新生儿医院感染监测(全).doc

最新新生儿医院感染监测(全)
高危新生儿医院感染监测方案
1监测目的
1.1监测高危新生儿医院感染发病率；
1.2建立高危新生儿医院感染数据比较体系；
1.3发现医院感染流行和暴发；
1.4评价控制效果。
2监测对象
监测单位可以是新生儿室、新生儿病房或新生儿ICU，监测对象为住进新生儿室、病房或ICU的所有新生儿；入新生儿室（ICU）超过48小时发生的感染或转出到其他病房后48小时内确定的感染均属高危新生儿感染。优先选择新生儿ICU和新生儿病房进行监测。
3监测指标
将新生儿按出生体重分为四组：＞2 500克、1 501-2 500克、1 001-1 500克、≤1 000克。监测总体医院感染率，不同出生体重新生儿医院感染率，以及不同出生体重新生儿脐/中心静脉插管、呼吸机的使用率及其相关感染率。
4器械相关性感染定义
4.1呼吸机相关性肺炎 感染前48小时内使用过呼吸机，有全身及呼吸道感染的症状和体征并有胸部X线及实验室检查依据，或临床医生诊断的肺部感染。
4.2脐/中心静脉导管相关血流感染 感染前48小时内使用过脐/中心静脉导管，留置血管内导管新生儿发生细菌血症(真菌血症)和至少有1次外周静脉血培养阳性，具备感染的临床表现[如发热、寒战和（或）低血压等]，且除血管内导管外，无其他明确的血液感染源。
5监测方法
5.1前期准备工作 监测开始前对微生物室及新生儿室、病房或新生儿ICU的主任说明该项目的意义和方法，取得支持和配合。
5.2 医务人员的教育和培训
5.2.1对参与高危新生儿医院感染监测科室的医护人员进行培训，掌握器械相关感染的诊断标准；严格掌握使用导管的适应证和置管部位、执行正确的置管方法和置管后的护理。
5.2.2使用海报、宣传手册和卡片等手段广泛宣传教育，以利于监测工作顺利进行，收集数据的准确。
5. 2.3确保新生儿室（ICU）护理质量，以减少器械相关感染的发生率。
5.3各级人员职责与任务
为了能保证高危新生儿医院感染调查工作顺利进行，资料准确、详尽，需要各级人员积极配合，各级人员职责与任务如下。
5.3.1医师 ①严格掌握使用导管的适应证、置管部位、正确的置管的方法。②当发生或怀疑器械相关感染时，应送标本做细菌微生物培养。脐/中心静脉置管患者不需常规进行导管尖端的培养，在考虑中心静脉导管相关血流感染时，应首先判断导管是否仍有保留的必要性，根据保留与否，分别采用不同的送检方法。③正确填写检验报告申请单。④根据微生物学药敏结果选择抗菌治疗。
5.3.2护士 ①每日晨8时（或午夜12时），登记新生儿室（ICU）新生儿日志表。②观察新生儿生命体征及插管部位变化。如留置脐/中心静脉导管新生儿出现插管局部疼痛，不明原因的发热，或其他提示发生局部或血流感染的迹象时，应检查插管部位。③记录导管置入和拔除的时间以及操作者。④加强导管和置管部位护理。如对于中心静脉导管（短导管）每2天更换一次纱布敷料，每7天更换一次透明敷料；当敷料变潮、松动、污染或需要观察插管部位时，更换敷料。⑤当发生感染或怀疑感染时，按要求正确采集标本并及时送检。标本应在采集后1小时内送往实验室（厌氧培养要在10分钟内送检）。⑥通知医院感染监控专职人员。
5.3.3微生物室工作人员 ①接收标本时应初步确认送检标本是否合格。②在检测标本时应确认标本合格后才进行相应检测。③严格遵守检验操作规程，如静脉导管的定量和半定量培养，血培养（在必要时）应进行定量细菌培养，在进行静脉导管血和周围静脉血培养时应记录报阳时间。细菌培养阳性后，立即进行革兰染色，电话报告所见及初步意见；传代培养后进行初步药敏试验并报告；在进行菌种鉴定及标准药敏试验后书面报告。血培养若培养阴性时，第三天报告1次，之后3天若有阳性可以补发报告。④用计算机打印结果报告单时，标本名称应严格按照送检单填写。
5.3.4医院感染监控专职人员 ①对监测科室的医护人员进行培训，掌握医院感染定义与诊断标准。②持续观察新生儿室（ICU）新生儿，在新生儿转出到其他科室后继续跟踪调查48小时。③查看医生病程记录、护理记录、体温单、X线检查和微生物学检测结果等，向医师、护士了解情况，根据新生儿临床征状体征、相关检查（胸部X线检查、微生物学检测）结果判断是否为医院感染以及器械相关感染。如确定是，填写高危新生儿医院感染病例监测表。④负责检查新生儿室（ICU）护士填写的新生儿室（ICU）新生儿日志（每日填写，避免遗漏），并做好临床科室与微生物室之间的协调工作。⑤输入医院感染监测数据，每月小结，观察与感染相关的因素，提出临床干预措施。⑥将监测数据反馈给监测科室，不断改进质量。
