疑难病例讨论---8.9.doc

疑难、典型病例讨论 时 间：2017-08-09 地 点：麻醉科医生办公室 主 持 人（全名和职称）：曹水旺主治医师参加人员（全名和职称）： 讨论病例：姓名: 欧汪汪 性别: 女 年龄: 66岁 床位: 28床病历摘要（诊疗情况等）：女、66岁，全麻下行手术。术前各项检查基本正常。麻醉诱导：异丙酚100 mg,芬太尼0.15mg，维库秀胺6mg，手术开始后最后一次静注维库秀胺2mg，术中生命体征平稳，血气分析正常，30min手术结束。术毕30min病人完全清醒，呼吸频率正常，但潮气量小，静注溴新斯的明2mg和阿托品0.5mg，10min后自主呼吸恢复正常，观察30min各生命体征正常，能有力握手和抬头而拔管，鼻导管吸氧。拔管后32min患者突然躁动，呼吸困难，心率增快到130次/分，SpO2剧降至60%，立即重新气管插管后自主呼吸和各生命体征迅速恢复正常。90min后再次予以拔除导管，鼻导管吸氧。患者诉当时突感到呼吸无力。 讨论目的：1.呼吸困难的原因 2.麻醉处理的不足之处和改进。发言人：梁瑞龙住院医师： 该患者术前各项检查正常，排除重症肌无力的诊断，手术中各项生命体征平稳，血气分析正常，排除二氧化碳潴留引起的苏醒延迟，最终考虑患者呼吸困难的原因是肌松药物的残余作用所致。术中可以采用肌松监测仪，加强对肌松的监测。黄艳华主治医师：现代全麻技术一般病人应在麻醉终止后15min左右基本恢复意识，能按指令活动肢体和睁眼等，30min意识和自主呼吸功能完全恢复。该患者拔管后变现呼吸无力，潮气量不足，用溴新斯的明拮抗有效，固考虑该患者呼吸困难的原因是肌松药残余作用所致。王坚副主任医师：引起术后呼吸困难的原因有：低温、肌松药残余作用、电解质絮乱、低血糖、缺氧和二氧化碳潴留。根据患者的临床表现，我们可以逐一的排除，该患者术前各项检查正常，术中各项生命体征平稳，血气检查正常，可以排除低血糖、二氧化碳潴留引起的呼吸困难，结合患者的临床表现，该患者拔管后变现呼吸无力，潮气量不足，用溴新斯的明拮抗有效，诊断引起该患者呼吸困难的原因是肌松药残余作用，维库秀安的消除半衰期是60min，术后常有肌松作用残留。溴新斯的明拮抗后自主呼吸暂时恢复正常，但其作用时间很短，因此导致肌松药残余作用再现。应用长效肌松药时术后应延迟拔管，要加强对肌松监测，可提高安全性。 记录人：曹水旺 湘南学院附属医院