中医病证诊断疗效标准外科.doc

中国中医药行业标准病证诊疗疗效标准ZYT001.1-94五、 中医外科病证诊疗疗效标准1专题内容与适用范围22疖诊疗依据、 证侯分类、 疗效评定23痰毒诊疗依据、 证侯分类、 疗效评定34有头疽诊疗依据、 证候分类、 疗效评定35颜面疔疮诊疗依据、 证候分类、 疗效评定46手部疔疮诊疗依据、 证候分类、 疗效评定57红丝疔诊疗依据、 证侯分类、 疗效评定68烂疔诊疗依据、 证候分类、 疗效评定79发颐诊疗依据、 证侯分类、 疗效评定810丹毒诊疗依据、 证候分类、 疗效评定811流注诊疗依据、 证侯分类、 疗效评定912瘿瘤诊疗依据、 证侯分类、 疗效评定1013肉瘿诊疗依据、 证侯分类、 疗效评定1114瘰疬诊疗依据、 证候分类、 疗效评定1215乳痈诊疗依据、 证候分类。疗效评定1216乳痨诊疗依据、 证候分类、 疗效评定1317乳疠诊疗依据、 证侯分类、 疗效评定1418乳岩诊疗依据、 证候分类、 疗效评定1519乳癖诊疗依据、 证侯分类、 疗效评定1520粉刺性乳痛诊疗依据、 证候分类、 疗效评定1621乳衄诊疗依据、 证候分类、 疗效评定1722乳核诊疗依据、 证候分类、 疗效评定1823肠痈诊疗依据、 证候分类、 疗效评定1824水疝诊疗依据、 证候分类、 疗效评定1925子痈诊疗依据、 证候分类、 疗致评定2026子痰诊疗依据、 证侯分类、 疗效评定2127精癃诊疗依据、 证侯分类、 疗效评定2228精浊诊疗依据、 证候分类、 疗效评定2329臁疮诊疗依据、 证候分类、 疗效评定2430褥疮诊疗依据、 证候分类、 疗效评定2431附骨疽诊疗依据、 证候分类、 疗效评定2532流痰诊疗依据、 证候分类、 疗效评定2633脱疽诊疗依据、 证侯分类、 疗效评定2734青蛇毒诊疗依据、 证候分类、 疗效评定2835股肿诊疗依据、 证候分类、 疗效评定2936水火烫伤诊疗依据、 证候分类、 疗效评定3037冻疮诊疗依据、 证候分类、 疗效评定3138毒蛇咬伤诊疗依据、 证侯分类、 疗效评定3239破伤风诊疗依据、 证候分类、 疗效评定331专题内容与适用范围本标准要求了中医外科38个病证病证名、 诊疗依据、 证候分类、 疗效评定。本标准适适用于中医临床医疗质量评定, 中医科研、 教学亦可参考使用。2疖诊疗依据、 证侯分类、 疗效评定疖是指肌肤浅表部位感受火毒, 致局部红肿热痛为关键表现急性化脓性疾病。包含有头疖、 无头疖、 蝼蛄疖、 疖病。相当于疖、 皮肤脓肿、 头皮穿凿性脓肿及疖病。2.1诊疗依据2.1.1局部皮肤红肿热痛。2.1.2可有发烧, 口干, 便秘等症状。2.1.3.1石疖（有头疖）: 患处皮肤上有一指头大小红色肿块, 灼热疼痛, 突起根浅, 中心有一脓头, 出脓即愈。2.1.3.2软疖（无头疖）: 皮肤上有一红色肿块, 范围约3公分左右, 无脓头, 表面灼热, 触之疼痛, 23日化脓后为一软脓肿, 溃后多快速愈合。2.1.3.3蝼蛄疖: 多发于儿童头部, 未破如蛐蟮拱头, 已破如蝼蛄串穴。2.1.4“疖病”特点是此愈彼起, 经久不愈, 应检验有没有消渴病或其她慢性疾病。2.2证候分类2.2.1热毒蕴结: 常见于气实火盛患者。轻者疖肿只有一、 二个, 多者可散发全身, 或簇集一处, 或此愈彼起。可有发烧, 口渴, 溲赤, 便秘。苔黄, 脉数。2.2.2暑热浸淫: 发于夏秋季节, 以儿童及产妇多见。可有发烧, 口渴, 便秘, 溲赤等。苔薄腻, 脉滑数。2.2.3体虚毒恋: 疖肿常此愈彼起, 不停发生。常见于体质虚弱或有一些慢性病患者, 并有对应全身证候。2.3疗效评定2.3.1治愈: 疖肿消散或渍后愈合, 全身症状消失。2.3.2好转: 再发疖肿数降低, 症状减轻。2.3.3未愈: 疖肿此愈彼起, 不能控制。3痰毒诊疗依据、 证侯分类、 疗效评定痰毒是感受风热湿毒, 气血被毒邪壅塞于皮肉之间, 继而炼液成痰, 痰毒互阻, 结块而肿急性化脓性疾病。本病包含颈痈、 腋痈、 胯腹痈。相当于急性化脓性淋巴结炎。3.1诊疗依据3.1.1在颈、 腋、 腹股沟等处, 起核状肿块。初起皮色不变掀热疼痛; 化脓时皮色转红, 疼痛加重, 核块变软, 有应指感; 溃后脓出稠黄。