便携式血糖仪.pptx

便携式血糖仪 -使用注意事项 商丘市中医院 张众便携式血糖仪发展史第一代血糖仪 水洗式血糖仪第一台真正商业化的血糖仪，由德国拜耳公司于1979年推出的，售价为400美元。使用过程非常烦琐：首先在试纸上滴加血样，需要等一分钟后用水冲洗以去除红细胞，再将试纸插入机器以读取结果。第二代血糖仪 擦血式血糖仪1980年，拜耳公司推出了第二代血糖仪 第一代的和第二代血糖仪的主要区别为病人无须再冲洗试纸，只需要在反应后将试纸上的血细胞轻轻擦去就可以读数了 德国罗氏公司凭借他们的Reflolux血糖仪，于80年代末期取代了拜耳公司成为市场上的领导者便携式血糖仪发展史便携式血糖仪发展史第三代血糖仪 比色法血糖仪1987年美国强生公司上市了第一台不需要擦血的血糖仪One Touch 强生公司在1989年更推出了 One Touch2成为美国市场上 的领导品牌，并从罗氏公司 抢走了绝大部分市场。便携式血糖仪发展史第四代血糖仪电化学法血糖仪电化学法技术开始于1981年，到1986年雅培公司开发了第一台电化学法血糖仪在美国获准上市。随后，电化学法技术逐步取代了原先的比色法技术成为这个领域的主流。血糖仪需血量也从原来的20l减至1l左右，反应时间从最早的2分钟减至5秒左右便携式血糖仪工作原理血糖仪包括：血糖仪包括：试纸：它是血糖仪的试纸：它是血糖仪的“化验中心化验中心”，主要技术含，主要技术含量都在试纸内部。量都在试纸内部。血糖仪主机：负责采集血糖仪主机：负责采集试条表面反应所产生的信试条表面反应所产生的信号，起到收集信号、数据处理和显示结果等功能。号，起到收集信号、数据处理和显示结果等功能。采血器材：（采血笔、针头）采血器材：（采血笔、针头）便携式血糖仪工作原理光电比色法血糖仪 是通过试纸上的酶与血样中的葡萄糖反应，产生的中间物（带颜色物质），血糖仪向试纸发射光束，并接收试纸的反射光，将这些反射光的强度，转化成葡萄糖浓度。便携式血糖仪工作原理 光电比色法血糖仪优缺点光电比色法血糖仪优缺点 优点是：优点是：较少受到血样中内源性代谢产物和外源性药物浓度的影响。较少受到血样中内源性代谢产物和外源性药物浓度的影响。缺点是：缺点是：光电血糖仪探测头暴露在空气里，容易受到污染，使用一段时间后应光电血糖仪探测头暴露在空气里，容易受到污染，使用一段时间后应及时清理。及时清理。在强光环境下操作会产生误差（如夏天室外）。在强光环境下操作会产生误差（如夏天室外）。高脂血症和高胆红素血症的病人用这种血糖仪时，误差也会加大。高脂血症和高胆红素血症的病人用这种血糖仪时，误差也会加大。操作忌振动。操作忌振动。常用光电比色法血糖仪便携式血糖仪工作原理电化学法血糖仪 血液中的葡萄糖与试条里的酶反应，产生氧化电流。仪器收集所产生的氧化电流，并根据电流的大小换算出血液中葡萄糖的浓度。便携式血糖仪工作原理电化学法血糖仪优、缺点优点：误差小，人为操作影响小。缺点：电磁辐射如微波炉、手机则会影响仪器的准确性常用电化学法血糖仪几个问题-准确度如何？国际上认证血糖仪有一个统一的标准：国际上认证血糖仪有一个统一的标准：ISO15197ISO15197 这个标准要求血糖仪检测的数值与静脉血糖这个标准要求血糖仪检测的数值与静脉血糖数值有很好的相关性，同时当血糖浓度数值有很好的相关性，同时当血糖浓度4.2 静脉血糖，与组织摄取利用葡萄糖静脉血糖，与组织摄取利用葡萄糖有关。有关。2 2、全血血糖、全血血糖 血浆血糖，与红细胞所占的容积效血浆血糖，与红细胞所占的容积效应有关。应有关。3 3、毛细血管全血血糖、毛细血管全血血糖 静脉血浆血糖，空腹状态静脉血浆血糖，空腹状态下差别小，餐后状态下差别大。