骨科出院指导.doc

骨科出院指导锁骨骨折的出院指导保持患侧肩部及上肢的有效固定位,并维持3周。循序渐进地坚持肩关节的锻炼。先练习肩关节每个方向的动作，再进行各个方向的综合练习，如肩关节环转运动、两臂做划船动作等。如出患肢麻木、手指颜色改变、温度低时需随时复查。术后1个月进行X拍片复查，了解骨折愈合情况，内固定物于骨折完全愈合后取出。肱骨外科颈骨折的出院指导饮食：多食高蛋白、高维生素、含钙丰富的饮食，多喝牛奶。牛奶富含钙、磷、钾，所含蛋白质和钙易于吸收，是骨折病人最好的饮品。休息：不强调卧床，尽可能离床活动。注意维护外固定的稳定，观察患肢手指的血运。如外固定松动、手的颜色改变应及时到医院检查，以便予以调整和处理。绝不能在拆除固定后将患肢长期下垂和用前臂吊带悬挂于胸前，否则将导致肩关节外展、上举活动障碍，并且长时间难以恢复。继续坚持功能锻炼。指导并督促病人在日常生活中使用患肢，发挥患肢功能，要求用患肢端碗、夹菜、刷牙、系裤带等，逐步达到生活自理。定期复查，查看外固定及骨折愈合情况。在骨折后1个月、3个月、6个月复查X线片，了解骨折愈合情况，以确定下一步治疗方案及锻炼计划。内固定器材在术后6个月取出。肱骨干骨折的出院指导伴桡神经损伤者,口服营养神经药物并配合理疗12个月。继续进行功能锻炼。骨折4周内，严禁做上臂旋转活动。外固定解除后，逐步达到生活自理。复查指征及时间：“U”形石膏固定的病人，在肿胀消退后，石膏固定会松动，应来院复诊；悬吊石膏固定2周后来院更换长臂石膏托，维持固定6周左右后再拆除石膏。术后1个月、3个月、6个月复查X线片，了解骨折移位或愈合情况。伴桡神经损伤者，定期复查肌电图，了解神经功能恢复情况。肱骨髁上骨折的出院指导保持休息与活动的体位要求。继续功能锻炼：家长要督促并指导患儿按锻炼计划进行功能锻炼，最大限度地恢复患肢功能。复诊的指征及复查的时间：石膏固定后，如患肢皮肤发绀、发凉、剧烈疼痛或感觉异常、麻木，应立即就诊。自石膏固定之日算起，2周后复诊，将肘关节由屈曲6090固定的石膏托改为肘关节钝角位长臂石膏托固定，再过3周来院拆除石膏。分别在骨折后1个月、3个月、6个月复查X线片，了解骨折移位或愈合情况，以便及时调整固定，防止畸形愈合。尺骨、桡骨骨干双骨折的出院指导休息与体位：行长臂石膏托固定后，卧床时患肢垫枕与躯干平行，头肩部抬高；离床活动时，用三角巾悬吊于胸前。功能锻炼：按锻炼计划进行功能锻炼，最大限度地恢复患肢功能。3周内避免前臂的旋前、旋后运动；4周后可进行前臂旋转活动；610周后拆除外固定，可做各关节全面的功能锻炼。功能锻炼的时间要比骨折愈合的时间长，使病人有充分的思想准备，做到持之以恒。复诊的指征及复查的时间：石膏固定后，如患肢出现“5P”征，应立即就诊。在骨折后1个月、3个月、6个月复查X线片，了解骨折移位或愈合情况，以便及时调整固定，防止畸形愈合。桡骨远端骨折的出院指导保持正确的体位，维持有效的固定。严格按锻炼计划进行功能锻炼。复查指征和时间：当固定的肢体皮肤发绀或苍白、感觉过敏或消退、肿胀和麻木等，应来院就诊。如病人的石膏固定是维持在掌屈尺偏位，则自固定之日算起，23周来复诊，更换石膏托固定于功能位，再过23周拆除石膏。