5.1.4中心静脉导管相关血流感染标本的采集方法
临床医护人员应高度重视临床疑似病例标本送检率，提高送检标本的合格率，正确掌握标本的采集时机和方法以及送检时限，及时发现疑似病例。
中心静脉导管相关血流感染的标本采集方法 临床医师首先判断导管是否仍有保留的必要性。按导管保留与否分别采用不同的方法采集标本。①适合于保留导管 标本采集要求：从该可疑的中心静脉导管相关血流感染（CR-BSI）患者至少采取2套血培养，其中至少一套来自外周静脉，另一套则从导管中心或VAP隔膜无菌采集，两套血标本的采血时间必须≤5分钟，分别标记清楚。②适合于导管拔除 标本采集要求：从独立的外周静脉无菌采集2套血培养。无菌状态下取出导管进行定量培养或剪下导管尖端或近心端的5cm交实验室进行半定量平板滚动培养。采血方法：采血者用速干乙醇消毒液洗手；75％乙醇消毒培养瓶的橡胶塞，待干60秒；用络合碘消毒皮肤，消毒范围的直径为5cm，待干60秒钟后进行穿刺；穿刺部位消毒后不得再触摸。两个部位采血时间必须≤5分钟。每瓶采血0.5-1mL，总量不超过体重的1%。采血后，血培养瓶应尽快送至微生物实验室。采血后的血培养瓶室温放置不能超过12小时。
5.5调查登记方法
5.5.1医院感染监控专职人员每天到选定的新生儿室（ICU），对监测起始时间已住进新生儿室（ICU）和此期间新进入新生儿室（ICU）的所有新生儿进行调查，观察每个新生儿医院感染发生情况，有医院感染者填写高危新生儿医院感染病例监测表，医院感染包括所有感染部位。
5.5.2感染病例发现的方法 同医院感染发病率调查方法。医院感染监控专职人员应持续观察每一个被调查的新生儿室（ICU）[新生儿转出新生儿病室（ICU）后，继续跟踪调查48小时]；查看医生病程记录、检验报告单、护理记录、体温单等，向医生、护士了解患者情况等。重点需关注有留置脐/中心静脉导管和使用呼吸机的新生儿。新生儿出现脐/中心静脉插管局部红肿，不明原因的发热，或其他提示发生局部或血流感染的迹象，这时应该去掉敷料，检查插管部位。通过以上各项指征、实验室报告等确定相关部位的感染诊断。
5.2.3高危新生儿医院感染病例监测表的填写 见表1，此监测表是医院感染监测基本数据登记表，以登记调查期间发生医院感染的病例。填写时应注意：①表中所列项目是必填项目，各医院可根据本院开展工作的具体情况增加其他项目。②感染新生儿编号 应用计算机软件处理资料的，每随机输入一个新生儿的信息，都有一个对应的号码，值得注意的是监测表上的编号应与计算机给出的编号一致，便于查询。
表1 高危新生儿医院感染病例监测表
一、基本情况：
感染新生儿编号 入院日期 年 月 日
住 院 号 出院日期 年 月 日
姓 名 住院天数 天
姓 别 男 女 诊 断 1、
年 龄 天 2、
出生体重 □≤1000 g □1001～1500 g □1501～2500 g □＞2500 g
预 后 治愈 好转 无变化 恶化 死亡
二、医院感染情况
医院感染日期： 感染部位： 相关侵入性操作
⑴ 年 月 日 ⑴ ⑴□脐/中心静脉插管□使用呼吸机
⑵ 年 月 日 ⑵ ⑵□脐/中心静脉插管□使用呼吸机
⑶ 年 月 日 ⑶ ⑶□脐/中心静脉插管□使用呼吸机
三、病原学检查
⑴ 标本 送检日期 年 月 日 病原体
敏感药物：
耐药药物：
⑵ 标本 送检日期 年 月 日 病原体
敏感药物：
耐药药物：
⑶ 标本 送检日期 年 月 日 病原体
敏感药物：
耐药药物：
调查者 登记日期 年 月 日
5.5.4 新生儿室或新生儿ICU新生儿日志和月报表 新生儿室或新生儿ICU新生儿日志（见表2）需要被收集的资料有：监测时间、不同出生体重组别进入新生儿室或新生儿ICU的新生儿数，住在新生儿室或新生儿ICU新生儿数，置脐／中心静脉导管新生儿数和使用呼吸机的新生儿数；若新生儿既置脐导管又置中心静脉导管，只记数一次。上月末住新生儿室（IU）的不同出生体重新生儿数。针对每个被监测者，每天均要填写新生儿室或新生儿ICU新生儿日志”。
表2新生儿室（ICU）新生儿日志
监测月份： 年 月 上月末不同出生体重组别的新生儿数：
≤1000g 1001～1500 g 1501～2500 g ＞2500 g
日期
BW≤1 000克
BW 1 001～1 500克
BW 1 501～2 500克
BW＞2 500克
新住进新生儿数

