中医妇科病证诊断疗效标准.doc

中医妇科病证诊疗疗效标准1专题内容与适用范围本标准要求了中医妇科35个病证病证名、 诊疗依据、 证候分类、 疗效评定。本标准适适用于中医临床医疗质量评定, 中医科研、 教学亦可参考使用。2月经先期诊疗依据、 证侯分类、 疗效评定月经先期系由气虚不固或热扰冲任, 血海不宁, 造成月经周期提前7天以上, 甚或半月余一行月经病。2.1诊疗依据2.1.1月经周期提前7天以上, 甚至半月余一行, 连续2次以上。2.1.2月经周期提前半月, 应与经间期出血、 青春期、 更年期月经先期相判别。2.2证候分类2.2.1气不摄血: 月经提前, 质稀色淡, 神疲乏力, 气短懒言, 小腹空坠, 纳少便溏。舌质淡, 脉弱。2.2.2血热内扰: 月经提前, 量多, 色红质粘, 夹有小血块, 烦热口干, 尿黄便艰。舌质红, 苔黄, 脉滑数。2.3疗效评定2.3.1治愈: 月经周期恢复正常能维持3个月以上。2.3.2好转: 月经周期恢复正常, 但不能维持3个月以上。2.3.3未愈: 月经周期末见改变。3月经后期诊疗依据、 证侯分类、 疗效评定月经后期系由营血亏损、 阳虚、 寒凝、 气滞、 冲任不畅造成月经延后7天以上而至, 甚或4050天一行月经病。3.1诊疗依据3.1.1月经周期超出35天, 连续2个月经周期以上。3.1.2育龄妇女周期延后, 应与妊娠、 青青期、 更年期月经后期相判别。3.1.3妇科检验, B超或气腹造影, 以排除子宫及卵巢器质性疾病。3.2证候分类3.2.1血寒凝滞: 月经周期延后, 量少, 色黯有血块, 小腹冷痛, 得热减轻, 畏寒肢冷。苔白, 脉沉紧。3.2.2肝血亏虚: 月经周期延后, 量少, 色淡无块, 小腹隐涌, 头晕眼花, 心悸少寐, 面色苍白或萎黄。舌质淡红, 脉细弱。3.2.3肝气郁滞: 月经周期延后, 量少, 色黯红或有小血块, 小腹胀痛或胸腹、 两胁、 乳房胀痛。舌苔正常, 脉弦。3.3疗效评定3.3.1治愈: 月经周期恢复正常, 维持3个月以上。3.3.2好转: 月经周期恢复正常, 但不能维持3个月以上。3.3.3未愈: 月经周期末见好转。4月经前后无定时诊疗依据、 证侯分类、 疗效评定月经前后无定时系由肝郁肾虚, 气血失调造成血海蓄溢失常, 出现月经周期提前或延后7天以上而至月经病。4.1诊疗依据4.1.l月经周期或前或后, 均逾7天以上, 并连续2个月经周期以上。4.1.2月经周期紊乱应与青春期、 更年期月经紊乱相区分。4.1.3妇科检验及B超等排除器质性病变。测基础体温, 阴道涂片、 宫颈粘液结晶检验以了解卵巢功效情况。4.2证候分类4.2.1肝气郁滞: 月经周期不定, 经量或多或少, 色紫红有块, 经行不畅, 胸胁、 乳房以及小腹胀痛, 脘闷不舒, 时叹息。苔薄白或薄黄, 脉弦。4.2.2肾气不足: 月经周期不定, 量少, 色淡黯, 质稀, 神疲乏力, 腰骶酸痛, 头晕耳鸣。舌淡苔少, 脉细尺弱。4.3疗效评定4.3.1治愈: 月经周期恢复正常, 维持3个月以上。4.3.2好转: 月经周期恢复正常, 但不能维持3个月以上。4.3.3未愈: 月经周期末见改变。5月经过多诊疗依据、 证候分类、 疗效评定月经过多系由气虚、 血热使冲任不固, 或因瘀血内阻, 血不归经, 致月经量较正常显著增多, 而周期基础正常月经病。5.1诊疗依据5.1.1月经周期基础正常, 经量显著增多, 在50ml以上, 或时间超出7天。5.1.2妇科检验及B超检验, 排除子宫肌瘤等器质性疾病。5.1.3排除血小板降低症及凝血机制障碍所致月经过多。5.2证候分类5.2.1气不摄血: 经来量多, 色淡红, 质清稀。或面色苍白, 气短懒言, 肢软无力, 或小腹空坠。舌淡, 脉细。5.2.2血热内扰: 经来量多, 色鲜红或深红, 质稠粘, 或有小血块。常伴心烦口渴, 尿黄便秘。舌质红, 苔黄, 脉滑数。5.2.3瘀滞胞宫: 经来量多, 或多时不净, 色紫黑, 有血块或伴小腹疼痛拒按。