得膜建培训资料.pptx

CONFIDENTIAL烧伤知识及得膜建产品培训烧伤知识及得膜建产品培训烧伤知识及得膜建产品培训烧伤知识及得膜建产品培训市场部市场部黄怡敏黄怡敏2010年年02月月CONFIDENTIAL目目目目 录录录录烧伤基础知识培训烧伤基础知识培训得膜建产品知识培训得膜建产品知识培训得膜建临床应用实例得膜建临床应用实例CONFIDENTIAL烧伤基础知识培训烧伤基础知识培训CONFIDENTIAL热力烧伤热力烧伤热力烧伤热力烧伤由热力所引起的组织损伤统称为烧伤由热力所引起的组织损伤统称为烧伤如火焰、热液、热蒸气、热金属等等如火焰、热液、热蒸气、热金属等等由电、化学物质所致的损伤，也属烧伤范畴由电、化学物质所致的损伤，也属烧伤范畴CONFIDENTIAL烧伤的深度、临床表现烧伤的深度、临床表现烧伤的深度、临床表现烧伤的深度、临床表现烧伤程度烧伤程度深度深度病理病理临床表现临床表现愈合过程愈合过程一度一度（红斑）（红斑）表皮浅层，生发层健在，再生能力强局部血管扩张充血渗出轻度红肿热痛，感觉过敏，表皮干燥无水泡，红斑状37日痊愈，短期色素沉着，无瘢痕浅二度浅二度（水疱性）（水疱性）表皮生发层，真皮乳头层血浆渗出积于表皮和真皮之间剧痛，感觉过敏，大小不一的水疱，水疱剥脱可见均匀发红、潮湿水肿明显12周，不留瘢痕，色素沉着，多数无瘢痕深二度深二度真皮有附件残留局部组织坏死，皮下层渗出明显痛觉迟钝，可有或无水疱，基底红白相间34周，瘢痕愈合三度三度（焦痂）（焦痂）达真皮全层，有时深达皮下组织，肌肉和骨骼皮肤坏死，蛋白凝固，形成焦痂皮肤痛觉消失，无弹性，干燥无水疱，皮革样，蜡白，焦黄或炭化，局部温度低，数日后出现树枝状血管24周后焦痂脱去形成肉牙创面，小则斑痕愈合，大则需整形植皮手术CONFIDENTIALCONFIDENTIAL浅二度烧伤浅二度烧伤浅二度烧伤浅二度烧伤CONFIDENTIAL深二度烧伤深二度烧伤深二度烧伤深二度烧伤CONFIDENTIAL三度烧伤三度烧伤三度烧伤三度烧伤CONFIDENTIAL创面处理创面处理创面处理创面处理。烧伤属红斑性炎症反应，无需特殊处理，能自行消退烧伤属红斑性炎症反应，无需特殊处理，能自行消退小面积浅小面积浅。烧伤清创后，如水疱皮完整，应予以保存，只需抽去水疱。烧伤清创后，如水疱皮完整，应予以保存，只需抽去水疱液，消毒包扎液，消毒包扎 深度烧伤由于坏死组织多，应正确选择外用抗菌药物。目前证实有效的深度烧伤由于坏死组织多，应正确选择外用抗菌药物。目前证实有效的外用药有外用药有1磺胺嘧啶银霜剂、碘伏等磺胺嘧啶银霜剂、碘伏等大面积深度烧伤病人健康皮肤所剩无几，需要皮肤移植的创面大，我国大面积深度烧伤病人健康皮肤所剩无几，需要皮肤移植的创面大，我国学者开创大张异体皮开洞嵌植小块自体皮；异体皮下移植微粒自体皮，学者开创大张异体皮开洞嵌植小块自体皮；异体皮下移植微粒自体皮，以及充分利用头皮为自体皮来源以及充分利用头皮为自体皮来源(头皮厚，血运好，取薄断层皮片头皮厚，血运好，取薄断层皮片57天可愈合，可反复切取，不形成瘢痕也不影响头发的生长天可愈合，可反复切取，不形成瘢痕也不影响头发的生长)CONFIDENTIAL创面处理原则创面处理原则创面处理原则创面处理原则度烧伤无需特殊处理度烧伤无需特殊处理浅浅度烧伤采用包扎疗法度烧伤采用包扎疗法深深烧伤，取暴露疗法烧伤，取暴露疗法 