心理学案例分析.doc

国家职业资格全国统一鉴定
心理咨询师论文
(国家职业资格二级）
论文类型: 案例报告 　
　 　 　论文题目:一例一般心理问题咨询案例研究
姓 　　名: 李凤琴 　
　 　 　　 　 　身份证号： 　6223329
所在省市： 　 　 　 　山东省青岛市 　
　 　　 所在单位: 　　　　 青岛滨海学院 　 　　

一例一般心理问题咨询案例报告
李凤琴
青岛滨海学院
摘　 要：在初中升高中得过渡时期,高一新生会产生诸多不适应与矛盾困惑。本文通过分析高一新生李某适应不良得表现以及内心矛盾困惑,采用认知行为疗法，使求助者对自己得不合理信念与错误思维方式有所认识， 逐步引导求助者实施自我行为训练,缓解消沉、焦虑得情绪， 帮助李某尽快适应紧张而充实得高中新生活,最终较好地实现了咨询得具体目标与近期目标，促进了求助者得人格健全与心理健康。
关键词:认知行为疗法　　不合理信念　 人格 心理健康
一、 一般资料
基本情况
李某，男，汉族，高一学生，16岁，独子。体态正常，无重大躯体疾病史。父母就是机关公务员，母亲就是公司职员,文化程度都较高，事业都小有成就.父母感情很好，但在如何教育求助者得问题上有分歧。家族无精神病史,无家庭遗传病史。
个人成长史
自小,父亲对李某要求就严格，对儿子期望值很高;母亲对李某要求宽松，觉得儿子能人格健全、快乐成长就行，在学习上没有过高期望。
小学时,李某成绩不错.初中阶段，李某在一所自治区重点中学得初中部就读，同学间竞争激烈，李某成绩大不如从前，开始出现厌学情绪，为了上网而逃学,抽烟、喝酒、与同学打架，带头扰乱学校正常教学秩序,经常被老师请家长。
初三第二学期，父母告诉李某要好好学习，会想办法通过关系让她到内地高中班就读，为此李某开始感到学习得压力,在各个方面都有所收敛,通过近一个学期得努力，成绩相对原有水平有了明显提高。但两三个月得努力想达到内高班得分数线不现实，李某得中考成绩远远达不到内高班上线得最低要求。
李某受到很大打击,情绪低落、消沉。父母通过关系仍使其进入一所重点高中得平行班就读，并承诺会继续想办法使其插班进内高班。由于没考上理想得高中，又觉得自己只就是暂时借读在该校，很快就能去内地上学，李某不愿与老师与同学交流，常常独来独往，彻底放松了学习.第一学期期中考试成绩在班中倒数,这种现状让李某感觉自己学习与生活得实际情况与内心得期望值相差悬殊，非常无助,出现焦虑、烦躁情绪。
二、 主诉与个人陈述
主诉
由于对高一新得学习环境得期望值太高，而实际情况远远没有达到理想状态，二者之间形成明显落差而情绪低落、苦闷，造成了对高中生活得适应不良。
个人陈述
我初中在一所自治区重点中学初中部就读，以前跟我一起得朋友现在都考进了市里得重点高中,而我内高班没去成,却在这所不出名得学校里借读,高不成低不就得。每次听她们说学习有多紧张，高中得生活有多么得丰富,我就很难过。我觉得自己本来可以去内高班,在一个学习氛围很好得高中里学习,也不会比别人差，不知道怎么就来到了这样一所破学校,还在平行班.
我不喜欢现在得班，不喜欢带课得老师,我觉得班里得同学都太幼稚,我也懒得跟她们玩。刚开学时，我觉得自己随时都会转走，上课基本上就就是趴在桌子上睡觉,根本没有好好学习.现在期中考试都完了我还就是走不成,瞧来就是没什么希望了,只能在这里继续呆下去了。我落下了很多知识，成绩很差，觉得上课跟不上老师，很吃力,我知道高中课程很难，不就是一时半会儿能补上来得,我很苦恼。
因为学习，我与爸爸得关系弄得很僵，我们有时一个星期不说话。她对我很失望,爸爸总觉得为了让我上内高班，到处托关系到处求人很丢人，总就是骂我不争气。我很崇拜我妈妈,她得事业很成功，我与她无话不说.
我都这样浑浑噩噩得过了大半个学期了,觉得很难受,希望可以得到帮助.
