资源描述
八、腹水
一腹水心血管疾病环状胰腺 1慢性充血性右心衰竭 2心包炎如渗出性心包炎慢性缩窄性心包炎 3瘦型克山病 .
二腹水肝脏疾病 1、病毒性肝炎暴发性肝衰竭falminant hepatic failureFHF系由多种原因引起的急性、大量肝细胞坏死或肝细胞内细胞器功能障碍在短时期内进展为肝性脑病的一种综合征。最初曾称为急性肝萎缩或急性肝坏死目前较为普遍地应用暴发性肝衰竭一词。由病毒性肝炎引起者称为暴发性肝炎或急性重症肝炎。临床上分为急性型在起病 10 d内出现肝性脑病亚急性型起病 10 d或 14 d至8周内出现肝性脑病慢性型亦称慢性肝炎亚急性肝坏死是在慢性肝炎或肝硬化的基础上发生的亚急性肝坏死。暴发胁衰竭常见的病因有感染性肝炎、药物、毒物、代谢障碍等。
2、肝硬化肝硬化是指各种原因作用于肝脏引起肝 脏的弥慢性损害使肝细胞变性、坏死、残存的肝细胞形成再生结节网状蛋白支撑结构蹋陷结缔组织增生形成纤维隔最终导致原有的肝小叶结构破坏形成假小叶临床有肝功能损伤门脉高压形成等表现。肝硬化腹水是肝功能失代偿的重要表现。
3、肝脏肿瘤肝脏的肿瘤分为原发与继发。原发于肝脏的肿瘤又有恶性与良性之分。肝脏产生腹水的肿瘤主要是恶性肿瘤。原发于肝脏的恶性肿瘤绝大部分为原发性肝癌primary hapatic car-cmomaPHC其在中晚期可出现腹水多为轻中度的张力性腹水。越晚期腹水越明显。腹水的发生机制为门脉高压引起或由恶性肿瘤种植于腹膜所致。后者腹水呈血性血性腹水也由于原发性肿瘤出血所致。肝硬化患者出现血性腹水有力地提示原发性肝癌的存在。肿瘤侵袭门静脉或肝静脉再加上栓塞亦可导致腹水。
4、肝脏血管疾病 1布加综合征布加综合征(BLldd一Chiari syndroYne)是由各种原因所致肝静脉和其开口以上段下腔静脉阻塞性病变引起的常伴有下腔静脉高压为特点的一种肝后门脉高压征。 临床表现取决于阻塞的部位、程度以 及侧支循环的状况。胸腹壁静脉曲张大多是竖直长链状直径可达10m m以上有时也可盘曲成团似静脉瘤样改变。曲张静脉一般位于胸腹前壁也可位于胸腹侧壁和后背血流方向均向上。肝静脉阻塞或下腔静脉阻塞多由于①血液高凝状态口服避孕药、红血细胞增多症引起所致的肝静脉血栓形成②静脉受肿瘤的外来压迫③癌肿侵犯肝静脉如肝癌或下腔静脉如肾癌、肾上腺癌④下腔静脉先天性发育异常隔膜形成狭窄、闭锁。急性Budd-Chiari综合征多以右上腹痛、大量腹水和肝脏肿大为突出症状慢性病例多以肝脏肿大门-体侧支循环形成和持续存在的腹水为特征。肝静脉和下腔静脉造影 是明确肝静脉阻塞综合征病变部位的最重要方法。可经股静脉下腔静脉插管或经肝静脉插管也可通过腹腔动脉和肠系膜上动脉造影来明确诊断。
2肝小静脉闭塞病肝小静脉闭塞症(HVOD)是指肝小叶静脉和肝小静脉支内皮肿胀、纤维化从而引起管腔狭窄甚至闭塞继而发生肝细胞萎缩、弥漫性肝纤维化临床出现肝脏肿大、疼痛、腹水等 半数以上病人可以康复20%的病人死于肝功能衰竭少数病人发展为肝硬化门脉高压。某些生物毒素、化学药物等因素导致肝脏小静脉水肿、增厚继而狭窄、闭塞同时伴有肝内门静脉相应的病变。本病报道最多的主要是摄入含有有毒生物碱-野百合碱的草药而引起如狗舌草、猪屎豆、天芥菜、土三七等化学药物如尿烷、长春新碱、硫唑嘌呤等也可由黄曲霉素、二甲基亚硝胺、放射治疗等所引起。发病前多数病人可有胃肠道、呼吸道和全身症状急性期起病急骤上腹剧痛、腹胀、肝脏迅速肿大、压痛、腹水 可伴有食欲减退、 恶心、呕吐等症状黄疸 下肢水肿较少见 往往有肝功能异常。亚急性期的特点是持久性的肝脏肿大 反复出现腹水 慢性期以门脉高压为主要表现与其他类型的肝硬化相同。HVOD的诊断困难临床上遇到有上述典型表现的病人 应仔细地寻找有关的病因或诱因 因本病肝组织病理有特征性表现故HVOD的诊断主要依赖于肝组织活检。