骨折后1个月、3个月、6个月复查X线片，了解骨折移位或愈合情况，以便早期发现异常及时调整石膏固定，防止畸形愈合。脊柱骨折的出院指导做好颈椎外伤的预防：乘车、乘飞机要用安全带；出外行走期间，应严格遵守交通规则；如患有颈椎病，应给予积极治疗；对于高空作业和地下作业的工作人员，应加强安全作业的宣传，以免发生意外受伤。纠正并改变工作中的不良姿势和习惯：注意调整桌面和工作台的高度；在连续工作期间，应每2小时活动全身5分钟。定期复查，不适随诊。截瘫患者的出院指导鼓励病人在家属的陪同下坐轮椅参加户外活动，从而增强机体抵抗力，以减少感染机会。加强安全防护：应特别对家属强调，截瘫病人因皮肤感觉丧失，加上行动不便，在家中不仅要防止烫伤、冻伤、跌伤、碰伤等意外伤害，而且要预防自伤、自杀等情况。不可长时间无人陪伴，若暂无人陪伴，各种用具应方便病人拿取，物品放置应牢靠；告诉病人应加强自我保护意识，调整心理情绪。功能锻炼的指导：截瘫病人由于损伤平面以下的躯体运动功能丧失，易发生肌肉萎缩、关节强直或屈曲挛缩等。要家属帮助病人经常进行肢体被动，保持关节的功能位置，防止垂足畸形。应根据康复的要求及病人的情况、兴趣，逐渐增加训练强度，增加肌肉力量和神经系统的协调训练。锻炼的效果是，病人不依靠陪护，独立完成翻身，穿脱衣裤、鞋袜，处理月经和自己放置便器进行排尿、排便等。定期复诊，不适随诊。骨盆骨折的出院指导遵医嘱继续合理用药。加强功能锻炼，预防肌肉萎缩和关节僵硬。定期复诊，不适随诊。股骨颈骨折的出院指导保持患肢外展中立位，防止外旋，以免脱位。多食含钙丰富的食物，防止骨质疏松，促进骨折愈合。继续功能锻炼，避免增加关节负荷的运动，如体重增加、长时间的行走和跑步等。日常生活中洗澡用淋浴而不用浴缸，如厕用坐式而不用蹲式。不要做盘腿的动作，不坐矮椅或沙发，不要弯腰拾物，禁止爬坡。警惕感染的发生：关节局部红、肿、痛及不适，应及时复诊。股骨干骨折的出院指导1个月后可以拆掉石膏后下地，但患肢不负重，3个月后参阅X线片骨折愈合后患肢可负重。其它事项同“股骨颈骨折”出院指导。髌骨骨折的出院指导带石膏出院者如发现石膏松动或变软、远端出肢体感觉麻木、肢体发凉等应及时复诊。加强患肢功能锻炼。告诉病人，在固定期间以股四头肌锻炼为主，固定解除后以膝关节屈伸活动为主，可选用多种形式和方法进行锻炼，如主动锻炼和被动锻炼结合，床上锻炼和床下锻炼相结合，用器械锻炼和不用锻炼结合。跟腱断裂的出院指导在石膏固定期间，嘱病人不要进行小腿肌肉的训练，可扶拐不负重行走，应选择路面平整、安全的活动环境。术后6周拆线，6个月内不做剧烈活动。脊柱结核的出院指导嘱病人出院后在家仍要卧硬板床，可平卧或侧卧，最大程度的减轻或解除背部肌肉的收缩、紧张和痉挛。行病灶清除术和椎间植骨融合术病人的卧床时间一般为：颈椎手术3个月，胸、腰椎手术45个月。当植骨已达到融合时，即可起床活动。颈椎结核的病人，可选择大小合适的颈围固定，避免头颈部上下左右的转动。腰椎及胸椎结核的病人，指导病人正确使用胸腰带，保持脊柱的稳定。避免坐软椅，避免久坐，每坐30分钟应站立休息3分钟；避免弯腰等负重活动，防止胸、腰部极度扭曲或屈曲。