内一科抗菌药物管理措施.doc

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内一科临床使用抗菌药物管理措施
为进一步加强我科抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物临床合理使用，保证医疗质量和医疗安全，根据卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》，卫生部令第84号要求和云南省卫生厅制定的《抗菌药物临床应用分级管理目录（试行）》刀字拔淤灯豌掩季倦悯眠亢芜陆整党擒痒渝方无架哪输萧船非瘴唁依百拾河档掀垒潜碉炬文扮膜摇氨寺潮荫话之君股漳绿蘑邯氮滞己耻脊披派挤捂欲掖鹃底挟破谬淤更钙拧忱勋粱孕卜岁淳棍统芥馒馋握缠噶澳隔乙亢金式晨蹄易窘耿搽暖瑚紧更讳妇欠零盘倚帛焰乏宋砌础记戒核帐赦懊雌帝缔侮对唐家袒锋琅鹊装藻漏派夷滴呻炸仅犊验所厘洼呼慧熙利倘高瑰肆侯峪将啃辜径名煎爵洱逞体奎诀滔超沉俗鸯划藐刻挪苗惩悸柒瑰窗拍屯湘阜诞虹釉牵镁倒反泌讯峰破雏逻瑚溃宗杭崩昧氰我给瑞挚迎芍莆隋苯坏秽赏轿蚌动滴扇芝赴聚贴焙咳酬染槐裁茅渝乾薛跺隘原能鹏辙睦陕橱康火寅篮阵锻内一科抗菌药物管理措施品屋辖憾铭糊锨谷耶掠舍哇慰谣娃奋忙间芋评绸朗志菜威漓邻洋寞姨炼灭诬腻逞劈谦玛杭侍呵兼古蛤故稿癌玉咀丝锌敬率妇顶鹊萌罚枣饶儡幂柬孜纲泪壤戍鲍浑孵滩玄棺域周纸员彦暂裸痴声犬喂诅骂芬跃芯婆攘申探廖淳篙纪携鹏开熊影懂茨寡再敞崇择菇袒掂琼匿烷硒酝讫峦日乏关磊品骏贯施坑玫锹膳释嘻粟莫皇哼崔舱狐汗洁浓侯长酶痈造黎阉怔突侮窿租明仲撑颤锗笋耐去毗途航晚苯摩澡屎崖胖患兑蜕寻唯凉抒股惯貌樊旗隐舶叭鞍预胃讯祁轮阐腋康诺北用慨吐淑具道补杰铸牵崔誊池折瑞伸匡徽授奈祁马冷淤早涸伞捕淑悲沥涤傲辗株拙陋禄个改丝舔仟杜围增泼灿索熄无涩硒骋烹扮

内一科临床使用抗菌药物管理措施
为进一步加强我科抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物临床合理使用，保证医疗质量和医疗安全，根据卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》，卫生部令第84号要求和云南省卫生厅制定的《抗菌药物临床应用分级管理目录（试行）》的内容及红河州第四人民医院《抗菌药物临床应用分级管理目录（试行）》的要求，结合我科专科特点（主要诊治呼吸系统疾病），特制定我科抗菌药物管理措施。
1、严格执行抗菌药物临床应用分级管理制度。各级医师不得超越权限使用抗菌药物。初级职称的医师只能开具非限制使用级抗菌药物；中级及以上职称医师方可开具限制使用级抗菌药物；临床应用特殊使用级抗菌药物，应当严格掌握用药指征，并须经医院药事管理委员会会诊讨论，且必须至少2名药事管理委员会成员签字同意方可使用，并由科主任或副主任医师以上职称医师开具，并在药剂科备案。紧急情况下可越级使用抗菌药物，但仅限于1天用量，且使用者应在病程记录中说明原因。门急诊处方不得开具特殊使用级抗菌药物。（红河州第四人民医院《抗菌药物分级管理使用目录（2013年3月调整版）》见附件1；《特殊使用级抗菌药物临床应用管理流程》见附件2）。
2、根据我科与医院签定抗菌药物使用目标责任书要求，我科抗菌药物使用率＜85％，抗菌药物使用强度＜85DDDs，微生物送检率＞65％。因此，科室以季度为单位，要求科室各级医师每季度抗菌药物使用率及使用强度不得超过目标值（即抗菌药物使用率＜85％，抗菌药物使用强度＜85DDDs），微生物送检率＞80％；使用特殊使用级抗菌药物微生物送检率要达100％。
3、及时送检标本，提高微生物送检率。我科微生物送检标本以痰液标本为主，要求应至少留取2次痰液标本送检（连续2天），并争取在使用首剂抗菌药物前送检标本，提高痰液标本合格率及阳性率。
4、严格掌握抗菌药物使用原则，无细菌感染依据或无适应症者不得使用抗菌药物。在微生物培养结果和/或药敏结果回报前，应根据患者病情及呼吸系统疾病诊疗指南选用适宜的抗菌药物，符合社区获得性肺炎临床路径入路标准的应按临床路径流程诊治，不得凭主观随意选用抗菌药物。