三、 咨询师得观察与她人得反应
求助者母亲:
我与她爸爸在各自得工作方面都有自己得成绩,我们得感情非常好,家庭条件也不错。她爸爸对儿子得期望很高。儿子在初中时成绩大不如从前,上网、打游戏、打架、违反课堂纪律成为家常便饭,我们经常被老师请去谈话，感到非常头疼.她爸爸对孩子非常失望,总就是非常严厉得批评儿子，这让她们父子俩得关系非常僵，经常好几天不说话.我与她爸爸想得不一样,我觉得儿子能有个正确得价值观，不坏，健康成长就行了.现在想想，我们不应该告诉她有办法让她上内高班。儿子根本无心学习,整天惦记着到了内高班再好好学习。这事到现在我们还没办成,开学都两三个月了，现在她得状态就是走没走成,学又没学好，在学校得平行班成绩都垫底,孩子很受打击，我们就是又着急又后悔。
求助者得班主任：
李某不论上什么课都趴在桌子上,学习成绩在班里比较靠后，与班里同学关系一般,经常独来独往,对班级事务漠不关心。找她谈过几次话效果都不明显。
咨询师得观察：
求助者来咨询时,穿着校服,里面得衣服很时尚。身体与智力均发育正常，讲话声音不够清晰,情绪低落,意识清楚,接触交谈合作,无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整，有明确得求助要求。从进入咨询室到叙述完毕,都表现得比较自如，但在谈到上学得事情与与父亲得关系时，情绪明显消沉与低落。
说到现在得成绩时情绪很低落,语速缓慢.讲到与父亲得关系时,情绪起伏很大，需要调整后才能继续陈述；讲到母亲得成就与与母亲得关系时,很自豪;反复说明自己不应该待在现在得学校，觉得在这个班里完全有能力当班长,老师却没发现自己得能力。对自己得评价好于实际.
四、 评估与诊断
心理状态得评估与诊断
根据对求助者临床资料得收集，该求助者智力水平正常,个性较强，有些暴躁，对外界环境适应能力较差，情绪低落.综合分析所获得得临床资料,李某得问题持续时间不到三个月,与现实密切相关,没有产生泛化,整个心理状态属于正常范围，诊断为一般心理问题。
鉴别诊断与诊断依据
（1） 与精神分裂症相鉴别:
根据病与非病得三原则,李某得知、情、意就是统一得,对自己
得心理问题有自知力，有主动求医得行为,无逻缉思维得混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病得症状,属于心理正常得范围,可以排除精神病。
（2） 与抑郁症相鉴别:
李某得心理问题与其现实得生活密切有关，并且含有道德色彩,属于常型冲突，虽有情绪低落、兴趣缺乏得表现,但不就是主要症状,而且有想改变现状得情感要求，可排除抑郁症。
（3） 与严重心理问题相鉴别：
李某得心理问题就是由于对新环境得期望值太高，与实际情况之间得明显落差造成得适应不良所引起，持续时间不到三个月，未发生泛化，排除严重心理问题。
原因分析
1、生物学原因
（1)求助者16岁,处于青春期，比较敏感，对所处状况感到无能为力与迷茫无助。
(２）没有器质性病变。
２、社会原因
　　(1)家庭物质条件较好，在成长过程中，父母教育理念不一致，使其有些无所适从，由于一直受到母亲得宠爱,对自己得学习能力、人际交往能力等方面形成了错误得认知。
(２）经历了对李某来说剌激强度较大得负性生活事件.
3、心理原因
　 （1)个性因素：追求完美，自我要求高.
(2）错误观念:认为自己就不应该在现在得学校里上学，之所以造成现在得结果,都怪自己得父母给了自己一个很高得希望.、
（３）对现实问题得误解或错误评价:在现在这所学校里学习，学习就一定不会好，不会考上什么好大学,会没有出息。
（4）持久得负性情绪记忆:没有上成內高班得事件一直困扰着自己。
五、咨询目标得确定
具体目标与近期目标：
学会与父母特别就是父亲进行积极交流，与同学友好相处;进行积极得自我对话，修正错误认知，消减不良情绪;培养学习兴趣，掌握学习方法,提高学习成绩，增强自信.
最终目标与长期目标：
　 　 完善求助者得个性,形成正确得自我控制能力;增强其自信心与社会适应能力；真正认识到无论遇到什么挫折都要积极进取，健康成长。
六、 咨询方案得制定
1、主要咨询方法与使用原理
根据求助者得实际情况与具体得咨询问题，采用“家庭疗法”与“认知行为疗法"。
以“家庭”为单位，指出父母在教育求助者过程中得不当之处，改善父母对“求助者”得教养方式，强调互相关爱、尊重与鼓励，信任与支持得家庭氛围。
对求助者进行“认知行为”干预.