下差别小，餐后状态下差别大。二。有些血糖仪可以多部位采集毛细血管血，但二。有些血糖仪可以多部位采集毛细血管血，但最好还是选择指尖部位采血。最好还是选择指尖部位采血。几个问题血糖仪测量范围？1.1-33.3 m mol/L（强生稳豪，泰尔茂）2.2-27.8m mol/L（怡成）低于范围显示LO高于范围显示HI 出现以上情况时，应在采取措施的前提下，换用另外的方法进行确认，如换用血糖仪或采静脉血。几个问题儿童患者如何选择血糖仪？血细胞压积率血细胞压积率 血糖测试结果血糖测试结果 血细胞压积率血细胞压积率 血糖测试结果血糖测试结果 稳豪：稳豪：30-55%30-55%怡成超越怡成超越5 5型：型：25%25%55%55%随手测随手测 ：25%25%70%70%长沙三诺长沙三诺 ：25%25%70%70%雅培安妥：雅培安妥：20%20%70%70%泰尔茂：与红细胞压积率无关泰尔茂：与红细胞压积率无关血细胞压积率血细胞压积率 严重脱水、真性红细胞增多症、严重缺氧严重脱水、真性红细胞增多症、严重缺氧血细胞压积率血细胞压积率 反复透析的患者、严重贫血、爱滋病、癌症、反复透析的患者、严重贫血、爱滋病、癌症、孕妇孕妇几个问题血糖仪对使用环境有什么要求？对温度、湿度都有要求对温度、湿度都有要求稳豪：温度：稳豪：温度：6-446-44摄氏度摄氏度 相对湿度：相对湿度：10-90%10-90%怡成：温度：怡成：温度：5-405-40摄氏度摄氏度 相对湿度：小于相对湿度：小于85%85%泰尔茂：温度：泰尔茂：温度：10-4010-40摄氏度摄氏度 相对湿度：小于相对湿度：小于85%85%部分血糖仪有温度报警功能部分血糖仪有温度报警功能几个问题如何校验血糖仪需校准验血糖仪的情况有：A.A.第一次使用新血糖仪。第一次使用新血糖仪。B.B.每次使用新的一瓶试纸条时。每次使用新的一瓶试纸条时。C.C.怀疑血糖仪或试纸条出现问题时。怀疑血糖仪或试纸条出现问题时。D.D.当测试结果未能反应出自己感觉的身体状况时。当测试结果未能反应出自己感觉的身体状况时。E.E.血糖仪摔跌后血糖仪摔跌后 稳豪：使用模拟血糖液稳豪：使用模拟血糖液怡成：模拟试纸怡成：模拟试纸泰尔茂：矫正盒泰尔茂：矫正盒几个问题使用葡萄糖氧化酶法或葡萄糖脱氢酶法的血糖仪各应注意些什么？各个生产厂家在血糖试纸内使用的反应酶并不完全一致，目前主要有两种：葡萄糖氧化酶法 葡萄糖脱氢酶法几个问题使用葡萄糖氧化酶法或葡萄糖脱氢酶法的血糖仪各应注意些什么？葡萄糖氧化酶法：葡萄糖氧化酶法：优点：对葡萄糖有特异性。优点：对葡萄糖有特异性。缺点：缺点：1.1.易受血氧浓度影响，如哮喘、易受血氧浓度影响，如哮喘、吸烟、肺气肿、慢吸烟、肺气肿、慢性阻塞性肺病和各种心血管疾病等可能对检测结性阻塞性肺病和各种心血管疾病等可能对检测结果产生影响。果产生影响。2.2.试纸条开封后易与空气中氧气发生反应，保质期试纸条开封后易与空气中氧气发生反应，保质期短。短。（试纸多为单个包装或整罐打开后要求（试纸多为单个包装或整罐打开后要求3 3个月内用完个月内用完的均为葡萄糖氧化酶）的均为葡萄糖氧化酶）几个问题使用葡萄糖氧化酶法或葡萄糖脱氢酶法的血糖仪各应注意些什么？葡萄糖脱氢酶法：葡萄糖脱氢酶法：优点：优点：1.1.不受血液中氧分子的干扰。不受血液中氧分子的干扰。2.2.不受空气中氧气的干扰不受空气中氧气的干扰 ，试纸有效期不受开封的影响，试纸有效期不受开封的影响 。缺点：特异性较差，可能与麦芽糖、木糖或半乳糖等其他糖类发生反应。缺点：特异性较差，可能与麦芽糖、木糖或半乳糖等其他糖类发生反应。