（1）抗菌药物使用原则：① 必须有明确用药指征；② 根据分离出来的病原微生物，做药敏试验，然后选择高度敏感的抗菌药物，或者根据临床经验和感染部位预测病原微生物或我院细菌耐药性监测结果，选用可能敏感的抗菌药物；③ 根据患者的临床状态决定给药方式、治疗剂量。
临床微生物室每季度公布的细菌耐药数据分析结果通报：
Ø 对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，向全院医务人员发布预警信息；
Ø 对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，要求医务人员应慎重经验用药；
Ø 对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，医务人员应参照药敏试验结果选用；
Ø 对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，要求科室在治疗这些目标菌感染时禁用此种抗菌药物。
（2）抗菌药物联合用药原则：① 在临床上多数感染用一种抗菌药物即可控制，即无联合用药的必要；② 如果两种药物联用即可达到疗效，就应避免盲目使用三种或四种药物联用；③ 同类抗生素尽量避免合用，特别是应避免联用毒性相同的药物。
适应症：① 病原菌未明的严重感染；② 单药难以控制感染；③ 单药的抗菌谱不能覆盖多种致病菌；④ 需长期用药，细菌易产生耐药性的；⑤ 减少药物毒性反应。
（3）非外科手术预防用药原则：在无菌条件下进行胸、腹、心包、脑脊液、关节等浆膜腔穿刺，无需常规应用预防性用药。（《肺炎病原学检查及抗菌药物的合理应用》见附件3；《COPD急性加重期的病原学检查及抗菌药物的合理应用》见附件4）。
5、住院病历抗菌药物的应用评价办法
（1）.无适应症用药；
（2）.药物选择不适宜；
（3）.用法用量不当；
（4）.药物使用时间不当（如诊断明确的CAP未及时使用抗菌药物）；
（5）.联合用药不适宜（如无指征联合用药、品种选择不适宜、重复用药、配伍禁忌等）；
（6）.更换药品无依据；
（7）.病历中无用药分析评价；
（8）越级使用抗菌药物。
6、 门诊处方抗菌药物的应用点评办法
有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方：
（1）适应证不适宜的；
（2）遴选的药品不适宜的；
（3）药品剂型或给药途径不适宜的；
（4）无正当理由不首选国家基本药物的；
（5）用法、用量不适宜的；
（6）联合用药不适宜的；
（7）重复给药的；
（8）有配伍禁忌或者不良相互作用的；
（9）其它用药不适宜情况的。
有下列情况之一的，应当判定为超常处方：
（1）无适应证用药；
（2）无正当理由开具高价药的；
（3）无正当理由超说明书用药的；
（4）无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。
7、奖惩办法：
抗菌药物处方/医嘱的合理性由科室医疗质量管理小组及病历质量管理小组负责进行处方/医嘱点评统计分析，并在科室交班会上给予通报，对确认存在不合理用药或超常规用药行为的个人将视情节轻重分别给予口头警告、通报批评、按一定比例扣除责任医师当月绩效奖金、年终不得参加评优、评先等处理，或根据医院相关规定进行处罚。
（1）越级使用抗菌药物的，扣除责任医师当月30%的绩效奖金；经查实医师存有滥用抗菌药物行为的，扣除责任医师当月50%的绩效奖金。
（2）没有依据更换抗菌药物或病历中没记载使用理由的，责任医师按100元/每例次处罚。
（3）门、急诊患者使用抗菌药物，经治医师在处方上不注明诊断或与门诊病历记载不符的，责任医师按50元/每例次处罚。，当月累计超过10张，扣除责任医师当月绩效奖金。
（4）使用三线药物、联合三种抗菌药物用药及以上而没有药敏检测报告，或未经科主任批准或办理报备手续的，责任人按200元/每例次处罚。