舌质紫暗或有瘀点,脉细涩。5.3疗效评定5.3.1治愈: 经量恢复正常, 能维持3个月以上。5.3.2好转: 经量显著降低或行经期正常, 但不能维持3个月以上。5.3.3未愈: 月经周期、 经量无改变。6月经过少诊疗依据、 证候分类、 疗效评定月经过少系由精血衰少, 血海不盈, 或痰阻瘀滞, 血行不畅, 致使经期虽准, 但经量较正常显著降低, 或经期不足2天经量少月经病。6.1诊疗依据6.1.l月经周期基础正常, 经量极少, 不足30ml, 甚或点滴即净。6.1.2本病应与早孕激经相判别。6.1.3排除因结核病引发月经过少。6.2证候分类6.2.1肝血亏虚: 月经量少或点滴即净, 色淡无块, 或伴头晕眼花, 心悸怔忡, 面色萎黄, 小腹空坠, 舌质淡红, 脉细。6.2.2肾阳亏虚: 月经量少, 色淡红或黯红, 质稀, 腰脊酸软, 头晕耳鸣, 或小腹冷, 夜尿多。舌质淡, 脉弱或沉迟。6.2.3瘀滞胞宫: 月经量少, 色紫黑, 有血块, 小腹胀痛, 拒按, 血块排出后胀痛减轻。舌正常或紫黯, 或有瘀点, 脉细弦涩。6.2.4痰湿阻滞: 月经量少, 色淡红, 质粘腻, 形体肥胖, 胸闷呕恶, 或带多粘稠。苔白腻, 脉滑。6.3疗效评定6.3.1治愈: 经量恢复正常, 维持3个月以上。6.3.2好转: 经量显著增多。或经量恢复正常, 但不能维持3个月以上。6.3.3未愈: 经周期、 经量无改变。7经期延长诊疗依据、 证候分类、 疗效评定经期延长系阴虚内热、 瘀阻冲任、 血不归经致使经期虽基础正常, 但行经时间超出7天, 甚至淋漓半月方净月经病。7.1诊疗依据7.1.1月经周期基础正常, 行经时间超出7天, 甚至淋漓半月始净。7.1.2应与漏下和赤带相判别。7.1.3必需时作妇科检验或B超检验, 排除宫颈息肉、 宫颈炎或子宫器质性病变。7.2证候分类7.2.1瘀滞胞宫: 经行淋漓89日或10余日始净, 量少, 色黯有块, 小腹疼痛拒按。舌质紫黯或有瘀点, 脉弦涩。7.2.2阴虚血热: 月经连续810天, 量少色红质稠, 咽干口燥, 或有颧红, 潮热, 或见手心灼热。舌质红少津, 苔少或无苔, 脉细数。7.2.3气不摄血: 月经连续8l0天始净, 量少, 色淡, 质清稀。伴神疲乏力, 或头晕眼花, 心悸少寐, 或纳少便溏。舌质淡, 苔薄白, 脉弱或虚细。7.2.4湿热下注: 经行810天始净, 量少, 色黯如酱, 混杂粘液, 气味秽臭, 腰腹胀痛。平素带多色黄、 有臭味。舌正常或偏红, 苔黄腻, 脉濡数。7.3疗效评定7.3.1治愈: 行经期恢复正常3个月以上。7.3.2好转: 行经期缩短, 但未恢复正常。7.3.3未愈: 行经时间无改变。8痛经诊疗依据、 证候分类、 疗效评定痛经系由情志所伤, 六淫为害, 造成冲任受阻; 或原因体不足, 胞宫失于濡养, 造成经期或经行前后呈周期性小腹疼痛月经病。8.l诊疗依据8.1.1经期或经行前后小腹疼痛, 痛及腰骶, 甚则昏厥。呈周期性发作。8.1.2好发于青年未婚女子。8.1.3排除盆腔器质性疾病所致腹痛。8.2证候分类8.2.1气血瘀滞: 经前或经期小腹胀痛拒按, 或伴乳胁胀痛。经行量少不畅, 色紫黑有块, 块下痛减。舌质紫黯或有瘀点, 脉沉弦或涩。8.2.2寒湿凝滞: 经行小腹冷痛, 得热则舒, 经量少, 色紫黯有块。伴形寒肢冷, 小便清长。苔白, 脉细或沉紧。8.2.3肝郁湿热: 经前或经期小腹疼痛, 或痛及腰骶, 或感腹内灼热。经行量多质稠, 色鲜或紫, 有小血块。时伴乳胁胀痛, 大便干结, 小便短赤, 平素带下黄稠。舌质红, 苔黄腻, 脉弦数。8.2.4气血亏虚: 经期或经后小腹隐痛喜按, 经行量少质稀。形寒肢疲, 头晕目花, 心悸气短.舌质淡, 苔薄, 脉细弦。8.2.5肝肾亏损: 经期或经后小腹绵绵作痛, 经行量少, 色红无块。腰膝酸软, 头晕耳鸣。舌淡红, 苔薄, 脉细弦。8.3疗效评定8.3.1治愈: 疼痛消失, 连续3个月经周期末见复发。