度烧伤，面积较大的需要移植自体皮片才能消灭创面度烧伤，面积较大的需要移植自体皮片才能消灭创面CONFIDENTIAL深度创面的处理方法深度创面的处理方法早期切痂早期切痂削痂削痂自然脱痂自然脱痂剥痂剥痂 CONFIDENTIAL早期切削痂早期切削痂早期切削痂早期切削痂创面为感染主要策源地创面为感染主要策源地和深筋膜游离的脂肪组织残存附件可能有细菌，深残存附件可能有细菌，深II度度感染比感染比III度更早更快度更早更快大面积深度烧伤：休克期切痂大面积深度烧伤：休克期切痂（48小时内）小时内）深深II度烧伤：削痂度烧伤：削痂CONFIDENTIAL削痂后创面覆盖削痂后创面覆盖削痂后创面覆盖削痂后创面覆盖自体筛状植皮自体筛状植皮孔径大小：0.5-1cm网状植皮网状植皮切皮机切孔，3倍最常用自体小片植皮自体小片植皮0.3-0.5cm或1cm以下方形，皮片间距0.5cm大张筛状异体（种）皮嵌植点状自体皮大张筛状异体（种）皮嵌植点状自体皮大面积III度烧伤早期削痂后先移植大张筛状异体皮，2-3天后再在孔中嵌植 0.3-0.5cm自体皮皮源缺乏患者自体及异体（种）皮相间移植自体及异体（种）皮相间移植点状，条状，相间移植微粒皮移植微粒皮移植CONFIDENTIAL植皮术植皮术植皮术植皮术皮肤移植是临床应用最多的组织移植，主要用于修复皮肤与其下的组织皮肤移植是临床应用最多的组织移植，主要用于修复皮肤与其下的组织缺损，以及矫正外部畸形等缺损，以及矫正外部畸形等自体皮肤移植常用的两类方法：游离皮片移植和皮瓣移植自体皮肤移植常用的两类方法：游离皮片移植和皮瓣移植 CONFIDENTIAL游离皮片移植游离皮片移植游离皮片移植游离皮片移植根据切取皮片的厚度可区分为根据切取皮片的厚度可区分为-刃厚皮片：含表皮和部分真皮乳头层。是最薄的一种皮片，在成刃厚皮片：含表皮和部分真皮乳头层。是最薄的一种皮片，在成 人厚度约为人厚度约为015025mm。移植容易存活，但存活后易收缩，。移植容易存活，但存活后易收缩，耐磨性差。供皮区愈合快，可重复取皮，尤其是头皮耐磨性差。供皮区愈合快，可重复取皮，尤其是头皮-中厚皮片：包括表皮和真皮的中厚皮片：包括表皮和真皮的12l3，在成人厚度为，在成人厚度为0.3 0.6mm不等，弹性与耐磨性均较刃厚皮片为佳，适用于关节、手不等，弹性与耐磨性均较刃厚皮片为佳，适用于关节、手 背等功能部位背等功能部位-全厚皮片：包括皮肤的全层，还有可包括真皮下浅层血管网的超全厚皮片：包括皮肤的全层，还有可包括真皮下浅层血管网的超 厚皮片。存活后色泽、弹性、功能接近正常皮肤、耐磨性好。适厚皮片。存活后色泽、弹性、功能接近正常皮肤、耐磨性好。