住 在
新生儿数
脐/中心静脉插管数
使用呼吸机数
新住进新生儿数
住在
新生儿数
脐/中心静脉插管数
使用呼吸机 数
新住进
新生儿数
住在
新生儿数
脐/中心静脉插管数
使用呼吸机数
新住进
新生儿数
住 在
新生儿数
脐/中心静脉插管数
使用呼吸机数
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

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30

31

合计

新生儿室（ICU）新生儿月报表需要被收集的资料有：监测时间、新生儿室（ICU）新生儿体重（BW）组别、不同出生体重组别监测月第一天新生儿数量、监测次月第一天新生儿数量，新生儿室（ICU）新生儿月报表见表3。
表3 新生儿室（ICU）新生儿月报表
监测时间 年 月
出生体重
组别（g）
新住进新生儿数
住在新生儿数
脐/中心静脉导管使用日数
使用呼吸机日数
监测月第一天新生儿数
监测次月第一天新生儿数
≤1 000

1 001～
1 500

1 501～
2 500

≥2 500

5.5.5新生儿室（ICU）新生儿日志的填写方法 由新生儿室（ICU）护士填写新生儿室（ICU）新生儿日志，每日8AM或每夜12时填写，避免遗漏。分别按出生体重填写，每日登记进入新生儿室（ICU）新住进新生儿数；每日住在新生儿室（ICU）新生儿数；使用呼吸机、脐/中心静脉插管；上月末住新生儿室（ICU）的新生儿数。新住进新生儿数指当日新住进新生儿室（ICU）的新生儿数；住在新生儿数指当日住在新生儿室（ICU）的新生儿数，包括新住进和前日住在新生儿室（ICU）的新生儿数减去当日出院新生儿数；上月末住新生儿室（ICU）的新生儿数指上月最后一日未移出新生儿室（ICU）的新生儿数；脐/中心静脉插管新生儿数指当日使用脐/中心静脉导管的新生儿数；使用呼吸机数指当日使用呼吸机新生儿数。
5.2.6新生儿室(ICU)新生儿月报表填写 根据新生儿室(ICU)新生儿日志形成新生儿室(ICU)新生儿月报表，它可提供处在某种危险因素的人群资料，在计算各种率时使用。由医院感染监控专职人员填写新生儿室（ICU）新生儿月报表。
6感染率的计算
6.1 日感染率
新生儿日感染率=×1 000‰
不同出生体重新生儿日感染率=×1 000‰
如：
出生体重≤1 000g新生儿总住院日感染率＝×1 000‰
6.2调整日感染率
平均住院日数=×100%
同期住在新生儿室（ICU）的新生儿数为同期新住进新生儿室（ICU）的新生儿数＋[调查月第一日住在新生儿室（ICU）的新生儿数－调查次月第一日住在新生儿室（ICU）的新生数]/2
调整日感染率＝
不同体重新生儿调整日感染率＝
6.3器械使用率
器械使用率通过器械使用日数除以住院日总数计算，用来度量高危器械的使用占总住院天数的百分比。下列是特定器械使用率。
脐或中心静脉导管使用率=×100%
呼吸机使用率=×100%
总器械使用率=×100%
6.4器械相关医院感染率
不同出生体重新生儿脐/中心
静脉导管相关血流感染率
=×1 000‰
出生体重＞2 500g新生儿脐/
中心静脉导管相关血流感染率
中心静脉导管相关感染发病率