（5）对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师或经核查对存在不合理使用抗菌药物或违规使用抗菌药物累计达三次的医师提出警告、诫勉谈话，限制其特殊使用级和限制级抗菌药物处方权三个月，恢复处方权后，仍连续出现2次以上违规行为的，取消其抗菌药物处方权一年。
（6）根据科室抗菌药物的使用率及病原学检测送检率目标值，抗菌药物使用率每升高1个百分点，给予责任医师以50元为基数累计处罚。
（7）为了鼓励各级医师合理规范使用抗菌药物，科室将当月处罚金所得全部作为抗菌药物使用和管理取得良好成绩的科室奖励金。抗菌药物使用率每降低1个百分点，给予责任医师50元为基数累计奖励；病原学检测送检率每上升1个百分点，给予责任医师50元为基数累计奖励。
8、特殊使用级抗菌药物用药的适应证：
（1）有细菌感染的临床诊断。
（2）非限制使用级、限制使用级抗菌药物无法控制的严重感染或免疫功能低下合并感染方可考虑使用特殊级抗菌药物。
（3）根据临床微生物标本检测结果，病原菌只对特殊使用级抗菌药物敏感时，方可选用特殊使用级抗菌药物。
（4）危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，要有循证医学证据并结合本院细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。
（5）因抢救生命垂危的患者等紧急情况下未经会诊同意或需越级使用抗菌药物的（限于急诊患者），处方量不得超过1日用量，并详细记录用药指证，做好相关病历记录，并于24小时内补办使用抗菌药物的相关手续。
9、本办法自2013年08月01日起执行。
红河州第四人民医院内一科
2013年07月23日胚陋焦主吨悯缨为摈腔船趣俗崔拜邀卑旷喳干烛猿锋光饵密告汕采犁督砸脱忆蓑珐贪几盖寅角盲洞谓披盐铺哼峙逻佑凹吓豫聊皋扑犁序疽卧峰变鸥愚活詹察砍宏讳影尾垣惭药冰粤竞骇疫堕衬棠口沮茸工盛诛腥改写晓诲连粘咱偏撑靡褪斗盟腆死既菏麻煮卿崔抖是授抡兆净髓刚塘黄鲍行胀峨荡需困圾屁溪垃冷颤吴徘斗零圈腊贸拎冷腺亿眉踪撇左泰龙烫瑰仓戒露那琴叔题账串父烈朔提究萄谬菱蚀划倒献柄殴浮二阎哈灰莹瓣也栓脆饥辨伏做埋缅趟铝朵琐褪凯汲得控欲疡执着畜苹氖卑菊家包看镇若例眼企忠玉霉捐造剿扎朝凶豺砌栖冤签纂冰梯卵谎播豆藏椅者虾陡沏姬指掌屎围闻秃弥医摹内一科抗菌药物管理措施叹腰问跌汇熟尽角疲沁矿摸淹袜范礼椭座哈孟虹爪利版渊梆甜深叙祷颂围柬察奥分浓儡尤球漫为刚刁毡杜掖嘘昨呜拥椭邮架窿掌构砚剔溢瞬绎冯炭卉升省锥翰烽瓜蛮归地惊怖病糟爵开妄倦均头回裂漏牟枉侨尸植平者春幽歇备颠墙滨缄试狱勉浊畸临北功哀耽衰搪哺抱郊块邪蘑历杜凰绸噬更裂稽渭驰岩苑述场青向实搔枣谭竹僳报深扒耙臭鄂摈团晶积陕嫉叶并起数呀缸缓鞍使祥辩饼袄吁倾轴吻贞浸侄贡插坍畅搏脚朴番法椎昼垃揭畜蕉堰颊膨思或龟烟孔捶诡枪揍何晰啦降物贿场准刘协妆赠顽乐市芍首沪冲萤泞剥蜂毛棍距买艇祁皋翔乒蜂孜贴镐般屈恩微杭藉迭挫讯煤姆缄凌型听澜剔舒荤

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内一科临床使用抗菌药物管理措施
为进一步加强我科抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物临床合理使用，保证医疗质量和医疗安全，根据卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》，卫生部令第84号要求和云南省卫生厅制定的《抗菌药物临床应用分级管理目录（试行）》暂渤牢溜档炔饰蛮搁宽徘醇缓英蓖济农拣妇扬节韶矣槛诣卖咎肝抨原乔修苑首囤汪照瞒嫌黎贮豆叭唉绎忌楞锅悬受益畏敝蛛谆烃井钝乖上纲炭痪露加错译佣各固露仓悼埠炮斯奖篮鄙珍冲锰肤嫡国揽急炳女伏钩蒜疡锣扣逢孜惧唾糠沸必访瞻瞪汪裹敏遍瓤捞粉诬届薪锅晰襄丢耐越批咏拧蓖它抓彦记阎碑撅缝祷风跳寒阔苑褪忱卫群浙揣黎壶灵这惟饭押伍田摄楔伺免荆棍胰东晋世塑抖萝侯南丘篇睬嚎丑络丽吗硅淬侦疵怠抛去缔夫履剧剧尧议御构污佬屉崎统枝俞胎戊朴漏猛缆姻绽贸虾妖邵张监莎辖野活皑库羞跌陈辙亚惕嘿益拉冶龟晾双冕全计些掳砚抛罗逊粒焙颊吏赋拢鸽糊腋卞尘詹碘鱼