慢阻肺的康复讲解.pptx

烧伤的临床康复 学 习 目 标n熟悉烧伤的临床诊断n熟悉烧伤的临床康复定 义n呼吸系统的主要功能呼吸系统的主要功能-通气与换气通气与换气 呼吸损伤呼吸损伤 呼吸残疾呼吸残疾 呼吸残障呼吸残障呼吸功能障碍的临床诊断n分类诊断分类诊断n病因分类病因分类 肺疾病肺疾病 胸膜疾病胸膜疾病 胸廓疾病胸廓疾病 神经肌肉疾病神经肌肉疾病 睡眠呼吸暂停综合症睡眠呼吸暂停综合症慢阻肺 COPD 是一种具有气流受限特征的疾病是一种具有气流受限特征的疾病,气流气流受限不完全可逆受限不完全可逆,病情呈进行性发展。病情呈进行性发展。病 因n疾病：疾病：最常见最常见的是的是慢支慢支，其次为支气管哮喘、，其次为支气管哮喘、支气管扩张、尘肺、肺纤维化。支气管扩张、尘肺、肺纤维化。临床表现n症状症状n体征体征n临床分型临床分型n并发症并发症症 状n呼吸困难：逐渐加重-主要症状n咳嗽、咳痰、（喘息）n全身症状：乏力、食欲下降、体重减轻、重症有紫绀、头痛及意识障碍体 征n早期无明显体征n随病情进展出现典型肺气肿体征典型肺气肿体征 视诊：桶状胸桶状胸、呼吸运动减弱 触诊：语颤减弱或消失 叩诊：过清音过清音 听诊：心音遥远，呼吸音减弱，呼气延 长，并发感染时肺部有啰音临 床 分 型类型类型呼吸呼吸困难困难咳嗽咳嗽咳痰咳痰外外貌貌PaCOPaCO2 2PaOPaO2 2年龄年龄体型体型病理病理气肿型气肿型（红喘型，（红喘型，PPPP型，型，A A型）型）明显明显轻轻喘喘息息稍低稍低稍稍低低年老年老瘦弱瘦弱全小全小叶叶支气管型支气管型（紫肿型，（紫肿型，BBBB型，型，B B型）型）较轻较轻明显明显 发发绀绀 升高升高 下下降降年轻年轻肥胖肥胖小叶小叶中央中央混合型混合型兼有上述两型特点兼有上述两型特点三 大 并 发 症n自发性气胸n肺部急性感染n慢性肺源性心脏病COPD 辅 助 检 查n影像检查n肺功能检查：FEV1/FVC60 MBC40(诊断肺气肿重要指标)不完全性可逆气流受限是必备条件：逆气流受限是必备条件：用支扩剂后：FEV1/FVC70；FEV180n血气分析：低氧血症、高碳酸血症n血液和痰液检查COPD 诊断n病史危险因素接触史n肺功能检查是必备条件 FEV1/FVC60 MBC40(诊断肺气肿重要指标)不完全性可逆气流受限是必备条件：逆气流受限是必备条件：用支扩剂后：FEV1/FVC70；FEV180n血气分析：低氧血症、高碳酸血症n严重程度分级见详表n病程分期：急性加重期、稳定期治 疗 原 则n积极控制原发病，避免吸烟、刺激性气体等加重因素n预防和控制感染：有效抗生素n合理氧疗：低流量低浓度持续吸氧n改善营养状态，提高机体免疫力n呼吸功能锻炼n康复治疗呼吸功能障碍的临床康复n病人的选择病人的选择 以存在症状、功能残疾和障碍为标准不以生以存在症状、功能残疾和障碍为标准不以生理或肺功能为指标理或肺功能为指标 n常见需康复的情况有常见需康复的情况有 活动时喘息和焦虑、社会活动、业余活动和活动时喘息和焦虑、社会活动、业余活动和日常基本活动受限、独立性丧失等日常基本活动受限、独立性丧失等n排除的情况排除的情况 病情妨碍、并存疾病可能运动中有危险等病情妨碍、并存疾病可能运动中有危险等呼吸功能障碍的临床康复 康复评定康复评定n问诊问诊n视诊视诊n触诊触诊n叩诊叩诊n听诊听诊呼吸功能障碍的临床康复n康复评定、康复评定、n机械通气评价机械通气评价n营养评价营养评价n影像学评定影像学评定n肺功能评定肺功能评定n运动心肺功能运动心肺功能呼吸功能障碍的临床康复n运动心肺功能运动心肺功能n呼吸肌功能呼吸肌功能n周围肌肉肌力测定周围肌肉肌力测定n日常生活活动能力测定日常生活活动能力测定n健康相关生活质量健康相关生活质量n认知功能等认知功能等呼吸功能障碍的临床康复 