3.1.2有恶寒发烧, 头痛, 全身不适等症状。3.1.3发病前多数有外感风热及在对应部位有急、 慢性感染病灶或皮肤创伤史。3.1.4血白细胞总数及中性粒细胞增高。3.2证候分类3.2.1风热痰毒: 肿块发生在颌颈部, 全身恶寒发烧, 头痛, 口干, 咽痛。苔薄白或薄黄, 脉浮数。3.2.2肝郁痰火: 肿块发生在腋下, 全身发烧, 头痛, 胸胁牵痛, 口苦咽干。舌红, 苔黄, 脉弦数。3.2.3湿热蕴结: 肿块发生在腹股沟部, 全身发烧, 患肢拘急, 小便黄热。苔黄腻, 脉数。3.2.4热胜酿脓: 局部皮肤红肿发亮, 焮热疼痛, 肿块变软, 有应指感。全身发烧, 口干。舌红, 苔黄, 脉滑数。3.2.5余毒凝滞: 全身症状消退, 局部红肿热痛亦轻, 唯肿块僵硬不消。3.3疗效评定3.3.1治愈: 未化脓者局部肿块消散; 溃后疮口愈合, 发烧等全身症状消退。3.3, 2好转: 全身症状消退, 局部红肿热痛减轻, 肿块僵硬缩小者。3.3.3未愈: 局部及全身症状加重。4有头疽诊疗依据、 证候分类、 疗效评定有头疽是因外感风热、 湿热、 火毒之邪, 气血瘀滞, 结聚于肌肤间急性化脓性疾病。以局部红肿热痛, 有多个脓栓堆积为特征。多发于中老年尤其以消渴病多见, 易出现“陷证”。相当于痈。4.1诊疗依据4.1.1初起局部红肿, 中央有白头, 逐步增多, 溃后脓出黄稠。4.1.2有恶寒, 发烧, 头痛, 口渴, 脉数等。一、 二候时症状显著, 三、 四候时逐步减轻或消失。4.1.3局部症状分为四候, 每候7天左右。4.1.3.1一候成形: 在红肿热痛肿块上有多个脓头。4.1.3.2二候化脓: 肿块增大, 从中心开始化脓溃烂, 状如蜂窝。4.1.3.3三候脱腐: 坏死皮肉逐步脱落, 红肿热痛逐步减轻。4.1.3.4四候生新: 腐肉脱落, 脓液降低, 新肉生长, 逐步愈合。4.1.4本病以中老年为多见, 好发于颈后或背部。4.1.5血白细胞总数及中性粒细胞显著增高。常规检验血糖、 尿糖。4.2证候分类4.2.1火毒凝结: 局部红肿高突, 灼热疼痛, 根脚收束, 脓液稠黄, 能快速化脓脱腐。全身发烧, 口渴, 尿赤。苔黄, 脉数有力。4.2.2湿热壅滞: 局部症状与火毒凝结证相同。全身壮热, 朝轻暮重, 胸闷呕恶。苔白腻或黄腻, 脉濡数。4.2.3阴虚火炽: 肿势平塌, 根脚散漫, 皮色紫滞, 疼痛猛烈, 脓腐难化, 脓水稀少或带血水。全身发烧烦躁, 口渴多饮, 大便燥结, 小便短赤。舌红, 苔黄燥, 脉细弦数。4.2.4气虚毒滞: 肿势平塌, 根脚散漫, 皮色昏暗不泽, 胀重木痛, 腐肉不化, 脓液稀少, 易成空腔。全身畏寒高热或身热不扬, 小便频数, 口渴喜热饮, 精神萎靡, 面色少华。舌质淡红, 苔白或微黄, 脉数无力。4.3疗效评定4.3.1治愈: 全身症状消失, 伤口愈合。4.3.2好转: 全身症状基础消退, 疮口未完全愈合。4.3.3未愈: 全身及局部症状加重, 或并发“陷证”。5颜面疔疮诊疗依据、 证候分类、 疗效评定颜面疔疮是感受火热之毒, 或因昆虫咬伤, 皮肤破损染毒, 蕴蒸肌肤, 气血凝滞而发生病变快速、 危险性较大急性化脓性疾病。相当于颜面部疖和痈。5.1诊疗依据5.1.1多发于唇、 鼻、 眉、 颧等处。5.1.2局部开始为一个脓头, 肿块坚硬根深, 如钉丁之状, 或麻或痒。继之红肿高突, 可发展为数个脓头, 焮热疼痛。5.1.3有恶寒发烧, 头痛等症状。如有神昏谵语, 皮肤瘀点应考虑“疔疮走黄”。5.1.4颈颌部多有臖核肿大疼痛。5.1.5血白细胞总数及中性粒细胞增高。症状严重者应作血细菌培养。5.2证候分类5.2.1热毒凝结: 红肿高突, 根脚收束, 发烧头痛。舌红, 苔黄, 脉数。5.2.2火毒炽盛: 疮形平塌, 肿势散漫, 皮色紫暗, 焮热疼痛。有高热, 头痛, 烦渴, 呕恶, 搜赤, 便秘。舌红, 苔黄腻, 脉洪数。5.3疗效评定5.3.1治愈: 全身症状消失, 肿块消散, 疮口愈合。5.3.2好转: 全身症状减轻或消失, 局部硬结未完全消散。5.3.3未愈: 局部和全身症状未见改善或发展为“疔疮走黄”。