资源描述
西药综合总结
※考点1：药学服务的重要人群
慢性病患者、患多种病者、疗效不佳者、有不良反应者、须特殊给药者、要做监测者、特殊人群（老幼病残孕+哺乳期妇女）
※考点2：沟通技能
认真聆听（会听）、讲话通俗易懂（会说）、开放式的提问方式（会问）、观察患者表情（会看）、谈话时间不宜过长（会控制时间）—五会
※考点3：投诉与应对能力
· 选择合适地点：应尽快将患者带离现场（非现场原则）
· 选择合适人员：不宜由当事人来接待患者（非当事人原则）
· 接待时的举止行为要点：尊重、微笑、举止大方（尊重微笑原则）
· 适当的方式和语言：使患者能够换位思考
· 证据原则：包括处方、清单、药历或电脑存储的相关信息（有形证据原则）
※考点4：处方的结构
· 前记（基本信息）麻，精一登记患者身份证号，代办人姓名及其身份证号
· 正文（药品名称，剂型，规格，数量，用法用量）
· 后记（签名签章）
记忆方法：阅读真正的处方
※考点5：医师处方
· 白色的普通处方和第二类精神药品处方 （右上角有“精二”）
· 淡黄色的急诊处方
· 淡绿色的儿科处方
· 淡红色的麻醉品和第一类精神药品处方
记忆口诀：“黄帝急了，儿子被白骨精两个普通的招式打成绿巨人，而且还起了红色的麻疹，变成一个神经（精）病。”
※考点6：处方规则
· 处方病例须一致，处方患者一对一。字迹清楚不涂改，修改须注明日期。
· 书写规范不含糊，年龄是实不是虚。幼儿体重需标记，签名签章需统一。
· 中药饮片单独开，其他怎样都可以。临床诊断应注明，最后斜线示完毕。
· 计量数量需标准，麻醉处方需病历，急三常七为常识，延长用量应注明。
· 每张处方不过五，处方药名要正式。
※考点7：处方缩略词
· qd(每日)、qh（每小时）、q4h（每四小时）、qn（每晚）
记忆口诀：将q当成“每”的意思，后面的字母都是相应的英文缩写
· po（口服，“o”想象成口）、iv（静注）、ivgtt（静滴）、gtt（滴、滴剂）im（肌注）、H（皮下）
· bid（每日两次，“b”是第二个英文字母，对应“两”）、st（立即，“申通快递很快”）；tid（每日三次，three times a day）、hs（临睡时，“临睡时喝点红酒”）
· sos（必要时，“求救信号，需要帮助”）；ss（一半，“看成soso的缩写，一般般的谐音”）；qs（适量，“给药量恰（q）好适(s)合”）；qod（隔日一次，qd为每天的意思，将“o“看成时钟，隔了一天）；ac（餐前，c是餐的缩写，a是最前面的英文字母）；pc（餐后，c是餐的缩写，p看成屁股后面的后）
※考点8：处方用药与病症诊断的相符性
1. 盲目联合用药
肠炎细菌感染性腹泻—小檗碱（黄连素）片+盐酸地芬诺酯片（急慢性功能性腹泻，走地鸡“酯”有缓解饥饿的“功能”）+八面体蒙脱石散剂（激惹性腹泻、化学刺激引起的腹泻，蒙着眼睛拖“脱”地很刺激）。
2. 无正当理由超适应症用药
· 坦洛新（用于前列腺增生）—降压
· 阿托伐他汀钙—补钙（有钙，理论上可以补钙，但用于治疗血脂异常）
· 黄体酮—输尿管结石（黄石公园超漂亮）
3. 无适应症用药
· 流感—抗生素（感冒是由病毒引起的）
· 无细菌感染指征的咳嗽—阿奇霉素（寒冷？花粉过敏？气道阻塞？）
· Ⅰ类手术切口（要用也用一代头孢菌素，“一一”对应）—第三代头孢菌素
4. 有禁忌症用药
· 抗胆碱药和抗过敏药用于伴有青光眼和良性前列腺增生患者—尿储留
· 盐酸伪麻黄碱用于伴有严重高血压患者—高血压危象
· 急性肝损伤和胰腺炎、脂质肾病、脑卒中、高血脂患者用脂肪乳—脂质紊乱
· 抗抑郁药司来吉兰用于伴有尿潴留、前列腺增生的患者—加重排尿困难
5. 过度治疗用药
· 滥用抗菌药物、糖皮质激素、人血白蛋白、二磷酸果糖、肿瘤辅助治疗药
· 无治疗指征盲目补钙。
· 食管癌——给予顺铂+氟尿嘧啶+表柔比星+依托泊苷。后两者不能明显提高疗效，反而会增加毒性。
※考点9：需要皮试的药物
· 酶类、鱼肝油酸钠、血清类、胸腺素、青霉素类、细胞色素C、抗毒素类、类毒素、含碘对比剂、局麻药
记忆口诀：“酶”“油”用“血清”炒5盘“素”菜，放了太多碘盐，口都咸麻了
※考点10：药物相互作用对药效学的影响
（一）作用相加或增加疗效
1、作用不同的靶位，产生协同作用
· 磺胺甲噁唑（SMZ）＋甲氧苄啶（TMP）—双重阻断细菌代谢