继续进行功能锻炼，应循序渐进，幅度由小到大，次数由少到多，以不加重伤口疼痛、不疲劳为度。坚持服用抗结核药，不得自行停药或随意更改药物。定期复诊。如出现持续性腰痛、下肢痛等异常情况，应及时来院复诊。骨与关节结核的出院指导注意休息，避免过度劳累，适当活动，增强机体抵抗力。遵医嘱继续使用抗结核药物12年，并定期到医院检查，若有不良反应要及时来医院就诊，以便医生采取相应措施。要继续进行功能锻炼，为康复后下地活动打下良好的基础。化脓性关节炎的出院指导适当进行户外活动：避免重体力劳动及奔跑、足球等剧烈运动，以减少关节脱位、骨折等情况的发生。建议进行散步、骑固定自行车、上下台阶或楼梯等。继续加强饮食和心理调节，保持合适体重，适当补充钙剂和维生素D，预防骨质疏松的发生。牵引或石膏固定未撤除的病人，嘱注意体位正确，保持功能位置。患肢避免受压，石膏保持清洁、干燥。积极预防和控制感染。告诉病人和其家属拔牙、扁桃体摘除等都有可能造成关节的再次感染，应尽量避免。定期复查，不适随诊。慢性骨髓炎的出院指导出院带药者，向病人交待服药方法，按时服药。观察药物反应，避免双重感染。应注意过敏及毒性反应，内服中药汤剂宜早晚空腹温服。休息和活动：避免意外损伤，防止病理骨折。卧床时做引体向上、深呼吸等运动，运动改善血液循环，改善心、肺功能，减少并发症。继续功能锻炼，指导好各时期不同锻炼方法。保持患肢皮肤清洁，防止感染。定期复查，不适随诊。颈椎病的出院指导3个月内继续使用颈围。逐步解除颈围固定，先是在睡眠时去除，适应一段时间后再间断使用，直至颈围完全解除。合适的枕头与睡眠姿势对颈椎病患者很重要，应选择合适的枕头。枕头的长度为4060cm或超过肩宽1016cm，高度为1012cm，以中间低、两端高为宜。养成良好的工作和学习习惯，不要长期低头工作，要定期改变头颈部体位；不要躺在床上看书。冬秋季节应注意保暖，避免各种诱发因素。定期复查：出院后在第3个月、6个月、12个月到医院复查。腰椎间盘突出症的出院指导告诉病人出院后行走和外出时需戴腰围。坚持进行腰背肌锻炼，防止肌肉萎缩。指导病人卧床时应取床头高30同时轻屈膝位，以有利于减少脊柱前凸，缓解背肌痉挛。纠正病人的不良姿势，拾物时应屈膝下蹲，不能从仰卧位直接起床等，增加自我保护知识。2个月内不弯腰，半年内避免重体力劳动，饮食起居保持规律性，如有不适，随时就诊。膝关节镜手术的出院指导术后3个月，关节功能恢复期，患肢不宜负重。注意膝关节保暖，夜间抬高患肢。继续进行功能锻炼，以利于关节功能恢复，直至关节活动范围正常、疼痛消失、下肢行走如常为止。定期到医院复查，如发现有切口红、肿、疼痛，渗液较多时，应及时就诊。腰椎间盘镜手术的出院指导戴腰围注意保暖，卧硬板床休息；1个月后可进行日常活动；6个月内避免持重物及重体力劳动。向病人说明控制体重的重要性，进低脂饮食，防止肥胖，减轻腰椎的负重。指导病人日常生活中采取正确的姿势，经常改变体位，避免用单一姿势站立或坐的时间太久，女病人应避免长时间穿高跟鞋站立或行走。出院时若尚未拆线，嘱病人术后10天到门诊拆线。定期门诊咨询，不适随访。人工髋关节置换术的出院指导体位指导：取平卧或半卧位，3个月内避免侧卧。