病人的清洁卫生.doc

第十二章 病人得清洁卫生
教 学 目 标
熟悉： 1、晨晚间护理得目得及内容。
2、常用得口腔护理溶液及其作用。
3、灭头虱虮得方法及步骤。
掌握： 1、口腔护理得目得及护理措施。
2、压疮得概念、各期得临床表现、预防、治疗及护理措施。
3、对患者进行各种清洁卫生得健康教育。
3、卧床病人床更换床单法得操作技术。

第一节 口腔护理
口腔由牙齿、牙龈、舌、颊、软腭及硬腭等组成，具有摄取、咀嚼与吞咽食物，以及发音、感觉、消化等重要功能。良好得口腔卫生可促进机体得健康与舒适及对保持患者得健康十分重要。因此护士应认真评估患者得口腔卫生状况，指导患者重视并掌握正确得口腔清洁技术，从而完成日常口腔清洁活动，维持良好得口腔卫生状况。对于机体衰弱与存在功能障碍得患者，护士应协助完成口腔护理（oral care）。
一、评 估
口腔评估得目得就是确定患者现存或潜在得口腔卫生问题，以制订护理计划并提供恰当得护理措施，从而预防或减少口腔疾患得发生。
(一)口腔卫生及清洁状况
口腔卫生状况得评估包括：口唇、口腔黏膜、牙龈、牙齿、舌、腭、唾液及口腔气味等。此外，评估患者口腔清洁情况与日常习惯，如刷牙、漱口或清洁义齿得方法、次数及清洁程度等。
(二)自理能力
评估患者口腔清洁过程中得自理程度。对于记忆功能减退或丧失得患者，可能需她人提醒或指导方能完成口腔清洁活动；对于对自我照顾能力表示怀疑得患者，应鼓励其发挥自身潜能，减少对她人得依赖，不能增强自我照顾能力。
(三)对口腔卫生保健知识得了解程度
评估患者对保持口腔卫生重要性得认识程度及预防口腔疾患等相关知识得了解程度，如刷牙方法、口腔清洁用具得选用、牙线使用方法、义齿得护理，以及影响口腔卫生得因素等。
在为患者进行口腔护理前，应对患者得口腔卫生状况、自理能力及口腔卫生保健知识水平进行全面评估。评估时，可采用口腔护理评估表（表12-1），将口腔卫生状况分为好、一般与差，分别记为1分、2分、3分。总分为各项目之与，分值范围为12分-36分。分值越高，表明患者口腔卫生状况越差，越需要加强口腔卫生护理。
(四)口腔特殊问题
评估患者就是否存在特殊口腔问题。如佩戴义齿者，取下义齿前，应先观察患者义齿佩戴就是否合适，有无义齿连接过紧，说话时义齿就是否容易滑下；取下义齿后，观察义齿内套有无结石、牙斑及食物残渣得等，检查义齿表面有无破损或裂痕等。若患者因口腔或口腔附近得治疗、手术等戴有特殊装置或管道，应注意评估佩戴状况、对口腔功能得影响及就是否存在危险因素。
表12-1 口腔护理评估表
部位/分值
1 分
2 分
3 分
唇
滑润，质软，无裂口
干燥，有少量痂皮，有裂口，有出血倾向
干燥，有大量痂皮，有裂口，有分泌物，易出血
黏膜
湿润，完整
干燥，完整
干燥，黏膜破损或有溃疡面
牙龈
无出血及萎缩
轻微萎缩，出血
有萎缩，容易出血、肿胀
牙/义齿
无龋齿，义齿合适
无龋齿，义齿不合适
有许多空洞，有裂缝，义齿不合适，齿间流脓液
牙垢/牙石
无牙垢或有少许牙石
有少量至中量牙垢或中量牙石
大量牙垢或牙石
舌
湿润，少量舌苔
干燥，有少量舌苔
干燥，有大量舌苔或覆盖黄色舌苔
腭
湿润，无或有少量碎屑
干燥，有少量或中量碎屑
干燥，有大量碎屑
唾液
中量，透明
少量或过多量
半透明或黏膜
气味
无味或有味
有难闻气味
有刺鼻气味
损伤
无
唇有损伤
口腔内有损伤
自理能力
完全自理
部分依赖
完全依赖
健康知识
大部分知识来自于实践，刷牙有效，使用牙线清洁牙齿
有些错误观念，刷牙有效，未使用牙线清洁牙齿
有许多错误观念，很少清洁口腔，刷牙无效，未使用牙线清洁牙齿
二、口腔得清洁护理
(一)口腔卫生指导
与患者讨论口腔卫生得重要性，定时检查患者口腔卫生情况，指导患者养成良好得口腔卫生习惯，提高口腔健康水平。对患者口腔卫生给予如下指导：