· 阿托品＋胆碱酯酶复活剂—治疗有机磷中毒
2、保护药品免受破坏，从而增加疗效
· β-内酰胺类抗生素＋β-内酰胺酶抑制剂（克拉维酸、舒巴坦）
· 亚胺培南＋西司他丁（肾脱氢肽酶抑制剂，减少前者被破坏）
· 左旋多巴＋苄丝肼/卡比多巴（脱羧酶抑制剂，减少前者脱羧）
3、促进吸收，增加疗效
· 铁＋维生素C（维生素C使铁转变为2价铁剂，易被人体吸收）
4、延缓或降低耐药性，以增加疗效
· 青蒿素+乙胺嘧啶/磺胺多辛—延缓青蒿素耐药性产生
· 磷霉素＋其他类抗菌药—抗菌作用增强，减少耐药菌株产生。
（二）减少不良反应
· 阿托品+吗啡—减轻平滑肌痉挛而加强镇痛效果
· 普萘洛尔+硝酸酯类抗心绞痛药—协同抗心绞痛，互相减少不良反应
· 普萘洛尔+硝苯地平——提高疗效，互相减少不良反应
· 普萘洛尔+阿托品—不良反应减少
（三）敏感化作用
· 排钾利尿药+强心苷（血钾低，心脏对强心苷敏感性增强，易发生心律失常）
· 利血平、胍乙啶可增加肾上腺素受体敏感性
（四）拮抗作用
· 甲苯磺丁脲+氢氯噻嗪（前者促进胰岛β细胞释放胰岛素，后者拮抗该作用）
· 吗啡+纳洛酮/纳曲酮（与阿片受体结合，但无兴奋作用，吗啡中毒解毒）
（五）增加毒性和药品不良反应
· 肝素（抗凝药）与阿司匹林、双嘧达莫（抗血小板聚集）、非甾体抗炎药（易致胃肠道出血）、右旋糖苷（血容量扩充药）合用，有增加出血的危险
· 氨基糖苷类与依他尼酸、呋塞米、万古霉素合用，可增加耳毒性和肾毒性。
※考点11：肝药酶抑制剂和诱导剂
· 诱导剂：苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、灰黄霉素、地塞米松
记忆口诀：灰黄土地诱惑大，本本（苯苯）绿（利）卡是梦想
· 抑制剂：咪唑类抗真菌药（氟康唑、依曲康唑、酮康唑）、大环内酯类抗生素（红霉素、克拉霉素、罗红霉素、麦迪霉素）、异烟肼、西咪替丁等。
记忆口诀：咪唑大环异西咪、酮氯（氯霉素）分别多可惜，情绪难免受抑制
※考点12：对处方审核结果的判读
1. 不规范处方
· 违反处方书写规则！（之前有一个顺口溜）
· 中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”顺序排列
· 未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方
2. 用药不适宜处方
· 适应证不适宜的
· 遴选的药品不适宜的
· 药品剂型或给药途径不适宜的
· 无正当理由不首选国家基本药物的
· 用法、用量不适宜的
· 联合用药不适宜的
· 重复给药的
· 有配伍禁忌或者不良相互作用的
· 其他用药不适宜情况的
记忆口诀：“重复”出现“两个不”是“禁忌”
3. 超常处方
· 无适应症用药
· 无正当理由开具高价药
· 无正当理由超说明书用药
· 无正当理由为同一患者同时开具两种以上药理作用机制相同的药物
记忆口诀：“四无”
※考点13：药品的储存与保管
1. 易受光线影响的药品
· 肝素、维生素、辅酶、氨基酸、氨茶碱及茶碱制剂、地塞米松注射液、对氨基水杨酸钠、异烟肼片及注射剂、利福平片、硫酸亚铁片、多巴胺、肾上腺素、呋塞米、、氢氯噻嗪片、哌替啶、复方氨基比林（安痛定）片剂及注射剂、布洛芬胶囊、硝普钠、硝酸甘油、碘酊、毛果芸香碱滴眼剂、利福平滴眼剂等
2. 易受温度影响的药品
1) 阴凉处（<>
· 头孢呋辛钠（国产）、维拉帕米片及注射剂、硫酸阿托品注射液等
2) 凉暗处（<>
· 头孢他啶（国产）、维生素AD制剂、酶类制剂（胰蛋白酶、乳酶生等）、复方氨基酸注射剂、硝酸毛果芸香碱滴眼液
3) 冷处（2~10℃）保管的药品
· 人血液制品（人血丙种球蛋白、乙型肝炎免疫球蛋白等）、止血药（奥曲肽注射液、生长抑素等）、抗凝血药（尿激酶、凝血酶、链激酶、巴曲酶、降纤酶等）、抗血清（精制抗蛇毒血清等）、胰岛素制剂（胰岛素、胰岛素笔芯等）、子宫收缩及引产药（缩宫素、麦角新碱等）、生物制品（促肝细胞生长素、促红素等）、抗毒素（精制破伤风抗毒素等）、双歧三联活菌胶囊、亚硝酸异戊酯吸入剂、降钙素鼻喷雾剂
4) 不宜冷冻的药品
· 胰岛素制剂（胰岛素、胰岛素笔芯等）、人血液制品（人血白蛋白、人血丙种球蛋白等）、输液剂（甘露醇等）、乳剂（前列地尔注射液、康莱特注射液等）双歧三联活菌制剂
※考点14：护士用药咨询