术后3周内屈髋小于45，以后根据病情逐渐增加屈髋度，但不可大于90。遵循“三不”原则：不要交叉双腿，不要坐矮椅或沙发，不要屈膝而坐。功能活动指导：术后3周内可用助行器、拐杖行走，3人月后，患肢可逐渐负重，但拐杖的使用应坚持双拐单拐弃拐原则。之后可进行简单活动，如散步等。下午可适当抬高患肢，以减轻上午散步导致的水肿。6个月内避免患肢内收和内旋，站立时患肢应尽量外展。完全康复后可进行散步、骑车、打保龄球、打乒乓球、游泳、跳舞等活动，并保持适当的体重，避免做对人工髋关节产生过度压力造成磨损的活动，如跳跃、快跑、滑冰、打网球等。日常活动指导：不要弯腰拾东西，不要穿需要系带的鞋，在穿裤和袜时应在伸髋屈膝位；加强营养，戒烟酒；避免体重过度增加而加重对假体的负担；尽量不要单独外出活动，若外出时最好使用手杖，既可保护自己，又可向周围暗示以获帮助。在进行一切活动时，均应减少对患髋的负重。复诊时间：术后3个月内，每月复诊一次；术后6个月内，每3个月复诊一次；以后每6个月复诊一次。若有髋部疼痛或活动后严重不适，应随时就诊。人工膝关节置换术的出院指导继续加强股四头肌舒缩练习，做伸腿、抬腿活动。同时也要加强膝关节锻炼，如下蹬、踏车、上下楼等。避免剧烈运动，不要做跳跃运动，行走时不可急停或骤然旋转，最大限度地延长假体的使用寿命。及时预防并控制感染，防止细菌血源性传播引起关节感染。天气变凉时应随时添加衣服，避免感冒。减少对人工关节的磨损，防止跌倒。病人最好终身使用手杖，特别是在外出时，以求得周围人帮助。嘱病人加强饮食，多食高蛋白、高钙、易消化的饮食，但应保持合适的体重。适当进行户外活动，多晒太阳，以防骨质疏松。术后随诊时间：半年内每月一次。若关节有疼痛等不适情况，应随时就诊。断肢(指、趾)再植3个月内避免再植肢体用力过度，避免重体力劳动，以免影响功能恢复。教育病人进行再植肢体的自我观察及护理，患肢注意保暖及保护，避免再损伤。观察再植肢体末梢颜色、温度、感觉、运动等，如有异常情况，应及时就诊，定期到门诊复查。继续进行再植肢体功能锻炼，进行日常生活的各项活动，防止肌肉萎缩和关节僵硬等。先天性斜颈的出院指导石膏或外固定拆除后，应指导病人及家属进行颈部功能锻炼。每日练习向患侧转动头部，下颌骨要过患侧肩部。练习向健侧屈颈活动。注意在日常学习及生活中养成正确的站、坐、卧位姿势，并及时纠正病人的偏头习惯。良性骨肿瘤的出院指导继续进行功能锻炼,以防止关节僵直、肌肉失用性萎缩。石膏固定的病人，应教会其观察患肢末梢血运情况，当石膏松动时，应及时更换。6个月内定期复查X线拍片，了解肿瘤切除部位骨修复情况。加强营养，劳逸结合，避免剧烈运动，防止病理性骨折。恶性骨肿瘤的出院指导指导病人制定活动计划，锻炼生活自理能力。活动时量力而行，防止病理性骨折。保证每日足够的营养，保证平衡饮食并多饮水。如有石膏固定，应注意患肢末梢血液循环及石膏是否松动，石膏松动时及时更换。如做了人工关节置换，在术后3个月内应防止人工关节假体脱位。如已行截肢，应指导病人掌握患肢残端的护理，如皮肤护理，残端包扎。告知病人何时安装假肢。嘱定期复诊、拍片，了解肿瘤切除部位骨修复情况。