6手部疔疮诊疗依据、 证候分类、 疗效评定手部疗疮是因外伤后感染毒邪, 火毒阻于皮肉, 患处出现红肿猛烈疼痛, 轻易损骨急性化脓性疾病。包含甲沟炎、 化脓性指头炎、 手指化脓性健鞘炎、 掌中间隙感染等。6.1诊疗依据6, 1.1蛇眼疔: 初起时多局限手指甲一侧边缘, 有轻微红肿热痛, 通常23日即化脓; 若脓液侵入指甲下, 则在指甲后面现黄色或灰白色脓液积聚阴影, 甲床溃空或有胬肉突出, 甚或指甲脱落。6.1.2蛇头疗: 生于指头, 初起或痒或麻, 灼热疼痛, 化脓时肿大如蛇头, 红热显著, 疼痛猛烈, 伴有恶寒发烧。若不立刻切开, 溃后则脓液不停, 肿痛不消, 多是烂筋损骨征象。6.1.3蛇腹疔: 生于指腹, 患指整个红肿, 不能屈伸, 疼痛逐步加重, 伴有畏寒发烧等。化脓时胀痛猛烈。溃后脓出, 症状逐步减轻。如损伤筋骨, 则愈合缓慢, 并影响手指功效。6.1.4托盘疔: 生于手掌, 成脓时掌部凹陷消失, 手背肿胀反而显著, 肿胀可波及前臂, 伴有恶寒发烧。因患处皮肤韧厚, 虽已化脓, 不易向外穿透, 亦有损伤筋骨可能。6.1.5本病手部常有创伤史。6.1.6血白细胞总数及中性粒细胞增高。溃后不愈合者, 作X线摄片检验确定有没有损骨。6.2证候分类6.2.1火毒凝结: 局部红肿疼痛, 全身有畏寒发烧。舌红, 苔黄, 脉数。6.2.2热胜肉腐: 红肿显著, 疼痛猛烈, 肉腐为脓, 溃后脓出肿痛消退; 如溃后肿痛不退, 脓液不停, 可能是筋骨腐蚀。舌红, 苔黄, 脉数。6.3疗效评定6.3。1治愈: 全身症状消退, 肿痛消失, 疮口愈合。6.3.2好转: 全身症状消退, 肿痛、 疮口未全愈合。6.3.3未愈: 局部和全身症状加重, 有朽骨形成或手部有严重功效障碍。7红丝疔诊疗依据、 证侯分类、 疗效评定红丝疔多因手足皮肤损伤, 感染邪热火毒, 走注经络, 呈红丝显露, 快速上攻手膊或小腿急性感染性疾病。邪毒重者可内攻脏腑, 发生“走黄”。本病指急性淋巴管炎。7.1诊疗依据7.1.1红丝显露先从手、 前臂或足、 小腿部开始, 可延伸至肘、 腋或膝、 股缝处, 同时有臖核肿痛, 肿胀疼痛。病变深者, 皮肤微红或不见红丝, 但可触及条索状肿胀和压痛。7.1.2通常有恶寒, 发烧, 头痛, 脉数等症状。7.1.3四肢远端有化脓性病灶或创伤史。7.1.4血白细胞总数及中性粒细胞增高。7.2证候分类7.2.1火毒入络: 患肢红丝较细, 全身症状较轻。7.2.2火毒入营: 患肢红丝粗肿显著, 快速向近端蔓延。全身寒战高热, 烦躁, 头痛, 口渴。苔黄腻, 脉洪数。7.3疗效评定7.3.1治愈: 红丝退净, 全身症状消失。7.3, 2好转: 红丝消退, 全身症状消失, 留有索条和压痛。7.3.3未愈: 患肢红丝不消, 甚至结块化脓, 或合并“走黄”。8烂疔诊疗依据、 证候分类、 疗效评定烂疔多由皮肉破损, 接触污泥、 脏物, 感染毒邪, 以致毒聚肌肤, 皮肉快速腐烂, 流出臭秽污血危急重症。毒邪走散可并发“走黄”。相当于气性坏疽。8.1诊疗依据8.1.1多发于足及小腿, 偶见于手背、 臂部。8.1.2初起皮肤破伤部位感觉胀痛, 创口周围皮肤红、 热不显著。数以后, 肿胀、 疼痛猛烈, 皮肤出现水疱, 破后流出淡棕色浆水, 气味臭秽, 疮口周围呈紫黑色, 轻按患处可有捻发音, 重按可有污脓溢出, 混以气泡。8.1.3伴有寒战, 高热, 头痛, 神识时昏时清, 烦渴引饮, 小便短赤。8.1.4若肿热蔓延, 腐烂不止, 连续高热, 神识昏迷, 为合并“走黄”。8.1.5发病前多有肢体创伤和泥土污物接触史。8.1.6局部脓液涂片检验和细菌培养, 可发觉革兰氏阳性棱状芽胞杆菌和大量红、 白细胞。血白细胞总数增高, 红细胞总数显著下降, 血红蛋白下降。X线检验见有气泡阴影。8.2证候分类8.2.1湿火炽盛: 初起患肢有沉重和紧束感, 以后逐步出现胀裂样疼痛, 创口周围皮肤呈红色、 肿胀发亮, 按之陷下, 快速蔓延成片。12以后肿胀猛烈, 可出现水疱, 皮肉腐烂, 高热连续。舌质红, 苔薄白或黄, 脉弦数。8.2.2毒入营血: 壮热头痛, 神昏谵语, 气促, 烦躁不安, 呃逆呕吐。局部胀痛, 伤口周围高度水肿发亮, 快速成暗紫色, 有血疱, 肌肉腐烂, 脓液稀薄, 混有气泡溢出, 恶臭。