· 不宜选用氯化钠注射液溶解的药品
两性霉素B、洛铂、哌库溴铵、罗氟沙星、普拉睾酮、红霉素
记忆口诀：薄“铂”饼和草莓“霉”派“哌”配红色的沙拉酱是那“钠”么好吃
· 不宜选用葡萄糖注射液溶解的药品，中公医考网整理
青霉素、头孢菌素、苯妥英钠、阿昔洛韦、瑞替普酶、依托泊苷
记忆口诀：梅“酶”阿姨“依”本“苯”来想炒两个“素”菜
※考点15：部分药物服用的适宜时间
（一）人体生物钟规律
· 胆固醇：夜间由肝脏合成
· 胃酸：清晨5时至中午11时最低，下午2时至次日凌晨1时最高
· 胰岛素：日分约50IU；清晨始升高，午后达高峰，凌晨跌低谷
· 糖皮质激素：峰值一般在清晨7~8时，谷值在午夜0时
· 胃排空：餐后胃排空延缓
· 哮喘患者呼吸道阻力：夜间或清晨呼吸道阻力增加
（二）具体药品的适宜给药时间
适宜清晨服用
· 肾上腺皮质激素类（上午为分泌高潮，顺应分泌规律）
· 抗高血压药（血压病人上下午各出现血压峰值）
· 抗抑郁药（病理晨重晚轻）
· 增加药物接触：驱虫药（阿苯达唑、甲苯咪唑、哌嗪、噻嘧啶）
· 减少副作用：利尿药（避免夜尿），氨基糖苷类（白天毒性弱）
适宜餐前服用
· 充分附着于胃壁：胃粘膜保护药（氢氧化铝或复方制剂、复方铝酸铋等）
· 促进胃蠕动、助消化：促胃动力药（甲氧氯普胺片、多潘立酮、**必利）
· 避免刺激食管和胃：阿伦磷酸钠等双磷酸盐
· 使血药峰值提前：降糖药（甲苯磺丁脲、格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、罗格列酮）
记忆方法：该类降糖药大多有“格列”二字，或为磺胺类降糖药
适宜餐中服用
· 减少对胃肠道的刺激：降糖药（二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲）等
· 不刺激食管和胃：非甾体抗炎药（吡咯昔康、依索昔康、美洛昔康）
记忆方法：此类非甾体抗炎药均有“昔康”两个字
· 减少脂肪吸入：减肥药（奥利司他）
适宜餐后服用
a) 减少对胃肠道的刺激：非甾体抗炎药（除了“昔康”类的大部分）
b) 缓慢进入以利于吸收：维生素B1、维生素B2
c) 更有效：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁
适宜睡前服用
a) 平喘药：沙丁胺醇、二羟丙茶碱（哮喘易夜间和凌晨发作）
b) 他汀类调节血脂药：（夜间睡眠中肝脏合成胆固醇）
c) 缓泻药（比沙可啶）、西咪替丁（14~1时胃酸分泌最多）
d) CCB、ARB（有助非杓型高血压转变）
※考点16：宜多饮水的药物
有利尿作用或引起腹泻反应
（因脱水而需要补水）
· 平喘药：茶碱类（提高肾血流量利尿而脱水；哮喘患者血容量低）
· 利胆药：苯丙醇、去氧胆酸、熊去氧胆酸（容易发生腹泻而脱水）
主要经肾排泄
（补水防肾损伤）
· 磺胺类药：容易发生尿路刺激和阻塞现象。
· 氨基糖苷类抗生素：链霉素、庆大霉素等（浓度越高对肾小管的损害越大）
· 喹诺酮类抗生素：＊＊沙星（肾损伤）
容易在尿道或肾中蓄积
（大量水冲防结石）
· 抗痛风药：苯溴马隆、丙磺舒、别嘌醇(防止尿酸排出时在泌尿道形成结石)
· 蛋白酶抑制剂：**那韦(多引起尿道结石和肾结石，日尿量达2000ml)
· 抗尿结石药：排石汤、排石颗粒、优克龙（减少尿盐沉淀的机会）
补充电解质或溶解电解质
· 双膦酸盐：**膦酸钠（对食管有刺激，并且防止电解质紊乱）
· 电解质：补液粉、补液盐（补液盐本身要用水来溶解后服下）
※考点17：限制饮水的药物
某些胃药：
· 苦味健胃药（促进唾液和胃液分泌而增加食欲，饮水苦味变淡）
· 胃粘膜保护剂：硫糖铝、果胶铋（避免保护层被冲掉）
· 需要直接嚼碎吞服的胃药（为了形成保护膜）
止咳药：止咳糖浆、甘草合剂（黏附在病灶起作用）
预防心绞痛药：硝酸甘油、麝香保心丸等舌下含服
抗利尿药：加压素、去氨加压素（饮水会引起水潴留或低钠血症）
※考点18：不宜用热水送服的药物
· 助消化药：胃蛋白酶，胰酶（70℃以上即失效）
· 维生素类：维生素B、维生素C（受热后易被破坏失效）
· 活疫苗：脊髓灰质炎糖丸（受热后失活）
· 含活菌类药物：乳酶生、整肠生（受热后活性菌失活）
※考点19：饮酒对药品疗效的影响
降低药效
· 抗痛风药：别嘌醇—抑制尿酸生成（乙醇降低别嘌醇的抑制作用）
