社区口腔保健.pptx

主要内容o社区与社区口腔医学的基本概念o社区口腔保健模式oWHO综合基本口腔保健o初级卫生保健及其目标o初级口腔卫生保健社区的概念o德国社会学家F.Tonnies（18551936）n社区与社会1887年n社区（community）由同质人口组成的关系亲密、守望相助、疾病相托、富有人情味的社会群体。社区的概念n在这一共同体中，人们依自然意志结合，具有共同的情感和传统价值观念，人们之间具有密切但是相对狭隘的生活关系。n以家庭为基础的历史共同体，是血缘共同体与地缘共同体的结合。社区的概念o我国社会学家费孝通n社区是若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。n1933年，翻译美国著名社会学家帕克的论文集，community“社区”oWHOn社区一个有代表性的社区，其人口数大约在10-30万之间，其面积在5,000-50,000平方公里。社区口腔医学communitydentistryoDivisionofPublicHealthandCommunityDentistry（UCLA）nTheskillsinpublichealtharethoserequiredtocareforacommunityaswellasindividualswithinthecommunity.社区口腔医学communitydentistryCoursesTaught（UCLA）pPreventiveDentistrypHistory&EthicspIntroductiontoBehavioralSciencepHealthPolicyIssuespRegulationofDentalPractice社区口腔医学communitydentistrypClinicalPreventiveDentistryPracticeManagementpClinicalApplicationsofQualityAssurancepCulture&HealthpCommunityOralHealthEducation,ScreeningandService社区口腔医学communitydentistrynPatientCare（UCLA）pprovidespatientcareexperiencestobothpredoctoralandAEGDresidentspprovidingtounderservedcommunitiesandinelementaryschoolspscreeningpsealantspflouridetreatmentstochildrenathealthfairs社区口腔医学的定义确定和解决有关社区人群口腔健康问题的科学和艺术需要的知识和技能n社会学调查n口腔流行病学调查n统计学方法n社区诊断n确定预防策略与措施需要的知识和技术n管理程序n开展社区保健活动n提供社区口腔保健服务n保证并改善社区的总体口腔健康状况社区口腔保健的概念communityoralhealthcareo以一定社区人群的口腔健康状况改善与提高为目标，o以生物-心理-社会三维结构的医学模式为基础，o以社区的社会、文化为背景o从社区的实际需要与可能出发o以三级医疗保健网络为依托社区口腔保健的概念communityoralhealthcareo以初级卫生保健为基本途径，o以社区群体预防为主要策略，o建立并完善社区口腔卫生保健服务提供系统o实现社区人人享有最基本的口腔卫生保健的目标Communitydentistry(BritishDentalAssociation)TheCommunityDentalService(CDS)providesdentalcareforpatientswithspecialneedsnyoungchildrenwhoneedspecialhelpnElderlynhouseboundpeoplenpatientswithmentalorphysicaldisabilities.Communitydentistry(BritishDentalAssociation)nWorkintheCDSisthereforedemandingbutveryrewardinganddentistscanundertakemanagerialandresearchduties.Aswiththehospitalservice,thesepostsaresalariedandthereisadefinedcareerstructure.Communitydentistry(BritishDentalAssociation)nThespecialityofdentalpublichealthaimstoimproveoralhealthcarethroughappropriatepreventive,educationalandtreatmentservicesbyprovidinginformationforeffectivedecisionmaking.nItlooksattheenvironmental,socialandbehaviouralinfluencesontheoralhealthofthepopulationandtheavailabilityofeffectiveandefficientservicestoimprovedentalhealth.中国社区口腔卫生保健的发展o社会保障系统的改革和建立n例：平安医院社区口腔卫生服务结构社区卫生服务运作体系西城区卫生局西城区卫生局西城区卫生局西城区卫生局西城区财务局西城区财务局西城区财务局西城区财务局同仁、人民医院同仁、人民医院同仁、人民医院同仁、人民医院保健科保健科保健科保健科居委会居委会居委会居委会北大、人大、积北大、人大、积北大、人大、积北大、人大、积水潭和阜外医院水潭和阜外医院水潭和阜外医院水潭和阜外医院半半半半壁壁壁壁街街街街站站站站西西西西三三三三条条条条站站站站西西西西里里里里社社社社区区区区站站站站玉玉玉玉桃桃桃桃园园园园站站站站官官官官园园园园站站站站西西西西四四四四北北北北六六六六条条条条站站站站学校和母婴学校和母婴学校和母婴学校和母婴预防保健预防保健预防保健预防保健平安平安平安平安医院医院医院医院财政拨款财政拨款财政拨款财政拨款双向转诊双向转诊双向转诊双向转诊技术支持技术支持技术支持技术支持协调协调协调协调设有设有设有设有口腔科口腔科口腔科口腔科社区口腔保健与临床医疗保健社社 区区临临 床床关系：关系：专业团队对社区人群专业团队对社区人群个人对个人个人对个人重点：重点：预防预防治疗治疗方法：方法：社会与流行病学调查、统计、分析社会与流行病学调查、统计、分析采集病史、口腔检查、诊断采集病史、口腔检查、诊断措施：措施：公共预防与干预公共预防与干预个别处理个别处理人员：人员：专业人员与非专业人员专业人员与非专业人员医生与辅助人员医生与辅助人员目标：目标：提高群体口腔健康水平提高群体口腔健康水平恢复个别病人口腔健康与功能恢复个别病人口腔健康与功能投入：投入：以尽可能少的花费获得尽可能大的社会效以尽可能少的花费获得尽可能大的社会效益益通常花费昂贵、社会效益最小通常花费昂贵、社会效益最小理念：理念：符合人人平等人人健康的理想符合人人平等人人健康的理想难以达到社会平等的要求难以达到社会平等的要求态度：态度：人人主动参加、全社会参与人人主动参加、全社会参与个人被动参加个人被动参加社区口腔保健模式communitycaremodel社区口腔保健模式（1）communitycaremodelo设定社区和个人口腔健康目标，o自我口腔保健为基础，o初级卫生保健为途径，o口腔健康状况干预指数作为标准，o建立社区口腔健康目标管理制度，社区口腔保健模式（2）communitycaremodelo合理的培训系统与计划，o培训各类服务人员，o为社区所有成员提供预防保健服务，o对已患病者提供适当治疗，使疾病停止于早期阶段，防止口腔功能丧失；社区口腔保健模式（3）communitycaremodelo以提供提供非侵入性保健为主，o改变人们的生活方式，o预防和控制口腔疾病，o促进并保持口腔健康。机构过程结果模式o机构structuren在一个社会系统内可以确定的机构种类有：领导、通讯、政治或经济机构p例如政府组织，卫生组织，口腔保健项目组织和社区组织p可以是国家级、省级或社区级。机构过程结果模式o过程processn口腔保健服务包括5个基本过程：n（1）获得信息：监测资料和调查研究资料。n（2）传播信息：通过教学、示范、写作和宣传。机构过程结果模式n（3）知识和技术应用：提供保健服务与保健用品。