舌质红绛, 苔薄黄, 脉洪滑数。8.3疗效评定8.3.1治愈: 局部和全身症状消失, 伤口愈合。8.3.2好转: 局部和全身症状有改善。8.3.3未愈: 局部及全身症状与体征不能控制, 合并“走黄”。9发颐诊疗依据、 证侯分类、 疗效评定发颐多由外感或手术后, 汗出不畅, 余邪热毒未能外达, 结聚于颐颌之间急性化脓性疾病。以颐颌部肿胀疼痛, 张口受限, 伴高热为特征。相当于急性化脓性腮腺炎。9.1诊疗依据9.1.1初起颐颌部肿胀疼痛, 逐步增大延及耳之前后, 口颊内第二臼齿相对腮腺管口红肿, 压迫局部, 可有粘稠分泌物溢出。化脓时肿痛加剧, 腮腺管口溢脓。9.1.2伴有高热、 口渴、 便秘等症。如体质极度虚弱, 可出现神昏谵语等。9.1.3发病前多有一些急性热病史, 或胸腹部手术史。通常单侧多见, 也有双侧同时发病者。9.1.4血白细胞总数及中性粒细胞显著增高。9.2证候分类9.2.1热毒蕴结: 颐颌之间结块疼痛, 张口不利, 继则肿痛渐增, 检视腮腺管口常现红肿, 压迫局部有粘稠分泌物溢出, 身热。苔薄腻, 脉浮数。9.2.2毒盛酿脓: 颐颌间结肿疼痛日增, 甚至肿势延及面颊和颈项, 掀红灼热, 张口困难, 继之酿脓应指, 腮腺管口能挤出脓性分泌物, 高热口渴。苔黄腻, 脉弦数。9.2.3热毒内陷: 颐颌间肿块多平塌散漫, 肿势可延及脸面和颈项, 焮红灼热, 疼痛猛烈, 汤水难咽, 壮热口渴, 痰涌气粗, 烦躁不安, 甚至神昏谵语。舌质红绛, 苔少而干, 脉细数。9.2.4余毒未清: 病程日久, 常常反复发作, 发作时颐颌部肿痛, 腮腺管口能挤出脓性分泌物, 每在进食时颐颌部感到胀痛, 口内常有恶臭。苔薄黄或腻, 脉滑。9.3疗效评定9.3.1治愈: 局部及全身症状消失, 肿块消散。9.3.2好转: 全身症状缓解, 局部疼痛减轻, 肿块未消。9.3.3未愈: 全身及局部症状未见好转, 或合并“陷证”。10丹毒诊疗依据、 证候分类、 疗效评定丹毒多先由皮肤、 粘膜破损, 外受火毒与血热搏结, 蕴阻肌肤, 不得外泄, 致患部鲜红灼热, 有如涂丹为特征急性感染疾病。生于下肢者称“流火”; 生于头面称“抱头火丹”; 新生儿多生于臀部, 称“赤游丹”。相当于急性网状淋巴管炎。10.1诊疗依据10.1.1多数发生于下肢, 其次为头面部。新生儿丹毒, 常为游走性。10.1.2局部红赤灼热, 如涂丹之状, 肿胀疼痛, 红斑边缘微撬起, 与正常皮肤有显著分界, 红斑上有时可出现水疱、 紫斑, 偶有化脓或皮肤坏死。病变周围有臖核肿痛。10.1.3开始即有恶寒, 发烧, 头痛, 周身不适等症状。10.1.4可有皮肤、 粘膜破损或脚癣等病史。10.1.5血白细胞总数及中性粒细胞显著增高。10.2证候分类10.2.1风热毒蕴: 发于头面部, 恶寒发烧, 皮肤掀红灼热, 肿胀疼痛, 甚则发生水疮, 眼胞肿胀难睁。舌质红, 苔薄黄, 脉浮数。10.2.2湿热毒蕴: 发于下肢。除发烧等症状外, 局部以红赤肿胀, 灼热疼痛为主, 亦可发生水疱、 紫斑, 甚至结毒化脓或皮肤坏死。苔黄腻, 脉洪数。反复发作, 可形成大脚疯（象皮腿）。10.2.3胎火蕴毒: 发于新生儿。多见于臀部, 局部红肿灼热, 可呈游走性, 并有壮热烦躁。10.3疗效评定10.3.1治愈: 全身及局部症状消退, 血象正常。10.3.2好转: 全身症状消退, 局部症状未全消。10.3.3未愈: 全身与局部症状未能控制, 出现“陷证”。11流注诊疗依据、 证侯分类、 疗效评定流注是因感染邪毒, 流窜血络, 阻于膜理肌肉之间, 出现一处或数处漫肿、 微热疼痛脓肿。有暑湿流注, 湿痰流注, 余毒流注, 瘀血流注, 骼窝流注之分。相当于脓血症、 肌肉深部脓肿和骼窝脓肿。11.1诊疗依据11.1.1多发于躯于或四肢。一处或相继数处肌肉深处出现脓肿。初起患处酸痛漫肿, 皮色不变; 成脓时患处肿痛显著, 皮色转红, 按之应指; 溃后脓出稠厚, 肿痛渐消, 疮口愈合。发于骼窝者, 患肢屈曲难伸。11.1.2发病前有疮疖等化脓性病灶, 或跌仆损伤、 感受暑湿等病史。11.1.3有恶寒发烧、 汗出而热不退。11.1.4以夏秋季节发病为多。