· 抗癫痫药：苯妥英钠、卡马西平（乙醇加速药物代谢，药效减弱）
· 抗高血压药：利血平、肼屈嗪（乙醇不能降压反而增高血压）
· 平喘药：茶碱、茶碱缓释片（吸收加快、破坏缓释系统）
· 抗癫痫药：卡马西平（降低患者对该药的耐受性）
增加不良反应发生率
· 甲硝唑、替硝唑、头孢类（头孢哌酮）、氯丙嗪：双硫仑样反应
· 作用于中枢的药物：增强其中枢抑制作用（乙醇为镇静剂）
· 解热镇痛药：加重对胃肠粘膜的刺激（乙醇刺激胃酸和胃蛋白酶分泌）
· 口服降糖药：同服低血糖（乙醇可降血糖，同时加重对中枢神经的抑制）
· 乙醇为肝药酶抑制剂和镇静剂，与甲氧氯普胺合用，加强了镇静不良反应
· 西咪替丁增加乙醇吸收，可致乙醇中毒，乙醇使普萘洛尔代谢加快，同时促发心绞痛与心动过速
※考点20：饮茶对药品疗效的影响
鞣酸：
· 与金属离子（含钙、铁、钴、铋、铝制剂）发生结合而沉淀
· 使酶、益生菌（胃蛋白酶、胰酶、乳酶生）失去活性，减弱助消化药药效
· 与四环素类或大环内酯类结合，影响抗菌活性
· 与生物碱（麻黄素、阿托品、可待因）或苷类结合而产生沉淀
茶碱：妨碍利福平的吸收，降低阿司匹林的镇痛作用
咖啡因：拮抗催眠药作用
茶碱+咖啡因：拮抗抗心律失常药，同服单胺氧化酶抑制剂致血压升高
※考点21：食醋对药品疗效的影响
· 酸性+碱性药物→酸碱中和，药效丧失
· 酸性+磺胺类药→磺胺结晶，尿闭血尿
· 酸性+痛风药→不利尿酸排泄
· 酸性+氨基糖苷类药→加重对肾的毒性
※考点22：脂肪对药品疗效的影响
阻碍吸收：抑制胃酸分分泌导致硫酸亚铁吸收减少
促进吸收：
· 促进脂溶性维生素（维生素A、D、E、K）、维A酸的吸收
· 促进胆汁分泌，延缓胃排空，在十二指肠和胃吸收的药物灰黄霉素吸收增加
※考点23：蛋白质对药品疗效的影响
不宜吃：
· 左旋多巴治疗震颤麻痹——阻碍吸收，使药效降低
· 使用异烟肼——使酪胺和组胺积聚，发生中毒
· 高蛋白饮食还可以降低华法林的抗凝效果
· 高蛋白饮食或低碳水化合物饮食可增加茶碱的肝清除率
宜多吃：
肾上腺皮质激素治疗类风湿性关节炎（防止体内蛋白质不足）
※考点24：葡萄柚汁（抑制CYP3A4的活性）对药品疗效的影响
· 二氢吡啶类钙通道阻滞剂：对大多数都有明显的作用；对尼卡地平、尼群地平影响不显著，对氨氯地平无影响。对S型（维拉帕米）的影响较R型明显。
· 他汀类：升高他汀类AUC和Cmax，易引起中毒（肌痛、肌炎及横纹肌溶解）
· 免疫抑制剂：升高口服环孢素的AUC和Cmax，静脉给药影响不明显。
· 镇静催眠药：增加口服三唑仑、地西泮的AUC和Cmax，对阿普唑仑无影响
※考点25：发药环节注意事项
交代服药间隔时间
· 活菌制剂与抗菌药物需间隔服用（拮抗）
· 蒙脱石散剂有吸附作用，与其他药物需间隔服用
· 含金属离子药物能与四环素、喹诺酮类螯合而影响吸收，需间隔服用。
· 没说明一般间隔2小时
交代用药途径及用药方法
· 硝酸甘油片舌下含服；高锰酸钾用前稀释；甲硝唑片应口服或阴道给药；胰酶肠溶胶囊不宜嚼碎服用；活菌制剂不能用>40 ℃的水送服；抗酸药、助消化药应嚼碎后服用；混悬剂用前摇匀；肠溶片、缓释片、控释片需整片吞服
交代用药注意事项
· 加强中枢抑制：催眠药（xx西泮、xx唑仑）、抗抑郁药（xx西汀）
· 双硫仑反应：头孢哌酮、甲硝唑，不宜接触酒精
· 眩晕、倦怠、嗜睡、视物不清：卡马西平、苯妥英钠、普萘洛尔等
· 尿中易结晶：磺胺类、氟喹诺酮类
· 体位低血压：xx唑嗪
· 干咳：ACEI类抗高血压药
· 糖皮质激素使用后应漱口
· 大小便显色：鉍制剂—舌苔、大便呈灰褐色；利福平—尿液、泪液呈橙红色；吲哚美辛—大便呈绿色；铁剂—大便呈褐色
交代药品储存条件与方法
· 生物制剂及活菌制剂：冰箱2~8 ℃冷藏，随用随拿
· 胰岛素：未开启置于2~8 ℃保存，使用后室温（不超过25℃）存放4周
· 米索前列醇：避免受热受潮遇热（30℃以上）或遇潮（分解）
※考点26：妊娠妇女用药
· 药物对妊娠期不同阶段胎儿的影响
妊娠早期（前三个月）
· 受精后18天左右，细胞尚未分化—“正常存活”或“死亡流产”
· 受精后3周—3个月主要器官形成期—“致畸期”
· 致畸药物
· 沙立度胺（反应停）：海豹儿
· 雌激素、孕激素和雄激素（性激素）：常引起胎儿性发育异常