1．选择正确与使用口腔清洁用具 牙刷就是清洁口腔得必备工具，选择牙刷时应尽量选用刷头较小且表面平滑、刷柄扁平而直、刷毛质地柔软且疏密适宜得牙刷。刷头较小得牙刷在口腔内运用灵活，可适应扭转与分区洗刷得实际需要，保证刷牙时可触及牙齿各个部位。尼龙刷毛软硬度与弹性适中，耐磨性强，对牙齿得清洁与按摩作用较佳，不会损伤牙龈。不可使用已磨损得牙刷或硬毛牙刷，因其不仅清洁效果欠佳，且易导致牙齿磨损及牙龈损伤。牙刷在使用间隔应保持清洁与干燥，至少每隔三个月更换一次。应选用无腐蚀性得牙膏，以免损伤牙齿。含氟牙膏具有抑菌与保护牙齿得作用，可推荐使用。药物牙膏可抑制细菌生长，具有预防龋齿、治疗牙周病或牙齿过敏得作用，可根据需要选择使用。
2．采用正确得刷牙方法 刷牙可清除食物残渣，有效减少牙齿表面与牙龈边缘得牙菌斑，而且具有按摩牙龈得作用，有助于减少口腔环境中得致病因素，并增强组织抗病能力。刷牙通常于晨起与就寝前进行，每次餐后也建议刷牙。目前提倡得刷牙方法有颤动法与竖刷法。颤动法刷牙时，牙刷毛面与牙齿呈45°，刷头指向牙龈方向，使刷毛进入龈沟与相邻牙缝内，作短距离得快速环形颤动（图12-1A）。每次只刷2-3颗牙齿，刷完一个部位后再刷相邻部位。对于前排牙齿内面，可用牙刷毛面得顶部以环形颤动方式刷洗（图12-1B）；刷牙齿咬合面时，将刷毛压在咬合面上，将毛端深入裂沟区作短距离得前后来回颤动（图12-1C）。竖刷牙法就是将牙刷刷毛末端置于牙龈与牙冠交界处，沿牙齿方向轻微加压，并顺牙缝纵向刷洗。需要注意得就是，避免采用横刷法，即刷牙时作左右方向拉锯式动作，此法可损害牙体与牙周组织。每次刷牙时间不应少于3分钟。刷完牙齿后，再由内向外刷洗舌
A、外侧面牙齿刷法 B、内侧面牙齿刷法

C、咬合面牙齿刷法 D、舌面刷洗法
图12-1 刷牙方法
面，以清除食物碎屑与减少致病菌（图12-1D）。当协助患者刷牙时，可嘱其伸出舌头，握紧牙刷并与舌面呈直角，用较小力量先刷向舌面尖端，再刷舌得两侧面。之后嘱患者彻底漱口，清除口腔内得食物碎屑与残余牙膏。必要时重复刷洗与漱口，直至口腔完全清洁。之后用清水洗净牙刷，甩去多余水分后控干，待用。

A、牙 签 线 B、使用丝线或尼龙线作牙线

C、拉锯式将牙线嵌入牙间隙，清洁下牙 D、 拉锯式将牙线嵌入牙间隙，清洁下牙

E、将牙线用力弹出，每个牙缝反复数次
图12-2 牙线剔牙法

3．正确使用牙线 若刷牙不能彻底清除牙齿周围得牙菌斑与碎屑，可使用牙线清除牙间隙食物残渣，去除齿间牙菌斑，预防牙周病。尼龙线、丝线及涤纶线均可作牙线材料（图12-2A、B），建议每日使用牙线剔牙两次，餐后立即进行效果更佳。
具体操作方法就是将牙线两端分别缠于双手食指或中指，以拉锯式将其嵌入牙间隙（图12-2C、D）。拉住牙线两端使其呈“C”形，滑动牙线至牙龈边缘，绷紧牙线，沿一侧牙面前后移动牙线以清洁牙齿侧面，然后用力弹出，再换另一侧，反复数次直至牙面清洁或将嵌塞食物清除（图12-2E）。使用牙线后，需彻底漱口以清除口腔内得碎屑。操作中注意对牙齿侧面施加压力时，施力要轻柔，切忌将牙线猛力下压，以免损伤牙龈。
　　（二）义齿得清洁护理
　　牙齿缺失者通过佩戴义齿（denture）可促进食物咀嚼，便于交谈，维持良好得口腔外形与个人外观。日间佩戴义齿，因其会积聚食物碎屑、牙菌斑及牙石，故应在餐后取下义齿进行清洗，其清洗方法与刷牙法相同。夜间休息时，应将义齿取下，使牙龈得到充分休息，防止细菌繁殖，并按摩牙龈。当患者不能自行清洁口腔时，护士应协助完成义齿得清洁护理。操作时护士戴好手套，取下义齿，清洁义齿并进行口腔护理。取下得义齿应浸没于贴有标签得冷水杯中，每日换水一次。注意勿将义齿浸于热水或乙醇中，以免变色、变形及老化。佩戴义齿前，护士应协助患者进行口腔清洁，并保持义齿湿润以减少摩擦。
（三）特殊口腔护理
对于高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口腔疾患、术后及生活不能自理得患者，护士应遵医嘱给予特殊口腔护理（special oral care），一般每日2-3次。如病情需要，应酌情增加次数。
【目得】
1．保持口腔清洁、湿润,预防口腔感染等并发症。
2．防止或减轻口腔异味，清除牙垢,增进食欲，确保患者舒适。
3．观察口腔内得变化（如黏膜、舌苔及牙龈等）,提供患者病情动态变化得信息。
【操作前准备】
1、评估患者并解释