11.1.5血白细胞总数及中性粒细胞增高, 血培养可有致病菌生长。11.2证候分类11.2.余毒攻窜: 发病前有疔疮、 痈、 疖等病史。全身伴有壮热, 口渴, 甚则神昏谵语。苔黄, 脉洪数。11.2.2暑湿交阻: 多发于夏秋之间。初起恶寒发烧, 头胀, 胸闷呕恶, 周身骨节酸痛, 胸部可布白pei(陪）。苔白腻, 脉滑数。11.2.3瘀血凝滞: 劳伤筋脉诱发者, 多发于四肢内侧。跌打损伤诱发者, 多发于伤处。局部漫肿疼痛, 皮色微红, 或呈青紫, 溃后脓液中央有瘀血块。妇女产后恶露停滞而成者, 多发于小腹及大腿等处。发病较缓, 初起通常无全身症状或全身症状较轻, 化脓时出现高热。11.3疗效评定11.3.1治愈: 全身症状及局部肿痛消失, 疮口愈合, 血象正常, 脓肿不再出现。11.3.2好转: 全身症状减轻, 肿块未完全吸收, 或疮口未愈。11.3.3未愈: 局部及全身症状未能控制。12瘿瘤诊疗依据、 证侯分类、 疗效评定瘿瘤是内有郁火, 外感风热邪毒, 结于瘿囊而成。证见喉结两旁结块肿硬疼痛。相当于急性甲状腺炎。12.1诊疗依据12.1.1忽然发病。颈前一侧或两侧结块疼痛, 随吞咽上下活动。皮色不变, 按之疼痛, 其痛可牵及耳后枕部, 活动及吞咽时加重。12.1.2严重者可伴有声音嘶哑, 气促, 吞咽困难, 溃破后脓出臭秽。12.1.3发病前常有口腔、 咽喉及颈部等化脓性感染病史。炎症通常发生在甲状腺原有结节或囊肿内。12.1.4急性期血白细胞总数及中性粒细胞增高。甲状腺超声波检验有利于诊疗。12.2证候分类12.2.1风热痰凝: 局部结块疼痛显著, 伴恶寒发烧, 头痛, 口渴, 咽干。苔薄黄, 脉浮数或滑数。12.2.2气滞痰凝: 肿块坚实, 轻度作胀, 重按才感疼痛, 其痛常反射至后枕部, 或有喉间梗塞感, 痰多, 通常无全身症状。苔薄腻, 脉弦滑。12.3疗效评定12.3.1治愈: 局部及全身症状消失, 肿块消退。12.3.2好转: 肿块局限, 疼痛减轻, 全身症状消失。12.3.3未愈: 局部及全身症状无显著改善。13肉瘿诊疗依据、 证侯分类、 疗效评定肉瘿多因情志内伤, 痰浊凝结, 聚而成块, 发于结喉两旁, 随吞咽而上下移动。相当于甲状腺腺瘤。13.1诊疗依据13.1.1瘿囊内肿块, 呈圆形, 表面光滑, 随吞咽上下移动, 无疼痛和压痛。并发出血时, 肿块可快速增大, 伴有胀痛。13.1.2肿块增大时, 可有呼吸困难, 吞咽困难, 声音嘶哑等压迫症状。13.1.3本病多见于青中年妇女。13.1.4超声波检验及同位素扫描有助诊疗。13.1.5血清三碘甲状腺原胺酸（T3）、 血清四碘甲状腺原胺酸（T4）及促甲状腺素（TSH）检验可了解甲状腺功效。13.2证候分类13.2.1气滞痰凝: 颈部肿块, 不红, 不热, 不痛, 随吞咽上下移动, 可有呼吸不畅或吞咽不利。通常无显著全身症状。苔薄腻, 脉弦滑。13.2.2气阴两虚: 局部症状同上。性情急躁, 易怒, 怕热, 易汗, 口苦, 心悸, 失眠, 多梦, 手颤, 善食, 消瘦, 月经不调。舌红, 苔薄, 脉弦。13.3疗效评定13.3.1治愈: 局部肿块及全身症状消失。13.3.2好转: 局部肿块缩小, 全身症状减轻。13.3.3未愈: 局部肿块无缩小, 全身症状无改善。14瘰疬诊疗依据、 证候分类、 疗效评定瘰疬因肝气郁结, 气郁化火, 灼津为痰, 结于颈项而发病。以结核累累成串, 溃后脓出清稀, 疮口经久不愈为特征。相当于颈部淋巴结结核。14.1诊疗依据14.1.1初起颈部一侧或两侧有单个或多个核状肿块, 推之可移, 皮色不变, 亦不疼痛。病情发展, 核块与皮肤粘连, 有轻度疼痛。14.1.2化脓时皮色转为暗红, 肿块变软, 脓肿破溃后脓液稀薄, 夹有败絮样物。疮口潜行, 久不愈合, 可形成窦道。14.1.3可有肺痨病史或肺痨病接触史。14.1.4结核菌素试验强阳性, 血沉降率增快。病理活捡可助诊疗。14.2证候分类14.2.1气滞痰凝: 多见于瘰疬早期, 肿块坚实, 无显著全身症状。苔薄腻, 脉弦滑。14.2.2阴虚火旺: 核块逐步增大, 与皮肤粘连, 皮色转暗红。午后潮热, 夜间盗汗。舌红, 少苔, 脉细数。