常见疾病-病因与治疗方法——结核性腹膜炎.pptx

结核性腹膜炎结核性腹膜炎结核性腹膜炎结核性腹膜炎tuberculosis peritonitistuberculosis peritonitis病因病因病因病因 青壮年最多见，女性为多（青壮年最多见，女性为多（青壮年最多见，女性为多（青壮年最多见，女性为多（1:21:2）主要是腹腔内结核直接蔓延：淋巴主要是腹腔内结核直接蔓延：淋巴主要是腹腔内结核直接蔓延：淋巴主要是腹腔内结核直接蔓延：淋巴结、输卵管、肠结核结、输卵管、肠结核结、输卵管、肠结核结、输卵管、肠结核全身结核的血性播散全身结核的血性播散全身结核的血性播散全身结核的血性播散 可伴发结核性多浆膜炎、结核性脑可伴发结核性多浆膜炎、结核性脑可伴发结核性多浆膜炎、结核性脑可伴发结核性多浆膜炎、结核性脑膜炎、急性弥漫性腹膜炎（干酪坏膜炎、急性弥漫性腹膜炎（干酪坏膜炎、急性弥漫性腹膜炎（干酪坏膜炎、急性弥漫性腹膜炎（干酪坏死破溃）死破溃）死破溃）死破溃）病理分型病理分型病理分型病理分型ll渗出型：腹水为主（草黄、血性、渗出型：腹水为主（草黄、血性、渗出型：腹水为主（草黄、血性、渗出型：腹水为主（草黄、血性、乳糜性）乳糜性）乳糜性）乳糜性）ll粘连型：梗阻为主（腹膜、网膜、粘连型：梗阻为主（腹膜、网膜、粘连型：梗阻为主（腹膜、网膜、粘连型：梗阻为主（腹膜、网膜、系膜增厚）系膜增厚）系膜增厚）系膜增厚）ll干酪型：干酪坏死为主，分隔状，干酪型：干酪坏死为主，分隔状，干酪型：干酪坏死为主，分隔状，干酪型：干酪坏死为主，分隔状，易形成结核性脓肿、窦道、瘘管易形成结核性脓肿、窦道、瘘管易形成结核性脓肿、窦道、瘘管易形成结核性脓肿、窦道、瘘管 混合型：上述混合型：上述混合型：上述混合型：上述2 2或或或或3 3种病变并存种病变并存种病变并存种病变并存临床表现临床表现临床表现临床表现 因原发病灶、感染途径、病理类因原发病灶、感染途径、病理类因原发病灶、感染途径、病理类因原发病灶、感染途径、病理类型和机体反应性不同，有的起病缓型和机体反应性不同，有的起病缓型和机体反应性不同，有的起病缓型和机体反应性不同，有的起病缓慢（大多数）、有的急骤、有的隐慢（大多数）、有的急骤、有的隐慢（大多数）、有的急骤、有的隐慢（大多数）、有的急骤、有的隐匿。匿。匿。匿。临床表现临床表现临床表现临床表现一、全身症状：一、全身症状：一、全身症状：一、全身症状：结核毒血症结核毒血症结核毒血症结核毒血症发热、盗汗发热、盗汗发热、盗汗发热、盗汗营养不良营养不良营养不良营养不良消瘦、浮肿、苍白、舌消瘦、浮肿、苍白、舌消瘦、浮肿、苍白、舌消瘦、浮肿、苍白、舌炎、口角炎、维生素炎、口角炎、维生素炎、口角炎、维生素炎、口角炎、维生素A A A A缺乏症等缺乏症等缺乏症等缺乏症等二、腹痛：二、腹痛：二、腹痛：二、腹痛：脐周、下腹或全腹；隐痛或钝痛，脐周、下腹或全腹；隐痛或钝痛，脐周、下腹或全腹；隐痛或钝痛，脐周、下腹或全腹；隐痛或钝痛，阵发性绞痛；偶有急腹症（干酪破阵发性绞痛；偶有急腹症（干酪破阵发性绞痛；偶有急腹症（干酪破阵发性绞痛；偶有急腹症（干酪破溃或穿孔）溃或穿孔）溃或穿孔）溃或穿孔）临床表现临床表现临床表现临床表现三、腹部触诊：三、腹部触诊：三、腹部触诊：三、腹部触诊：腹壁柔韧感为特征，腹壁柔韧感为特征，腹壁柔韧感为特征，腹壁柔韧感为特征，也可见于血性也可见于血性也可见于血性也可见于血性腹水或癌性腹水腹水或癌性腹水腹水或癌性腹水腹水或癌性腹水四、腹水：四、腹水：四、腹水：四、腹水：少至中量。