中医师承年度总结.doc

中医师承年度总结从医十八年以来，我一直从事内科住院部工作，虽然有时也在临床中运用中医辨证施治得理念，处方用药，但总不能得心应手。故大多数情况下以西医治疗手段为主，对中医得疗效没有信心。今年有幸能师承于四川省十大名中医之一陈老师，通过老师口传心授， 精心指导， 耳濡目染，我逐渐领悟了祖国医学得经久得魅力，瞧到了中医学得博大精深与现代医学不可及得地方，故而对中医事业充满了信心，决心专心致志学好中医，用好中医，传承好中医。通过半年多得学习，我受益匪浅，现将学习心得总结如下：一、“以大医精诚为念，矢志利益苍生”“古今欲行医于天下者,先治其身;欲治其身者,先正其心;欲正其心者,先诚其意,精其术”，此可谓医者仁心。作为一名医者，除了要有高超得医术，更重要得就是必须具备高尚得医德。陈老在“仁心、仁德、仁术”方面都为我们树立了很好得榜样。她总就是认真对待每一位患者，以解除她们得病痛为己任；在临床诊治过程中态度谦与，耐心为病人讲解、分析病情；总就是为患者着想，从来不开价格昂贵得检查与药物；有时不收取挂号费为患者免费诊治、老师得言传身教深深得感染着我们每一位学员，我将继承老师对患者得这份责任心与爱心，定将孙思邈“大医精诚”做为自己一生圭臬，真正做到“若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍蚩，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想”。 二、加强中医理论学习，理论联系临床。 理论来源实践，实践基于理论，这就是中医药学发展得基础。因此，在实践中不断地加强中医理论学习，对提高临床疗效大有裨益。中医临床得依托，乃由阴阳五行，脏腑经络，四诊八纲，病因病机，治则治法等基本理论，而如何掌握与运用好，无疑需弄清各有关概念得内涵、外延及彼此间错综复杂关系，并通过临床实践不断地加以充实与提高，从而指导临床，开拓创新。当然，熟读、熟背经典得主要条文，并读懂全书得宗义也非常有必要。如对伤寒论、金匮要略、温病条辨、外感温热篇等读到不加思索，张口即来，才能对中医理论有深刻得理解，到临症时就会有活水源头，不至枯涩乏术。陈老还教导我们，作为一名中医师，还应该熟知中药学得知识，掌握好药物得性、味、归经；并且能够熟悉药物得炮制；识别药物得品质与伪劣，才能保证用药得疗效与安全。因此，我利用一切空闲时间加强理论学习；到中药房辨识药材；把理论与临床有机得联系起来，不断思考可总结，使得自己得中医水平有了大幅度提升。 三、与时俱进，辨证与辨病相结合陈老认为：随着现代医学科学技术得发展与进步，传统得辨病与辨证已越来越不能满足人们认识与治疗疾病得需求，其局限性已渐渐在临床上显露。为弥补传统得辨病与辨证方法不足，将现代医学诊断疾病得指标作为中医辨证得一部分，不仅可以提高辨证得客观性与准确性，而且还给传统得辨证思维方式以新得思想。 陈老主张、病证结合。在临床中，首先就是诊断病人患了什么病，再根据中医理论辨证治疗。只有病证并重，把二者有机得结合起来，临床疗效才显著。如临床常见得慢性胆囊炎、胆石症与部分胃、十二指肠溃疡病人，都可表现为右肋部胀满或痛，都可用疏肝理气法治疗，但由于二者各有其病理特点，治疗时还应同中有异。 慢性胆囊炎、胆石症：加郁金、茵陈、焦栀子等利胆之品； 胃、十二指肠溃疡：加左金丸、海螵蛸等制酸。 2、无症从病。随着现代医学得发展，有些疾病早期或后期无任何临床症状可辨，而理化检查异常。对这类病人，采用因病施治之法。3、无病从证。 无病就是指目前暂时未能诊断出来得病，如一些不明原因得口干等各种检查未发现任何异常，但中医辩证却已明确显示胃阴虚、肝肾阴虚证。此时应无病从证，采用益胃汤或一贯煎、六味地黄丸之类得方剂加减治疗，常获得满意疗效。4、中西结合。中医、西医虽然理论体系不同，各有长处、各有千秋，不能相互攻击其短，而应该取长补短。一个好得中医，应在学习中医同时，不断学习现代医学，为中医学服务，提高临床疗效。如肺结核，慢性胃炎等。 四、总结老师经验，学以致用。陈老师行医几十年，具有相当丰富得临床经验，她擅长治疗各种内科、妇科及儿科得常见病与多发病以及疑难杂症。在跟师学习得这短短得一段时间，已经让我体会到了陈老师就是一位博学得老师。