14.2.3气血两虚: 疮口脓出清稀, 夹有败絮样物, 形体消瘦, 精神倦怠, 面色无华。舌淡质嫩, 苔薄, 脉细。14.3疗效评定14.3.1治愈: 肿块消散或窦道愈合, 全身症状消失。14.3.2好转: 肿块缩小或窦道脓水降低, 全身症状改善。14.3.3未愈: 肿块不消, 窦道不愈合, 全身症状未改善。15乳痈诊疗依据、 证候分类。疗效评定乳痈多因乳头破碎, 风邪外袭, 或乳汁淤积, 乳络阻滞, 郁久化热而成。以乳房部结块肿胀疼痛, 溃后脓出稠厚为特征。相当于急性乳房炎。15.1诊疗依据15.1.1初起乳房内有疼痛性肿块, 皮肤不红或微红, 排乳不畅, 可有乳头破裂糜烂。化脓时乳房肿痛加重, 肿块变软, 有应指感, 溃破或切开引流后, 肿痛减轻。如脓液流出不畅, 肿痛不消, 可有“传囊”之变。溃后不收口, 渗流乳汁或脓液, 可形成乳漏。15.1.2多有恶寒发烧, 头痛, 周身不适等症。15.1.3患侧腋下可有臖核肿大疼痛。15.1.4患者多数为哺乳妇女, 尤以未满月初产妇为多见。15.1.5血白细胞总数及中性粒细胞增高。15.2证候分类15.2.1气滞热壅: 乳汁淤积结块, 皮色不变或微红, 肿胀疼痛。伴有恶寒发烧, 头痛, 周身酸楚, 口渴, 便秘。苔黄, 脉数。15.2.2热毒炽盛: 壮热, 乳房肿痛, 皮肤掀红灼热, 肿块变软, 有应指感。或切开排脓后引流不畅, 红肿热痛不消, 有“传囊”现象。舌质红, 苔黄腻, 脉洪数。15.2.3正虚毒恋: 溃脓后乳房肿痛虽轻, 但疮口脓水不停, 脓汁清稀, 愈合缓慢或形成乳漏。全身乏力, 面色少华, 或低热不退, 饮食降低。舌质淡, 苔薄, 脉弱无力。15.3疗效评定15.3.1治愈: 全身症状消失, 肿块消散, 疮口愈合。15.3.2好转: 全身症状消失, 局部肿痛减轻, 或疮口还未愈合。15.3.3未愈: 反复“传囊”或形成乳漏。16乳痨诊疗依据、 证候分类、 疗效评定乳痨多由素体肺肾阴虚, 或先患肺痨、 瘰疬以后继发乳痨。乳房结块不痛, 数月后肿块化脓, 脓出稀薄, 疮口不易收敛, 又名乳痰。相当于乳房结核。16.1诊疗依据16.1.1发病缓慢, 乳房偏上方有一个或数个结块, 皮色不变, 推之可动。16.1.2化脓时结块增大, 与表皮粘连, 色转暗红, 有轻微波动感, 轻度触痛。16.1.3溃后脓出稀薄, 并夹有败絮样物, 可形成漏管, 愈合缓慢, 有时可串延胸胁、 腋下。16.1.4本病常发生在2040岁已婚素体虚弱妇女。病久可伴有潮热, 盗汗, 消瘦, 颧红等症状。16.1.5血沉增快, 脓液涂片可找到结核杆菌, 脓液培养有结核杆菌生长。必需时做病理组织活检。16.2证候分类16.2.1气滞痰凝: 多见于初起阶段。肿块不红、 不热、 不痛, 伴心情不畅, 胸闷胁胀。苔薄腻, 脉弦滑。16.2.2阴虚痰热: 多见于化脓或溃后阶段, 皮色暗红, 肿块变软, 溃后脓出稀薄, 有败絮状物。伴潮热盗汗, 神疲乏力, 颧红, 形瘦, 食欲减退。舌质红, 苔黄, 脉细数。16.3疗效评定16, 3.1治愈: 肿块消散, 或疮口愈合, 全身症状消失。16.3.2好转: 肿块缩小, 或疮口靠近愈合, 全身症状基础消失。16.3.3未愈: 肿块增大, 疮口久不愈合, 全身症状无改善。17乳疠诊疗依据、 证侯分类、 疗效评定乳疠多因肝肾不足, 痰瘀凝结而成。乳房结块发生在乳晕部一侧或二侧, 呈半球形, 触之疼痛。相当于乳房异常发育症。17.1诊疗依据17.1.1乳房单侧或双侧、 对称或不对称性增大。在乳晕后方有一扁圆形肿块, 韧硬, 境界清楚, 与皮肤及深部组织不粘连, 伴有触痛。少数患者乳房增大隆起, 而无显著肿块。17.1.2男性青春发育期者, 连续数月可自行消散。17.1.3如单侧乳房肿块, 坚硬而不规则者, 应做病理活检以排除乳岩。17.1.4排除慢性肝炎、 肝硬化、 长久服雌性激素、 异烟肼、 毛地黄等引发乳房异常发育。17.2证候分类17.2.1肝气郁结: 性情急躁, 遇事易怒, 乳房肿块胀痛, 触痛显著, 胸胁牵痛。舌质红, 苔白, 脉弦。17.2.2肾气亏虚: 多见于中老年。轻者多无全身症状。