三腹水腹膜疾病 1、结核性腹膜炎结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染有报道l3以上的结核性腹膜炎并发腹水称为渗出性结核性腹膜炎或腹水型结核性腹膜炎。多见于青少年或青壮年女性多于男性。主要临床表现为发烧、盗汗、食欲缺乏、腹痛腹胀、有腹壁柔韧感或有肿块。渗出性结核性腹膜炎的诊断主要是依靠临床表现和腹水检查。结核性腹膜炎诊断参考标准①青少年或青壮年患者尤其是女性过去有结核病史伴有其他器官结核病证据②不明原因的发热达2周以上伴倦怠、盗汗、腹胀、腹痛、腹泻等症状：③腹部检查有压痛、腹壁柔韧、腹水或腹块④白细胞计数与分类在正常范围内或轻度增高。腹水力渗出性⑤腹部B超发现腹内粘连、腹水、不规则的液平或炎性包块⑤腹平片及胃肠道钡剂造影可发现散在钙斑、肠梗阻及肠粘连、肠结核、腹水、肠腔包块或小肠结肠瘦①腹水动物接种可得阳性结果腹水培养阳性率低③腹腔镜检查可见渗出、粘连、粟粒状结节或其他结核病变。腹膜活检可证实诊断②足量的抗结核药物治疗24周疗效明显。具备上述l6项中之4项如能除外腹腔内肿瘤或腹膜转移癌可诊断。具备7~9项中之一即可确诊。 2、胰源性腹水在胰腺疾病时下列情况可发生腹水。急性胰腺炎尤其是出血坏死性胰腺炎常伴有少量腹水系化学性炎症所致慢性胰腺炎胰腺癌胰腺疾病伴有肝硬化。急性胰腺炎并发腹水常有急性胰腺炎的症状腹水为自限性随着胰腺炎的消退消失。本节所指的胰源性腹水系指慢性胰腺疾病时由于胰管破裂而导致的腹水腹水量大富含淀粉酶。 3、肺吸虫病性腹膜炎肺吸虫幼虫可侵 人腹膜而引起渗出性腹膜炎。临床上可有腹痛、腹水等症状。应注意与结核性腹膜炎相鉴别。鉴别要点有①腹膜肺吸虫病患者均有相应的流行病学史②肺吸虫病、痰多呈铁锈色痰内可发现肺吸虫卵③肺X线检查可发现由多个圆形或椭圆形小空泡组成的囊状阴影④腹膜炎症较急常在数日内自愈。
4、胆固醇性腹膜炎胆固醇性腹膜炎为一少见疾病。病因可能与结核有关。患者多数有较长的病史积液长期积聚于腹腔未被吸收以致大量胆固醇结晶出现。与其他疾病的鉴别要点有①腹水呈黄色、淡黄色或褐色混浊可见浮游发亮的结晶②相对密度高多在1020230之间③部蛋白定性试验Rala试验阳性④镜下可见大量扁平、长方形或棱形的胆固醇结晶体⑤白细胞多在 0l23 X109L之间③普通细菌培养与结核菌培养均阴性①血清胆固醇显著增高。
5、肉芽肿性腹膜炎本病主要由滑石粉和玉米、淀粉污染腹膜引起。其他的病因有结节病、克罗恩病、寄生虫、霉菌等但均少见。滑石粉或淀粉用于润滑外科医生的双手便于戴手套如不慎未洗净手术时可污染腹膜以后发生异物反应形成肉芽肿性腹膜炎腹膜充满小结节粘连和腹水。常在术后29周发病发生率约为015表现为腹胀、腹痛、腹部触痛、发热恶心和呕吐有少量腹水。约有 25的患者发生肠梗阻。诊断主要依据有手术史腹腔穿刺。寻找含滑石粉或淀粉颗粒的吞噬细 胞。
6、糖衣肝本病很少见病因尚不十分清楚一般认为是由毒力较弱的细菌引起的慢性浆膜结缔组织的慢性增生。本病的特点是由于严重的慢性肝周围炎肝脏表面覆盖一层厚而发亮的坚韧的纤维膜类似糖冻。本病多见于中年早期可无症状晚期出现重度腹水及类似肝硬化腹水期的体征。形成腹水的机理较复杂可能与腹膜的慢性炎症、腹腔淋巴循环障碍静脉高压及低蛋白血症有关。本病腹水顽固但一般无恶病质、黄疽及上消化道出血。腹水一般为漏出液诊断较困难临床上有顽固性腹水一般情况好。除外其他疾病的可能性可考虑本病确诊需腹腔镜检查或手术探查。
