学术讨论—耳穴压豆法对改善抑郁症患者失眠疗效观察.docx

耳穴压豆法对改善抑郁症患者失眠疗效观察 摘要 目的 探讨耳穴压豆法对抑郁症患者失眠的效果。方法 将54例伴有失眠症状的抑郁症患者随机分成治疗组（27例）和对照组（27例），两组均进行系统的抗抑郁药物治疗和康复护理，治疗组在此基础上施以耳穴压豆法治疗。 结果 治疗2个疗程后，治疗组患者睡眠质量明显优于对照组（P0.05），且在入睡时间、睡眠时间及睡眠效率方面与对照组比较差异有统计学意义（P0.01）；治疗组治疗总有效率为100%，显著高于对照组的85.19%（P0.01）。结论 对抑郁症患者施以耳穴压豆法治疗，可明显改善抑郁症患者的睡眠质量，提高临床疗效。 关键词 耳穴压豆；抑郁症；失眠；睡眠质量 中图分类号 R256文献标识码 B文章编号 1673-9701（2014）16-0128-03 Observation of efficacy of ear pressure bean method on improving insomnia of patients with depression CHEN Linfang1 TANG Yiping2 BAO Wenqing3 1.Department of Psychiatry, Taizhou Second Peoples Hospital, Taizhou 317200，China; 2.Department of Psychosomatic Study,Taizhou Second Peoples Hospital, Taizhou 317200，China; 3.Department of Hospital Infection,Taizhou Second Peoples Hospital, Taizhou317200，China Abstract Objective To investigate the effect of ear pressure bean method on improving insomnia of patients with depression. Methods Fifty-four patients with depression complicated by insomnia were randomly divided into the treatment group(27 patients) and the control group(27 patients). Both groups received systematic antidepressant treatment and rehabilitation nursing and the treatment group received ear pressure bean method treatment on the basis of the treatment group. Results The treatment group had significantly better sleep quality than the control group after treatment two courses(P0.05) and the treatment group was statistically different from the control group in time to fall asleep, sleep time and sleep efficiency(P0.01).The total effective rate of the treatment group was 100%, which was significantly higher than the 85.19% of the control group(P0.05），具有可比性，见表1。 表1 两组患者一般资料情况 1.2 治疗方法 两组患者均进行系统的抗抑郁药物治疗和康复护理，排除由于中止治疗或者改变治疗方法而出现的睡眠情况改变的因素，治疗组在此基础上增加耳穴压豆法治疗。在正式的治疗之前护理人员针对患者的耳廓进行详细的全面检查，确定没有擦伤、冻疮、溃疡或湿疹等症状，对于符合要求的患者进行耳穴敏感点的探针探测和严格的酒精消毒。选取的治疗材料为王不留行籽耳穴贴；耳穴选穴：主穴为神门、交感、心、肾、皮质下，配穴为肝、胆、脾胃；具体操作由护理人员将其用胶布贴在患者选取治疗的穴位上，其中包括敏感穴位的按压和双耳的交替粘贴操作等，按压次数根据患者的反应不同尽量控制在60100次左右（大约3 min左右），每日按压35次，以患者能够感到微痛、发热和轻微肿胀为宜，3天更换一次，双耳交替施治，贴敷10次为一个疗程（一个月）5，共2个疗程。在治疗的过程中除了要注意询问患者的反应之外，还应该注意对胶布过敏患者的护理，通常可以选择粘合纸进行代替，此外对于同一穴位的胶布粘贴时间不宜过长，以免出现皮肤感染或胶布潮湿现象，孕妇忌用子宫、腹、卵巢、内分泌穴，有习惯性流产者禁用6。 1.3 睡眠质量评定 睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评价7，PSQI由18个条目构成，分为7个因子，每个因子按0、1、2、3计分，累计各成分得分为PSQI总分，得分越低，睡眠质量越好。7个因子包括：睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍。 1.4 疗效判定标准8 以汉密尔顿焦虑量表（HAMD）总分的减分率作为评价标准，采用4级评定。