腹腔镜下胆囊切除.ppt

腹腔镜下胆囊腹腔镜下胆囊(d(dnnng)nnng)切切除除 陈晓东第一页，共二十六页。腹腔镜 临床(ln chun)(ln chun)应用科室：1、普外科2、妇产科3、胸外科4、泌尿科 第二页，共二十六页。利用(lyng)(lyng)腹腔鏡可做手術有：胆胆胆胆囊切除囊切除囊切除囊切除(qich)(qich)脾切除术脾切除术脾切除术脾切除术 肝癌肝叶部分切除术肝癌肝叶部分切除术肝癌肝叶部分切除术肝癌肝叶部分切除术 疝修疝修疝修疝修补补补补 阑尾切除阑尾切除阑尾切除阑尾切除术术术术 胃胃胃胃间质瘤术间质瘤术间质瘤术间质瘤术 胃修補胃修補胃修補胃修補术术术术 结肠癌切除术结肠癌切除术结肠癌切除术结肠癌切除术 直腸癌根治术直腸癌根治术直腸癌根治术直腸癌根治术 前列腺癌根治前列腺癌根治前列腺癌根治前列腺癌根治 肾上腺切除肾上腺切除肾上腺切除肾上腺切除 肾切除肾切除肾切除肾切除 卵巢囊肿切除卵巢囊肿切除卵巢囊肿切除卵巢囊肿切除 子宮全切子宮全切子宮全切子宮全切 子宮肌瘤剔除子宮肌瘤剔除子宮肌瘤剔除子宮肌瘤剔除 畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤 肺大泡切除肺大泡切除肺大泡切除肺大泡切除 肺叶切除肺叶切除肺叶切除肺叶切除普外 泌尿科 婦科 胸科第三页，共二十六页。做腹腔鏡手术做腹腔鏡手术(sh(sh ush)ush)所需的设备器所需的设备器械：械：光学视管（光学视管（镜头镜头）套管套管(to un)(to un)（戳卡戳卡），气腹针針，气腹针針手术器械手术器械气腹机气腹机光源光源高頻电刀高頻电刀电视系統（电视系統（显示器，摄像机显示器，摄像机）第四页，共二十六页。高清主机高清主机(zh(zhj)j)第五页，共二十六页。光源光源(gungyun)摄像机摄像机显示器显示器第六页，共二十六页。超声刀超声刀气腹气腹(q f)机机多功能电刀多功能电刀第七页，共二十六页。手术器械手术器械弯分离弯分离(fnl)(fnl)钳钳电钩及电刀线电钩及电刀线 钛夹钳及钛夹钛夹钳及钛夹剪刀剪刀胆囊提取钳胆囊提取钳抓钳抓钳 分离分离分离分离(fnl)(fnl)胆囊胆囊胆囊胆囊 分离胆囊动脉和胆囊管周围的分离胆囊动脉和胆囊管周围的分离胆囊动脉和胆囊管周围的分离胆囊动脉和胆囊管周围的组织组织组织组织夹闭胆囊管及胆囊动脉夹闭胆囊管及胆囊动脉剪断胆囊管及胆囊动脉剪断胆囊管及胆囊动脉从腹腔中取出胆囊从腹腔中取出胆囊 抓住胆囊抓住胆囊抓住胆囊抓住胆囊第八页，共二十六页。手术手术(sh(sh ush)ush)时位置图时位置图主刀主刀(zh do)医生医生一助一助第九页，共二十六页。手术手术(sh(shush)ush)步骤步骤四孔四孔(s kn)(s kn)法法穿穿刺刺套套管管的的放放置置第十页，共二十六页。手术手术(sh(shush)ush)步骤步骤三孔法三孔法穿穿刺刺套套管管的的放放置置第十一页，共二十六页。三孔法三孔法第十二页，共二十六页。胆囊胆囊切除术步驟切除术步驟 1)：制造气腹制造气腹制造气腹制造气腹將气腹針插入腹腔，然后將气腹針插入腹腔，然后(rnhu)(rnhu)吹入二氧化碳制造气腹吹入二氧化碳制造气腹气腹(q f)針气腹针第十三页，共二十六页。胆囊胆囊(d(dnnng)nnng)囊切除术步驟囊切除术步驟 2)：插入套管：插入套管將气腹針取出，插入(ch r)(ch r)10.5mm 的戳卡然后將接了攝像頭的光學視管插入(ch r)(ch r)，观察腹腔內部；第十四页，共二十六页。插入(ch r)(ch r)5mm 的戳卡第十五页，共二十六页。胆囊囊切除术步驟胆囊囊切除术步驟 3)：固定：固定(gdng)(gdng)胆囊胆囊，暴露手，暴露手术术視野視野第十六页，共二十六页。胆囊胆囊(d(dnnng)nnng)的解剖关系的解剖关系抓取钳胆囊(dnnng)动脉 胆总管胆囊(dnnng)管胆囊第十七页，共二十六页。胆囊胆囊(d(dnnng)nnng)切除术步驟切除术步驟 4)：游离胆囊动脉和胆囊管：游离胆囊动脉和胆囊管第十八页，共二十六页。胆囊胆囊(d(dnnng)nnng)切除术步驟切除术步驟 5)：結扎胆囊动脉和胆：結扎胆囊动脉和胆囊管囊管第十九页，共二十六页。胆囊胆囊(d(dnnng)nnng)切除術步驟切除術步驟 6)：分离胆囊管和胆：分离胆囊管和胆囊动脉远端囊动脉远端第二十页，共二十六页。胆胆囊切除术步驟囊切除术步驟 7)7)：剝离组织：剝离组织(zzh)(zzh)(zzh)(zzh)，游离，游离胆胆囊囊第二十一页，共二十六页。胆胆囊切除囊切除(qich)(qich)术术步驟步驟 8)：取出：取出胆胆囊囊第二十二页，共二十六页。1 1 1 1，将齿，将齿，将齿，将齿形抓取鉗插入，將胆囊取出。形抓取鉗插入，將胆囊取出。2 2，先将胆汁吸出易于，先将胆汁吸出易于(yy)(yy)(yy)(yy)胆囊取出。胆囊取出。4 4，如有結石，可先取石，再取膽囊。，如有結石，可先取石，再取膽囊。5 5，如有困難，可擴大切口。，如有困難，可擴大切口。第二十三页，共二十六页。展望(zh(zhnwng)nwng)外科的未来传统传统(chuntng)(chuntng)的开腹手术的开腹手术现在现在(xinzi)的腔镜手术（微创外科手术）的腔镜手术（微创外科手术）未来的机器人手术：微创外科的天？未来的机器人手术：微创外科的天？第二十四页，共二十六页。Da vinci机器人机器人第二十五页，共二十六页。内容(nirng)总结腹腔镜下胆囊切除(qich)。分离胆囊动脉和胆囊管周围的组织。剪断胆囊管及胆囊动脉。胆囊切除(qich)术步驟 1)：制造气腹將气腹針插入腹腔，然后吹入二氧化碳制造气腹。將气腹針取出，插入10.5mm 的戳卡然后將接了攝像頭的光學視管插入，观察腹腔內部。胆囊囊切除(qich)术步驟 3)：固定胆囊，暴露手术視野。胆囊切除(qich)术步驟 5)：結扎胆囊动脉和胆囊管。胆囊切除(qich)術步驟 6)：分离胆囊管和胆囊动脉远端。胆囊切除(qich)术步驟 7)：剝离组织，游离胆囊第二十六页，共二十六页。