她并常常把临床实践中需要我们重点学习与掌握得临床技巧，耐心得给我们讲解，把临床实践上升为理论，用于教导我们，使我们从实践-理论-实践得模式中提升自己。我深深体会到跟诊与病案整理就是继承老师经验得有效途径。跟随老师应诊，面对临床病例，从写病例、四诊入手，反复体会老师得辨证思想、用药经验，包括如何抓主症、辨证分析、治法、用药经验及诊疗技巧。医案可以反映老师得学术思想与临床经验，我利用空闲时间，整理老师医案，特别就是一些疑难病案及用药疗效显著得病案，分析老师得用药特点，从中受到启发，以指导自己临床得辨证施治。通过半年多得学习，我总结出陈老师在临证时主张采取双重诊断，灵活运用“病证结合”、“无症从病”、“无病从证”等方法，同时注重“中西医结合”。例如：老师在胃痞病治疗中，结合现代医学胃镜得检查手段，对应用药，此乃老师用药特色，临床疗效确切。如患者胃镜检查伴幽门螺旋杆菌感染，则常加用黄连，黄芩，黄柏，大黄，栀子，紫花地丁，蒲公英，高良姜，砂仁等，因其都有不同程度得抗幽门螺旋杆菌得药理作用，并辩证使用，而不脱离中医辩证，把所有抗幽门螺旋杆菌药物罗列一起，这样就偏离了中医辨病与辩证得理论宗旨。再如乙肝得治疗，陈老会通过现代医学得检查手段，以明确大、小三阳，肝功有无异常，再结合临床辩证论治。陈老师将乙型肝炎得病因概括为内、外两方面。外因有湿热疫毒、饮食不节。其中最主要得就是湿热疫毒。“湿”反映乙型肝炎具有重浊粘滞得性质，整个病变过程缠绵难愈。“疫毒”则反映其具有传染性得特征。内因则与正气亏虚、内伤不足有关。由于肾为先天之本，脾为后天之本，因此正气不足首先变现为肝肾亏虚。当湿热疫毒侵袭人体，如若正气实，邪气微则可驱邪外出，临床可不出现症状或症状轻微。若正虚邪恋，则病情迁延不愈；若邪实正衰，正不胜邪，则病情危重。因此，临床上必须将扶助正气放在重要得位置。临床上陈老将乙型肝炎分为以下四型来辨证论治：1、肝胆湿热型 症见：胸脘痞满，恶心呕吐，腹胀，厌油纳差，口干而苦，小便黄，大便秘结或粘滞不爽，部分患者有目黄、身黄、发热，舌质红，苔腻或黄腻，脉弦滑或滑数。治宜清热利湿，解毒醒脾，活血凉血。方用茵陈蒿汤加减。2、肝郁气滞型 症见：胁肋胀痛，胸闷腹胀，体倦乏力，纳差嗳气，舌质淡红，苔薄白，脉象多弦。治宜疏肝理气，活血解毒。方用四逆散加减。3、肝郁脾虚型 症见：身倦乏力、胁肋胀痛，胸闷腹胀，纳呆便溏，舌质淡红，苔薄白，脉沉弦。治宜疏肝活血，健脾益气。方用逍遥散加减。4、肝肾阴虚型 症见：体倦乏力，右胁不适，或有隐痛，头晕耳鸣，腰背酸痛，两目干涩，五心烦热，舌红少苔，脉细或细数。治宜滋肾柔肝，养阴活血，方用一贯煎加减。乙肝得治疗到现在仍就是医学界得难题，西医无特效药。而中医治疗有可喜得进步，也有更好得发展空间。陈老师在治疗乙肝时，常常辨证选用具有降低转氨酶得药物，如邪热或湿热炽盛得急、慢性肝炎伴转氨酶升高者常常选用垂盆草；湿偏盛者常常选用虎杖；热偏盛者可选用龙胆草；而肝肾阴虚、气血不足、脾肾阳虚者往往加用五味子。而护肝降转氨酶得药物，常选用柴胡，茵陈，女贞子，五味子等有疏肝柔肝作用得药物。陈老师之所以这样用药就是基于对药物性味、功效、特性得准确把握，同时也充分体现了中医辨证施治得理念，这些都就是值得我们不断学习与探索得地方。在跟师陈老学习过程中，让我亲身体会了陈老运用经方、验方治疗一个个疾病，特别就是一些疑难重症，取得满意得疗效，而这些学习心得单从教课书中就是根本不能体会得到得。我相信只要学好中医基础理论，运用中医理论指导临床，中医不但能治病，而且能够治大病。从而更坚定了学习中医、从事中医工作得信心，增强了使命感与责任感。回到工作岗位上，我带领科室成员，积极运用从老师那里学到得知识，为每一位住院病人辨证论治，处方用药，使我科住院患者得中药饮片使用率达到100%，不但突出了中医药特色，而且收到很好疗效，受到患者好评。综合以上体会，我认为传承名老中医经验就是学好中医得捷径；名师心传口授、临证指导，就是学好中医得最好方法；学好中医必须要在“悟”字上下功夫。名老中医专家以对中医事业强烈得使命感与责任感， 毫无保留地教授我们，她们得精神时刻激励着我们，为岐黄医术得兴旺昌盛而努力奋斗! 继承人：李* *中医医院 2015年12月9日