适 用于手掌、足底与面颈部的创面修复用于手掌、足底与面颈部的创面修复CONFIDENTIALCONFIDENTIALCONFIDENTIAL异体皮的排异反应异体皮的排异反应异体皮的排异反应异体皮的排异反应移植后移植后14天：开始出现明显排异反应天：开始出现明显排异反应表皮与真皮分离形成干痂，部分出现脱落异体真皮下：新生结缔组织异体真皮上：新生自体表皮异体表皮：液化空泡移植后移植后21天：表皮大部分脱落天：表皮大部分脱落胶原发生玻璃样变性移植后移植后28天：表皮完全脱落天：表皮完全脱落真皮：平行排列新生胶原纤维和成纤维细胞CONFIDENTIAL异种皮异种皮异种皮异种皮 多为猪皮多为猪皮多为猪皮多为猪皮冻干猪皮、冻干猪皮、射线辐照猪皮、戊二醛猪皮、氯己定酒精射线辐照猪皮、戊二醛猪皮、氯己定酒精浸泡猪皮浸泡猪皮开始出现排异现象：开始出现排异现象：8-17天天完全脱落时间：完全脱落时间：13-28天天有少数不脱落有少数不脱落CONFIDENTIAL微粒皮移植微粒皮移植微粒皮移植微粒皮移植微粒皮定义微粒皮定义1mm X 1mm，愈小愈好适应症：适应症：III度烧伤 50%大面积肉芽创面，供皮区少盐水漂浮和绸布转移盐水漂浮和绸布转移微粒皮漂浮在生理盐水上，表皮向下，真皮向上CONFIDENTIAL创面覆盖物创面覆盖物创面覆盖物创面覆盖物临时性覆盖物临时性覆盖物永久性覆盖物永久性覆盖物CONFIDENTIAL临时性覆盖物临时性覆盖物临时性覆盖物临时性覆盖物 适用适用适用适用多为异体皮或异种皮多为异体皮或异种皮供皮区和清洁的浅度创面供皮区和清洁的浅度创面缓解疼痛，促进残存上皮再生深深II度或度或III度的切削痂创面度的切削痂创面皮源不足临时覆盖作为实验性移植物作为实验性移植物全身或创面条件差，不宜立即植皮CONFIDENTIAL临时性覆盖物临时性覆盖物临时性覆盖物临时性覆盖物 分类分类分类分类人工合成覆盖物人工合成覆盖物Biobrane-外层超薄多孔硅胶，内层尼龙网，中间层为猪胶原多肽-适用于供皮区及湿润洁净的II度创面-不宜用于坏死组织较多或II度切痂创面Opsite,Lyoform,Hydron,OMIDERM和DUODERM 生物活性覆盖物生物活性覆盖物 Transcyte在Biobrane上种植新生儿成纤维细胞CONFIDENTIAL永久性覆盖物永久性覆盖物永久性覆盖物永久性覆盖物最理想的是自体皮移植最理想的是自体皮移植替代真皮的覆盖物替代真皮的覆盖物Integra-牛胶原纤维和氨基葡聚糖的结合物，外层为硅胶层Dermagraft-聚羟基乙酸/聚乙酸编织的网，上种成纤维细胞CONFIDENTIAL得膜建产品知识培训得膜建产品知识培训CONFIDENTIAL得膜建：先进的生物材料得膜建：先进的生物材料得膜建：先进的生物材料得膜建：先进的生物材料生物材料生物材料可植入人体，无毒副作用，不致突，不致癌，不致畸，可可植入人体，无毒副作用，不致突，不致癌，不致畸，可与人体和平共处的一类材料与人体和平共处的一类材料生物衍生材料生物衍生材料 指来自生物体的材料，生物的材料，天然的材料指来自生物体的材料，生物的材料，天然的材料CONFIDENTIAL材料的优越性材料的优越性材料的优越性材料的优越性羊膜羊膜脱细胞真皮脱细胞真皮得膜建的特性得膜建的特性高仿生性：组成及结构与人体高度相似高仿生性：组成及结构与人体高度相似高稳定性：被动降解、降解速度与组织生长速度同步高稳定性：被动降解、降解速度与组织生长速度同步优异的生物相容性：有效去除抗原、不引起排斥、可与组织长合优异的生物相容性：有效去除抗原、不引起排斥、可与组织长合优良的力学顺应性：经力学改性，力学顺应性极佳优良的力学顺应性：经力学改性，力学顺应性极佳灭菌彻底：用经典方