8.3.2好转: 疼痛减轻或疼痛消失, 但不能维持3个月以上。8.3.3未愈: 疼痛未见改善。9闭经诊疗依据、 证侯分类、 疗效评定闭经系因血枯精亏或气滞痰阻, 造成女子年逾18周岁月经未至, 或正常月经周期建立后, 又停经3个月以上月经病。9.1诊疗依据9.1.1年逾18周岁女子, 月经还未初潮者, 属原发性闭经。9.1.2女子已行经而又中止3个月以上者, 属继发性闭经。9.1.3须与妊娠期、 哺乳期、 绝经期等生理性停经相判别。9.2证候分类9.2.1肾气不足: 年逾18周岁, 月经未至或来潮后复闭。素体虚弱, 头晕耳鸣, 第二性征不足, 腰腿酸软, 腹无胀痛, 小便频数。舌淡红, 脉沉细。9.2.2气血亏虚: 月经周期后延, 经量偏少, 继而闭经。面色不荣, 头晕目眩, 心悸气短, 神疲乏力。舌淡边有齿印, 苔薄, 脉细无力。9.2.3痰湿阻滞: 月经停闭, 形体肥胖, 神疲嗜睡, 头晕目眩, 胸闷泛恶多痰, 带下量多。苔白腻, 脉濡或滑。9.2.4阴虚内热: 月经先多后少, 渐致闭经。五心烦热, 颧红升火, 潮热盗汗, 口干舌燥。舌质红或有裂纹, 脉细数。9.2.5血寒凝滞: 经闭不行, 小腹冷痛, 得热痛减, 四肢欠温, 大便不实。苔白, 脉沉紧。9.2.6血瘀气滞: 月经闭止, 胸胁胀满, 小腹胀痛, 精神抑郁。舌质紫黯, 边有瘀点, 苔薄, 脉沉涩或沉弦。9.3疗效评定9.3.1治愈: 月经来潮, 连续3次以上正常行经。9.3.2好转: 月经恢复来潮。但月经周期未正常。9.3.3未愈: 月经仍未来潮。10崩漏诊疗依据、 证侯分类、 疗效评定崩漏因血热、 脾虚、 肾虚、 血瘀等造成冲任损伤, 不能约制经血, 非时而下。量多如注者为崩, 量少淋漓不尽者为漏, 二者常交替出现。多见于子宫功效性出血。10.1诊疗依据10.1.1经血无周期可循。10.1.2经量或暴下如注, 或漏下不止, 或二者交替出现。10.1.3须与胎漏、 异位妊娠、 产后出血、 赤带以及症瘕、 外伤引发阴道出血相判别。10.2证候分类10.2.1血热内扰: 经血量多, 或淋漓不净, 色深红或紫红, 质粘稠, 夹有少许血块。面赤头晕, 烦躁易怒, 口干喜饮, 便秘尿赤。舌质红, 苔黄, 脉弦数或滑数。10.2.2气不摄血: 经血量多, 或淋漓不净, 色淡质稀。神疲懒言, 面色萎黄, 动则气促, 头晕心悸, 纳呆便溏。舌质淡胖或边有齿印, 舌苔薄润, 脉芤或细无力。10.2.3肾阳亏虚: 经血量多, 或淋漓不净, 色淡质稀。精神不振, 面色晦暗, 肢冷畏寒, 腰膝酸软, 小便清长。舌质淡, 苔薄润, 脉沉细无力, 尺部尤弱。10.2.4肾阴亏虚: 经血时多时少, 色鲜红。头晕耳鸣, 五心烦热, 夜寐不安。舌质红或有裂纹, 苔少或无苔, 脉细数。10.2.5瘀滞胞宫: 经漏淋漓不绝, 或骤然暴下, 色暗或黑, 夹有瘀块, 小腹疼痛, 块下痛减。舌质紫暗或边有瘀斑, 脉沉涩或弦紧。10.3疗效评定10.3.1治愈: 经量、 经期、 周期恢复正常, 能维持3个月经周期以上。或更年期妇女血止绝经者。10.3.2好转: 经量、 经期、 周期虽恢复正常, 但不能维持3个月经周期。或经量降低, 或经期缩短。10.3.3未愈: 阴道出血无改变。11经行乳房胀满诊疗依据、 证候分类、 疗效评定经行乳房胀痛是由肝郁气滞脉络不畅, 或肝肾阴虚, 脉络失养, 以致经前、 经后或经行期间出现乳房胀痛或乳头胀痛作痒, 甚至不能触衣病变。11.1诊疗依据11.1乳房（头）胀痛或胀硬作痛, 呈周期性发作。多于经前一周左右或行经时出现, 通常在经后消失。11.1.2排除乳房实质性肿块所致乳房胀痛。11.2证候分类11.2.1肝气郁滞: 经前或行经时, 乳房胀硬作痛, 或乳头胀痛作痒, 郁怒不欢。苔薄白, 脉弦。痛11.2.2肝郁肾虚: 经前或经行时乳胀, 触之无块, 经后消失。腰酸耳鸣, 五心烦热。舌红少苔, 脉细数。