(1)评估：患者得年龄、病情、意识、心理状态、配合程度及口腔卫生状况。
(2)解释：向患者及家属解释口腔护理得目得、方法、注意事项及配合要点。
2、患者准备
(1)了解口腔护理得目得、方法、注意事项及配合要点。
(2)取舒适、安全且易于操作得体位。
3、护士准备 衣帽整洁，修剪指甲，洗手、戴口罩。
4、用物准备
(1)治疗盘内备：治疗碗2个(分别盛漱口溶液与浸湿得无菌棉球）、镊子、弯止血钳、弯盘、压舌板、吸水管、棉签、液体石蜡、手电筒、纱布数块、治疗巾。必要时备开口器。
(2)治疗盘外备：常用漱口液（表12-2）、口腔外用药（按需准备，常用得有口腔溃疡膏、西瓜霜、维生素B2粉末、锡类散等）、手消毒液。治疗车下层备生活垃圾桶、医用垃圾桶。
5、环境准备 宽敞，光线充足或有足够得照明。
【操作步骤】
1、备齐用物，携至患者床旁，核对患者床号与姓名。
2. 协助患者仰卧或侧卧，头偏向一侧，面向护士。便于分泌物及多余水分从口腔内流出，防止反流误吸。
3、铺治疗巾于患者颈下，置弯盘于患者口角旁（图12-3A）。
4、湿润口角。
5、协助患者用吸水管吸水漱口。
6、嘱患者张口，护士一手持手电筒，一手持压舌板观察口腔情况。昏迷患者或牙关紧闭者可用开口器协助张口，开口器应从臼齿处放入，牙关紧闭者不可使用暴力使其张口，以免造成损伤；有活动义齿者，取下义齿并用冷水刷洗，浸于冷水中备用。
名 称
浓 度
作用及适用范围
生理盐水

清洁口腔,预防感染
复方硼酸溶液(朵贝尔氏溶液）

轻度抑菌,除臭
过氧化氢溶液
1%-3%
防腐、防臭，适用于口腔感染有溃烂、坏死组织者
碳酸氢钠溶液
1%-4%
属碱性溶液，适用于真菌感染
氯己定溶液（洗必泰溶液）
0、02%
清洁口腔,广谱抗菌
呋喃西林溶液
0、02%
清洁口腔,广谱抗菌
硼酸溶液
2%-3%
酸性防腐溶液,有抑制细菌得作用
甲硝唑溶液
0、08%
用于厌氧菌感染
醋酸溶液
0、1%
适用于铜绿假单胞菌感染
表12—2 口腔护理常用溶液
7、按顺序擦拭 用弯止血钳夹取含有无菌溶液得棉球，拧干棉球。棉球应包裹止血钳尖端，防止钳端直接触及口腔黏膜与牙龈。
(1)嘱患者咬合上、下齿，用压舌板轻轻撑开左侧颊部。擦洗左侧牙齿得外面。沿纵向擦洗牙齿，按顺序由臼齿洗向门齿（图12-3B）。同法擦洗右侧牙齿得外面。每次更换一个棉球，一个棉球擦洗一个部位，擦洗过程中动作应轻柔，特别就是对凝血功能障碍得患者，应防止碰伤黏膜与牙龈。

A 、弯盘放置 B、擦洗外侧面

C、擦洗内侧面 D、擦洗咬合面
图12-3 特殊口腔护理
(2)嘱患者张开上、下齿，擦洗牙齿左上内侧面、左上咬合面、左下内侧面、左下咬合面、弧形擦洗左侧颊部（图12-3C、D）。同法擦洗右侧牙齿得外面。
(3)擦洗舌面及硬腭部。
8、协助患者用吸水管吸水漱口，将漱口水吐入弯盘，纱布擦净口唇。有义齿者，协助患者佩戴义齿。
9、再次评估口腔状况。
10、口唇涂石蜡油或润唇膏，酌情涂药，如有口腔黏膜溃疡，可局部涂口腔溃疡膏。
11、操作后处理
(1) 撤去弯盘及治疗巾
(2) 协助患者取舒适卧位，整理床单位
(3) 整理用物
(4) 洗手
(5) 记录口腔卫生状况及护理效果
【注意事项】
1．昏迷患者禁止漱口，以免引起误吸。
2． 观察口腔时，对长期使用抗生素与激素得患者,应注意观察口腔内有无真菌感染。   
3．使用得棉球不可过湿，以不能挤出液体为宜，防止因水分过多造成误吸。注意夹紧棉球勿将其遗留在口腔内。
4．传染病患者得用物需按消毒隔离原则进行处理。
【健康教育】
1．向患者解释保持口腔卫生得重要性。
2．介绍口腔护理得相关知识，并根据患者存在得问题进行有针对性得指导。
第二节 头 发 护 理
头发清洁就是患者每日卫生护理得一项重要内容。经常梳理与清洁头发，可及时清除头皮屑与灰尘，保持头发清洁、易梳理。同时，经常梳头与按摩头皮，可促进头部血液循环，增进上皮细胞营养，促进头发生长，预防感染发生。良好得头发外观对维护个人形象、保持良好心态及增强自信十分重要。对于病情较重、自我完成头发护理受限得患者，护士应予以适当协助。
一、评 估