法灭菌，无病毒传播风险灭菌彻底：用经典方法灭菌，无病毒传播风险有诱导再生活性：可粘附生长因子及种子细胞，诱导组织再生有诱导再生活性：可粘附生长因子及种子细胞，诱导组织再生CONFIDENTIAL羊膜、脱细胞真皮、脱细胞异种皮的缺点羊膜、脱细胞真皮、脱细胞异种皮的缺点羊膜、脱细胞真皮、脱细胞异种皮的缺点羊膜、脱细胞真皮、脱细胞异种皮的缺点多数简单的脱细胞、戊二醛处理多数简单的脱细胞、戊二醛处理只有仿生性（组成及结构与人体相似）与得膜建类似只有仿生性（组成及结构与人体相似）与得膜建类似稳定性差，易被降解失效，无法与组织生长速度同步稳定性差，易被降解失效，无法与组织生长速度同步未有效去除抗原：只利用是同种组织免疫原性不太强，多数人不会引起未有效去除抗原：只利用是同种组织免疫原性不太强，多数人不会引起强排斥反应，但难以诱导再生及与组织长入强排斥反应，但难以诱导再生及与组织长入强度差、力学顺应性差：易变形强度差、力学顺应性差：易变形不能用经典方法灭菌：有病毒传播风险不能用经典方法灭菌：有病毒传播风险不能用于再生性修复不能用于再生性修复CONFIDENTIAL用于烧伤治疗，深度烧伤。可用于颗粒皮治疗。优于脱细胞真皮。稳定用于烧伤治疗，深度烧伤。可用于颗粒皮治疗。优于脱细胞真皮。稳定性好、强度高、抗原性低、彻底灭菌、灭病毒、易于保存性好、强度高、抗原性低、彻底灭菌、灭病毒、易于保存用于创伤治疗，促进伤口愈合，减少疤痕形成的高端产品。用于脸、手用于创伤治疗，促进伤口愈合，减少疤痕形成的高端产品。用于脸、手和腿部的暴露部位和腿部的暴露部位用于糖尿病溃疡治疗：治愈率用于糖尿病溃疡治疗：治愈率75以上，好转率以上，好转率95以上。目前无竞争以上。目前无竞争产品产品用于顽固性溃疡治疗：无竞争产品用于顽固性溃疡治疗：无竞争产品得膜建的应用得膜建的应用得膜建的应用得膜建的应用CONFIDENTIAL研发背景研发背景研发背景研发背景对于烧伤引起的大面积皮肤缺损来说，使用理想的皮肤替对于烧伤引起的大面积皮肤缺损来说，使用理想的皮肤替代物尽早封闭、修复缺损皮肤是非常重要的代物尽早封闭、修复缺损皮肤是非常重要的创面覆盖物的开发和应用是烧伤创面修复研究中的重点创面覆盖物的开发和应用是烧伤创面修复研究中的重点多年来多年来,已开发应用了多种生物覆盖物和合成覆盖物用于烧已开发应用了多种生物覆盖物和合成覆盖物用于烧伤创面的暂时性或永久性封密伤创面的暂时性或永久性封密CONFIDENTIAL理想皮肤替代物应符合以下条件理想皮肤替代物应符合以下条件理想皮肤替代物应符合以下条件理想皮肤替代物应符合以下条件粘附性好粘附性好能保持水和热量的正常通透率能保持水和热量的正常通透率无毒性无毒性 无抗原性无抗原性具持久性具持久性具柔韧性具柔韧性参与正常宿主的防御功能参与正常宿主的防御功能对细菌具有屏障作用对细菌具有屏障作用 促进创面修复促进创面修复 不引起炎症反应不引起炎症反应 可随患者的生长发育而相应地增长扩大可随患者的生长发育而相应地增长扩大具有与自体皮相似的机械性能和外观具有与自体皮相似的机械性能和外观Tompkins RG,Burke JF.Burn wound cl osure using permanent skin replacement