使用木糖醇作为甜味剂的食品、疾病引起半乳糖浓度增高时、静脉输注使用木糖醇作为甜味剂的食品、疾病引起半乳糖浓度增高时、静脉输注部分品牌的免疫球蛋白（含有部分品牌的免疫球蛋白（含有1010麦芽糖做为稳定剂）、使用含有环麦芽糖做为稳定剂）、使用含有环糊精的腹膜透析液产品（代谢产物为麦芽糖）。糊精的腹膜透析液产品（代谢产物为麦芽糖）。（试纸多为整罐包装，且开封后可以使用至标明的有效期的，均为葡萄（试纸多为整罐包装，且开封后可以使用至标明的有效期的，均为葡萄糖脱氢酶）糖脱氢酶）几种使用葡萄糖脱氢酶法的血糖仪美国雅培：美国雅培：利舒坦利舒坦 安妥安妥 罗氏：罗氏：优越优越 罗康全活力罗康全活力 美国会好：美国会好：优测型优测型滴血式血糖试条 测试时需要血样多，需要将血样测试时需要血样多，需要将血样滴加到试条上，血滴太多、太少或滴加到试条上，血滴太多、太少或者位置不准确都会影响测试值。者位置不准确都会影响测试值。虹吸式血糖试条 需要血样少，加样量可以自动需要血样少，加样量可以自动控制，试纸有能显示血液是否适控制，试纸有能显示血液是否适量的确认点，操作简单，也可避量的确认点，操作简单，也可避免加血样误差，进而保证测试结果的准确性免加血样误差，进而保证测试结果的准确性 。几个问题滴血式试纸和虹吸式试纸的不同测血糖的操作顺序 病人指尖消毒擦干酒精准备采血笔开启血糖仪安装试纸穿刺病人指尖挤血样仪器采取血样 等待读取结果如何减少误差适合的环境避免温度、湿度的过高、过低。避免在强光、振动的环境。避免在多灰尘、纤维、杂物的污染环境中检测 如何减少误差血糖仪、试纸准备血糖仪是否定期校验检查试纸是否在保质期内试纸是否与血糖仪配套试纸条码与血糖仪预设的是否一致彻底清洗和干燥双手。彻底清洗和干燥双手。美国糖尿病协会等组织表示，指尖采血之前，美国糖尿病协会等组织表示，指尖采血之前，应该彻底清洗并擦干双手，然后扎指尖取第一滴应该彻底清洗并擦干双手，然后扎指尖取第一滴血测血糖，如果没有肥皂水或不方便洗手的话，血测血糖，如果没有肥皂水或不方便洗手的话，那么应该采集手指那么应该采集手指“第二滴血第二滴血”测血糖。测血糖。在不洗手的情况下测血糖的患者中，有在不洗手的情况下测血糖的患者中，有11%11%的人血糖测量结果误差至少达到的人血糖测量结果误差至少达到10%10%。而取第二。而取第二滴血测量血糖的误差仅为滴血测量血糖的误差仅为4%4%。温暖并按摩手指以增加血液循环，或将手臂短暂温暖并按摩手指以增加血液循环，或将手臂短暂下垂，让血液流至指尖。下垂，让血液流至指尖。如何减少误差病人的准备酒精消毒，彻底晾干不能用碘酒、碘伏等采血部位：指尖两侧（婴幼儿在脚后跟）采血深度：尽量深一些如何减少误差采血过程如何减少误差采血过程手指挤血时，从手指中部向指尖轻轻推动，不要过度用力，手指挤血时，从手指中部向指尖轻轻推动，不要过度用力，否则会影响准确性。否则会影响准确性。（过渡挤压会将组织液挤入血样，组织液葡萄糖浓度水平在稳态情况下与血浆（过渡挤压会将组织液挤入血样，组织液葡萄糖浓度水平在稳态情况下与血浆葡萄糖基本相等，故测定结果偏高）葡萄糖基本相等，故测定结果偏高）血量要一次挤够，才能使血糖仪一次采够。血量要一次挤够，才能使血糖仪一次采够。血液的量达到足够的程度后，立刻开始吸取血液。（血液血液的量达到足够的程度后，立刻开始吸取血液。（血液凝固会影响结果的准确）凝固会影响结果的准确）在试纸吸取适量的血样后，会发出在试纸吸取适量的血样后，会发出”嘀嘀”的提示音，需立的提示音，需立即结束吸血操作。如果在即结束吸血操作。