腹胀不一定有腹水，可少至中量。腹胀不一定有腹水，可少至中量。腹胀不一定有腹水，可少至中量。腹胀不一定有腹水，可能因结核毒血症或腹膜炎伴有肠功能能因结核毒血症或腹膜炎伴有肠功能能因结核毒血症或腹膜炎伴有肠功能能因结核毒血症或腹膜炎伴有肠功能紊乱引起紊乱引起紊乱引起紊乱引起临床表现临床表现临床表现临床表现五、腹部肿块五、腹部肿块五、腹部肿块五、腹部肿块 （网膜、淋巴结、肠管、分泌物共同（网膜、淋巴结、肠管、分泌物共同（网膜、淋巴结、肠管、分泌物共同（网膜、淋巴结、肠管、分泌物共同形成）形成）形成）形成）特点：大小不一、边缘不整、表面不特点：大小不一、边缘不整、表面不特点：大小不一、边缘不整、表面不特点：大小不一、边缘不整、表面不平、不易推动平、不易推动平、不易推动平、不易推动六、慢性穿孔六、慢性穿孔六、慢性穿孔六、慢性穿孔辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 一、血象、血沉、一、血象、血沉、一、血象、血沉、一、血象、血沉、PPDPPDPPDPPD轻至中度贫血轻至中度贫血轻至中度贫血轻至中度贫血WBCWBCWBCWBC正常（增高见于干酪型）正常（增高见于干酪型）正常（增高见于干酪型）正常（增高见于干酪型）PPDPPDPPDPPD强阳性（注意假阴性）强阳性（注意假阴性）强阳性（注意假阴性）强阳性（注意假阴性）血沉增快（活动性与疗效判断）血沉增快（活动性与疗效判断）血沉增快（活动性与疗效判断）血沉增快（活动性与疗效判断）辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查二、腹水检查（渗出液）二、腹水检查（渗出液）二、腹水检查（渗出液）二、腹水检查（渗出液）常规：草黄、淡血色或乳糜性，自然常规：草黄、淡血色或乳糜性，自然常规：草黄、淡血色或乳糜性，自然常规：草黄、淡血色或乳糜性，自然凝固，比重凝固，比重凝固，比重凝固，比重1.0161.0161.0161.016，蛋白质，蛋白质，蛋白质，蛋白质30g/L30g/L30g/L30g/L，WBC 500X10WBC 500X10WBC 500X10WBC 500X106 6 6 6/L/L/L/L，以淋巴为主。，以淋巴为主。，以淋巴为主。，以淋巴为主。腹水葡萄糖腹水葡萄糖腹水葡萄糖腹水葡萄糖3.4mmol/L,pH 7.353.4mmol/L,pH 7.353.4mmol/L,pH 7.353.4mmol/L,pH 7.35，提示细菌感染；腹水腺苷脱氨酶活性提示细菌感染；腹水腺苷脱氨酶活性提示细菌感染；腹水腺苷脱氨酶活性提示细菌感染；腹水腺苷脱氨酶活性增高提示结腹。增高提示结腹。增高提示结腹。增高提示结腹。