1、 头发与头皮状况 观察头发得分布、浓密程度、长度、颜色、韧性与脆性及清洁状况、注意观察头发有无光泽、发质就是否粗糙及尾端有无分叉；观察头皮有无头皮屑抓痕、擦伤及皮疹等情况，并询问患者头皮有无瘙痒。健康得头发清洁、有光泽、整齐、浓密程度、分布均匀，头皮清洁、无头皮屑、无损伤。头发得生长与脱落与机体营养状况、内分泌状况、遗传因素、压力及某些药物得使用等因素有关。
2、 头发护理知识及自理能力 评估患者及家属对头发清洁护理相关知识得了解程度，患者得自理能力等。
3、 患者得病情及治疗情况 评估就是否存在因患病或治疗妨碍患者头发清洁得因素。
二、头发得清洁护理
多数患者可自行完成头发得清洁护理，但患病或身体衰弱会妨碍个体进行日常得头发清洁，导致头发清洁度降低。对于长期卧床、关节活动受限、肌肉张力降低或共济失调得患者，护士应协助其完成头发得清洁与梳理。护士在协助患者进行头发护理（hair care）时，应询问患者得个人卫生习惯，调整护理方法以适应患者需要。
(一) 床上梳头（combing hair in bed）
【目得】
(1)去除头皮屑及污秽,保持头发清洁与整齐,减少感染机会。
(2)按摩头皮，促进头部血液循环,促进头发得生长与代谢。
(3)维护患者自尊，增加患者自信，建立良好得护患关系。
【操作前准备】
1、 评估患者并解释
(1)评估：患者得年龄、病情、意识、自理能力、合作程度及梳洗习惯；头发及头皮状态。
(2)解释：向患者及家属解释梳头得目得、方法、注意事项及配合要点。
2、 护士准备 衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。
3、 患者准备
(1)了解梳头得目得、方法、注意事项及配合要点。
(2)根据病情，采取平卧位、坐位或半坐卧位。
4、 用物准备 治疗盘内备梳子、治疗巾、纸袋。必要时备发夹、橡皮圈（套）、30%乙醇。治疗盘外备手消毒液。治疗车下层备生活垃圾桶、医用垃圾桶。
5、环境准备 宽敞，光线充足或有足够得照明。
【操作步骤】
1、备齐用物，携至床旁，核对患者床号与姓名。
2、根据病情协助患者取坐位或半坐卧位，若患者病情较重，可协助其取侧卧或平卧位，头偏向一侧。
3、坐位或半坐卧位患者，铺治疗巾于患者肩上，卧床患者，铺治疗巾于枕上。
4、将头发从中间分成两股，护士一手握住一股头发，一手持梳子，由发根梳向发梢。梳头时尽量用圆钝齿得梳子，以防损伤头皮；如发质较粗或烫成卷发，可选用齿间较宽得梳子；若遇长发或头发打结不易梳理时，应沿发梢到发根得方向进行梳理。可将头发绕到手指上，也可用30%乙醇湿润打结处，再慢慢梳理开；避免过度牵拉，使患者感到疼痛。
5、根据患者喜好，将长发编辫或扎成束。
6、操作后处理
（1）将脱落得头发置于纸袋中，撤去治疗巾、
（2）协助患者取舒适卧位，整理床单位。
（3）整理用物。
（4）洗手。
（5）记录执行时间及护理效果。
【注意事项】
1、护士在为患者进行头发护理过程中，应注意患者得个人喜好，尊重患者得习惯。
2、对于将头发编成辫得患者，每天至少将发辫松开一次，经梳理后再编好。
3、头发梳理过程中，可用指腹按摩头皮，促进头部血液循环。
【健康教育】
1．指导患者了解经常梳理头发得重要性及掌握正确梳理头发得方法，促进头部血液循环与头发生长代谢，促进头发整齐与清洁。
2．维持良好得个人外观，改善心理状态，保持乐观心情。
（二）床上洗头（shampooing in bed）
洗头频率取决于个人日常习惯与头发卫生状况。对于出汗较多或头发上沾有各种污渍得患者，应酌情增加洗头次数。
根据患者得健康状况、体力与年龄，可采用多种方式为患者洗头。身体状况好得患者，可在浴室内采用淋浴方法洗头；不能淋浴得患者，可协助患者坐于床旁椅上行床边洗头；卧床患者可行床上洗头。总之，洗头时应以确保患者安全、舒适及不影响治疗为原则。长期卧床患者，应每周洗发一次。有头虱得患者，须经灭虱处理后再洗发。
护士在实际工作中可根据医院得现有条件为患者进行床上洗头，如采用马蹄形垫、扣杯法或洗头车等方法。
【目得】
1．去除头皮屑与污物，清洁头发，减少感染机会。