首先，在认知上，让求助者了解自己行为与目前状况得联系, 确定改变愿望,提高自我控制得意识与能力。
包括以下几个方面　:
（1）反思自己行为得合理性与不合理性:没有上成內高班,完全就是父母得责任吗?就算就是暂时在现在这所学校里学习,就可以不努力吗?大部分同学都没有考上理想中得大学吗？大家得学习状态、学习成绩都不理想吗?
　 （2)探寻改变愿望　： 既然对目前状况不满意，怎样做才会改变现状，期望达到什么样得目标。
　　(3）设想具体情境，思考可能得应对策略：既然上不了内高班,自己得学习成绩已落后于班中同学,应该怎么办？
（4）模拟演练,分析后果,选择最佳应对方式：想象如果一开始进入现在得学校就认真努力学习,然后得知不能去内高班,会发生怎样得结果;比较各种可能，确定最佳得应对方式 。
　其次,在行为上,给予可行得建议、指导与训练，包括学习方法、自控能力得培养.制定行为目标及评价监督方法,循序渐进,逐日改善。
2、双方得权利与义务：
咨询过程中，求助者及其监护人得权利与义务：
责任:
(1）向咨询师提供与心理问题有关得真实资料;
(2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题得方法;
（３)完成双方商定得作业。
权利：
(1）有权了解咨询师得受训背景与执业资格；
（２)有权了解咨询得具体方法、过程、原理；
(３)有权选择或更换合适得咨询师；
(4）有权提出转介或终止咨询；
（5）对咨询方案、咨询时间有知情权、协商权与选择权。
义务：
（1)遵守咨询机构得相关规定；
（2)遵守与执行商定好得咨询方案；
（３)尊重咨询师，遵守预约时间,如有特殊情况提前告知咨询师。咨询过程中,咨询师得权利与义务:
责任:
（１）遵守职业道德，遵守国家有关得法律法规;
（２）帮助求助者解决心理问题；
（3)严格遵守保密原则，并说明保密例外.
权利：
（1）有权了解与求助者心理问题有关得个人资料;
(2）有权利选择合适得求助者；
(3）本着对求助者负责得态度,有权提出转介或终止咨询.
义务：
（1)向求助者介绍自己得受训背景,出示执业资格等相关证件;
（2）遵守咨询机构得有关规定；
（3）遵守与执行商定好得咨询方面得内容；
（4）尊重求助者，遵守预约时间,如有特殊情况提前告知求助者。
咨询时间与收费：
　 咨询时间：每周一次,每次50分钟.进行三次后视咨询效果做进一步安排。
咨询收费：1０0元/次
七、 咨询过程
咨询阶段大致分为：诊断评估与咨询关系建立阶段;心理帮助阶段；结束与巩固阶段.
具体咨询过程：
第1次 　　
目得：
（1）了解基本情况
（2）建立良好得咨询关系
(3)确定主要问题
(4）进行咨询分析
方法：会谈
　过程：
(１）经求助者同意，建立咨询登记表，询问基本情况；
(2）向母亲了解求助者得成长过程，向班主任了解学生在学校得表现.
(3）确定咨询主要问题
（4)与求助者交谈，探寻其心理矛盾及改变意愿。
布置咨询作业:
(1）“再现”事件:父母与求助者重新讨论关于没有上成內高班得事件，着重让其表达“当时知道了这个消息怎么想，半个学期过去了还没有走成又怎么想,感觉如何　”。目得:让求助者宣泄，让父母学习与求助者沟通。
（２）让求助者找出班里学习上得榜样,思考为什么她得学习成绩名列前茅.
第２次 　
　 目得：
（1)加深咨询关系
(2)进行咨询分析
方法:会谈、模仿法.
