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儿童口腔医学重点总结
儿童口腔病学
第一节 龋病
一、乳牙龋病
（一）乳牙的患龋特点
1岁开始上升，6、8岁达到高峰。
下磨牙、上磨、上前、下前牙最少
乳牙龋病的好发部位：乳磨牙（牙合）面，第一乳磨牙的远中面，第二乳磨牙的近中面，乳前牙的唇面，乳切牙的近中面。
1 ~ 2岁 前牙唇面，邻面
3 ~ 4岁 乳磨牙窝沟龋
4 ~ 5岁 乳磨牙邻面龋
乳牙的患龋因素：
1、乳牙解剖特点：颈1/3隆起；邻牙面面接触；窝沟及生理间隙容易滞留食物
2、乳牙组织特点：牙体薄，钙化低，抗酸力弱
3、食物：软质食物，黏稠、含糖量高，易发酵产酸
4、口腔自洁和清洁作用差
例题：不易患龋的乳牙是
　　A.上颌乳磨牙
　　B.下颌乳磨牙
　　C.上颌乳前牙
　　D.下颌乳前牙
　　E.上颌乳尖牙
【答案】D
【解析】乳牙的患龋的好发牙位，以上颌乳切牙、下颌乳磨牙多见，其次是上颌乳磨牙、上颌乳尖牙，下颌乳尖牙和下颌乳切牙较少，即下颌乳前牙患龋最少，所以D正确。
例题：乳牙患龋的最好发牙位是
　　A.上颌乳磨牙
　　B.下颌乳磨牙
　　C.上颌乳切牙
　　D.上颌乳尖牙
　　E.下颌乳前牙
【答案】B
【解析】乳牙以下颌乳磨牙患龋多见，其次是上颌乳前牙、上颌乳磨牙、上颌乳尖牙和下颌乳尖牙。因此本题选B。
（二） 临床表现分类
进展程度：急性龋与慢性龋；湿性龋与干性龋
临床分类：浅龋、中龋、深龋
损害部位：窝沟龋及平滑面龋
低龄儿童龋：< 6岁
严重低龄儿童龋：< 3岁，3岁dmfs≥4 ，4岁dmfs≥5，5岁dmfs≥ 6
喂养龋（奶瓶龋）：上颌切牙的唇面
猖獗龋：侵及下颌乳前牙
环状龋：乳前牙唇面、邻面龋围绕牙颈部
例题：奶瓶龋主要发生在
　　A.下颌乳磨牙舌面
　　B.上颌乳磨牙腭侧面
　　C.下颌乳切牙的唇面
　　D.上颌乳切牙的唇面
　　E.下颌乳切牙的舌面
【答案】D 【解析】由于长期用奶瓶人工喂养，瓶塞帖附于上颌乳前牙，而奶瓶内多为牛奶、砂糖、果汁等易产酸发酵的饮料，所以奶瓶龋易发生于上颌乳前牙的唇面，所以D正确。
考点：奶瓶龋的好发牙面
（三） 治疗方法
乳牙龋齿治疗的目的是终止龋蚀的发展、保护牙髓的正常活力。
　　1.避免因龋而引发的并发症；
　　2.恢复牙体的外形和咀嚼功能；
　　3.维持牙列的完整性；
　　4.使乳牙能够正常替换；
　　5.有利于颌骨的生长发育。
1、药物治疗
临床上常采用药物治疗。
无腐蚀性：2％氟化钠、8％氟化亚锡、1.23％酸性氟磷酸钠溶液、氟保护漆、75％氟化钠甘油
腐蚀性：10％氨硝酸银、38％氟化氨银
2、充填治疗：防止磨穿髓角。
3、乳牙嵌体：形态好，继发龋少，接触好，磨牙多
4、金属成品冠：多个面龋，抗力固位差，颈部缺损无龈壁，龋活跃，固位体，冠折
二、年轻恒牙龋病
（一）临床特点
年轻恒牙：萌出2 ~ 3年牙根长度，3 ~ 5年后根尖发育
1、硬度、弹性差，袋状龈缘不断退缩
2、进展较快，易侵犯牙髓
3、组织恢复能力强
（二）治疗
1、年轻恒牙避免髓腔穿通 --- 间接盖髓10 ~ 20周
2、恢复解剖外形，不强调恢复邻接
材料选择：
1、银汞合金 --- 后牙 I 类和 II 类洞
2、复合树脂 --- 前牙 I、III、IV、V和后牙 I、V
3、玻璃离子 --- 乳前牙 I 类、III 类和V类，乳磨牙颊、舌面 I 类和 V类
第二节 牙髓病与根尖周病
一、乳牙牙髓病和根尖周病特点
1、瘘管可能在根分歧
2、乳牙、年轻恒牙牙槽脓肿可以由龈沟排脓
3、乳牙和年轻恒牙可能出现某一根牙髓已经坏死，其他根管仍可能为活髓或残留活髓
4、慢性炎症，或慢性炎症急性发作（根尖炎相同）
乳牙牙髓病治疗技术
（1）间接盖髓：氢氧化钙
（2）直接盖髓术：意外穿髓，直径小于1mm
（3）乳牙牙髓切断术：深龋露髓，冠髓牙髓炎，外伤露髓。药物甲醛甲酚/2%戊二醛（1：5 FC 浴1min），氢氧化钙、硫酸铁、MTA等
乳牙根尖周病
乳牙根尖周病的特点
（1）早期症状不明显，急性炎症时才就诊
（2）慢性炎症或慢性根尖周炎急性发作
（3）牙周疏松，脓液从龈沟排出，治疗后松动恢复正常
乳牙根管治疗主要事项：
①术前X线片
②局麻下或失活。失活剂 --- 多聚甲醛或金属砷。亚硝酸禁忌
③根管预备：勿超根尖孔
④冲洗：3%H2O2，2% ~5.25%次氯酸钠，生理盐水
⑤根管消毒剂：氢氧化钙，甲醛甲酚、樟脑酚、木溜油
⑥根管充填：封药3 ~ 7天，用糊剂充填 --- 氧化锌、碘仿糊剂、氧化锌碘仿糊剂、氢氧化钙
⑦不能搔刮瘘管
二、年轻恒牙
（一）年轻恒牙牙髓病和根尖周病的临床特点
1、年轻恒牙牙髓炎多由龋病引起
2、慢性炎症为主或慢性牙髓炎急性发作
3、组织疏松，血运丰富，炎症易扩散，如治疗及时，炎症也易控制和恢复
根尖诱导成形术
1.适应证
　　牙髓病已经波及根髓，而不能保留或不能全部保留根髓的年轻恒牙。牙髓全部坏死或并发根尖周病的年轻恒牙。

　　2.治疗阶段
　　第一阶段为消除感染和根尖周病变，诱导牙根发育。第二阶段为牙根根尖孔闭合后进行根管治疗严密封闭根管。一般间隔6个月～2年左右。
根管消毒：刺激性小的药物，如樟脑酚、木溜油、碘仿糊剂、抗生素糊剂
药物诱导：首选氢氧化钙
3 ~ 6个月复查一次，X线片显示根尖延长或根端闭合后，进行常规根管充填
第三节 咬合发育问题
临床表现
1、恒牙萌出困难
2、（牙合）关系改变
3、乳牙列中影响牙列排列最重要牙齿的是上颌乳尖牙和第二乳磨牙，应保留到生理替换期
乳牙早失后的间隙变化
V早失 --- 间隙丧失
IV 早失 --- 向前后者向后，间隙丧失
III 早失 --- 3错位萌出
乳切牙早失 --- 间隙无丧失
乳牙拔掉2周做间隙保持器
间隙保持器的种类和适应证（重点）
固定式保持器：
带环（全冠）丝圈保持器： 单侧或双侧单个乳磨牙早失，V早失6完全萌出
舌弓保持器和Nance腭弓式间隙保持器：两侧都存在V或6，全口多个牙缺失，继承恒牙即将萌出
远中导板保持器：V早失、6尚未萌出或萌出不足
充填式保持器：单个乳磨牙早失，间隙两侧的牙近缺隙面有邻面龋波及牙髓做根管治疗者

　 可摘式功能性保持器：
缺牙多于两个乳磨牙,两侧缺失多于一个乳磨牙，或伴有前牙缺失。功能保持器相当于局部义齿，它不仅保持缺失牙的近远中长度，还能保持垂直高度和恢复咬合功能。
　　例题：功能性活动保持器的适应证为
　　A.第二乳磨牙早失，第一恒磨牙萌出不足
　　B.第一乳磨牙早失
　　C.乳磨牙缺失2个以上或两侧乳磨牙缺失或伴有乳前牙缺失
　　D.两侧都存在第二乳磨牙或第一恒磨牙，近期内继承恒牙即将萌出
　　E.因龋齿或乳牙早失使间隙变小或消失