materialsJ.World J Surg,1992,l6(1):47-52目前尚无完全满足上述条件的理想皮肤替代物CONFIDENTIAL护创膜护创膜护创膜护创膜由广东冠昊生物科技有限公司生产的无菌生物护创膜（简称护创膜）由广东冠昊生物科技有限公司生产的无菌生物护创膜（简称护创膜）是无色（或浅黄色）、透明（或半透明）的生物薄膜，取材于猪的内是无色（或浅黄色）、透明（或半透明）的生物薄膜，取材于猪的内脏膜，经去抗原等一系列生化处理及病毒灭活而制成脏膜，经去抗原等一系列生化处理及病毒灭活而制成生物护创膜，结构设计合理，制备方法可行，制备技术先进，已获国生物护创膜，结构设计合理，制备方法可行，制备技术先进，已获国家专利授权，属国家专利产品家专利授权，属国家专利产品CONFIDENTIAL产品特点产品特点产品特点产品特点覆盖时间长，可达覆盖时间长，可达40天或更长天或更长无免疫原性无免疫原性产品柔韧性、顺应性和粘附性佳，易于展开敷贴，使用方便，能良好贴产品柔韧性、顺应性和粘附性佳，易于展开敷贴，使用方便，能良好贴合保护创面合保护创面拥有良好的保湿、透气性，不透过细菌，对创面可起较好的保护作用拥有良好的保湿、透气性，不透过细菌，对创面可起较好的保护作用CONFIDENTIAL取材取材取材取材护创膜的取材动物是年龄为护创膜的取材动物是年龄为10至至12个月的良种肉用猪，取材部位是猪个月的良种肉用猪，取材部位是猪的内脏膜。取材部位的膜组织以胶原蛋白为主，组成与结构单纯，其的内脏膜。取材部位的膜组织以胶原蛋白为主，组成与结构单纯，其他杂质较少他杂质较少护创膜的原料供应单位是港澳和广州市放心肉供应基地，具有完善的护创膜的原料供应单位是港澳和广州市放心肉供应基地，具有完善的检疫检验措施，其养殖场及屠宰检疫检疫检验措施，其养殖场及屠宰检疫 符合国家的相关法律规定符合国家的相关法律规定CONFIDENTIAL产品规格产品规格产品规格产品规格规规 格：格：SL-H-0304 SL-H-0510SL-H-1020SL-H-1724 SL-H-2435 CONFIDENTIAL适应症及禁忌症适应症及禁忌症适应症及禁忌症适应症及禁忌症适用范围 护创膜适用于皮肤烧、烫伤以及创伤、皮肤缺损所致深浅创面治疗护创膜适用于皮肤烧、烫伤以及创伤、皮肤缺损所致深浅创面治疗禁忌症 已知对猪源材料过敏的患者禁用已知对猪源材料过敏的患者禁用 CONFIDENTIAL使用说明使用说明使用说明使用说明 产品密封包装于双层塑料袋中，使用前请仔细检查原包装产品密封包装于双层塑料袋中，使用前请仔细检查原包装以外科清创术处理伤口部位，确保伤口无异物碎片和坏死组织以外科清创术处理伤口部位，确保伤口无异物碎片和坏死组织无菌剪取比创面宽约无菌剪取比创面宽约5mm的护创膜。如一片护创膜不足以覆盖全部创面，可的护创膜。如一片护创膜不足以覆盖全部创面，可将多片护创膜相邻部位重叠将多片护创膜相邻部位重叠2mm使用使用干态湿态均可使用。湿态使用时，选择无菌生理盐水或其它的等渗溶液使其干态湿态均可使用。