11.3疗效评定11.3.1治愈: 乳房胀痛消失, 无周期性发作。11.3.2好转: 乳房胀痛减轻。或症状消失, 3个月经周期内又见发作。11.3.3未愈: 行经期, 乳房胀痛无改变。12经行发烧诊疗依据、 证候分类、 疗效评定经行发烧是原因体虚弱, 或瘀热内阻等, 造成气血营卫失调, 每值经期或行经前后, 出现以发烧（体温通常在37.5C以上）为关键表现病变。12.1诊疗依据12.1.1发烧见于经期或行经前后, 呈周期性发作2次以上者。12.1.2应与月经期间外感发烧相判别。12.2证候分类12.2.1阴虚内热: 经行前后见有发烧, 午后潮热, 烦躁少寐, 口于便艰。舌红而于, 脉细数。12.2.2气血亏虚: 经期或经后发烧, 经行量多色淡, 神疲畏寒, 气短懒言, 面目虚浮。舌淡嫩, 苔白润, 脉虚或细略数。12.2.3营卫不和: 经行发烧, 经血量少不畅, 小腹作胀, 恶风自汗。舌质淡红, 苔薄白, 脉浮缓。12.2.4瘀热内郁: 经前或经期发烧, 经色紫黯, 间有血块, 腹痛。舌黯或边尖有瘀点, 脉沉弦数。12.3疗效评定12.3.1治愈: 发烧消失, 3个月经周期无复发。12.3.2好转: 发烧减轻, 或热退后3个月经周期内又见复发。12.3.3未愈: 经行发烧无改变。13经行头痛诊疗依据、 证候分类、 疗效评定经行头痛系原因体血虚, 血不上荣, 或情志内伤, 瘀血内阻, 阳络不通, 造成每于经期或行经前后出现以头痛为关键症状病变。13.1诊疗依据13.1.1头痛随月经周期呈规律性发作2次以上者。13.1.2头痛大多为单侧, 或左或又, 亦可见于两侧太阳穴或头顶部。痛如锥刺, 或掣痛, 或绵绵作痛。13.1.3须与经期外感、 高血压及颅内站位性病变头痛相判别。13.2证候分类13.2.1气血瘀滞: 经前或经期头痛猛烈, 痛如锥刺。经血量少, 行而不畅, 色紫有块, 或伴小腹疼痛, 拒按。舌暗边有瘀点, 脉细涩或弦涩。13.2.2肝血亏虚: 经期或经后, 头痛绵绵。心悸少寐, 神疲乏力。舌淡苔薄, 脉细。13.2.3肝火旺盛: 经前头痛目胀, 甚或巅顶掣痛。烦躁易怒, 口苦咽干, 经行量多色鲜。舌质红, 苔薄白, 脉弦带数。13.3疗效评定13.3.1治愈: 经行头痛消失, 无周期发作。13.3.2好转: 经行头痛减轻。或头痛消失后3个月经周期内又有复发。13.3.3未愈: 经行头痛无改变。14经行身痛诊疗依据、 证候分类、 疗效评定经行身痛素体血虚、 寒湿留滞, 经脉失养, 致经期或行经前后出现肢体疼痛周期性发作病变。14.1诊疗依据14.1.1行经期间或经来前后, 肢体疼痛酸楚或麻木不适, 呈周期性发作2次以上者。14.1.2局部无红肿, 无畸行。无严外伤、 风湿痹及其它疾病史。14.2证候分类14.2.1气血亏虚: 经期或行经前后, 肢体酸痛麻木, 神疲乏力, 经行量少色淡。舌质淡, 苔薄, 脉细。14.2.2寒湿凝滞: 经期或行经前后, 关节疼痛酸楚重着, 腰膝尤甚, 得热则舒。月经后期, 量少不畅, 色暗有块。苔薄白, 脉沉紧。14.3疗效评定14.3.1治愈: 经行身痛消失, 无周期性发作。14.3.2好转: 经行身痛减轻, 或身痛止后经行3次内又复发。14.3.3末愈: 经行身痛未减轻。15经行泄泻诊疗依据、 证候分类、 疗效评定经行泄泻是指素体脾肾虚弱, 致每逢经行期间大使溏薄, 甚或清稀如水, 日解数次病变。15.1诊疗依据15.1.1经行泄泻, 随月经周期发作。15.1.2粪便多为水谷不化之残渣, 或溏便。通常无腹痛, 大便不臭, 无脓血。15.1.3应注意与慢性腹泻相判别。15.2证候分类15.2.1肝郁脾虚: 经行期间大便溏泻。神疲肢重, 面色不华, 纳差口淡, 或伴腹胀隐痛。舌质淡, 边有齿印, 苔薄, 脉濡。若兼肝旺者, 则有小腹胀痛, 胸胁痞闷等, 脉兼弦象。15.2.2肾阳亏虚: 经行期间大便泄泻或完谷不化, 面色晦暗, 腰腿酸软, 形寒肢冷, 小便清长。