康复治疗康复治疗n呼吸训练呼吸训练 缩唇呼吸缩唇呼吸 腹式呼吸腹式呼吸n呼吸肌训练呼吸肌训练n放松训练放松训练n胸廓活动度训练胸廓活动度训练呼吸功能障碍的临床康复 康复治疗康复治疗n排痰法排痰法 体位排痰法体位排痰法 手法排痰手法排痰 咳嗽排痰咳嗽排痰呼吸功能障碍的临床康复 康复治疗康复治疗n运动疗法运动疗法 运动与呼吸循环功能运动与呼吸循环功能 运动与骨骼肌功能与营养状态运动与骨骼肌功能与营养状态n运动疗法方法论运动疗法方法论 适应症适应症 禁忌症禁忌症 运动疗法内容、强度、时间、频率、周期与注运动疗法内容、强度、时间、频率、周期与注意事项等意事项等呼吸功能障碍的临床康复 康复治疗康复治疗n上肢肌肉训练法上肢肌肉训练法 呼吸功能障碍的临床康复 康复教育康复教育n教育的内容教育的内容n能量保持与工作简化原则能量保持与工作简化原则n药物疗法和其他疗法药物疗法和其他疗法n氧疗氧疗n机械通气机械通气n临终相关教育临终相关教育n心理、社会和行为干预心理、社会和行为干预 四、对症处理四、对症处理n改善呼吸状况改善呼吸状况1 1、体位体位：半坐卧位，使膈肌下降，改善呼吸困难：半坐卧位，使膈肌下降，改善呼吸困难2 2、保暖保暖，勿受凉感冒，勿受凉感冒3 3、进行有效的、进行有效的咳嗽排痰咳嗽排痰4 4、氧疗氧疗n康复疗法康复疗法1 1、腹式呼吸训练腹式呼吸训练2 2、缩唇呼吸训练缩唇呼吸训练3 3、全身运动训练、全身运动训练五、药物注意n合理用药：净化呼吸道，改善通气n观察疗效及副作用，预防并发症六、健康教育1、防寒保暖，尤其防止上呼吸道感染2、指导坚持呼吸锻炼和全身运动锻炼3、改善环境卫生，避免有害烟雾和刺激性气体4、戒烟5、及时就诊谢谢 谢！谢！腹 式 运 动 训 练n作用：提高通气量，减少耗氧量，从而减轻呼吸困难，提高活动耐力。n方式：-立位（体弱者可取半卧位或坐位）-左右手分别放在腹部和胸前 -鼻吸气，尽力挺腹，胸部不动 -口呼气，同时收缩腹部 腹 式 运 动 训 练 图 每分钟每分钟7878次次,每次每次10201020分钟分钟,每日每日2 2次，次，成为不自觉的呼吸习惯形式成为不自觉的呼吸习惯形式腹 式 运 动 训 练 图 缩 唇 呼 吸 训 练n作用：提高呼气期肺泡内的压力，防止小气道过早陷闭，有利于肺泡气的排出。n方式：呼气时将嘴唇缩成吹笛状，气体经缩窄的嘴唇缓慢呼出，同时收缩腹部。吸：呼=1：2或1：3n缩唇程度与流量：15-20cm蜡烛火焰倾斜又不熄灭 缩 唇 呼 吸 训 练 图 COPD 氧 疗n流量：低流量低浓度持续吸氧（1-2L/min）,15h/d以上的长期氧疗，睡眠时勿间歇。n用物：n一般采用鼻导管、鼻塞吸氧n缺氧严重，而无CO2潴留时面罩吸氧n缺氧严重，而有 CO2潴留时文丘里面罩吸氧。（可控式面罩）n无创正压通气n有创通气（气管插管、气管切开）COPD低流量低浓度吸氧原理1n正常情况下 缺氧 二氧化碳潴留呼吸运动加深加快肺通气量增加肺通气量增加COPD低流量吸氧原理 COPD低流量低浓度吸氧原理2n肺气肿或肺心病患者时 肺换气功能障碍，使血液长期缺氧和二氧化碳潴留，中枢化学感受器对二氧化碳的刺激很快适应，而外周化学感受器对缺氧的耐受性强 因此，缺氧对外周化学感受器的刺激成为维持患者呼吸中枢兴奋的主要途径。若给该类患者高浓度氧，将会解除缺氧对呼吸的刺激作用，反而加重呼吸功能障碍，甚至引起呼吸停止。故低浓度低流量持续给氧，既可纠正严重缺氧，又没完全纠正缺氧，仍能通过外周化学感受器刺激呼吸。鼻 导 管 吸 氧 面 罩 吸 氧 面 罩 可 控 式 面 罩 桶 状 胸 肺气肿并肺大泡 胸片示：胸片示：两肺透亮度增高，两肺透亮度增高，肋间隙增宽肋间隙增宽,两膈两膈位置明显下降，位置明显下降，膈面变平，两下膈面变平，两下肺可见肺大泡肺可见肺大泡