湿态使用时，选择无菌生理盐水或其它的等渗溶液使其润湿即可润湿即可确保护创膜的边缘与未受损的组织相接触，并将其平整覆盖于创面，使护创确保护创膜的边缘与未受损的组织相接触，并将其平整覆盖于创面，使护创膜与创面完全接触膜与创面完全接触护创膜可独立敷贴使用；为避免因碰撞引起的损伤，敷贴后，也可用无菌纱护创膜可独立敷贴使用；为避免因碰撞引起的损伤，敷贴后，也可用无菌纱布覆盖固定布覆盖固定CONFIDENTIAL注意事项注意事项注意事项注意事项本品为已灭菌产品，一旦打开原包装，应立即使用本品为已灭菌产品，一旦打开原包装，应立即使用使用前如发现原包装已破损，请勿使用使用前如发现原包装已破损，请勿使用为一次性使用产品，请勿重复使用为一次性使用产品，请勿重复使用如创面渗出液积聚过多，可在护创膜的适当位置剪开一个引流口，如创面渗出液积聚过多，可在护创膜的适当位置剪开一个引流口，以排出渗出物以排出渗出物正常情况下，无菌生物护创膜会随创面的愈合自然脱落，除非出现正常情况下，无菌生物护创膜会随创面的愈合自然脱落，除非出现感染、积液等情况，一般不要强行撕脱，以免造成创面损伤，延长感染、积液等情况，一般不要强行撕脱，以免造成创面损伤，延长愈合时间愈合时间CONFIDENTIAL得膜建临床应用实例得膜建临床应用实例CONFIDENTIAL 得膜建已在国得膜建已在国内内多家医院应用于大面积深多家医院应用于大面积深度烧伤的临床治疗度烧伤的临床治疗。临床使用结果表明临床使用结果表明：得膜建可满足临床上得膜建可满足临床上对深度大面积烧伤创面覆盖物的要求。从削痂对深度大面积烧伤创面覆盖物的要求。从削痂创面的覆盖物、邮票皮植皮的覆盖物，到微粒创面的覆盖物、邮票皮植皮的覆盖物，到微粒皮植皮的覆盖物，得膜建都能很好的保护创面皮植皮的覆盖物，得膜建都能很好的保护创面、抗感染并促进伤口的愈合。抗感染并促进伤口的愈合。总总总总 述述述述CONFIDENTIAL削痂创面的保护削痂创面的保护创面削痂前创面削痂前创面削痂后创面削痂后CONFIDENTIAL削痂创面的保护削痂创面的保护用得膜建覆盖削痂后的创面用得膜建覆盖削痂后的创面术后术后2周，得膜建与创面贴合良好周，得膜建与创面贴合良好揭开得膜建，可见基底出血密集揭开得膜建，可见基底出血密集CONFIDENTIAL 在创面削痂止血后覆盖在创面削痂止血后覆盖得膜建得膜建，可以发现其对基底，可以发现其对基底创面具有非常好的粘附性，且创面具有非常好的粘附性，且有有较好的止血效果，在覆较好的止血效果，在覆盖敷料后只要轻轻按压创面，就可以止住创面出血。盖敷料后只要轻轻按压创面，就可以止住创面出血。此外，此外，得膜建得膜建还还体现了良好的完整性，在体现了良好的完整性，在为期为期2周的周的观察过程中，观察过程中，未见未见得膜建溶解。所有观察创面均未见深得膜建溶解。所有观察创面均未见深二度削痂创面加深或感染，未见覆盖物下明显二度削痂创面加深或感染，未见覆盖物下明显的的积血或积血或积脓。其观察效果和异体或者异种皮相似。作为切积脓。其观察效果和异体或者异种皮相似。作为切、削削痂创面痂创面的的覆盖物覆盖物，得膜建，得膜建符合有效和安全原则。符合有效和安全原则。