痊愈：减分率75%;显效：减分率50%，75%;有效：减分率25%，50%;无效：减分率25%。分别在治疗前和治疗2个疗程后对两组患者进行PSQI评价。 1.5 统计学分析 采用SPSS 15.0软件包进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用2检验。P0.05），而2个疗程后两组PSQI总分及7个因子分比较，差异有统计学意义（均P 0.05）。 2.2两组患者治疗前后PSQI主要睡眠指标比较 见表3。治疗组患者配以耳穴压豆法治疗2个疗程后，入睡时间缩短，睡眠时间延长，睡眠效率提高，与对照组比较，差异有高度统计学意义（P0.01）。 表3两组患者治疗前后PSQI主要睡眠指标比较（xs，n=27） 注：与对照组比较，1）t=8.756， 2）t=5.756，3）t=4.756，P0.01 2.3治疗后两组临床疗效比较 见表4。治疗2个疗程后，治疗组治疗总有效率为100.00%，显著高于对照组的85.19%，组间比较差异有高度统计学意义（2=9.542，P0.01）。 表4治疗后两组临床疗效比较（例） 3 讨论 抑郁症的病位以脑为主，脑神经功能紊乱是抑郁症发病的主要因素，精神、意识、思维的紊乱与脑府气机失调直接相关9-11。耳廓是人体重要的生理器官，也是整个四肢百骸及五脏六腑的缩影，汇集了丰富的交感神经和迷走神经分支12。耳穴压豆疗法是我国传统中医治疗的重要组成，通过耳穴的刺激，引起大脑皮质网状系统的正常有序化激活和抑制，从而使病理性睡眠状态向正常的生理性睡眠转变13-15。 相关中医研究证实， “十二经通于耳”，认为“耳为宗脉之聚”，也就是说人体各脏腑器官在耳廓上均有相应的代表区，并呈规律性分布在诸耳穴上16。植物神经皮肤与内脏反射机理为耳穴压豆治疗失眠症提供了有利理论依据。因此，笔者在治疗抑郁症伴失眠症患者方面，实施了以耳穴压豆法辨证施治，坚持以调理脑神为根本，选取神门、交感、心、肾、皮质下为主穴。神门：手少阴心经之原穴，原气输注留止的部位，具有补益心气、滋养心血、宁心安神的作用；交感穴滋阴潜阳，具有调节植物神经的功效，可改善烦躁、紧张及植物神经功能紊乱的症状；而心主血脉、神明，藏神为火脏，肾藏精为水脏，两者水火相济则神志安宁，故取心、肾两穴；皮质下调节大脑皮层的兴奋与抑制。通过耳穴按压产生刺激，经末梢神经传到大脑皮质的相应区域，使病理兴奋灶得到抑制，从而达到改善睡眠状况的目的。现代局部耳解剖研究表明，三叉神经耳郭上广泛分布着枕小神经、三叉神经、迷走神经，给予耳穴按压刺激，可在协调中枢神经各项功能的同时，调整脑部功能，使大脑网状系统被正常激活，从而消除病理性的睡眠状态。此外，大脑皮质兴奋与抑制功能失调是导致发生失眠的重要因素，导致失眠的重要原因，耳穴压豆法可通过刺激神门而起到增加椎动脉及基底动脉血流速度的作用，从而改善脑部血液供应，达到治疗失眠症的目的17。对于耳穴压豆法在治疗失眠方面的临床效果，国内学者进行了大量临床研究，我国学者祁佩云等18观察了耳穴压豆法治疗失眠的临床疗效，结果显示，耳穴压豆法可明显改善失眠患者睡眠状况。但耳穴压豆法在治疗抑郁症状伴失眠方面的报道较少。为此，笔者观察了耳穴压豆法治疗抑郁症伴失眠方面的临床效果，结果显示，治疗组患者治疗2个疗程后睡眠质量明显优于对照组（P0.05），且在入睡时间、睡眠时间及睡眠效率方面与对照组比较差异有统计学意义（P0.01），提示对抑郁症患者进行治疗的过程中辅以耳穴压豆疗法，能明显缩短患者的入睡时间，减少睡眠转醒的次数，延长深度睡眠的时间。本研究中，治疗组治疗总有效率为100%，显著高于对照组的85.19%，组间比较差异有高度统计学意义 （P0.01），提示耳穴压豆疗法不仅有利于抑郁症患者的康复，同时还为患者的药物治疗提供良好的辅助治疗功能。但在治疗的过程中尤其要注意对患者情绪的安抚和心理护理，保证患者不中断治疗，从而保证治疗效果的稳定。另外患者在洗完澡或者穴位沾水的情况下不应该进行揉按操作，而是要等到胶布彻底干透之后再进行操作。如果患者耳部出现颜色变暗皮肤瘙痒或溃烂以及耳朵变形等症状时应该及时终止治疗。 总之，对抑郁症患者辅助耳穴压豆法治疗，能加速患者入睡、延长睡眠时间、提高睡眠效率，有效地提高患者的睡眠质量，从而提高临床治疗效果。同时，耳穴压豆法操作简单、安全、方便，无明显副作用，治疗费用较低，具有一定临床推广价值。 参考文献 1王彦恒，李文咏，马良，等. 中西医结合论治抑郁障碍M. 北京：人民卫生出版社，2006：6. 2程梅，王丽娟，王尔娟. 耳穴压豆治疗失眠临床观察J. 中医药临床杂志，2011，9（12）：1039. 3精神疾病诊断与统计手册（The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，简称DSMM. 美国精神医学学会出版社，2000：235-241. 4范肖冬，汪向东，于欣，等.ICD-10精神与行为障碍M.北京：人民卫生出版社，1993：100-104. 5刘珊珊，张琪. 耳穴压豆治疗社区老年失眠症46例疗效观察J. 中国医药指南，2012，8（28）：247. 6张根明，宋琪，张章. 抑郁障碍相关性失眠的临床特点及中医证候分布情况初步研究J. 北京中医药大学学报，2008，15（1）：12-13. 7Buysse DJ，Reynolds CF，Monk TH，et al.The pittsburghsleep quality index：Anew instrument for psychiatric prac-tice and researchJ. 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