舌质淡, 苔白滑, 脉沉细。15.3疗效评定15.3.1治愈: 经行大便正常, 无周期性发作。15.3.2好转: 经行泄泻次数降低, 症状减轻。或泄泻虽止, 但3个月经周期内又复发者。15.3.3未愈: 经行泄泻症状无改变。16经行吐衄诊疗依据、 证侯分类、 疗效评定经行吐衄关键是由肝火上逆, 肺胃燥热, 迫血妄行, 致每值经期或经行前后, 有规律出现吐血或衄血, 并伴有经量降低或不行病变。又称倒经或逆经。16.l诊疗依据16.1.1吐血、 衄血连续2次以上随月经周期呈规律性发作。16.1.2月经量对应降低, 甚或闭而不行。16.1.3应注意与鼻咽器质性病变所出现经行吐衄相判别。16.2证候分类16.2.1肝郁化火: 经期或行经前, 发生吐血、 衄血, 量较多色鲜红。月经先期, 量少色红质稠, 或月经不行, 面赤烦热, 口苦咽干, 乳胁胀痛, 烦躁易怒。舌红苔黄, 脉弦数。16.2.2阴虚肺燥: 行经前后或月经期间, 出现鼻衄或咳血。经行量少色红, 甚或不行。咽干鼻燥, 咳呛气逆, 音哑不扬, 潮热颧红, 腰膝酸软。舌红少津, 苦薄, 脉细数。16.2.3胃热炽盛: 经行前后或经期发生吐血, 色紫红或兼夹食物。经行先期, 量少色鲜, 甚则闭而不行, 唇红口干, 牙龈肿痛, 口臭便秘。舌红, 苔黄燥, 脉滑数。16.3疗效评定16.3.1治愈: 经行吐衄消失, 无周期性发作。16.3.2好转: 经行吐衄量降低。或吐衄消失, 未能保持3个月经周期又复发。16.3.3未愈: 经行吐衄无改变。17经行口糜诊疗依据、 证侯分类、 疗效评定经行口糜是指阴虚火旺, 心火上炎, 或胃热熏蒸, 致每值经期或经行前后, 口舌糜烂, 呈周期性发作病变。17.1诊疗依据17.1.1在经前1周之内或正值经期, 或在经净后3、 4天内出现口舌糜烂, 有周期性发作者。17.1.2经过妇科及眼科检验, 需排除狐惑病。17.2证候分类17.2.1阴虚火旺: 经期见有口舌糜烂, 口燥咽干, 五心烦热, 形体消瘦, 头晕腰酸, 夜寐不安、 尿少色黄。舌尖红, 脉细数。17.2.2胃热炽盛: 经行见有口舌糜烂, 口臭, 口干喜饮, 胸闷纳呆, 尿黄, 便结。舌苔黄厚, 脉滑数。17.3疗效评定17.3.1治愈: 经行口糜消失, 无周期性发作。17.3.2好转: 经行口糜减轻。或口糜消失, 但不能维持3个月经周期复发者。17.3.3未愈: 经行口糜无改变。18绝经前后诸症诊疗依据、 证候分类、 疗效评定绝经前后诸症是肾气渐衰, 天癸将竭, 阴阳失衡而致妇女在绝经前后出现月经紊乱, 烘热汗出, 潮热面红, 情志异常等多个症状。相当于更年期综合症。18.1诊疗依据18.1.1发病年纪通常在4555周岁绝经前后。18.1.2见有月经紊乱, 潮热面红, 烘热汗出, 情绪激动, 情志异常, 皮肤感觉异常等症。18.2证候分类18.2.1肝肾阴虚: 经行先期, 量多色红或淋漓不绝。烘热汗出, 五心烦热, 口干便艰, 腰膝酸软, 头晕耳鸣。舌红少苔, 脉细数。兼肝旺者多见烦躁易怒; 心火旺者可见心悸失眠。18.2.2肾阳亏虚: 月经后愆或闭阻不行, 行则量多, 色淡质稀或淋漓不止。神萎肢冷, 面色晦暗, 头目晕眩, 腰酸尿频。舌淡, 苔薄, 脉沉细无力。兼脾阳虚者可见纳少便溏, 面浮肢肿; 兼心脾两虚者, 可见心悸善忘, 少寐多梦。18.3疗效评定18.3.1治愈: 烘热汗出, 情志异常等症状消除。18.3.2好转: 诸症减轻。18.3.3未愈: 诸症无改变。19带下病诊疗依据、 证侯分类、 疗效评定带下病系由湿邪影响冲任, 带脉失约, 任脉失固, 造成阴道分泌物量多或色、 质、 气味异常改变。多见于阴道、 宫颈等炎症性疾病。19.1诊疗依据19.1.1带下量多, 绵绵不绝。19.1.2带下量虽不多, 但色黄或赤或青绿; 质稠浊或清稀如水, 气腥秽或恶臭。19.1.3须与输卵管和子宫体、 颈恶性肿瘤相判别。