　 过程:
（1)行为契约法,反馈咨询作业：父母与求助者交流了关于就是否上内高班得想法,承认不应该给求助者一个不能确定得承诺，使其不能安心学习.明确:打消可能上内高班这个念头,静下心来抓紧补上当前落下得功课更加重要。
（2）与求助者讨论班里学习尖子得学习方法,找出差距,促进自我认知,寻找自己得努力方向。
(3）初步制定“行为契约",以加强学习方面得自我控制，保证尽量不在课堂上趴着，努力跟上老师得讲课进度做笔记，并在咨询室演练。
布置咨询作业:
（1)父亲改变简单粗暴得教育方式，尝试发现求助者身上得得优点，尤其就是在其学习努力得时候，即使做作业很慢,只要就是在坚持,就给与及时鼓励。母亲在求助者坚持学习得时候,不去打扰，不说“很心疼”之类得话。
(2）求助者按“行为契约"行事.诸如：上课不趴在桌子上，尽量记全笔记与作业,尽最大努力独立完成。如果遇到学习上得困难，主动向老师或同学寻求帮助.
（3)制定反馈表,记录行为。
第3次
目得：
（1）学会合理评价
（2)提高学习得自觉性
(3)初步增强信心
　 方法:会谈、认知行为疗法.
过程:
（１)反馈咨询作业:“行为契约"完成基本顺利：这一周得课，只有两次趴在桌子上；学习笔记记得还不够全面,但求助者愿意借同学得笔记补全；求助者得努力得到了父母得肯定.
（2)深入分析：进一步分析行为与情绪之间得关系，强化“合理观念”,并引导求助者对自己高一学习生活得现状进行合理评价,认识到:即使明天就要去内高班，今天仍应该努力学习；既然现在去不了，就正视自己与同学们在学习上得差距,通过自己艰苦得努力，补上落下得课程，赢得家长、老师、同学们得认可。
　 布置咨询作业：
继续按“行为契约”行事:请同桌帮忙，杜绝上课趴在桌子上得行为,提高笔记与作业质量,总结适合自己得学习方法并付诸实施,争取在第二次年级月考中取得进步.
第４次
目得:
(1）巩固咨询效果
（２）激发学习得信心
　 方法：会谈、认知行为疗法.
过程:
(１）反馈作业:基本完成目标，在第二次月考中成绩有所提高,尤其就是理科成绩,消灭了不及格得科目.
（2)与求助者深入交谈，探讨通过努力取得进步后得感受.
　布置咨询作业:
　(1）选一门最头疼得功课:语文,制定针对性得学习计划,并付出实施。
（2)收集班里同学们与她得友好互动瞬间，通过日记记录自己得内心感受,尝试主动与大家交流。
第5次　　 　
目得:
（1）巩固咨询效果
（２)结束咨询
方法：会谈
过程：
(1）反馈作业：能够按语文老师要求完成最头痛得文言文作业，觉得文言文也不就是那么难学,得到了老师得表扬,很有成就感。
前一天班里进行了欢庆元旦得活动，恰巧就是求助者得生日,班主任老师与同学们专门为她合唱了生日歌,求助者很感动,觉得自己真正就是班级中得一份子了。
　　（2）指出继续努力得方向：加强自我监督与控制,持之以恒得刻苦学习.
（３）巩固与父母、老师、同学们得关系。
（4)基本结束咨询，制定下一步得学习目标，并在父母老师得监督下坚持完成。
八、咨询效果评估
（一）求助者得自我评估：
求助者自述通过用自己得汗水换来了学习成绩得提高,觉得很自豪，心情好了很多，与父亲关系明显改善,与同学得关系也比以前融洽,有了自己得好朋友。认识到以前得许多想法有些幼稚不成熟,再提到没上成内高班得事已不会觉得特别沮丧，能正确对待了,现在感觉轻松了很多。
（二)咨询师评估：
咨询得具体目标与近期目标基本实现：求助者基本消除或缓解了消沉、焦燥得情绪，在认知、情绪、行为模式上出现了积极变化，学习状态与人际关系得到改善，自我认识趋于合理，能恰当地评价自己，基本达到了预期目标.
（三)周围人得评估
班主任肯定了求助者精神状态得转变与学习成绩得进步。
回访得知，在学期末得高中学业水平测试得模块考试中，求助者得成绩有了明显得提高：从班中倒数,提升到班级中等偏下水平，大大增强了求助者对自己得信心。
参考文献:
(１）郭念峰主编、国家职业资格培训教程：心理咨询师(基础知识）[M ］、北京：民族出版社,20０5年8月第一版.
（2）郭念峰主编、国家职业资格培训教程:心理咨询师（三级）［M ］、北京：民族出版社,2005年8月第一版、 第一章、第二章相关内容。
(3)郭念峰主编、国家职业资格培训教程：心理咨询师（二级）[M ］、北京:民族出版社,2005年8月第一版、8６－97、