腹水查瘤细胞腹水查瘤细胞腹水查瘤细胞腹水查瘤细胞辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查三、腹部三、腹部三、腹部三、腹部B B超超超超 用于提示腹水和穿刺定位、肿块的性质用于提示腹水和穿刺定位、肿块的性质用于提示腹水和穿刺定位、肿块的性质用于提示腹水和穿刺定位、肿块的性质四、四、四、四、X X线线线线平片平片平片平片钙化影提示肠系膜淋巴结结核钙化影提示肠系膜淋巴结结核钙化影提示肠系膜淋巴结结核钙化影提示肠系膜淋巴结结核钡餐钡餐钡餐钡餐肠粘连、肠结核、腹水、肠瘘、肠粘连、肠结核、腹水、肠瘘、肠粘连、肠结核、腹水、肠瘘、肠粘连、肠结核、腹水、肠瘘、肠外肿块等肠外肿块等肠外肿块等肠外肿块等CTCT五、腹腔镜活检五、腹腔镜活检五、腹腔镜活检五、腹腔镜活检诊断依据诊断依据诊断依据诊断依据青壮年有结核病史，伴其他器官结核病青壮年有结核病史，伴其他器官结核病青壮年有结核病史，伴其他器官结核病青壮年有结核病史，伴其他器官结核病证据；证据；证据；证据；发热原因不明发热原因不明发热原因不明发热原因不明2 2周以上，伴有腹痛、腹胀、周以上，伴有腹痛、腹胀、周以上，伴有腹痛、腹胀、周以上，伴有腹痛、腹胀、腹水和（或）腹部包快、腹部压痛或腹水和（或）腹部包快、腹部压痛或腹水和（或）腹部包快、腹部压痛或腹水和（或）腹部包快、腹部压痛或（和）腹壁柔韧感；（和）腹壁柔韧感；（和）腹壁柔韧感；（和）腹壁柔韧感；腹水为渗出液，以淋巴为主，一般细菌腹水为渗出液，以淋巴为主，一般细菌腹水为渗出液，以淋巴为主，一般细菌腹水为渗出液，以淋巴为主，一般细菌培养阴性，未查到瘤细胞；培养阴性，未查到瘤细胞；培养阴性，未查到瘤细胞；培养阴性，未查到瘤细胞；X X线有肠粘连征象；线有肠粘连征象；线有肠粘连征象；线有肠粘连征象；PPDPPD强阳性强阳性强阳性强阳性诊断程序诊断程序诊断程序诊断程序 满足临床诊断者，给与抗结核治疗满足临床诊断者，给与抗结核治疗满足临床诊断者，给与抗结核治疗满足临床诊断者，给与抗结核治疗2 2周以上有效即确诊；周以上有效即确诊；周以上有效即确诊；周以上有效即确诊；不典型、有游离腹水患者由腹腔镜不典型、有游离腹水患者由腹腔镜不典型、有游离腹水患者由腹腔镜不典型、有游离腹水患者由腹腔镜观察、活检来确诊或鉴别诊断观察、活检来确诊或鉴别诊断观察、活检来确诊或鉴别诊断观察、活检来确诊或鉴别诊断 不能行腹腔镜者，应进行不能行腹腔镜者，应进行不能行腹腔镜者，应进行不能行腹腔镜者，应进行CTCT、B B超超超超排除肿瘤，试验性治疗排除肿瘤，试验性治疗排除肿瘤，试验性治疗排除肿瘤，试验性治疗 有手术指征者剖腹探查有手术指征者剖腹探查有手术指征者剖腹探查有手术指征者剖腹探查鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断一、以腹水为主要表现者一、以腹水为主要表现者一、以腹水为主要表现者一、以腹水为主要表现者ll腹腔恶性肿瘤（腹膜转移癌、恶性淋巴腹腔恶性肿瘤（腹膜转移癌、恶性淋巴腹腔恶性肿瘤（腹膜转移癌、恶性淋巴腹腔恶性肿瘤（腹膜转移癌、恶性淋巴瘤、腹膜间皮瘤等），通过细胞学检查瘤、腹膜间皮瘤等），通