n（4）应用职业规范、法律、规章、政策、指南、准则与标准、作判断与评价。n（5）行政管理：人员、设施、材料、资金与其他资源的管理。机构过程结果模式o结果outcomen大众期望是分析口腔保健项目结果的重要因素，可以分4级评价：n（1）屈从：急诊保健为主要要求。n（2）替换：拔牙与活动义齿为主要要求。n（3）恢复：恢复正常功能的主要要求，包括固定修复，正畸与牙周治疗。n（4）预防：健康教育，帮助保持口腔健康和预防疾病为主要要求。WHO的社区口腔保健模式o三个级别：n初级卫生保健n一级转诊保健n二级转诊保健基本口腔保健模式的构成要素o初级卫生保健n通过有益于健康的社会方式促进口腔健康n通过健康保护重点为预防n社区参与和领导，注意社会接受能力与经济可行性n口腔与全身健康结合n所有的人能得到初级口腔卫生保健基本口腔保健模式的构成要素n最大限度进行自我保健，促进自我满足n定期与大众相互沟通，收集来自受检者的调查信息，向人民提供包括生活质量信息和促进健康信息n非侵入性治疗，最少的干预n转诊要适当可行n雇佣合适人员，采用适当技术基本口腔保健模式的构成要素o一级转诊n一般恢复与康复保健n根据需要，对每项初级卫生保健服务提供补充o二级转诊n一级转诊未能得到的专业服务中国的社区口腔保健模式中国的社区口腔保健模式o1模式构架：o以人人享有最基本的口腔卫生保健为目标，把口腔卫生保健的最低限内容纳入初级卫生保健范畴，以原有三级医疗保健网为依托，建立相应三级服务机构，提供三级服务内容，以此构成一个以初级口腔卫生保健为主体的模式。中国的社区口腔保健模式o2策略选择：n遵循以下几个基本原则：n（1）房屋设施因陋就简，器械设备简易、可靠、易于维修。n（2）口腔专业人员不足，可由经过培训的合格医疗卫生人员取代或兼职。中国的社区口腔保健模式n（3）采纳和推荐经过科学验证、安全、有效、价廉的措施与方法。n（4）经费投入国家、集体、个人都能负担得起，口腔保健服务人人都能得到。n（5）技术方法简便、易懂、易学、易于操作应用。中国的社区口腔保健模式o3人员选择和培训n因地制宜，依靠当地师资力量与培训基地，定向招生，着重选择与培养当地的初级与中级口腔保健人员。o4机构建设：n依据不同情况在县范围内可设立4-5种不同职能的机构，如县牙防指导组/领导组，县牙防所/县医院口腔科，兼培训中心，乡镇卫生院口腔科/五官科，以及村卫生室，配备基本口腔设备与简易器械、材料。中国的社区口腔保健模式o5经费来源：o采取国家、集体与个人三方共同投资方式，并以口腔健康保险或统筹口腔保健制作为一种运作机制。o6服务重点：n提供县、乡、村三级口腔保健服务。以儿童口腔保健为重点，以健康教育、普及刷牙、改变习惯、预防措施与ART等充填治疗、急诊保健为基本服务内容。WHO综合基本口腔保健发展中国家的口腔医疗服务现状o农村人口的口腔卫生状况无明显改变o城市人口的口腔卫生状况在恶化o大多数社区没有基本急诊保健的保障o现有的医疗机构无任何预防任务o资源匮乏，缺少人力是主要障碍，增加口腔保健人员并不可行。发展中国家的口腔卫生状况o乳牙患龋水平高o现代口腔医学所采用的高科技成本明显增加o大多数青少年龋病得不到及时治疗，常有引起疼痛与扩大感染的危险，导致年青人失牙。o有些贫困人群可能危及生命发展中国家的口腔卫生状况o口腔卫生水平低，一般与口腔健康有关的知识，态度与习惯普遍地差。o大多数人没有接受过口腔健康教育o大多数农村地区难以得到口腔卫生保健服务o拔牙是主要的治疗发达国家的实践经验o只增加传统的口腔医学服务能力并不能控制口腔疾病o口腔健康教育o群体预防措施发达国家的实践经验o含氟牙膏o自我口腔卫生习惯o生活水平提高综合基本口腔保健（integratedpackageofbasicoralcare,IPBOC）AbasicpackageoforalcarecommunitycaremodelsforessentialoralhealthIPBOC的三个组成部分o1口腔急诊治疗oralurgenttreatment,OUTn主要内容：p感染的病人处理（其中有许多病例可能会危及生命）p缓解疼痛的服务IPBOC的三个组成部分n原则：p公共费用维持这种服务p服务内容依据当地人的需求增减p评估卫生中心最低数量的基本器械，药品，材料的需要，鼓励生产低成本的简易器械p强化