· 叶酸拮抗剂（如甲氨蝶呤）：可致颅骨和面部畸形、腭裂等
· 烷化剂如氮芥类：引起泌尿生殖系统异常，指趾畸形
妊娠中后期（胎儿形成期）
· 主要器官继续生长—“发育迟缓”或“功能异常”
· 药物影响
· 神经系统的药物（镇静、安定、麻醉、止痛、抗组胺药等）—神经中枢抑制和神经系统损害
· 华法林、大剂量苯巴比妥或长期服用阿司匹林—胎儿严重出血，甚至死胎
· 临产期使用抗疟药、磺胺药、硝基呋喃类、解热镇痛药、大剂量维生素K等—红细胞缺乏葡萄糖－6－磷酸脱氢酶（G－6－P）者可引起溶血
· 四环素—婴儿牙齿黄染，牙釉质发育不全，骨生长障碍（四环素牙）
· 分娩前应用氯霉素—新生儿循环障碍和灰婴综合征（一缕“氯”灰）
※考点27：哺乳期妇女用药
· 药物的乳汁分泌：脂溶性高的药物易分布到乳汁中（地西泮）
· 乳汁的PH值偏酸性：碱性药物红霉素易于分布到乳汁中，酸性药物青霉素G、磺胺类不易于分布到乳汁中，中公医考网整理。
· 蛋白结合率高的药物不宜分布到乳汁中（华法林）
※考点28：新生儿、儿童用药
药物
禁用范围
氯霉素
新生儿
磺胺药
新生儿
去甲万古霉素
新生儿
呋喃妥因
新生儿
氟喹诺酮类
18岁以下儿童
四环素类
8岁以下儿童
· 氟喹诺酮类药：关节痛及关节肿，软骨损害，影响骨骼发育
· 四环素：牙釉质发育不良和牙齿黄染，婴幼儿良性卤压增高、囟门隆起
· 氯霉素：再生障碍性贫血、灰婴综合征
记忆口诀：万绿丛中一点黄
※考点29：老年人用药
大多数药物敏感性高
· 中枢神经系统药物（镇痛、催眠、抗精神、抗抑郁药）
· 血管扩张剂、α受体阻滞剂、抗抑郁药—加重体位性低血压（注意告知老年人体位变化时需缓慢，防止跌倒、骨折等）
· 抗凝血药（老年人对华法林和肝素的作用比年轻人敏感，易发生出血并发症）
少数药物敏感性低
· β受体激动剂与阻断剂（异丙肾上腺素、普萘洛尔）
用药依从性差
※考点30：驾驶员用药
引起驾驶员嗜睡的药物
· 抗感冒药
· 抗过敏药：替代药（咪唑斯汀、氯雷他定、地洛他定）
· 镇静催眠药
· 抗偏头痛药（苯噻啶）
· 质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑）
记忆方法：本“苯”拉登他弟“他定”最爱睡觉
引起驾驶员出现眩晕或幻觉的药物
· 镇咳药：右美沙芬、那可丁、喷托维林（咳必清）
· 双氯芬酸
· 金刚烷胺
· 双嘧达莫、氟桂利嗪
记忆方法：一位富贵“氟桂”又美“右美”的公主出现幻觉，看见“双氯”“双嘧”两个“金刚”“可”以“喷”火。
引起驾驶员视物模糊或辨色困难的药物
· 布洛芬、吲哚美辛
· 东莨菪碱（扩瞳） 、阿托品（睫状肌调节麻痹）
· 二氢麦角碱（扩血管）
· 硝酸甘油（直接扩血管）
· 卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠、利培酮
记忆方法：勾引“吲”顾客刷卡买酸的葡萄，是不“布”妥的，也是不利于发展
引起驾驶员定向力障碍的药物
· 哌替啶
· 雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁
· 避孕药长期服用
记忆口诀：“长期服用避孕药”就是为了把小蝌蚪给 踢“替”偏方向的。
引起驾驶员多尿或多汗的药物
· 利尿药：阿米洛利
· 抗高血压药：利血平-氨苯蝶啶片、吲达帕胺（4h最强）、哌唑嗪
※考点31：新药临床评价分期
· Ⅰ期临床试验：初步的临床药理学及人体安全性评价—观察人体对新药的耐受程度和药动学，健康受试者20~30例
· Ⅱ期临床试验：治疗作用的初步评价阶段—在3个及3个以上医院进行，多发病不少于300例，其中主要病种100例
· Ⅲ期临床试验：新药获批生产后进行的扩大的临床试验—目标适应证患者
· Ⅳ期临床试验：样本数不少于2000例
※考点32：血常规检查
一、红细胞计数
（1）女性（3.5 ~ 5.0）× 1012 ／L（记住）
（2）男性（4.0 ~ 5.5）× 1012 ／L （略高于女性0.5）（男人就是“4”累）
（3）新生儿（6.0 ~ 7.0）× 1012 ／L（明显高于成年人）
a、红细胞增多：肾癌—肾癌细胞产生促红细胞生成素，促进红细胞生成
b、红细胞减少：红细胞破坏过多或生成减少
二、血红蛋白
（1）女性：110 ~ 150g／L（记住）