重者, 偏于肾阳虚, 面色淡白, 腰腿酸软, 轻易倦怠, 舌质淡, 苔白, 脉沉弱; 偏于肾阴虚, 头目眩晕, 五心烦热, 眠少梦多, 舌红, 苔少, 脉弦细。17.3疗效评定17.3.1治愈: 乳房肿块消失。17.3.2好转: 肿块缩小。17.3.3未愈: 肿块无改变或增大。18乳岩诊疗依据、 证候分类、 疗效评定乳岩由情志内伤, 冲任失调, 气滞痰瘀互结而成。乳房部结块, 质地坚硬, 高低不平, 病久肿块溃烂, 脓血污秽恶臭, 疼痛日增, 后期可病灶转移。相当于乳癌。18.1诊疗依据18.1.1大多数发生在4560岁女性, 尤以未婚或婚后未曾生育者多见。18.1.2早期: 乳房内有一肿块, 多见于外上方, 质地坚硬, 表面高低不平, 逐步长大。18.1.3中期: 经年累月, 始觉有不一样程度疼痛。肿块形如堆栗或覆碗, 与周围组织粘连, 皮核相亲, 推之不动, 皮肤呈“桔皮样”改变, 乳头内缩或抬高。若皮色紫褐, 上布血丝, 立即溃烂。18.1.4后期: 溃后岩肿愈坚, 疮口边缘不齐。有中间凹陷很深, 形如岩穴; 有高突, 状如翻花, 常流臭秽血水。患侧上肢肿胀。18.1.5可在患侧腋下、 缺盆上下凹处触到质地坚硬肿块, 或转移至内脏或骨骼。可出现发烧, 神疲, 心烦不寐, 形体消瘦等症。18.1.6钼钯X线乳房摄片、 液晶热图像检验、 乳头血性分泌物细胞学检验有助诊疗。必需时作组织病理检验。18.2证候分类18.2.1肝郁痰凝: 情志抑郁, 或性情急躁, 胸闷胁胀, 或伴经前期乳房作胀或少腹作胀。乳房部肿块皮色不变。苔薄, 脉弦。18.2.2冲任失调: 经事紊乱, 经前期乳房胀痛。或婚后从未生育, 或数次流产史。舌质淡, 苔薄, 脉弦细。18.2.3正虚毒炽: 肿块扩大, 溃后愈坚, 渗流血水, 不痛或剧痛。精神萎靡, 面色晦暗或苍白, 饮食少进, 心悸失眠。舌紫或有瘀斑, 苔黄, 脉弱无力。18.3疗效评定18.3.1治愈: 肿块消散。18.3.2好转: 肿块缩小或保持稳定。18.3.3未愈: 肿块增大, 全身症状无改善或见恶化。19乳癖诊疗依据、 证侯分类、 疗效评定乳癖是由情志内伤, 冲任失调, 痰瘀凝结而成。乳房肿块和疼痛与月经周期相关。相当于乳腺增生病。19.1诊疗依据19.1.1多数在乳房外上象限有一扁平肿块, 扪之有豆粒大小韧硬结节, 可有触痛。肿块边界欠清, 与周围组织不粘连。19.1.2乳房可有胀痛, 每随喜怒而消长, 常在月经前加重, 月经后缓解。19.1.3本病多见于2040岁妇女。19.1.4钼钯X线乳房摄片、 冷光源强光照射、 液晶热图像等检验有助诊疗。必需时作组织病理学检验。19.2证候分类19.2.1肝郁痰凝: 多见于青壮年妇女。乳房肿块随喜怒消长, 伴有胸闷胁胀, 善郁易怒, 失眠多梦, 心烦口苦。舌苔薄黄, 脉弦滑。19.2.2冲任失调: 多见于中年妇女。乳房肿块月经前加重, 经后缓减。伴有腰酸乏力, 神疲惫怠, 月经前后失调, 量少色淡, 或经闭。舌淡, 苔白, 脉沉细。19.3疗效评定19.3.1治愈: 乳房肿块及疼痛消失。19.3.2好转: 乳房肿块缩小, 疼痛减轻或消失。19.3.3未愈: 乳房肿块及疼痛无改变。20粉刺性乳痛诊疗依据、 证候分类、 疗效评定粉刺性乳痈由肝郁化热, 肉腐化脓而成。多有先天性乳头凹陷畸形, 乳头常有粉渣样物排出。乳晕或乳房部出现肿块, 溃后形成瘘管, 与乳头相通, 经久反复不愈。相当于浆细胞性乳腺炎或导管扩张症。20.1诊疗依据20.1.1发病以一侧乳晕部较为多见, 亦有双侧同时发病。患者常伴有乳头内缩史, 在凹陷乳头内可有带臭味渣样物质分泌。少数病人伴有乳头溢液, 呈血性或水样。20.1.2乳晕旁有结块疼痛, 皮色微红, 约710天成脓。溃后脓液带有臭咪, 久不收口, 或愈合后又复发。化脓时有发烧、 头痛。20.1.3反复发作, 可致疤痕形成, 在乳晕部出现僵硬之肿块, 且与皮肤粘连。20.1.4溃后久不收口, 形成乳漏, 其特征是用球头银丝从疮孔中深入, 可从乳头中穿出。20.1.5本病多发于非哺乳期2040岁女子。20.1.6钼钯X线摄片, 乳晕导管造影, 或作乳头溢液涂片检验, 有助诊疗。20.1.7本病应与乳岩相判别。