如：
=×1 000‰
不同出生体重呼吸机相关肺炎感染率=×1 000‰
如：
出生体重1 501～2 500g新生儿呼吸机相关肺炎感染率

＝×1 000‰
其中所得商值乘以1 000使每种感染率表达为每1 000个住院日、脐/中心静脉导管使用日或呼吸机使用日的感染数。
7数据的整理、分析、比较及反馈
7.1监测数据的整理
7.1.1专人负责，每日填写，避免遗漏，及时整理完善数据。
7.1.2如发现数据缺失，及时查找和分析原因（人的因素、概念、流程、方法），并采取改善措施。
7.1.3每3个月小结，不断提高监测数据收集的准确性，与临床及时沟通。
7.1.4将本医院器械相关感染率与湖南省全国医院感染监控网资料进行比较。若感染率过高，应查找引起感染的原因，采取相应的控制措施；若感染率很低，也应查找原因，是否存在漏报等原因。
7.1.5反馈监测资料，督促医生能及时完成各项检查和检验申请，为医院感染病例的正确诊断提供根据。减少器械使用时间和器械相关感染。
7.2汇总表
7.2.1按监测年月的汇总表 见表4
7.2.2按不同体重的汇总表 见表5
表4 按监测年月的汇总表
年
监测月份
监测人数
感染人次数
感染人次率
感染例次数
感染例次率
住院总日数
新生儿日感染人次率(‰)
调整日感染人次率(‰)
新生儿日感染例次率(‰)
调整日感染例次率(‰)
脐/中心静脉插管总日数
脐/中心静脉插管使用率(%)
脐/中心静脉插管相关血液感染率(‰)
使用呼吸机总日数
呼吸机使用率(%)
呼吸机相关肺部感染率(‰)

表5按不同体重的汇总表
年 月
体
重
监测人数
感染人次数
感染人次率
感染例次数
感染例次率
住院总日数
新生儿日感染人次率(‰)
调整日感染人次率(‰)
新生儿日感染例次率(‰)
调整日感染例次率(‰)
脐/中心静脉插管总日数
脐/中心静脉插管使用率(%)
脐/中心静脉插管相关血液感染率(‰)
使用呼吸机总日数
呼吸机使用率(%)
呼吸机相关肺部感染率(‰)

附录
高危新生儿医院感染监测流程
所有住在新生儿室或新生儿ICU的新生儿和转出高危新生儿室<48h的新生儿，指定人员填写新生儿室或新生儿ICU新生儿日志

是否存在感染征象，特别是呼吸机相关感染和脐/中心静脉插管相关感染。管床护士每4h观察，若发现以上疑似情况。

通知医院感染监控专职人员和主管医生，提示医生填写培养申请单，医师首先判断导管是否仍有保留的必要性。按导管保留与否分别采用不同的送检方法采集标本送化验室,室温放置不超过12h，实验室提供培养结果。

1位培训过的医院感染监控专职人员每天安排固定时间到高危新生儿收集登记数据，同时观察与感染有关的因素，根据病程记录、护理记录和培养结果判断是否医院感染

1、每天由医院感染监控专职人员记录数据并对数据进行整理。
2、每3个月小结，找出不足，及时改正。
3、定期召开座谈会与科室进行交流，给予合理建议