（2）男性：120 ~ 160g／L（记住，上下限都比女性高10）
记忆口诀：男护士（联想到护士与120有关）很吃香
（3）新生儿：170 ~ 200g／L（显著高于成年男性和女性）
三、白细胞
（1）成人末梢血：（4.0～10.0）× 109 ／L（记住）
（2）新生儿 ：（15.0～20.0）× 109 ／L（显著高于成人）
· 白细胞增多：细菌性感染（化脓性）
· 白细胞减少：
a、病毒感染（流感、肝炎）、麻疹、自身免疫性疾病等
b、特殊细菌性（伤寒、结核、麻疹）和寄生虫感染c、磺胺药、解热镇痛抗炎药、抗甲状腺制剂、抗肿瘤药的使用
四、白细胞分类计数
白细胞组成
1、有粒白细胞：
（1）中性粒细胞：主要的吞噬细胞，所占比例最高，在急性感染中起重要作用
（2）嗜酸性粒细胞：具有变形运动和吞噬功能，参与过敏反应和变态反应
A、嗜酸性粒细胞增多
a) 过敏性疾病：支气管哮喘、荨麻疹等
b) 皮肤病与寄生虫病：湿疹、牛皮癣等
c) 用药：头孢类抗生素
A、嗜酸性粒细胞减少
a) 用药：长期应用肾上腺皮质激素或促皮质素、坎地沙坦、甲基多巴
记忆口诀：神“肾”出“促”鬼没，黄沙百战穿金甲
（3）嗜碱性粒细胞：占白细胞比例最少，无吞噬功能，参与过敏和变态反应：
· 嗜碱性粒细胞增减少：用药（促皮质素、肾上腺皮质激素）
· 记忆口诀：神“肾”出“促”鬼没
2、无粒白细胞：
（1）淋巴细胞：T淋巴细胞对抗原呈递和处理，B淋巴细胞分泌特异性抗体
（2）单核细胞：具有强大的吞噬功能
· 单核细胞增多
· 传染病或寄生虫病：如结核、伤寒、疟疾、黑热病
· 亚急性细菌性心内膜炎
五、血小板计数
血小板计数减少
a）生成减少、破坏过多、消耗过多
b）用药：氯霉素、甲砜霉素（抑制骨髓）、抗血小板药（噻氯匹定、阿司匹林、阿加曲班）、抗凝药（肝素钠、依诺肝素、磺达肝葵纳）等
记忆口诀：李“氯”易“抑”峰“砜”
六、红细胞沉降率
男性：0~15mm/h 女性：0~20mm/h
※考点33：尿常规检查
（一）尿液酸碱度
尿液酸碱度增高
a）疾病 ：代谢性或呼吸性碱中毒、高钾血症
b）用药： 碱性药物—碳酸氢钠、乳酸钠等
尿液酸碱度降低
a）疾病：代谢性或呼吸性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒
b）用药：酸性药物—维生素C、氯化铵
（二）尿蛋白
病理性蛋白尿
a）药物肾毒性蛋白尿：庆大霉素、多粘菌素、甲氨蝶呤、灰黄霉素、氯丙嗪（多粘灰黄氯丙嗪，甲氨蝶呤庆大白“蛋白尿”）
b）肾小管、肾小球受损,球管均受损
（三）尿隐血
血红蛋白阳性
a）血液中红细胞破坏，血红蛋白释放入血—创伤、溶血、阵发性睡眠性血红蛋白尿
b）用药：阿司匹林、磺胺类药、伯氨喹、万古霉素、吲哚美辛、他汀类、秋水仙碱、吡罗昔康等
记忆口诀：阿伯收罗两卡车黄“磺”石，他们足有万吨，就是为了吸引“吲”秋天的神仙
肌红蛋白阳性
a）肌肉组织破坏，肌红蛋白释放入血—创伤、原发性肌肉疾病、局部缺血性肌红蛋白尿、代谢性疾病
b）酒精、药物中毒（两性霉素B、海洛因、巴比妥类）
记忆口诀：两个SB在海边比赛跑，跑的肌肉都红了
（四）尿沉渣白细胞
· 尿中白细胞升高：血液白细胞增多的疾病，泌尿系统感染、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎
· 尿沉渣管型异常：用药：多粘菌素、磺胺嘧啶、磺胺甲恶唑、顺铂等
记忆口诀：多顺着皇“磺”上的意思，他就不管你啦！
（五）尿沉渣结晶
尿沉渣结晶异常
a）痛风—尿酸盐结晶、严重肝病—酪氨酸和亮氨酸结晶、黄疸、急性肝萎缩、肝癌等—胆红素结晶、感染尿液—磷酸盐、严重的慢性肾病—草酸盐结晶
b）用药：磺胺类药、氨苄西林、巯嘌呤、扑米酮等
记忆口诀：瞟“嘌”了眼美女，磺胺便“苄”扑过来说要结婚
（六）尿葡萄糖
尿葡萄糖升高
a）内分泌疾病、糖尿病、心肌梗死、肥胖、肝脏疾病等
b）用药：肾上腺皮质激素、口服避孕药、蛋白同化激素
记忆口诀：神“肾”出鬼没；怀孕期间要补充蛋白质
（七）尿酮体、尿胆红素
· 尿酮体包括乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮
· 尿胆红素是血红蛋白的降解产物，能诊断肝细胞损伤和鉴别黄疸
（八）尿肌酐、尿尿酸、尿淀粉酶
