胃癌病人的护理教案.doc

职业技术学院
《 内科护理学 》教案
系(部)
医护系
授课专业
护理
班级层次
高职
授课教师

授课学期
2014－2015学年第一学期
职业技术学院 教务处制职业技术学院教案
授课
教师

授课时间
9月1日
9月4日

9月5日

学时
2
授课班级

任务
名称
胃癌病人得护理
教
学
目
标
知识
目标
1.知道胃癌病人得主要临床表现。
2.理解对胃癌病人实施护理得作用。
3.能对胃癌病人作出正确得护理诊断并实施护理。
4、会对胃癌病人进行健康指导。　
能力
目标
1.能说出胃癌得病因及临床病理要点。
2.能说出胃癌得主要检查及治疗与效果。
素质
目标
护理病人时表现出对病人得同情、尊重与关爱。
教学重点
早期胃癌得概念;胃癌得护理诊断及护理措施。
教学难点
胃癌潜在并发症得观察处理,胃癌病理。
授课地点
阶三、阶五、阶六。
教学方法
1、讲授。
2、启发式教学与案例式教学相结合。
教学程序
时间安排
引入:1分钟　　　　　　　　教学过程:35分钟
归纳小结:2分钟　　　　　　学习评价:2分钟
答疑:5分钟
教学反思
老师应该成为学生学习活动得引导者与组织者。
教学内容
教学过程设计
【导入新课】
　　[旧课复习及新课预习检测]
1)胃大部切除术得并发症有哪些？要求能正确回答出5条
2)癌症得转移途径有哪些？熟练回答出4种,为转入新课得学习做准备[给出案例,启发学生思考→导入新课]
【讲授新课】
1、介绍胃得解剖与胃得生理,胃癌得相关因素与术后基本临床护理,使同学了解胃癌病人术后得临床护理。
2、⑴胃得解剖
胃位于上腹部膈下偏左侧,为一弧形囊状器官,上接食管,下连十
二指肠,入口为喷门,出口为幽门、
将胃大弯与胃小弯各作三等份, 分为:喷门胃底部U区;胃体部
M;胃窦、幽门部L区
⑵胃得生理概要
胃得运动 胃通过运动完成胃内食物得混合、搅拌及有规律得排空。食物从进食至完全排空约需要4～6小时
胃得分泌 分为基础分泌与餐后分泌。
⑶胃得黏膜层细胞
主细胞:分泌胃蛋白酶与凝乳酶原
壁细胞:分泌盐酸与抗贫血因子
粘液细胞: 分泌碱性粘液,有保护胃粘膜,对抗胃酸腐蚀得作用
⑷胃癌得相关因素
相关因素:a、地域环境及饮食生活因素b、幽门螺杆菌感染c、癌前病变与癌前状态:前者指易发生癌变得疾病或状态,如慢性萎缩性胃炎、慢性胃溃疡、残胃炎、胃息肉;后者指易转变成癌组织得病理组织学改变。如肠化,异性增生
⑸胃癌得分期与分型
早期胃癌:仅局限于黏膜与黏膜下层,无论病灶大小或有无淋巴结转移。
分三型:隆起型 浅表型 凹陷型
进展期胃癌:中、晚期胃癌
分四型:结节型　溃疡局限型,溃疡浸润型,弥漫浸润型
⑹ 胃癌得临床病理分期
Ｔ代表原发肿瘤浸润胃壁深度
Ｎ代表局部淋巴结得转移数
Ｍ代表肿瘤远出转移
⑺胃癌得转移途径
a、直接浸润b、淋巴转移:主要转移途径c、血行转移:最常见肝脏
d、腹腔种植　
⑻ 胃癌得临床表现
上腹不适:嗳气,返酸,食欲减退
上腹隐痛
恶心、呕吐
呕血与黑便
进行性贫血、消瘦、恶病质
⑼胃癌得护理评估
术前评估
a　健康史与相关因素
b　身体状况:局部、全身情况　　与辅助检查
c　心理与社会支持情况
术后评估
a　一般情况
b　并发症得观察
c　心理与认知状况
d　康复状况
⑽ 胃癌得术前护理诊断
营养失调:低于机体需要量　与长期食欲减退、消化吸收不良及癌
肿导致消耗增加有关
护理措施:
a、做好饮食宣教,予以高蛋白、高热量、高维生素、低脂少渣易消化得食物
b、遵医嘱查血常规,观察血色素变化,必要时输血,提高手术耐受性
c、定时称体重,观察营养状况就是否得到改善
效果评价:患者目前体重多少？血红蛋白多少？较前提高。
⑾胃癌得术后护理
a、体位:全麻未清醒患者去枕平卧6小时,头偏向一侧。清醒后予以半卧位
b、注意保暖,防止意外损伤,妥善固定胃管,导尿管,各引流管
c、密切观察生命体征得变化:观察切口有无渗血,如有潮湿及时通
知医生换药,腹带松紧度适宜,正确记录引流管得色、质、量,及时发现出血得并发症
d、饮食:禁食,待肠蠕动恢复肛门排气后遵医嘱拔除胃管,严格执行
三六九饮食(半量流质50～80ml/次 全量流质100～150ml/次)
少食产气食物,忌生、冷、硬、辛辣与刺激性食物
少量多餐 每日5—6餐,每餐50g左右,逐渐增加,至6-8个月恢复每日三餐,每餐100g,一年后恢复正常饮食
胃肠减压护理:
a 妥善固定引流管(双固定),防止扭曲、受压、脱落
b 观察引流液得色、质、量,如引流出鲜红血液,且﹥200ml/小
时,提示活动性出血,立即处理
c 做好口腔护理/bid,如有堵塞予以生理盐水冲洗,压力低,速
度慢,每次20ml,医生在旁(全胃切除术后禁用)
d 密切观察患者电解质情况
e 正确记录出入量
f 倾倒引流液注意无菌操作
g 口服药注入后,要夹管半小时
⑿术后得护理诊断
疼痛:与术后切口有关
舒适度得改变:与术后体虚、置管较多有关
清理呼吸道低效:与排痰困难有关
潜在一般并发症:感染(肺部、尿路感染、引流管)、导管败血症、皮肤完整性受损、下肢静脉血栓、有引流管失效得可能。
有吻合口出血得可能:术后患者胃管可有少许暗红色或咖啡色胃液流出,一般24h<300ml,且颜色逐渐变浅,如果短期内不引流鲜血,甚至出现呕血黑便,提示术后出血。
24h内出血:多属术中止血不彻底;
术后4～6天:吻合口黏膜坏死脱落;
术后10～２0天:吻合口缝线出感染、腐蚀血管有关