如果在”嘀嘀“声响起前，将血糖试纸从声响起前，将血糖试纸从血液上离开或在血液上离开或在”嘀嘀”声响起后，仍长时间地保持血糖试声响起后，仍长时间地保持血糖试纸与血液的接触，都会影响到测量结果。纸与血液的接触，都会影响到测量结果。最好减少振动，尤其是光电比色血糖仪。绝对不要去动试纸。如何减少误差血糖仪倒计时阶段读取结果注意一点：仪器显示的是mmol/L 还是 mg/dl mmol/L 18=mg/dl如何减少误差血糖仪卫生部关于便携式血糖仪的两个文件1.1.卫生部卫生部200820085454号文：号文：关于规范医疗机构临床使用便携式血糖检测仪采关于规范医疗机构临床使用便携式血糖检测仪采血笔的通知血笔的通知 通知指出：通知指出：“可重复使用的采血笔只限于一名可重复使用的采血笔只限于一名患者专人专用，禁止用于多名患者。对不同患者患者专人专用，禁止用于多名患者。对不同患者进行监测血糖采血操作时，必须使用一次性采血进行监测血糖采血操作时，必须使用一次性采血装置；使用后的一次性采血装置不得重复使用。装置；使用后的一次性采血装置不得重复使用。”该举措从杜绝患者间交叉感染的角度规范了在该举措从杜绝患者间交叉感染的角度规范了在医疗机构的血糖监测行为。医疗机构的血糖监测行为。在医院测指血还能用采血笔吗？在医院测指血还能用采血笔吗？-最好别用。最好别用。卫生部关于便携式血糖仪的两个文件 卫办医政发卫办医政发20102010209209号号 医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范一、医疗机构血糖仪管理基本要求一、医疗机构血糖仪管理基本要求（一）建立健全血糖仪临床使用管理的相关规章制度（一）建立健全血糖仪临床使用管理的相关规章制度 （二）评估和选择合适血糖仪及相应的试纸和采血装置，并对机构内使用的所有血糖仪进行造册管理。（二）评估和选择合适血糖仪及相应的试纸和采血装置，并对机构内使用的所有血糖仪进行造册管理。（三）定期组织医务人员的培训和考核，（三）定期组织医务人员的培训和考核，（四）建立血糖仪检测质量保证体系，包括完善的室内质控和室间质评体系。（四）建立血糖仪检测质量保证体系，包括完善的室内质控和室间质评体系。1.1.血糖仪检测结果与本机构实验室生化方法检测结果的比对与评估，每血糖仪检测结果与本机构实验室生化方法检测结果的比对与评估，每6 6个月不少于个月不少于1 1次。次。2.2.每台血糖仪均应当有质控记录，应包括测试日期、时间、仪器的校准、试纸条批号及有效期、仪器每台血糖仪均应当有质控记录，应包括测试日期、时间、仪器的校准、试纸条批号及有效期、仪器编号质控结果。管理人员应当定期检查质控记录。编号质控结果。管理人员应当定期检查质控记录。3.3.每天血糖检测前，都应当在每台仪器上先进行质控品检测。每天血糖检测前，都应当在每台仪器上先进行质控品检测。4.4.失控分析与处理：如果质控结果超出范围，则不能进行血糖标本测定。失控分析与处理：如果质控结果超出范围，则不能进行血糖标本测定。二、血糖仪的选择二、血糖仪的选择（一）必须选择符合血糖仪国家标准，并经国家食品药品监督管理局登记注册准入临床应用的血糖仪。（一）必须选择符合血糖仪国家标准，并经国家食品药品监督管理局登记注册准入临床应用的血糖仪。（二）同一医疗单元原则上应当选用同一型号的血糖仪，避免不同血糖仪带来的检测结果偏差。（二）同一医疗单元原则上应当选用同一型号的血糖仪，避免不同血糖仪带来的检测结果偏差。（三）准确性要求。（三）准确性要求。三、血糖检测操作规范流程三、血糖检测操作规范流程四、影响血糖仪检测结果的主要因素四、影响血糖仪检测结果的主要因素