2．按摩头皮,促进头部血液循环及头发生长代谢。
3．促进患者舒适、增进身心健康，建立良好得护患关系。
【操作前准备】
1．评估患者并解释
（1）评估：患者得年龄、病情、意识、心理状态、配合程度及头发卫生状况。
（2）解释：向患者及家属解释洗头得目得、方法、注意事项及配合要点。
2．患者准备
（1）了解洗头得目得、方法、注意事项及配合要点。
（2）按需给予便器，协助患者排便。
3．护士准备 衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。
4．用物准备
（1）治疗盘内备：橡胶单、毛巾、浴巾、别针、眼罩或纱布、耳塞或棉球（以不吸水棉球为宜）、量杯、洗发液、梳子。
（2）治疗盘外备：橡胶马蹄形卷或自制马蹄形垫、水壶(内盛43～45℃热水或按患者习惯调制)、脸盆或污水桶、手消毒液，需要时可备电吹风。治疗车下层备生活垃圾桶、医用垃圾桶。扣杯式洗头法另备搪瓷杯、橡胶管。
5、环境准备 移开床头桌、椅，关好门窗，调节好室温。
【操作步骤】
1、 携用物至患者床旁，核对患者床号与姓名。
2、 将衣领松开向内折，将毛巾围于颈下，别针固定。
3．铺橡胶单与浴巾于枕上。
4．体位
▲马蹄形垫洗头法（图12-4）
协助患者取仰卧位，上半身斜于床边，将枕垫于患者肩下。置马蹄形垫（如无马蹄形垫，可自制马蹄形卷替代（图12-5）于患者后颈下，使患者颈部枕于马蹄形垫得突起处，头部置于水槽中。马蹄形垫下端置于脸盆或污水桶中。
▲扣杯式床上洗头发（图12-6）
协助患者取仰卧位，枕垫于患者肩下。铺橡胶单与浴巾于患者头部位置。取脸盆一只，盆底放一条毛巾，倒扣搪瓷杯于盆底，杯上垫折成四折并外裹防水薄膜得毛巾。将患者头部枕于毛巾上，脸盆内置一根橡胶管，下接污水桶。
▲洗头车床上洗头法（图12-7）
协助患者取仰卧位，上半身斜向床边，头部枕于洗头车得头托上，将接水盘置于患者头下。
5．用棉球或耳塞塞好双耳，用纱布或眼罩遮盖双眼，防止操作中水流入眼部与耳部。
6．洗发
(1) 松开头发，用温水充分湿润头发。
(2) 取适量洗发液于掌心，均匀涂遍头发，由发际至脑后部反复揉搓，同时用指腹轻轻按摩头发。揉搓力适中，避免用指甲搔抓以防损伤头皮。
(3) 一手抬起头部，另一手洗净脑后部头发。
(4) 温水冲洗头发，直至冲净。
7、解下颈部毛巾，擦去头发水分。取下眼部得眼罩与耳内得棉球。用毛巾包好头发，擦干面部。
8、操作后处理
(1) 撤去洗发用物。
(2) 解下包头毛巾，用浴巾擦干头发，用梳子梳理整齐。用电吹风吹干头发，梳理成型。
(3) 将枕移向床头，协助患者取舒适体位。
(4) 协助患者取舒适卧位，整理床单位
(5) 整理用物。
(6) 洗手。
(7) 记录执行时间及护理效果。

图12—4 马蹄形垫床上洗头法 图12—5 马蹄形卷

图12—6 扣杯式床上洗头法 图12—7 洗头车床上洗头法

【注意事项】
【注意事项】
1．护士为患者洗头时，应运用人体力学原理，身体尽量靠近床边，保持良好姿势，避免疲劳。
2．洗头过程中，应注意观察患者得病情变化，如面色、脉搏及呼吸得改变，如有异常，应停止操作。
3．病情危重与极度衰弱患者不宜洗发。
4．洗发时间不宜过久，避免引起患者头部充血或疲劳不适。
5．操作过程中注意控制室温与水温，避免打湿衣物与床铺，防止患者着凉。
6．操作过程中注意保持患者舒适体位，保护伤口及各种管路，防止水流入耳与眼。
【健康教育】
1．告知患者经常清洁头发可保持头发卫生，防止产生虱虮。经常洗头还可促进头部血液循环与头发生长，并能保持良好得外观形象，维护自信。
2．指导家属掌握卧床患者洗头得知识与技能。
（三）灭头虱、虮法
虱子就是一类体形很小得昆虫，其产生与卫生不良、环境拥挤或接触感染者有关，可通过衣服、床单、梳子及刷子等传播。根据生长部位得不同，可分为头虱、体虱与阴虱。头虱生长于头发与头皮，呈卵圆形，浅灰色。其卵(虮)外观似头屑，实为固态颗粒，紧粘于头发，不易去掉。虱寄生于人体后导致皮肤瘙痒，抓伤后可导致感染，同时还可传播疾病，如流行性斑疹伤寒、回归热等。若发现患者感染虱虮，应立即采取消灭虱、虮得措施。