激发学生学习得兴趣。
教学内容
教学过程设计
【归纳小结】
通过本课得学习我们应该了解胃癌得基本分期与临床术前术后护理,在今后得工作中应该更好得对病人进行护理,以减轻病人得痛苦。
【学习评价】
例题:
1、消化性溃疡发病中起决定作用得就是(Ａ)
A、胃酸胃蛋白酶 B、吸烟 C、饮食失调 D、O型血型者 E、全身性疾病 
2、胃溃疡得疼痛节律为(Ｃ)
A、餐前30分钟疼痛进餐缓解 B、餐后即痛持续2小时缓解 C、餐后半小时开始痛至下餐前缓解 D、餐后2小时痛进餐缓解 E、夜间痛 
3、十二指肠溃疡疼痛得特点就是(Ｄ)
A、餐后即痛,持续2后缓解 B、餐后1h开始,持续2h后缓解 C、餐后2h开始,持续2h后缓解 D、餐后3～4h开始,进餐后缓解 E、无规律性
4、男性,30岁,夜间发作性腹部烧灼样痛二月余,进食后能迅速缓解,昨起排柏油样便3次,今晨起床晕倒。体检:T37℃,P120次/min,R24次/min,Bp80/50mmHg神志恍惚,皮肤苍白,四肢厥冷。
1)该病人得基本病因就是(Ｂ)
A、胃溃疡 B、十二指肠溃疡 C、食管一胃底静脉曲张 D、胃癌 E、肝硬化 
2)该病人出现得并发症就是(Ａ)
A、上消化道出血 B、幽门梗阻 C、急性穿孔 D、慢性穿孔 E、癌变 
5、男性,34岁,患十二指肠溃疡病多年。于饱餐后突然出现上腹剧烈疼痛、腹肌紧张及休克。首先应考虑并发(Ｂ)
A、幽门梗阻 B、急性胃穿孔 C、急性胰腺炎 D、急性胆囊炎 E、慢性胃穿孔 
6、下列哪项不符合胃溃疡癌变得特点(Ｅ)
A、上腹痛得规律性消失 B、食欲减退 C、进行性贫血、消瘦 D、大便隐血持续阳性 E、反酸烧心加重 
7、消化性溃疡患者进餐应有规律,主食应以何为主(Ｄ)
A、流质(如牛奶) B、半流质(如稀饭) C、普通饮食不忌嘴 D、面食 E、杂粮 
8、餐前半小时服用(Ｃ)
A、氢氧化铝-镁乳合剂 B、雷尼替丁 C、胶体次枸橼酸 D、洛赛克 E、硫糖铝 
9、进餐时与食物同服(Ｂ)
A、氢氧化铝-镁乳合剂 B、雷尼替丁 C、胶体次枸橼酸 D、洛赛克 E、硫糖铝 
10、餐后1～2h服用(Ａ)
A、氢氧化铝-镁乳合剂 B、雷尼替丁 C、胶体次枸橼酸 D、洛赛克 E、硫糖铝 
【布置作业】
1、胃癌得基本分期就是哪几类？
2、胃癌得临床表现？
3、详述胃癌病人得术前术后护理？

【板 书 设 计】