· 尿肌酐：肌酸代谢的最终产物
· 尿尿酸：嘌呤类代谢分解产物
· 尿淀粉酶：诊断急性胰腺炎的重要、决定性指标
※考点34：肝功能检查
(一) 丙氨酸氨基转移酶
(ALT, 成人<40u>)
丙氨酸氨基转移酶升高
a）抗生素：尤其是红霉素类的酯化物，依托红霉素>红霉素
b）抗真菌药：氟康唑、伊曲康唑
c）抗病毒药：阿昔洛韦、泛昔洛韦
d）血脂调节药：HMG-CoA还原酶抑制剂（他汀类）
记忆口诀：三抗一他汀
(二) 天门冬氨酸氨基转移酶
（AST, 成人<40u>)
天门冬氨酸氨基转移酶升高
a）慢性肝炎（肝硬化）—AST上升的幅度高于ALT，（AST／ALT） >1
b）急性或轻型肝炎—ALT升高幅度大于AST，（AST／ALT）＜1
（AST／ALT比值越高，肝脏病变越慢性化）
c）用药（与ALT相同）
(三) γ-谷氨酸转移酶
（γ-GT，男性：11~50U/L；女性：7~32U/L）
γ-谷氨酸转移酶升高
a）原发性肝癌时，血清γ-GT活性显著升高
b）用药—苯妥英钠、苯巴比妥、乙醇（记忆口诀：二苯乙醇）
(四) 碱性磷酸酶（ALP)
· 碱性磷酸酶升高
· 骨骼疾病：骨损伤、骨疾病、变形性骨炎症
· 用药：他汀类血脂调节药
(五) 总蛋白、白蛋白（A）、球蛋白
（G）—A/G=1.5～2.5
· 白蛋白浓度降低：持续低于30g/L—慢性肝炎或肝硬化
· 球蛋白减少：免疫功能抑制：肾上腺皮质激素和免疫抑制剂
· 慢性肝炎、肝硬化、肝实质性损害、肾病综合征时，A／G减小，常小于1；急性肝炎早期，A／G正常。
※考点35：其他常用血生化检查
一. 淀粉酶
· 淀粉酶增高：诊断急性胰腺炎的重要、决定性指标
· 淀粉酶降低：肝病、糖尿病
二. 肌酸激酶
(CK，急性心肌梗死的早期诊断指标)
· 肌酸激酶增高
· 心肌梗死、脑梗死、肌肉疾病
· 用药 —他汀类药，或他汀类和贝丁酸类药联合应用
三. 血尿酸
· 血尿酸增高
· 疾病：痛风、甲亢
· 生理性：食用高嘌呤、高木糖醇食物等
四. 血糖
· 空腹血糖：成人 3.9～6.1 mmoL／L（70～110mg／dl）
· 餐后2小时血糖 <>
血糖增高
· 疾病：糖尿病、甲亢、胰高血糖素瘤等
· 用药：糖皮质激素、甲状腺激素、利尿剂
记忆口诀：吃加“甲”了太多糖的糖水可会出现糖尿
五. 糖化血红蛋白（同血糖）
六. 总胆固醇
总胆固醇升高
· 疾病：动脉硬化及高脂血症，肾病综合征、慢性肾炎肾病期等
· 用药：避孕药、甲状腺激素、肾上腺糖皮质激素、抗精神病药
记忆口诀：孕妇在家“甲”要注意身“肾”体和精神的健康
总胆固醇降低：
甲亢、严重肝脏疾病、贫血
七. 三酰甘油（TG）
三酰甘油升高
· 动脉硬化、高脂血症、胰腺炎、肝胆疾病、高脂饮食等
· 用药：雌激素，避孕药
八. 低密度值蛋白胆固醇（LDL-C）
· 动脉粥样硬化的主要致病因子
九. 高密度值蛋白胆固醇（HDL-C）
· 一种抗动脉粥样硬化的脂蛋白
十. 凝血酶原时间(PT)：
监测口服抗凝剂的首选指标
凝血酶原时间延长
· 维生素K缺乏、肝脏疾病
· 口服抗凝剂华法林、立伐沙班等
十一.国际标准化比值
国际标准化比值（INR）=（患者PT/正常对照PT），2.0<><>
※考点36：乙型肝炎血清免疫学检查
一. 乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）
· 又称“澳抗”，乙肝最早期（1-2个月）血清里出现的一种特异性标记物
二. 乙型肝炎病毒表面抗体（HBsAb）
· 针对表面抗原产生的中和抗体，为保护性抗体
· HBsAb阳性：乙型肝炎恢复期或接种乙肝疫苗所产生的效果
三. 乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）：病毒复制、增值的指标,血清具高度传染性
四. 乙型肝炎病毒e抗体（HBeAb）：非中和抗体，不能抑制HBV的增殖
五. 乙型肝炎病毒核心抗体（HBcAg）：非中和抗体，不能抑制HBV的增殖
六. 大小三阳
· 大三阳：表面抗原、e抗原、核心抗体同为阳性（二元“原”一体大）
· 小三阳：表面抗原、e抗体、核心抗体同为阳性（无e抗原）(一原二体小)
※考点37：发热
一. 发热标准
a) 腋下>37.0℃；口腔>37.3℃；直肠>37.6℃