人员培训IPBOC的三个组成部分o2可负担的含氟牙膏affordablecostoffluoridatedtoothpaste,ACTn龋病下降最重要的原因应用含氟牙膏n暴露于适量的氟化物是最有效的防龋措施n5亿人用含氟牙膏刷牙这一降低龋齿的口腔卫生措施有最大的影响，还有利于牙周组织健康IPBOC的三个组成部分n1990年WHO提出为不发达地区生产可以负担的含氟牙膏n建议广泛使用氟化物，每天用含氟牙膏刷牙2次n促进使用这种牙膏，应纳入口腔健康教育的内容n儿童时期培养口腔卫生习惯，尤其是学龄前儿童IPBOC的三个组成部分n口腔健康教育需要系统培训（幼师，护校）n（1）喂养习惯与方式与早期儿童龋有关n（2）保护儿童乳牙，尽早用含氟牙膏刷牙n（3）动员母亲关心自身与儿童口腔健康IPBOC的三个组成部分o3.非创伤修复治疗(atraumaticrestorativetreatment,ART)nART技术是使用玻璃离子材料，手器械，无需复杂设备，电、水，在任何场合可进行治疗。n美国公共卫生服务标准认为ART修复简易，快捷，恰当初级卫生保健PrimaryHealthCare初级卫生保健与目标o全球社会的战略目标n“2000年人人享有卫生保健”（healthforallbytheyear2000）1977年第30届世界卫生大会通过决议o实现这一战略目标的基本途径和策略n初级卫生保健（primaryhealthcare,PHC）1978年在阿拉木图召开的国际初级卫生保健会议提出初级卫生保健概念o初级卫生保健是建立在实际可行，科学上可靠，社会上能接受的方法和技术的基础之上的一种基本卫生保健。是在自力更生与自决精神指导下，通过人们的全面参与，使社会、个人与家庭都能普遍得到，其费用又能为社会和国家所承担，并能维持其发展的一种卫生保健。“阿拉木图宣言”初级卫生保健五项基本原则1平等分配：卫生保健应能服务于社会各阶层，而初级卫生保健可以使全民享有，具有可进入、可接受、可利用、可努力达到等特点；2社会参与：改善人群健康状况，社区和群众都应发挥重要作用，认识其应负的责任，充分参与健康促进活动以及培训当地人员为当地社区群众服务；初级卫生保健五项基本原则3多方合作：卫生保健是社会经济发展与人类幸福的组成部分，不仅卫生部门负有重要责任，而且必须要有教育、农业与工业等部门的通力合作与协同行动；初级卫生保健五项基本原则4适宜技术：卫生工作者应深入基层指导工作，主要是应用适当的技术与装备，适合当地的情况，以满足群众的需求，而不是追求高、精、尖技术与昂贵装备；5重点预防：有些疾病是完全可以预防和控制的。主要是教育群众，自我保护，预防疾病的发生。一般来说，预防性花费总要少于治疗性花费。初级卫生保健八项最低限具体内容o针对普遍存在的卫生问题及其预防与控制方法进行的健康教育；o促进食品供应与适当的营养；o适当供给安全用水；o提供基本的清洁卫生环境；初级卫生保健八项最低限具体内容o开展妇幼保健，包括计划生育；o对主要传染性疾病的预防接种；o对地方病的预防和控制；o提供基本药品。初级口腔卫生保健primaryoralhealthcare初级口腔卫生保健基本概念o是在实际可行，科学上证明可靠，为社会与群众所要求和接受，在个人积极参加和社会参与的基础上，以自我保健贯穿于其发展的各个阶段，通过社区卫生工作者或口腔卫生工作者的实践，提供最基本的口腔卫生保健服务，使全体社区成员都能享有的一种基本卫生保健。初级口腔卫生保健基本内容o1口腔健康教育、促进：针对社区群众普遍存在的口腔卫生问题，如龋病、牙周疾病以及预防与控制疾病的知识、方法与实践，进行教育与具体指导，并且广泛动员全社会以及社会每个成员积极关注与投入。初级口腔卫生保健基本内容o2食品选择与营养指导：正确指导并适当限制糖类食品消耗，选择有益于牙与口腔健康的食物。初级口腔卫生保健基本内容o3倡导有益于口腔健康的行为习惯与生活方式，如戒除烟酒嗜好，纠正不良习惯等。o4适当调节饮水含氟量（加氟或除氟）有利于牙健康。o5妇幼口腔保健。o6常见口腔病伤的适当处理。初级口腔卫生保健基本内容o7提供基本口腔保健用品。o8在工作与生活场所防止环境受污染以利于牙健康。o9建立口腔保健卡，定期为群众进行口腔健康检查，并安排就近就医，及时治疗。