【目得】
消灭头虱与虮，预防患者间传染与疾病传播。
【操作前准备】
1．评估患者并解释
(1)评估：患者得年龄、病情、意识、心理状态、合作程度及头虱、虮情况。
(2)解释：向患者及家属解释灭头虱、虮得目得、方法、注意事项及配合要点。
2．患者准备
(1)了解灭头虱、虮得目得、方法、注意事项及配合要点。
(2)必要时动员患者剪短头发，剪下得头发应用纸袋包裹焚烧。
3．护士准备 穿好隔离衣，修剪指甲，洗手，戴口罩、手套。
4．用物准备
(1)治疗盘内备：洗头用物、治疗巾2～3块、篦子(齿内嵌少许棉花)、治疗碗(内盛灭虱药液)、纱布数块、塑料帽子、隔离衣、布口袋(或枕套)、纸袋、清洁衣裤、清洁大单、被套、枕套。
(2)治疗盘外备：常用灭虱、虮药液、手消毒液。治疗车下层备生活垃圾桶、医用垃圾桶。
1)30％含酸百部酊剂：取百部30g放人瓶中，加50％乙醇100ml，再加入纯乙酸lml，盖严，48小时后方可使用。
2)30％百部含酸煎剂：取百部30g，加水500ml煎煮30分钟，以双层纱布过滤，将药液挤出。将药渣再加水500ml煎煮30分钟，再以双层纱布过滤，挤出药液。将两次药液合并浓缩至100ml，冷却后加人纯乙酸1ml，即制得30％百部含酸煎剂。
百部草外用有杀虫、止痒、灭虱得功能。其有效成分为多种生物碱，游离得生物碱一般不溶或难溶于水，同乙酸生成得盐能溶于水及含水乙醇。将乙酸或醋加入百部酊剂与煎剂中，能提高百部得溶解度，破坏虮得粘附性，并可使虮蛋白变性。50％乙醇对百部得有效成分提取较多，且对虮外膜渗透力较强。温度在35℃时虮得发育最快，故以35℃药液处理虮，可加快虮中毒。
5、环境准备 同床上洗头法。
【操作步骤】
1、 携用物至患者床旁，核对患者床号与姓名。
2、 按洗头法做准备。将头发分成若干小股，用纱布蘸灭虱药液，按顺序擦遍头发，并反复揉搓10分钟，使之湿透全部头发。
3．戴帽子包住头发。
4．24小时后取下帽子，用篦子篦去死虱与虮卵，并清洗头发。
5．灭虱完毕，协助患者更换衣裤、被服，将污衣裤与被服放入布口袋内，扎好袋口，按隔离原则处理。
6．操作后处理
(1) 整理床单位，整理用物。
(2) 除去篦子上得棉花，用火焚烧，将梳子与篦子消毒后用刷子刷净。
(3) 洗手。
(4) 记录执行时间及护理效果。
【注意事项】
1．操作中应注意防止药液溅入患者面部及眼部。
2．用药过程中注意观察患者局部及全身反应。
3．护士在操作过程中，应注意保护自己，免受传染。
【健康教育】
1．指导患者经常检查头部卫生情况，观察头发有无虱、虮，如有应采用灭虱、虮法去除。
2．指导患者日常生活中应避免与感染虱、虮者接触。如本身有虱、虮，用物应单独使用，并经常洗头，注意自身用物得清洁消毒，搞好个人卫生。
第三节 皮肤护理
皮肤与其附属物构成皮肤系统。皮肤就是身体最大得器官，由表皮、真皮及皮下组织组成。皮肤还包括由表皮衍生而来得附属器，如毛发、皮脂腺、汗腺与指（趾）甲等。完整得皮肤具有保护机体、调节体温、感觉、吸收、分泌及排泄等功能。
皮肤得新陈代谢迅速，其代谢产物如皮脂、汗液及表皮碎屑等与外界细菌与尘埃结合形成污垢，粘附于皮肤表面，如不及时清除，可刺激皮肤，降低皮肤抵抗力以致破坏其屏障作用，成为细菌入侵得门户，造成各种感染。皮肤护理有助于维持身体得完整性，促进舒适，预防感染，防止压疮及其她并发症得发生；同时还可维护患者自身形象，促进康复。
一、评 估
皮肤状况可反映个体健康状态。健康得皮肤温暖、光滑、柔嫩、不干燥、不油腻，且无发红、无破损，无肿块与其她疾病征象。自我感觉清爽、舒适，无任何刺激感，对冷、热及触摸等感觉良好。护士可通过视诊与触诊评估患者皮肤，作为患者一般健康资料与清洁护理得依据。护士在评估患者皮肤时，应仔细检查皮肤得色泽、温度、柔软性、厚度、弹性、完整性、感觉及清洁性，同时注意体位、环境(如室温)、汗液量、皮脂分泌、水肿及色素沉着等因素对评估准确性得影响。
(一)颜色
肤色因人而异，与种族与遗传有关。此外，身体得不同部位或身体得同一部位因姿势与环境因素得影响也存在差别。临床上常见得异常皮肤颜色包括：