19.2证候分类19.2.1脾虚湿困: 分泌物色白或淡黄, 量多如涕, 无臭, 绵绵不停。恶心纳少, 腰酸神倦。舌淡胖, 苔白腻, 脉缓弱。19.2.2肾阴亏虚: 分泌物色黄或兼赤, 质粘无臭。阴户灼热, 五心烦热, 腰酸耳鸣, 头晕心悸。舌红, 苔少, 脉细数。19.2.3肾阳亏虚: 分泌物量多, 清稀如水, 或透明如鸡子清, 绵绵不绝, 腰酸腹冷, 小便频数清长, 夜间尤甚。舌质淡, 苔薄白, 脉沉迟。19.2.4湿热下注: 分泌物量多, 色黄或兼绿, 质粘稠, 或如豆渣, 或似泡沫, 气秽或臭, 阴户灼热瘙痒, 小便短赤, 或伴有腹部掣痛。舌质红, 苔黄腻, 脉儒数。兼肝胆湿热者, 出现乳胁胀痛, 头痛口苦, 烦躁易怒, 大便干结。舌红, 苔黄, 脉弦数。19.3疗效评定19.3.1治愈: 阴道分泌物之量、 色、 气味、 质均恢复正常, 诸症消失。19.3.2好转: 阴道分泌物之量、 色、 气味、 质及诸症减轻。19.3.3未愈: 带下诸症无改变。20妊娠恶阻诊疗依据、 证侯分类、 疗效评定妊娠恶阻是指妊娠早期冲脉之气上逆, 胃失和降, 出现呕吐厌食, 或食入即吐疾病。相当于妊娠剧吐。20.1诊疗依据20.1.1呕吐厌食或食入即吐, 通常发生于妊娠早期3个月内。20.1.2若仅见恶心吐涎, 择食嗜酸者, 称早孕反应。20.1.3须与妊娠肝炎、 胃炎、 阑尾炎相判别。20.2证候分类20.2.1肝胃不和: 妊娠早期呕吐酸水或苦水, 恶闻油腥。胸满胁痛, 心烦口苦, 暖气叹息, 头胀而晕。舌淡红, 苔微黄, 脉滑。20.2.2脾胃虚弱: 妊娠初起, 呕吐不食, 或吐清水, 头晕体倦, 脘痞腹胀。舌淡, 苔自, 脉缓滑。20.2.3痰湿阻滞: 妊娠早期, 呕吐痰涎, 口淡而腻, 不思饮食, 胸腹满闷。舌淡, 苔白腻, 脉滑。20.2.4气阴两虚: 妊娠剧吐, 甚至吐苦黄水或兼血水, 频频发作。连续日久, 以致精神萎靡, 嗜睡消瘦, 双目无神, 眼眶下陷, 肌肤干皱失泽, 低热口于, 尿少便艰。舌红少津, 苔薄黄或光剥, 脉细滑数无力。20.3疗效评定20.3.1治愈: 呕吐停止, 诸症消除, 停药后无反复。20.3.2好转: 呕吐等症减轻。或呕吐诸症消除, 但停药后又见复发。20.3.3未愈: 呕吐诸症均无改善。21胎漏、 胎动不安诊疗依据、 证侯分类、 疗效评定因为母体与胎儿两方面原因, 造成冲任气血不调, 胎元失固。在妊娠期阴道少许出血, 时下时止者, 称胎漏; 若妊娠期间仅有腰酸, 腹部胀坠作痛, 或伴有少许出血者, 称胎动不安。相当于先兆流产。21.1诊疗依据21.1.1妊娠期间, 阴道少许下血, 时下时止为胎漏; 腰酸, 腹部胀坠作痛, 或伴有少许出血者, 为胎动不安。21.1.2妊娠试验呈阳性反应, B超探查胎动、 胎心搏动正常, 并与停经月份相符。21.2证候分类21.2.1肾气不足: 妊娠期, 阴道漏红, 量少色淡。腰酸腹坠, 或伴头晕耳鸣, 小便频数, 或有流产史。舌淡, 苔白, 脉沉滑尺弱。21.2.2气血亏虚: 妊娠期, 阴道漏红, 量少, 色淡质薄。腰酸腹坠, 神疲肢软, 心悸气短, 面色少华。舌质淡, 苔薄白, 脉细滑。21.2.3血热内扰: 妊娠期, 阴道漏红, 色鲜。或腹痛下坠, 心烦不安, 手心灼热, 口干咽燥, 大使秘结。舌红, 苔黄而干, 脉弦滑或滑数。21.2.4外伤损络: 妊娠外伤后腰腹胀坠作痛, 阴道漏红, 色紫红, 或有小血块。舌淡红, 脉细滑无力。21.3疗效评定21.3.1治愈: 血止胎安, 兼症消失, 观察2周后, 各项检验证实正常妊娠。21.3.2好转: 漏红降低, 兼症改善, 各项检验为正常妊娠。21.3.3未愈: 出血不止, 甚至堕胎流产, 或胎死腹中。22滑胎诊疗依据、 证侯分类、 疗效评定滑胎是因为禀质虚弱, 肾虚冲任不固, 而致怀孕后出现自然堕胎, 或小产连续发生3次以上者, 称为滑胎。相当于习惯性流产。22.1诊疗依据22.1.1屡孕屡堕, 男方检验正常者。