【答案】C 考点：功能性活动保持器的适应证【解析】功能性活动保持器的适应证：乳磨牙缺失2个以上，或两侧磨牙缺失，或伴有前牙缺失，能保持缺牙的近远中长度，还能保持垂直高度和恢复咀嚼功能，所以C正确，故选C。
　　例题：固定保持器是
　　A.丝圈式保持器
　　B.功能性活动保持器
　　C.舌弓保持器
　　D.远中导板保持器
　　E.间隙扩展器
【答案】C 考点：间隙保持器【解析】丝圈式保持器、远中导板保持器是半固定式间隙保持器，所以A、D错误。功能性活动保持器是可摘功能性间隙保持器，所以B错误。间隙式扩展器又分为固定和活动式，所以E错误，间隙保持器分为半固定式间隙保持器、固定式间隙保持器和可摘功能性间隙保持器，舌弓保持器是固定式间隙保持器，所以C正确，故选C。
第四节 发育异常
一、 乳牙滞留：
乳牙滞留是指继承恒牙已经萌出，未能按时脱落的乳牙。或者恒牙未萌出，保留在恒牙列中的乳牙。
病因：恒牙萌出方向异常，乳牙未吸收或吸收不完
临床表现：
最常见下颌乳中切牙，第一乳磨牙
第二乳磨牙滞留因为恒牙先天缺失
治疗：
1、 如乳牙牙根未吸收，牙不松动，也无病变，无继承恒牙或继承牙为埋伏阻生时，应尽量保留乳牙，否则应当拔除。
2、乳牙滞留造成继承恒牙错位萌出时，应及早拔除滞留乳牙
二、早萌
（一）乳牙早萌，牙根发育< 1/3
1、诞生牙：出生就有
2、新生期牙：出生后不久萌出的牙
临床表现及治疗：
多见于下颌乳中切牙。极度松动，易误吞误吸，创伤性溃疡。
（二）恒牙早萌
1、病因
乳磨牙根尖周病变或过早脱落有关
2、临床表现：
恒牙极度松动，根发育 < 1/3
3、治疗：
控制乳磨牙根尖炎：阻萌器
三、迟萌
（一）乳牙萌出过迟
1、病因：全身因素有关。如佝偻病、甲低
2、临床表现：
常伴有牙釉质、牙本质发育异常
3、治疗：
针对全身疾病进行治疗
（二）恒牙萌出过迟
1、病因
（1）乳牙病变、过早脱落或滞留
（2）上颌中切牙迟萌最多见
（3）多生牙、牙瘤或囊肿
（4）全身性疾病如先天性甲状分泌缺乏症
多生牙：
牙板过度增殖；牙板断裂细胞过度增殖；恒牙胚分裂。上颌中切牙之间，上颌前牙区
临床表现：混合牙列多见 数目不定 上1之间 前牙区多见
形态变异 多圆锥形
治疗：X线确定数目位置 拔除已萌出的额外牙
融合牙：
两个正常牙胚融合而成。
原因：两个正常牙胚的牙釉质或牙本质融合在一起
牙位：下颌乳切牙，下颌 I 与 II ，下颌 II 与 III ；恒牙正常牙和多生牙融合
治疗：对乳前牙区的融合牙定期观察，对牙列无影响不处理 窝沟封闭
第五节 牙外伤
外伤时间：
乳牙：1 ~ 2 岁
年轻恒牙：7 ~ 9岁
年轻恒牙外伤 > 乳牙
男孩 > 女孩
顺序：上 1 > 上 2，下切牙少见
乳牙外伤 （重点）
①乳牙挫入对恒牙胚的危害最大
②如果牙冠偏向唇侧，根尖倾向恒牙胚，应立即拔除乳牙
③乳牙挫入时不应拉出复位，以避免二次创伤
④乳牙牙根粘连拔除乳牙
⑤乳牙全脱出不进行再植术
⑥部分脱出复位效果不好时也可拔除乳牙
年轻恒牙外伤 （重点）
①釉质小面积折断不必处理
②锐利边缘磨光
③暴露牙本质不论面积大小，先行间接盖髓术
④露髓小：牙髓切断（因为直接盖髓易失败）
⑤牙髓炎症：根尖诱导
⑥根折：固定 2 ~ 3个月
⑦冠根折：断冠粘接术，冠延长术，正畸
⑧年轻恒牙牙震荡，牙脱位：同恒牙
⑨再植：15 ~ 30分钟优，>30分钟牙周膜愈合极低