）易推动结石，改变结石位置；（3）影响术中切断、缝合等操作）影响术中切断、缝合等操作(cozu)；（4）费时。）费时。第十八页，共二十六页。2、术中膀胱、术中膀胱(png gung)镜下逆行放置镜下逆行放置缺点：缺点：（1）需改变手术）需改变手术(shush)体位；体位；（2）盲插，双）盲插，双J管位置不易掌握；管位置不易掌握；（3）费时。）费时。第十九页，共二十六页。3、术后膀胱、术后膀胱(png gung)镜下逆行放置镜下逆行放置缺点缺点(qudin)：（1）盲插，双）盲插，双J管易从输尿管或肾盂切管易从输尿管或肾盂切 口处穿出管腔外；口处穿出管腔外；（2）费时；）费时；（3）增加患者的痛苦。）增加患者的痛苦。第二十页，共二十六页。4、术中腹腔镜直视下放置、术中腹腔镜直视下放置(fngzh)（本方法）（本方法）优点：优点：（1）简便、快速）简便、快速(kui s)：不改变手术体位；不改变手术体位；操作方法同开放手术，易掌握；操作方法同开放手术，易掌握；熟练后放置时间一般不超过熟练后放置时间一般不超过5分钟。分钟。第二十一页，共二十六页。（2）安全、可靠：）安全、可靠：中心静脉导管的导丝长度、刚性、柔韧性适中心静脉导管的导丝长度、刚性、柔韧性适中，不易损伤周围脏器，与双中，不易损伤周围脏器，与双J管一起可顺利从管一起可顺利从10mm TROCAR置入；置入；钛夹可固定导丝，亦可拔除，不留异物；钛夹可固定导丝，亦可拔除，不留异物；腹腔镜直视腹腔镜直视(zh sh)下操作，放置到位。下操作，放置到位。第二十二页，共二十六页。体会体会(thu)：（1）取石手术于取石后即放置双）取石手术于取石后即放置双J管，管，以利缝合；以利缝合；（2）肾窦内肾盂切开取石者，若肾窦内肾）肾窦内肾盂切开取石者，若肾窦内肾 盂缝合困难盂缝合困难(kn nn)，而双，而双J管放置位置良管放置位置良好，好，则肾盂可不缝合。则肾盂可不缝合。第二十三页，共二十六页。（3）肾盂成形、输尿管吻合、输尿管膀胱再）肾盂成形、输尿管吻合、输尿管膀胱再 植等手术，在管腔后侧已吻合后再放置植等手术，在管腔后侧已吻合后再放置 双双J管，可减少双管，可减少双J管对缝合的干扰；管对缝合的干扰；（4）膀胱适当充盈）膀胱适当充盈(chngyng)，或必要时膀胱内注入美，或必要时膀胱内注入美 蓝，可确保双蓝，可确保双J管远侧端进入膀胱。管远侧端进入膀胱。第二十四页，共二十六页。第二十五页，共二十六页。内容(nirng)总结腹腔镜下双J导管的放置方法。丁国庆 张大宏 余大敏 李新德 芮雪芳。取一中心静脉导管的引导导丝作为双J管的支架，具体如下：。（1）、肾盂或近肾盂的输尿管上段手术：。（2）、近骶髂关节的输尿管上段或输尿管中、下段手术：。术中放置双J管的时间从最初(zuch)的20余分钟缩短至目前近1分钟。中心静脉导管的导丝长度、刚性、柔韧性适中，不易损伤周围脏器，与双J管一起可顺利从10mm TROCAR置入。谢谢第二十六页，共二十六页。