记忆方法：由外到内（腋下-口腔-直肠）依次增加0.3℃
b) 昼夜体温波动超过1℃
二. 临床表现
a) 白细胞计数高于正常值，可能有细菌感染；低于正常值，可能有病毒感染
三. 药物治疗
非处方药
· 对乙酰氨基酚：胃肠道刺激小，大剂量损害肝脏，老年人和儿童退热首选
· 阿司匹林：胃肠刺激性较大，儿童病毒感染引起的发热不用
· 布洛芬：对胃肠刺激性最低
处方药：
20%安乃近滴鼻液—婴儿每侧鼻孔1～2滴，2岁以上儿童2～3滴
四. 用药与健康提示
a) 多数解热镇痛药（肠溶制剂除外）宜在餐后服药
b) 解热一般<>，不宜同时应用两种以上的解热镇痛药
c) 阿司匹林可致畸，对乙酰氨基酚对胎儿有影响，布洛芬可使孕期延长
d) 两个月以内婴儿禁用任何退烧药。最好选用布洛芬混悬剂或对乙酰氨基酚滴剂，不宜用阿司匹林
e) 哮喘病史者禁用阿司匹林及其制剂
※考点38：疼痛
一) 药物治疗
非处方药
· 谷维素：紧张性疼痛、神经痛
· 山莨菪碱：平滑肌痉挛引起的腹痛
处方药
· 伴情绪障碍或慢性紧张性头痛者：抗抑郁药
· 长期精神紧张者：地西泮
· 发作性紧张性头痛：非甾体抗炎药、麦角胺咖啡因及5-HT激动剂；
· 伴有反复性偏头痛：麦角胺咖啡因、罗通定、苯塞啶
· 三叉神经痛首选卡马西平，无效服用苯妥英钠或氯硝西泮
· 硫酸氨基葡萄糖：选择性作用于骨关节炎，有直接抗炎作用
二) 用药注意事项与患者教育
a) 解热镇痛药适宜牙痛、头痛、神经痛、肌肉痛等慢性钝痛，对创伤剧痛和内脏平滑肌痉挛引起的绞痛无效
b) 解热镇痛药一般不超过5d，缓释片需整片吞服
※考点39：沙眼
· 病原性沙眼衣原体引起
一、药物治疗
（1）非处方药
· 磺胺醋酰钠：抑制二氢叶酸合成酶
· 硫酸锌：低浓度起收敛保护作用，高浓度杀菌、凝固，利于创面及溃疡愈合
· 酞丁安：对沙眼衣原体有强大的抑制作用，尤其对轻度沙眼疗效最好
（2）处方药：沙眼结膜肥厚显著者—2%硝酸银
二、用药注意事项与患者教育
a) 有磺胺过敏史者禁用或慎用磺胺药滴眼液
b) 硫酸锌滴眼剂有腐蚀性，低浓度溶液局部也有刺激性，急性结膜炎者、葡萄糖-6-脱氢酶缺乏者（溶血）禁用
c) 育龄妇女慎用酞丁安，妊娠期妇女禁用酞丁安
d) 禁用可的松眼药水治疗慢性沙眼（避免加重病情）
※考点40：急性结膜炎
一、药物治疗
非处方药
· 急性卡他性结膜炎—抑菌、杀菌：红霉素、利福平、酞丁安、磺胺醋酰钠等
· 流行性结膜炎—抗病毒：酞丁安、阿昔洛韦
· 过敏性结膜炎—抗过敏：可的松、氢化可的松、色甘酸钠（连用<>
· 春季卡他性结膜炎—抗过敏：2%色甘酸钠滴眼液
二、用药注意事项与患者教育
a) 庆大霉素（氨基糖苷类）有耳毒性和肾毒性
b) 碘苷长期应用可出现染色小点，不易消失
c) 阿昔洛韦偶有一过性烧灼感，可出现浅表斑点状角膜病变，但无须中止治疗
d) 抗菌药物中加入糖皮质激素，有诱发真菌或病毒感染、延缓创伤愈合等风险
※考点41：流感与上感
一. 药物治疗
1 非处方药
a) 感冒初期卡他症状——盐酸伪麻黄碱或氯苯那敏制剂
记忆口诀：卡车撞他，他妈妈“麻”脸都氯了
b) 鼻黏膜血管收缩药：美扑伪麻、伪麻那敏等。（抑制鼻黏膜充血、抗过敏）
c) 伴咳嗽—含右美沙芬的制剂，如酚麻美敏、美酚伪麻、双酚伪麻等制剂。
d) 鼻塞—局部选用1%麻黄素、萘甲唑啉滴鼻剂、羟甲唑啉滴鼻剂等
2 处方药
a) 金刚烷胺和金刚乙胺：抑制亚洲A型流感病毒
b) 病毒神经氨酸酶抑制剂：扎那米韦、奥司他韦（达菲），48h内使用效果好
二. 用药注意事项与患者教育
a) 用抗生素须有细菌性感染指征（C反应蛋白阳性，白细胞计数升高）
b) 从事驾车、高空作业或操作精密仪器者不宜服用抗过敏药（嗜睡），服用抗过敏药不宜饮酒或同服镇静催眠药
c) 鼻粘膜收缩剂加剧青光眼、高血压、前列腺增生
d) 妊娠初始期及哺乳期妇女禁用含右美沙芬制剂
※考点42：鼻塞
一、药物治疗
非处方药
· 口服伪麻黄碱—收缩鼻腔黏膜血管，减轻鼻充血
· 鼻腔用药—急、慢性鼻炎和鼻窦炎局部选用麻黄碱、唑啉类滴鼻剂
· 喷嚏、流鼻涕—含氯苯那敏和苯海拉明等制剂
二、用药注意事项与患者教育
a) 肾上腺素α受体激动剂滴鼻（麻黄碱、唑啉类）—间断给药，每次间隔4-6h
b)
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