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肝脏(gnzng)移植准备与注意事项郑莉颖2009/07/07第一页，共十一页。1.适用范围1.急性期的慢性肝病。2.猛爆性肝衰竭。3.代谢性肝病。4.肝肿瘤(zhngli)。5.胆汁郁滞：胆道闭锁、肝硬化性胆道炎。第二页，共十一页。2.肝脏(gnzng)移植手术流程1.剥离剥离(bl)期（期（dissection phase）将肝脏与周围组织剥离，由于门脉高压造将肝脏与周围组织剥离，由于门脉高压造成的静脉怒张，或曾出血、手术等，容易成的静脉怒张，或曾出血、手术等，容易粘黏引起流血，此时期约粘黏引起流血，此时期约1-6小时。小时。第三页，共十一页。2.无肝期（无肝期（anhepatic phase）將原肝取出，植入新的肝臟。開始縫合血管、門脈、將原肝取出，植入新的肝臟。開始縫合血管、門脈、肝動脈和膽管。肝動脈和膽管。3.在灌流期（在灌流期（reperfusion phase）當門靜脈縫合後，肝臟重新獲得血流，稱為在灌流期。當門靜脈縫合後，肝臟重新獲得血流，稱為在灌流期。此時血液、生化此時血液、生化(shn hu)變化最大。故需事先準備急變化最大。故需事先準備急救藥物：救藥物：a.Ephedrine（30mg/AmpN/S 9ml）b.Bosmine（1mg/Amp9 ml）c.5CaCl2 d.7NaHCO3 第四页，共十一页。3.用物的准备(zhnbi)注意事项1.更新(gngxn)的cidex 溶液，浸泡Blade、Mask、oral air way、stylet至少泡30分钟。2.取无菌中面巾铺于麻醉工作车，戴上无菌手套在将浸泡于溶液中的物品取出，以无菌蒸馏水冲净后，至于另一无菌中面巾上，加以覆盖，以保持无菌。第五页，共十一页。3.准备无菌棉枝、压舌板、无菌手套、消毒(xio d)包等。4.准备新的碘氟、75酒精消毒溶液。5.Pumping-Bag 3-4个。6.11 号刀片、Needle Holder、缝线（向流动护是拿）。7.Induction后，医生在病患右颈处on 8 1/2（8.5）后，置入Continus Cardiac Output Cath，然后在于左颈处on 3-way CVP。第六页，共十一页。8.IV line（所有的IV line前端都接三通管）。9.若病患为HBV（），病房或ICU会带HBIG（500u/10ml/vial）20pc到OR，需将此药冰至冰箱，在无肝期时开始滴注，加在IVAC 100ml bag set中，以90ml/hr的低速，大约2-3 小时内可滴完。(HBIG十十分昂贵一瓶约台币一万元左右，抽取时要分昂贵一瓶约台币一万元左右，抽取时要小心小心)。10.该房间要紫消8小时，所以接病人(bngrn)前一小时再进入该房间，准备用物。第七页，共十一页。11.病患移植后会终生使用抗排斥药，全身对抗感染能力降低，故接触病人要带无菌手套，减少感染的机会。12.任何时间执行麻醉技术时一定要遵守无菌原则。（如加药、抽gas、）。13.因手术时间长（大约12-15小时(xiosh)）故保温保温很重要，双手及双脚可用棉卷给予是到的包裹。14.Humid-Vent、Soda-Line、BT set视情况更换。15.G2h 换Oximeter 的位置防止压疮。头部亦要微转动。第八页，共十一页。考题(ko t)请说明肝脏(gnzng)移植手术三期流程。第九页，共十一页。第十页，共十一页。内容(nirng)总结肝脏移植准备与注意事项。2009/07/07。當門靜脈縫合後，肝臟重新獲得血流，稱為在灌流期。Pumping-Bag 3-4个。IV line（所有的IV line前端都接三通管）。该房间要紫消8小时，所以接病人前一小时再进入该房间，准备用物。病患移植后会终生使用抗排斥药，全身对抗感染能力降低(jingd)，故接触病人要带无菌手套，减少感染的机会。请说明肝脏移植手术三期流程第十一页，共十一页。