22.1.2染色体检验, 排除遗传原因所致。22.1.3妇科检验, 了解子宫有没有畸形。22.2证候分类22.2.1脾肾两虚: 头晕耳鸣, 腰酸膝软, 神疲肢倦, 气短懒言, 纳少便溏, 夜尿频多, 眼眶黯黑或面有黯斑。舌质淡, 苔薄, 脉沉弱。22.2.2气血亏虚: 面色苍自或萎黄, 心悸气短, 头晕肢软, 神疲乏力。舌淡, 苔薄, 脉沉细弱无力。22.2.3阴虚内热: 两颧潮红, 口干咽燥, 手足心热, 烦躁不宁, 或形体消瘦。舌红, 少苔, 脉细数。22.3疗效评定22.3.1治愈: 正常分娩。22.3.2未愈: 仍堕胎小产。23子肿诊疗依据、 证候分类、 疗效评定妇女怀孕期间因为素体脾肾阳虚, 胎气壅阻, 水湿内滞, 而出现肢体面目发生肿胀者, 称为子肿。相当于妊娠水肿。23.1诊疗依据23.1.1妊娠数月, 面目肢体肿胀, 或少数孕妇水肿虽不显著, 但体重每七天增加0.5千克以上。23.1.2妊娠晚期, 仅见脚部浮肿, 无其她不适者, 不作病论。23.1.3尿常规无蛋白尿、 管型, 血压在正常范围内。23.1.4B超排除畸形胎儿。23.2证候分类23.2.1脾虚湿困: 妊娠数月, 面目四肢浮肿或遍布全身, 肤色淡黄, 皮薄而光亮, 胸闷气短, 懒于言语, 口淡无味, 食欲不振, 大便溏薄。舌质淡胖, 脉缓滑无力。23.2.2肾阳亏虚: 孕后数月或晚期, 面目浮肿, 下肢尤甚, 按之没指, 心悸气短, 肢冷畏寒, 小便短少。舌质淡嫩或边尖有齿痕, 苔白润, 脉沉细无力或沉迟而弱。23.2.3肝气郁滞: 妊娠45月后, 先由脚肿, 渐及于腿, 皮色不变, 随按随起, 头晕胀痛, 胸闷胁胀, 食少。苔薄腻, 脉弦滑。23.3疗效评定23.3.1治愈: 肿胀及症状消除。23.3.2好转: 肿胀及症状减轻。23.3.3未愈: 肿胀及症状无改变。24子淋诊疗依据、 证侯分类、 疗效评定妇女怀孕期间, 因为肾虚或膀胱湿热, 气化失常, 出现尿频尿急, 并感灼热涩痛等临床表现者, 称为子淋。相当于妊娠合并尿路感染。24.1诊疗依据24.1.1妊娠期间, 小便频数而急, 淋沥涩痛, 小腹拘急。24.1.2小便常规可见红、 白细胞及蛋白尿。中段尿培养可有细菌生长。24.1.3应与转胞相区分。24.2证候分类24.2.1膀胱湿热: 小便频数涩痛, 淋沥不爽, 尿少色黄而赤, 小腹拘急。舌尖红, 苔黄而干, 脉数有力或弦滑。湿重者, 尿色黄浊, 头身困重, 胸闷纳呆, 苔黄腻, 脉滑数。24.2.2阴虚内热: 小便频数短黄, 欲出未尽, 腰腹酸坠, 五心烦热, 心悸颧赤。舌红, 少苔, 脉细滑数。24.3疗效评定24.3.1治愈: 症状消失, 小便恢复正常, 尿常规及中段尿培养阴性者。24.3.2好转: 症状及小便涩痛减轻, 尿常规检验有改善。24.3.3未愈: 症状及尿常规检验无改变。25转胞诊疗依据、 证侯分类、 疗效评定孕妇素体虚弱造成胎气下坠, 迫及膀胱, 以致水道不利, 而出现小便不通, 小腹拘急胀痛, 心烦不得卧者, 称为转胞。相当于妊娠合并小便不通。25.1诊疗依据25.1.1妊娠期间, 小便频数, 点滴量少, 甚或闭而不通, 小腹拘急疼痛, 胀坠难忍。多见于妊娠晚期。25.1.2小便虽频数量少, 但排尿时无刺痛灼热感, 可与子淋相区分。25.2证候分类25.2.1脾虚气陷: 妊娠期间尿急频作点滴量少, 甚或不通, 小腹拘急, 胀坠难忍, 烦躁不安。面色淡白, 神疲肢软。舌淡, 苔薄白, 脉细无力。25.2.2肾阳亏虚: 妊娠期间尿频尿涩, 点滴不畅或闭而不通, 小腹拘急, 胀坠疼痛, 烦躁不安。腰膝酸软, 形寒畏冷。舌质淡嫩, 苔薄润, 脉沉细无力。25.3疗效评定25.3.1治愈: 小便通畅, 余症消除。25.3.2好转: 小便通而不畅。25.3.3未愈: 小便仍然不通。26产后血崩诊疗依据、 证候分类、 疗效评定产后血崩是因为产妇素体气血虚弱, 或瘀阻、 血热, 造成血不归经, 阴道出血量达500毫升以上者。