初级口腔卫生保健的三个层次o1口腔健康教育、促进与保护n（1）提供口腔卫生与保健信息及口腔卫生指导、包括知识、技能与实践；n（2）自我口腔保健技术示范；n（3）个人营养、饮食习惯与食品选择咨询与指导；初级口腔卫生保健的三个层次n（4）个人口腔卫生实践、卫生习惯与生活方式；n（5）适当补充氟化物（除外高氟地区）；n（6）糖消耗量，次数与消耗方式指导；n（7）提供基本口腔保健用品；n（9）监测口腔疾病发病状况；初级口腔卫生保健的三个层次o2口腔检查、早期诊断与即刻处理n（1）龋病与牙周病定期检查、记录与报告n（2）去除牙结石n（3）窝沟封闭预防面龋初级口腔卫生保健的三个层次n（4）预防性充填；n（5）早期龋简单处理（ART充填等）；n（6）局部应用氟化物（涂氟、含氟凝胶等）；初级口腔卫生保健的三个层次o3症状保健n（1）缓解疼痛（机械或药物方法）；n（2）简单急诊处理；n（3）拔除度松动牙；n（4）安排转诊治疗。初级口腔卫生保健作用及其限度o1初级口腔卫生保健是初级卫生保健的一个重要组成部分，与初级卫生保健的基本内容有密切的内在联系o以初级卫生保健为途径，把口腔卫生保健的基本内容纳入初级卫生保健轨道o培训适当的人员来承担初级口腔卫生保健的工作任务p例如，采用村卫生室、校医室、学校牙科诊室等形式，由经过培训的志愿人员，学校老师、卫生人员、牙科护士、治疗员或卫生士承担健康教育，提供预防措施，定期检查，洁治以及适当的治疗任务。初级口腔卫生保健作用及其限度o2初级口腔卫生保健是整个国家或地区口腔卫生保健系统与个人家庭和社会直接接触与广泛联系的前沿阵地，也是能最大限度地深入到社区群众生活与工作的场所，群众最容易得到的一种基本口腔卫生保健。它面向社会、面向全民、具有最大的人口覆盖面。初级口腔卫生保健作用及其限度o3初级口腔卫生保健不能独立存在，孤立地开展活动，而是整个国家卫生与社区系统的一部分。o初级口腔卫生保健的成功与否，还要看整个卫生系统其他机构，包括口腔卫生保健系统，上级行政与技术部门对它的支持是否充分和足够，是否能较好地解决初级口腔卫生保健所无力解决的较为复杂的问题。初级口腔卫生保健人员o初级口腔卫生保健由经过适当培训的社区卫生工作者提供服务o需要和所能掌握的技能以及所接受的培训取决于所提供的初级口腔卫生保健的具体服务内容与形式初级口腔卫生保健人员o口腔卫生保健的基本知识与技能要根据社区群众的需求以及社区所能承受的能力来决定o社区卫生工作者可以由社区多方面的人员加入o在卫生保健人员严重短缺的地区可以选择普通群众经过短期培训来担任初级口腔卫生保健人员o在牙科医师已经过剩的发达国家可以用牙科医师来担任n瑞典，由牙科医生担任初级口腔卫生保健工作n泰国清迈地区是从农村青年中选择志愿者经过培训来担任n我国农村乡村医生，学校校医，保健老师等，经过培训都可以参加初级口腔卫生保健工作初级口腔卫生保健人员o专业口腔卫生人员主要责任应该是指导、教育、监督基层初级和中级口腔保健人员，并负责解决比较复杂的口腔医疗保健问题。我国“2000年人人享有口腔卫生保健”目标规划o口腔卫生保健的最基本内容已被我国卫生部采纳，并以附加指标的形式规定了具体的评价指标，o口腔保健附加指标o初级口腔保健普及率（%）中国口腔卫生保健工作规划（2004-2010年）o具体目标n（一）孕妇接受口腔护理培训率：农村达到50%，城市达到80%。n（二）5岁儿童乳牙无龋率：农村达到30%，城市达到40%。6岁以下儿童家庭口腔护理率：农村达到50%，城市达到80%。12岁儿童恒牙龋均：达到1.1以下。中国口腔卫生保健工作规划（2004-2010年）n（三）中小学生口腔保健知晓率：农村达到70%，城市达到90%。有效刷牙率：农村达到60%，城市达到80%。含氟牙膏使用率：农村达到70%，城市达到90%。龋失补充填比率：农村达到15%，城市达到30%。n（四）15岁青少年牙周健康人数百分比：农村达到30%，城市达到50%。中国口腔卫生保健工作规划（2004-2010年）n（五）3544岁成人3个区段以上牙周健康人数百分率：农村达到15%，城市达到30%。n（六）65岁及65岁以上老人保持20颗功能牙的人数百分率：农村达到60%，城市达到80%。中国口腔卫生保健工作规划（2004-2010年）o主要防治策略和措施思考题o初级卫生保健的基本原则有哪些？o社区口腔保健模式的基本构架是什么？o贫困社区的口腔保健的基本原则是什么？谢谢！