7、嗜酸性粒细胞性腹膜炎 本病少见病因尚不十分清楚。可能为嗜酸性粒细胞性胃肠炎的病变侵及浆膜所致。嗜酸性粒细胞性胃肠炎的病变主要为激膜层及部膜下层有的可侵及浆膜下形成腹膜炎而出现腹水。病理表现为浆膜增厚、水肿。嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润。Iff床表现除腹水外症状及体征不明显。有自发性缓解与周期性发作的倾向。
8、腹膜肿瘤、 腹膜的转移瘤、腹膜间皮瘤、淋巴瘤等。
四腹水肾脏疾病
1慢性肾炎肾病型 2肾病综合征
五营养障碍性腹水各种原因引起的营养障碍可出现低蛋白血症及维生素B缺乏症。由此可产生腹水。目前由于营养摄人不足引起的低蛋白血症已不多见。多因胃肠道疾病5起的吸收不良或由于蛋白丢失性肠病等引起。腹水一般为漏出液。低蛋白症被纠正以后腹水消失诊断并不困难主要是应找出原发病。
六腹水的其他原因
1、乳糜性腹水乳糜在腹腔积聚称乳糜腹水。乳糜腹水的原因服核病尤其是腹腔结核肿大的淋巴结群压迫或阻塞了胸导管及乳糜池所致。腹腔腹膜后肿瘤普糜癌等压迫。腹部外伤损伤淋巴管。肝硬化、真性细胞增多症等导致的门脉血姚成小肠梗阻引起的淋巴管坏死、胰腺疾病、丝虫病、梅毒及其他肉芽肿性疾病以及先天性淋巴管的异常。急性乳糜性腹膜炎少见。临床表现呈典型的急腹症表现。多数为慢性一般无腹痛。主要表现为腹部逐渐增大及下腹不适。晚期可伴有皮肤损害黄色瘤L淋巴性水肿、阴囊渗出综合征等。乳糜腹水有特殊外观诊断不难。对乳糜腹水的诊断主要是鉴别乳糜腹水的鉴别及真假性乳糜液。乳糜腹水的鉴别诊断如下。乳糜腹水的诊断①外观呈乳白色②相对密度刀12叫021呈碱性静置后分三层上层呈乳状中间如水样下层为白色沉淀③乙醚试验阳性苏丹皿脂肪染色呈阳性反应④脂蛋白电泳可见宽而厚的乳糜微粒带⑤红细胞及白细胞含量高⑤腹水中甘油三酯增加可形成乳糜腹水。腹水中甘油三酯2.2mmol/L(200mg/dL).有人认为此为真性乳糜腹水的可靠标准。 假性乳糜腹水的诊断①外观混浊或呈云雾状相对密度1012②静置后不分层③乙醚试验阴性④蛋白质含量3OlllllolxL⑤苏丹皿染色无脂肪球。
2、甲状腺功能减退各种原因引起的甲状腺功能减退症由于部多糖的沉积可产生新液性水肿及浆膜腔积液而出现腹水临床上可有表情淡漠、面色苍白。毛发脱落、皮肤干燥等症状本病的诊断要点有①上述临床表现②T3、T4水平降低③甲状腺ISll升高下丘脑或垂体性nH减低或正常。须做促甲状腺素释放激素1fill试验阳性为下丘脑性阴性为垂体性。腹水常误诊为结核性腹膜炎。周围水肿明显应与肾病综合征鉴别一般说诊断与鉴别诊断不难。
3、梅格斯Meigs综合征本病具有盆腔肿瘤绝大多数为卵巢纤维瘤腹水与胸水三大特征腹水常为渗出液可误诊为结核性腹膜炎、腹膜癌等病。确诊为本病后手术治疗效果良好。因此具有重要鉴别诊断意义。腹水、胸水患者做妇科检查S超。CT等发现盆腔有肿瘤可考虑为本病。
内容总结
（1）八、腹水
一腹水心血管疾病环状胰腺 1慢性充血性右心衰竭 2心包炎如渗出性心包炎慢性缩窄性心包炎 3瘦型克山病 .
二腹水肝脏疾病 1、病毒性肝炎暴发性肝衰竭falminant hepatic failureFHF系由多种原因引起的急性、大量肝细胞坏死或肝细胞内细胞器功能障碍在短时期内进展为肝性脑病的一种综合征
（2）CT等发现盆腔有肿瘤可考虑为本病
展开阅读全文
浙ICP备2021020529号-1 | 浙B2-20240490 