削痂创面的保护削痂创面的保护-总结总结CONFIDENTIAL邮票植皮的覆盖物邮票植皮的覆盖物深度烧伤创面，邮票皮植皮深度烧伤创面，邮票皮植皮植皮后使用得膜建覆盖植皮后使用得膜建覆盖术后术后3周，自体皮存活，爬行生长状况良好周，自体皮存活，爬行生长状况良好 CONFIDENTIAL 用得膜建覆盖创面，可观察到得膜建和创面基用得膜建覆盖创面，可观察到得膜建和创面基底底贴合良贴合良好，皮片好，皮片未见未见明显移位，皮片和得膜建下明显移位，皮片和得膜建下无无明显明显的的积血和积积血和积液，液，也未见也未见得膜建有得膜建有提前提前溶解状况。且在应用得膜建后创面溶解状况。且在应用得膜建后创面换药没有疼痛和出血，移植皮片没有撕脱等现象换药没有疼痛和出血，移植皮片没有撕脱等现象。在皮片愈在皮片愈合后合后，得膜建和创面分离得膜建和创面分离时时没有粘连，揭除得膜建没有疼痛没有粘连，揭除得膜建没有疼痛和出血等现象。和出血等现象。在对大面积烧伤邮票植皮创面进行创面覆盖的研究中，在对大面积烧伤邮票植皮创面进行创面覆盖的研究中，发现邮票植皮后用得膜建覆盖创面，发现邮票植皮后用得膜建覆盖创面，可可大大缩短愈合时间大大缩短愈合时间。这些病例表明得膜建可长时间覆盖创面，作为自体皮的这些病例表明得膜建可长时间覆盖创面，作为自体皮的匍行支架，促进自体上皮细胞匍行，促进创面愈合，是理想匍行支架，促进自体上皮细胞匍行，促进创面愈合，是理想的邮票植皮覆盖物。的邮票植皮覆盖物。邮票植皮的覆盖物邮票植皮的覆盖物-总结总结CONFIDENTIAL 患者身体患者身体80%以上被以上被160柏油烫伤，入院柏油烫伤，入院2周一直周一直无排尿，已截双下肢并一条上肢，病情严重。由于不确无排尿，已截双下肢并一条上肢，病情严重。由于不确定是否抢救，病人耽误了定是否抢救，病人耽误了1个多月的时间才进行手术，个多月的时间才进行手术，伤口感染极为严重。伤口感染极为严重。在在肉芽创面上进行微粒植皮，肉芽创面上进行微粒植皮，就这个病例选择本身就这个病例选择本身来说和其他采用新鲜创面进行微粒植皮完全不同，肉芽来说和其他采用新鲜创面进行微粒植皮完全不同，肉芽创面细菌含量较高，容易因感染导致微粒皮移植失败。创面细菌含量较高，容易因感染导致微粒皮移植失败。此病例使用得膜建覆盖植皮后的创面，属于极限手术。此病例使用得膜建覆盖植皮后的创面，属于极限手术。微粒皮植皮的覆盖物微粒皮植皮的覆盖物患者情况简介：患者情况简介：CONFIDENTIAL胸腹部大面积深度烧伤，创面伴有感染胸腹部大面积深度烧伤，创面伴有感染微粒植皮后用得膜建覆盖创面微粒植皮后用得膜建覆盖创面微粒皮植皮的覆盖物微粒皮植皮的覆盖物CONFIDENTIAL术后术后5天天得膜建与创面贴合良好，未见积脓、得膜建与创面贴合良好，未见积脓、感染等现象感染等现象 术后术后40天天得膜建与创面贴合良好，未发生得膜建与创面贴合良好，未发生降解；可见血管化现象明显降解；可见血管化现象明显微粒皮植皮的覆盖物微粒皮植皮的覆盖物CONFIDENTIAL 术后术后40天天将得膜建与创面剥离，可见血管化良好，有大块皮岛生成将得膜建与创面剥离，可见血管化良好，有大块皮岛生成 微粒皮植皮的覆盖物微粒皮植皮的覆盖物CONFIDENTIAL 得膜建用于替代异体皮进行微粒皮移植手术，没有出现得膜建用于替代异体皮进行微粒皮移植手术，没有出现提前溶解和感染等现象，敷料和创面贴合良好，没有积液和提前溶解和感染等现象，敷料和创面贴合良好，没有积液和积血。手术后积血。手术后10天皮片愈合良好，创面基本被覆盖，其效果天皮片愈合良好，创面基本被覆盖，其效果和异体皮应用于微粒植皮效果类似。