肝硬化(2008-1-6)分解.ppt

肝硬化济宁市第一(dy)人民医院消化内科第一页，共二十二页。病因(bngyn)肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生(zishng)结节形成为特征的慢性肝病，我国最常见的病因是病毒性肝炎，国外以酒精中毒多见。病毒性肝炎酒精中毒胆汁淤积循环障碍工业毒物和药物第二页，共二十二页。病因(bngyn)代谢障碍营养障碍免疫紊乱血吸虫病原因(yunyn)不明第三页，共二十二页。发病机制(jzh)（演变发展过程）广泛(gungfn)肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷。再生结节形成假小叶形成肝血循环紊乱。第四页，共二十二页。病理(bngl)小结节(jiji)型肝硬化大结节型肝硬化大小结节混合型肝硬化第五页，共二十二页。临床表现（1）肝功能代偿期无特异性症状，多出现一些消化不良的表现，如厌食、腹胀、上腹部不适或隐痛、恶心及腹泻(fxi)等；肝、脾可轻度肿大；面、颈、上胸、背部及上肢可有毛细血管扩张和蜘蛛痣，手掌鱼际暗红称肝掌；肝功能检查多正常或轻度异常。第六页，共二十二页。（2）肝功能失代偿期肝功能减退表现：全身症状消化道症状出血倾向(qngxing)和贫血内分泌紊乱第七页，共二十二页。门静脉高压症：脾肿大伴脾功能亢进（后者表现(bioxin)为血中白细胞、红细胞、血小板数均减少）；侧枝循环的建立与开放，包括食管下段和胃静脉曲张、腹壁静脉及脐周静脉曲张、痔静脉曲张；腹水形成是肝硬化进入晚期的标志。肝触诊 第八页，共二十二页。并发症上消化道出血肝性脑病感染(gnrn)肝肾综合征肝肺综合症原发性肝癌电解质紊乱第九页，共二十二页。实验室和其他(qt)检查血常规、尿常规肝功能免疫学检查腹水检查B超检查X线检查胃镜检查肝穿刺(chunc)活组织检查腹腔镜检查第十页，共二十二页。第十一页，共二十二页。诊断(zhndun)诊断依据：1、病因诊断。2肝功能减退(jintu)和门静脉高压症的临床表现。3肝质地坚硬有结节感。4肝功能检查异常。5肝组织检查有肝小叶形成。第十二页，共二十二页。鉴别(jinbi)诊断肝大鉴别(jinbi)腹水、腹胀的鉴别肝硬化并发症的鉴别第十三页，共二十二页。治疗(zhlio)一般治疗休息给予(jy)高热量、高蛋白、高维生素、易消化软食支持治疗第十四页，共二十二页。治疗(zhlio)药物(yow)治疗水飞蓟素、秋水仙碱、中医药第十五页，共二十二页。腹水的治疗(zhlio)限制钠、水的摄入利尿药螺内酯和呋塞米放腹水加输注白蛋白提高血浆渗透压腹水浓缩回输腹腔颈静脉引流颈静脉肝内门体分流术（TIPS）第十六页，共二十二页。门静脉高压(goy)症的手术治疗分流(fnli)术断流术脾切除术第十七页，共二十二页。并发症的治疗(zhlio)上消化道出血：绝对静卧、禁食、密切观察脉搏和血压，输血输液；使用垂体后叶素、生长抑素、去甲肾上腺素（用生理盐水稀释后由胃管注入）、双气囊三腔管压迫乃至激光、手术疗法。急性上消化道大出血，应争分夺秒进行抢救。在有条件的医院，可采用急诊内镜下以先进的硬化栓塞疗法（EVS）止血，据多数报道EVS紧急(jnj)止血成功率超过90%。第十八页，共二十二页。并发症的治疗(zhlio)自发性腹膜炎:强调早期、足量和联合(linh)应用抗菌药物。肝性脑病：肝肾综合症：第十九页，共二十二页。肝移植手术(shush)是对晚期肝硬化尤其是肝肾综合症的最佳治疗，可提高(tgo)患者的存活率。第二十页，共二十二页。预后(yhu)肝硬化的预后与病因(bngyn)、病变类型、肝功能代偿程度及有无并发症而有所不同。Child-pugh分级第二十一页，共二十二页。内容(nirng)总结肝硬化。肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病，我国最常见的病因是病毒性肝炎，国外以酒精中毒多见。面、颈、上胸、背部及上肢可有毛细血管扩张和蜘蛛痣，手掌鱼际暗红称肝掌。脾肿大伴脾功能亢进（后者表现为血中白细胞、红细胞、血小板数均减少）。侧枝循环的建立与开放，包括食管下段和胃静脉曲张、腹壁静脉及脐周静脉曲张、痔静脉曲张。诊断(zhndun)依据：1、病因诊断(zhndun)。5肝组织检查有肝小叶形成第二十二页，共二十二页。