26.1诊疗依据26.1.1阴道出血量多紧迫, 大多发生在产后二十四小时内。26.1.2严重者血压骤降, 甚至肢冷、 汗出、 神昏等症。26.1.3多见于子宫收缩乏力、 胎盘滞留。排除软产道损伤。26.1.4应与血液病, 如再生障碍性贫血、 血小板降低症、 白血病等所致出血相判别。26.2证候分类26.2.1气不摄血: 产后下血如崩, 色红或淡红, 质稀。面色苍白, 腰膝酸软, 头晕目眩, 精神疲乏, 心悸气短, 甚或出现冷汗淋漓, 四肢厥冷, 神志昏迷等症。舌淡, 苔薄, 脉微或虚大。26.2.2气血瘀滞: 产后出血不止, 量多如崩, 色紫黯, 夹有血块, 小腹胀痛。舌质紫或有瘀斑, 脉弦或涩。26.2.3血热内扰: 产后下血量多, 血色鲜红或紫, 势急如崩。头胀眩晕, 胸胁胀痛, 烦躁易怒。舌质偏红, 苔黄, 脉弦数。26.3疗效评定26.3.1治愈: 出血停止, 症状基础消失。26.3.2好转: 出血显著降低, 症状改善。26.3.3未愈: 出血仍不止, 病情恶化者。27产后恶露不绝诊疗依据、 证候分类、 疗效评定产后恶露不绝是因为产时劳伤经脉, 造成气血运行失常, 而致产后3周以上, 仍有阴道出血者。相当于子宫复旧不良, 子宫轻度感染, 胎盘、 胎膜残留。27.1诊疗依据27.1.1产后3周以上阴道仍有少许出血。27.1.2妇科检验可确诊子宫复旧不良, 或子宫轻度感染, 或胎盘、 胎膜残留。应排除绒癌及恶性葡萄胎。27.2证候分类27.2.1脾虚气陷: 产后恶露过期不止, 量多或淋漓不停, 色淡红, 质稀薄, 无臭味。小腹空坠, 神倦懒言, 面色淡白。舌淡, 脉缓弱。27.2.2血热内扰: 产后恶露过期不止, 量较多, 色深红, 质惆粘, 有臭秽气。面色潮红, 口燥咽干。舌质红, 脉虚细而数。27.2.3气血瘀滞: 产后恶露淋漓涩滞不爽, 量少, 色紫黯有块, 小腹疼痛拒按。舌紫黯或边有紫点, 脉弦涩或沉而有力。27.3疗效评定27.3.l治愈: 阴道出血停止, 症状消失。27.3.2好转: 阴道出血降低, 症状减轻。27.3.3未愈: 症状无改善。28产后大便难诊疗依据、 证候分类、 疗效评定因为分娩时失血伤津, 肠道失于儒润, 出现大使艰涩, 数日不解, 或排便时干燥疼痛, 难以排出, 称为产后大便难。28.1诊疗依据28.1.l分娩后大便间隔延长, 大便干燥难解, 通常饮食如常。28.1.2通常发病较缓慢, 应与其她疾病引发便秘相判别。28.2证候分类28.2.1血虚津亏: 产后大便干燥, 数日不解, 或解时艰涩难下, 但腹无胀痛, 饮食如常。面色萎黄, 皮肤不润。舌淡, 苔薄, 脉虚涩。28.2.2阴虚内热: 产后大便燥结, 数日不解, 伴口干咽燥, 手心灼热, 胸满腹胀。舌红少津, 苔薄黄, 脉细数。28.2.3脾虚气陷: 产后虽有便意, 临厕努责乏力, 气短汗出, 倦怠无力, 便出并不干硬, 或头晕目眩。舌淡, 苔薄, 脉大而虚。28.3疗效评定28.3.1治愈: 大便正常, 停药后无复发。28.3.2好转: 大便通而欠畅, 或大便正常, 但停药后复发。28.3.3未愈: 症状无改善。29产后感染发烧诊疗依据、 证侯分类、 疗效评定因为产时气血骤虚, 阳气浮越, 感染邪毒, 正邪交争, 而出现产后10天内发烧, 伴有腹痛及阴道分泌物色、 质、 量、 气味异常改变, 称产后感染发烧。29.1诊疗依据29.1.l产后10天内发烧不解, 连续3天体温在38C以上, 并伴有腹痛及阴道分泌物色、 质、 量、 气味等异常。29.1.2应与血虚、 外感、 蒸乳所致发烧相判别。29.1.3必需时作妇科检验, 血、 尿常规检验, 宫颈分泌物培养等, 以明确感染部位及致病菌。29.2证候分类29.2.1热毒炽盛: 恶寒, 高热, 恶露量多或少, 色紫黯如败酱, 有秽臭, 小腹疼痛拒按, 烦躁口渴, 尿少色黄, 大便燥结。舌红, 苔黄, 脉数有力。若邪入营血, 则高热不退