20.2证候分类20.2.1热毒蕴结: 乳晕旁结块红肿疼痛, 伴有发烧, 头痛。苔黄腻, 脉滑数。20.2.2余毒未清: 溃后久不收口, 脓水淋漓, 形成乳漏, 时愈时发, 局部可有僵硬肿块。20.3疗效评定20.3。1治愈: 肿块消失, 疹管愈合。20.3.2好转: 红热疼痛消失, 肿块缩小, 瘦瘘近愈。20.3.3未愈: 肿块不消, 瘘管不愈。21乳衄诊疗依据、 证候分类、 疗效评定乳衄是因肝脾两伤, 肝经火郁、 脾失统血而发。证见乳窍溢出血性液体, 在乳头或乳晕部可摸及肿块。相当于乳腺导管乳头状瘤及乳腺导管乳头状癌。21.1诊疗依据21.1.1乳头常常有血性分泌物溢出。21.1.2可在乳头根部触及肿块, 可移动, 不与皮肤粘连, 挤压乳头时可见血性分泌物。21.1.3本病多见于中老年妇女。21.1.4乳头分泌物涂片作细胞学检验, 乳腺导管造影。可帮助诊疗。21.2证候分类21.2.1肝郁火旺: 乳孔溢液, 颜色鲜红或暗红。可伴有烦躁易怒, 胸闷胁痛, 失眠多梦。舌红, 苔薄黄, 脉弦。21.2.2脾虚血亏: 乳孔溢液, 颜色淡红或黄色稀水。伴有面黄倦怠, 食少, 虚烦不眠。舌淡, 苔白, 脉细弱。21.3疗效评定21.3.1治愈: 乳头溢血停止, 瘤体消失。21.3.2好转: 乳头溢血降低, 瘤体缩小。21, 3.3未愈: 乳孔溢血不减, 瘤体增大。22乳核诊疗依据、 证候分类、 疗效评定乳核由冲任失调, 情志所伤, 血瘀痰凝互结于乳房而成。肿块表面光滑, 质地坚硬, 边界清楚, 推之活动不痛, 与月经周期无关。相当于乳腺纤维腺瘤。22.1诊疗依据22.1.1多数发生在一侧乳房, 肿块多为单发, 以乳房外上象限为多见。22.1.2肿块呈卵圆形, 大小不一, 质地坚硬, 表面光滑, 境界清楚, 活动度大, 不与周围组织粘连, 无疼痛和触痛。生长缓慢, 不会化脓溃烂。与月经周期无关。22.1.3好发于青少年女性。22.1.4钼钯X线摄片, 红外线热图像等检验, 可帮助诊疗。必需时作病理检验。22.2证候分类22.2.1肝气郁结: 通常肿块较小, 发展缓慢, 不红不热, 不痛, 推之可移。可有乳房不适, 胸闷叹息。苔薄白, 脉弦。22.2.2血瘀痰凝: 通常肿块较大, 坚实木硬, 重坠不适。胸胁牵痛, 烦闷急躁, 或有月经不调, 痛经等症。舌暗红, 苔薄腻, 脉弦细。22.3疗效评定22.3.1治愈: 肿块完全消失。22.3.2好转: 肿块缩小。22.3.3未愈: 肿块无改变。23肠痈诊疗依据、 证候分类、 疗效评定肠痈是因饮食不节, 湿热内阻, 致败血浊气壅遏于阑门而成。以转移性右下腹痛为本病关键症状。相当于急性阑尾炎。23.1诊疗依据23.1.1转移性右下腹痛, 连续性胀痛, 阵发性加剧。23.1.2可伴发烧, 恶心呕吐, 便秘或腹泻。23.1.3右下腹固定压痛。重者可有反跳痛, 腹肌担心。腰大肌试验阳性, 结肠充气试验阳性, 肛门指检, 直肠前壁有上方有触痛。23.1.4血白细胞总数及中性粒细胞增高。23.2证候分类23.2.1气滞血瘀: 不发烧或发烧, 腹胀, 恶心呕吐。苔白腻, 脉弦紧。气滞为主者, 腹痛绕脐, 还未固定, 腹壁柔软; 血瘀为主者, 痛点固定在右下腹, 拒按, 有轻度反跳痛。23.2.2瘀滞化热: 右下腹痛加剧, 有显著跳痛及肌担心, 发烧口干, 便秘溲赤。舌质红, 苔黄或黄腻, 脉弦滑数。23.2.3热毒炽盛: 腹痛猛烈, 可遍布全腹, 有弥漫性压痛, 反跳痛及肌担心, 或有界限不清之包块。高热。舌质红绛而干, 苔黄厚干燥或黄厚腻, 脉弦滑数, 或洪大而数。23.3疗效评定23.3.1治愈: 症状及体征全部消失, 血象正常。23.3.2好转: 症状和体征减轻。23.3.3未愈: 症状和体征加重, 出现并发症。24水疝诊疗依据、 证候分类、 疗效评定水疝是由先天肾气不足, 脾失健运及外伤等, 使水湿内停于肾子（睾丸）及子系（精索）所致。以阴囊下垂肿大或子系处有痰包为特征。相当于睾丸鞘膜积液及精索囊肿。24.1诊疗依据24.1.1多为单侧性阴囊肿大, 逐步增大, 伴阴囊下坠感。24.1.2睾丸鞘膜积液者阴囊肿大如卵圆形, 表面光滑有波动感, 与阴囊皮肤不粘连。睾丸