和异体皮应用于微粒植皮效果类似。本实验显示得膜建具有高稳定性并没有产生排异反应，本实验显示得膜建具有高稳定性并没有产生排异反应，可在创面上保留超过可在创面上保留超过40天（异体皮为天（异体皮为3到到4周）甚至更长的时周）甚至更长的时间，而不会降解间，而不会降解/溶解。得膜建可作为微粒植皮创面的支架，溶解。得膜建可作为微粒植皮创面的支架，使微粒样的自体皮片在异体皮下匍行。使微粒样的自体皮片在异体皮下匍行。本例细菌含量较高的肉芽创面，最后在没有创面暴露的本例细菌含量较高的肉芽创面，最后在没有创面暴露的情况下情况下30%的烧伤创面被自体皮覆盖。显示得膜建具有高稳的烧伤创面被自体皮覆盖。显示得膜建具有高稳定性，能长时间贴合保护创面，并具备一定的抗感染能力，定性，能长时间贴合保护创面，并具备一定的抗感染能力，使皮片在安全的环境中匍行，是理想的微粒皮植皮覆盖物。使皮片在安全的环境中匍行，是理想的微粒皮植皮覆盖物。微粒皮植皮的覆盖物微粒皮植皮的覆盖物-总结总结CONFIDENTIAL下肢下肢IIIII度烧伤，微粒皮植皮，度烧伤，微粒皮植皮，分别用得膜建和脱细胞真皮覆盖创面分别用得膜建和脱细胞真皮覆盖创面 术后术后13天天得膜建覆盖区域贴合良好，未见降解；得膜建覆盖区域贴合良好，未见降解；脱细胞真皮覆盖区域有部分降解脱落，已脱脱细胞真皮覆盖区域有部分降解脱落，已脱落创面未见愈合落创面未见愈合 微粒皮植皮的覆盖物微粒皮植皮的覆盖物 得膜建与脱细胞真皮的对比得膜建与脱细胞真皮的对比脱细胞真皮脱细胞真皮得膜建得膜建脱细胞真皮脱细胞真皮得膜建得膜建CONFIDENTIAL术后术后25天天得膜建与创面贴合紧密，未见降解、排异等现象，得膜建与创面贴合紧密，未见降解、排异等现象，膜下自体皮生长良好；膜下自体皮生长良好；脱细胞真皮覆盖区因排异、稳定性差已完全溶解，脱细胞真皮覆盖区因排异、稳定性差已完全溶解，创面未愈合创面未愈合术后术后33天天得膜建覆盖的植皮区创面修复状况良好，自体皮颗粒得膜建覆盖的植皮区创面修复状况良好，自体皮颗粒已完成爬行、再生，愈合良好；已完成爬行、再生，愈合良好；脱细胞真皮覆盖区域红肿，未见愈合，需重新植皮脱细胞真皮覆盖区域红肿，未见愈合，需重新植皮微粒皮植皮的覆盖物微粒皮植皮的覆盖物 得膜建与脱细胞真皮的对比得膜建与脱细胞真皮的对比脱细胞真皮脱细胞真皮得膜建得膜建得膜建得膜建脱细胞真皮脱细胞真皮CONFIDENTIAL得膜建与脱细胞真皮的对比得膜建与脱细胞真皮的对比-总结总结 该临床分别用得膜建与脱细胞真皮作为覆盖物进行微该临床分别用得膜建与脱细胞真皮作为覆盖物进行微粒皮植皮手术，临床结果如下：粒皮植皮手术，临床结果如下：脱细胞真皮不稳定、易降解，术后脱细胞真皮不稳定、易降解，术后2周便开始出现排周便开始出现排异、溶解、脱落现象，不能形成保护支架提供皮片生长的异、溶解、脱落现象，不能形成保护支架提供皮片生长的良好环境。良好环境。得膜建的稳定性高，在伤口愈合前与创面贴合良好，得膜建的稳定性高，在伤口愈合前与创面贴合良好，未出现积液与积脓，皮片在得膜建的保护下生长完整。未出现积液与积脓，皮片在得膜建的保护下生长完整。CONFIDENTIALThanksThanks！