过细胞学检查瘤、腹膜间皮瘤等），通过细胞学检查瘤、腹膜间皮瘤等），通过细胞学检查和影像学寻找原发灶，腹腔镜检查可明和影像学寻找原发灶，腹腔镜检查可明和影像学寻找原发灶，腹腔镜检查可明和影像学寻找原发灶，腹腔镜检查可明确诊断确诊断确诊断确诊断ll肝硬化腹水为漏出液，合并结腹时可呈肝硬化腹水为漏出液，合并结腹时可呈肝硬化腹水为漏出液，合并结腹时可呈肝硬化腹水为漏出液，合并结腹时可呈渗漏之间，腹腔镜检查可明确诊断渗漏之间，腹腔镜检查可明确诊断渗漏之间，腹腔镜检查可明确诊断渗漏之间，腹腔镜检查可明确诊断ll其他（结缔组织病、其他（结缔组织病、其他（结缔组织病、其他（结缔组织病、MeigsMeigs综合征、综合征、综合征、综合征、Budd-ChiariBudd-Chiari综合征、缩窄性心包炎等）综合征、缩窄性心包炎等）综合征、缩窄性心包炎等）综合征、缩窄性心包炎等）鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断二、以腹部肿块为主要表现者二、以腹部肿块为主要表现者二、以腹部肿块为主要表现者二、以腹部肿块为主要表现者 结核性者年轻、病程长但状态较好、肿块比结核性者年轻、病程长但状态较好、肿块比结核性者年轻、病程长但状态较好、肿块比结核性者年轻、病程长但状态较好、肿块比较柔软，影像学或穿刺、或剖腹确诊较柔软，影像学或穿刺、或剖腹确诊较柔软，影像学或穿刺、或剖腹确诊较柔软，影像学或穿刺、或剖腹确诊三、以发热为主要表现者三、以发热为主要表现者三、以发热为主要表现者三、以发热为主要表现者 要与长期发热的疾病进行鉴别要与长期发热的疾病进行鉴别要与长期发热的疾病进行鉴别要与长期发热的疾病进行鉴别四、以急性腹痛为主要表现者四、以急性腹痛为主要表现者四、以急性腹痛为主要表现者四、以急性腹痛为主要表现者 各种急腹症鉴别各种急腹症鉴别各种急腹症鉴别各种急腹症鉴别治治治治 疗疗疗疗目的：早日康复、避免复发、防治并目的：早日康复、避免复发、防治并目的：早日康复、避免复发、防治并目的：早日康复、避免复发、防治并 发症发症发症发症化疗：早期、规则、联合、全程化疗：早期、规则、联合、全程化疗：早期、规则、联合、全程化疗：早期、规则、联合、全程 放腹水放腹水放腹水放腹水治治治治 疗疗疗疗 手术适应症手术适应症手术适应症手术适应症ll完全性或急性肠梗阻，不完全性、完全性或急性肠梗阻，不完全性、完全性或急性肠梗阻，不完全性、完全性或急性肠梗阻，不完全性、慢性肠梗阻内科治疗无效；慢性肠梗阻内科治疗无效；慢性肠梗阻内科治疗无效；慢性肠梗阻内科治疗无效；ll急性肠穿孔，或限局性穿孔形成脓急性肠穿孔，或限局性穿孔形成脓急性肠穿孔，或限局性穿孔形成脓急性肠穿孔，或限局性穿孔形成脓肿内科治疗无效；肿内科治疗无效；肿内科治疗无效；肿内科治疗无效；ll肠瘘内科治疗无效肠瘘内科治疗无效肠瘘内科治疗无效肠瘘内科治疗无效ll诊断困难需要剖腹探查鉴别者诊断困难需要剖腹探查鉴别者诊断困难需要剖腹探查鉴别者诊断困难需要剖腹探查鉴别者感谢您的认真听讲感谢您的认真听讲感谢您的认真听讲感谢您的认真听讲暂时休息一下暂时休息一下暂时休息一下暂时休息一下