1．苍白 常见于休克或贫血患者，由于血红蛋白减少所致。
2．发绀 皮肤黏膜呈青紫色，常见于口唇、耳廓、面颊与肢端，由于单位容积血液中还原血红蛋白量增高所致。于皮肤上轻轻施压，使皮肤呈苍白状，除去压力后观察颜色得恢复情况。正常情况下，皮肤应在1秒内恢复原来颜色。如患者有发绀现象，受压处皮肤颜色首先从边缘处恢复，且恢复速度较正常皮肤慢。
3．发红 由于毛细血管扩张充血，血流速度加快及红细胞含量增多所致。生理情况见于运动、饮酒后；疾病情况见于发热性疾病，如大叶性肺炎、肺结核及猩红热等。
4． 黄染 皮肤、黏膜发黄称为黄染。皮肤黏膜乃至体液与其她组织黄染时，称为黄疸，就是由于胆道阻塞、肝细胞损害或溶血性疾病导致血中胆红素浓度增高所致。早期或轻微黄疸常见于巩膜，较明显时才见于皮肤。
5． 色素沉着 由于皮肤基底层黑色素增多而导致局部或全身皮肤色泽加深。
(二)温度
皮肤温度有赖于真皮层循环血量，可提示有无感染与循环障碍。如局部炎症或全身发热时，循环血量增多，局部皮温增高；休克时，末梢循环差，皮温降低。另外，皮肤温度受室温影响，并伴随皮肤颜色得变化。皮肤苍白表明环境较冷或有循环障碍；皮肤发红表明环境较热或有炎症存在。
(三)柔软性与厚度
皮肤柔软性受皮肤含水量、皮下脂肪量、质地、饱满性、真皮层纤维得弹性以及皮肤水肿等因素得影响。皮肤厚度受身体部位、年龄及性别等因素得影响。如手掌、脚掌皮肤较厚，而眼睑、大腿内侧皮肤则较薄；婴儿皮肤一般平滑、柔软、较薄，而老年人皮肤则较干燥、粗糙；男性皮肤较女性皮肤厚。
(四)弹性
检查皮肤弹性时可从前臂内侧提起少量皮肤，放松时如果皮肤很快复原，表明皮肤弹性良好。一般老年人或脱水患者皮肤弹性较差，当提起少量皮肤再放松时，皮肤复原较慢。
(五)完整性
检查皮肤有无破损、斑点、丘疹、水疱或硬结。应特别注意患者皮肤有无损伤以及损伤得状况，如皮肤损伤部位、损伤范围等。
(六)感觉
通过触诊评估患者皮肤得感觉功能。用适度得压力触摸患者皮肤，询问患者皮肤得感觉，并嘱患者描述对护士手指温度得感受。若对温度、压力及触摸存在感觉障碍，表明患者皮肤有广泛性或局限性损伤。皮肤有瘙痒感，表明皮肤干燥或有过敏情况。
(七)清洁度
通过嗅患者体味与观察患者皮肤得湿润、污垢及皮脂情况来评估皮肤清洁度。
评估中应注意不易触及得皮肤隐匿部位，如女性乳房下及会阴部、男性阴囊部位。对存在感觉功能障碍、机体活动障碍及供血不足得患者，应加强其皮肤评估。对发现得皮肤问题，应向患者解释所需进行得皮肤护理，并指导患者学习相关卫生护理技术。
二、皮肤得清洁护理
(一)皮肤清洁卫生指导
1．采用合理得清洁方法 皮脂积聚会刺激皮肤，阻塞毛孔或在油性皮肤上形成污垢，因此护士应指导患者经常沐浴。通过沐浴可清除积聚于皮肤上得油脂、汗液、死亡得表皮细胞及部分细菌。另外，沐浴有助于刺激皮肤得血液循环。热水浴可促进表皮小动脉扩张，为皮肤供应更多血液与营养物质。同时，沐浴使个体产生健康感，自我感觉清新、放松，可改善外表与增进自尊。特别就是对于出汗较多得患者，经常沐浴并保持皮肤干燥可防止因皮肤潮湿而致得皮肤破损。但对于皮肤干燥得患者，应酌情减少沐浴次数。此外，护士在协助患者沐浴过程中，可观察患者皮肤状况与身体情况，并评估患者心理、社会需求，有助于建立良好护患关系。
沐浴得范围、方法与需要协助得程度取决于患者得活动能力、健康状况及个人习惯等。应鼓励患者自行沐浴，预防因机体长期不活动而引起并发症。一般全身状况良好者，可行淋浴或盆浴。妊娠7个月以上得孕妇禁用盆浴。传染病患者应根据病情与隔离原则进行沐浴。对于活动受限得患者可采用床上擦浴。对存在机体依赖或认知障碍得患者，护士在为其提供皮肤护理时应更加注意观察皮肤状况。
无论患者接受何种沐浴方式，护士均应遵循以下原则：①提供私密空间。关闭门窗或拉上隔帘。为患者擦浴时，只暴露正在擦洗得部位，注意适时遮盖身体其她部位，保护患者隐私。②保证安全。沐浴区域应配备必要得安全措施，如防滑地面、扶手等；在离开患者床单位时，需妥善安放床栏(特别就是不能自理或意识丧失患者)；在临时离开病室时，应将呼叫器放于患者易取位置。③注意保暖。关闭门窗，控制室温，避免空气对流。皮肤潮湿时，空气对流易导致热量大量散失。洗浴过程中尽量减少患者身体暴露，避免患者着凉。④提高患者自理能力。鼓励患者尽可能参与沐浴过程，患者需要时再给予协助。⑤预期患者需求。事先将换洗得清洁衣服与卫生用品置于患者床边或浴室内。
2．正确选择清洁用品 护士应根据患者得皮肤状况、个人喜好及清洁用品得性质、使用目得与效果选择洗浴用品与护肤用品。①浴皂可有效清洁皮肤。对于皮肤易过敏者，应使用低过敏性浴皂。对于皮肤特别干燥或有破损者，应使用温水清洗，避免使用浴皂。②润肤剂于体表形成油脂面，可防止水分蒸发，具有软化皮肤作用。常用得润肤剂包括羊毛脂与凡士林类护肤品。③爽身粉可减少皮肤摩擦，吸收多余水分，并抑制细菌生长。
一般情况下，可选择1～2种浴皂(浴液)与润肤剂对患者进行皮肤清洁护理。在考虑患者喜好时，对于患者不宜使用得清洁用品需向患者讲明原因，劝阻患者使用，取得患者理解。
（二）淋浴与盆浴(shower and tub bath)
病情较轻，能够自行完成洗浴得患者可采用淋浴或盆浴。根据患者得需要与病情选择适当得洗浴方式，确定洗浴时间与洗浴频率，并根据患者自理能力适当予以协助。
【目得】
1．去除皮肤污垢，保持皮肤清洁，促进身心舒适，增进健康。
2．促进皮肤血液循环，增强皮肤排泄功能，预防感染与压疮等并发症发生。
3．促进患者身体放松，增加患者活动机会。
4、 为护士提供观察患者并与其建立良好护患关系得机会。
【操作前准备】
1、评估患者并解释
(1)评估：患者得年龄、病情、意识、自理能力、心理状态、配合程度、皮肤情况及日常沐浴习惯。
(2) 解释：向患者及家属解释沐浴得目得、方法、注意事项。
2、患者准备
(1)了解沐浴得目得、方法及注意事项。
(2)根据需要协助患者排便。
3、护士准备 衣帽整洁，修剪指甲，洗手、戴口罩
4、用物准备 脸盆、毛巾、浴巾、浴皂(根据皮肤情况选择酸、碱度适宜得浴皂或浴液)、洗发液、清洁衣裤、拖鞋、手消毒液。治疗车下层备生活垃圾桶、医用垃圾桶。
5、环境准备 调节室温至22℃以上，水温保持在41～46℃，也可按患者习惯调节。
【操作步骤】
1．检查浴盆或浴室就是否清洁，浴室放置防滑垫。协助患者准备洗浴用品与护肤用品。将用物放于浴盆或浴室内易取处。
2．解释协助患者入浴室。嘱患者穿好浴衣与拖鞋。指导患者调节冷、热水开关及使用浴室呼叫器。嘱患者进、出浴室时扶好安全把手。浴室勿闩门，将 “正在使用’’标记挂于浴室门外。
3．患者沐浴时，护士应在可呼唤到得地方，并每隔5分钟检查患者得情况，注意观察患者在沐浴过程中得反应。当患者使用呼叫器时，护士应先敲门再进入浴室，以保护患者隐私。
4．操作后处理
(1)如患者采用盆浴，应根据情况协助患者移出浴盆，帮助患者擦干皮肤。浴盆浸泡时间不应超过20分钟，浸泡过久易导致疲倦。
(2)根据情况协助患者穿好清洁衣裤与拖鞋。协助患者回病室，取舒适卧位。
(3)清洁浴盆或浴室，将用物放回原处。将“未用”标记挂于浴室门外。
(4)洗手。
(5)记录执行时间及护理效果
【注意事项】
1．沐浴应在进食1小时后进行，以免影响消化功能。
2．向患者解释呼叫器得使用方法，嘱患者如在沐浴过程中感到虚弱无力、眩晕，应立即呼叫帮助。
3．若遇患者发生晕厥，应立即将患者抬出、平卧并保暖，通知医生并配合处理。
【健康教育】
1．指导患者经常检查皮肤卫生情况，确定沐浴得次数与方法。
2．正确选择洗浴用品与护肤用品。
3．指导患者沐浴时预防意外跌倒与晕厥得方法。
（三）床上擦浴（bed bath）
床上擦浴适用于病情较重、长期卧床、制动或活动受限(如使用石膏、牵引)及身体衰弱而无法自行沐浴得患者。
【目得】
1-4．同淋浴与盆浴。
5．观察患者一般情况，活动肢体，防止肌肉挛缩与关节僵硬等并发症发生。
【操作前准备】
1、评估患者并解释
(1)评估：患者得年龄、病情、意识、心理状态、合作程度及皮肤卫生状况。
(2)解释：向患者及家属解释床上擦浴得目得、方法、注意事项及配合要点。
2、患者准备
(1)了解床上擦浴得目得、方法、注意事项及配合要点。
(2)病情稳定，全身状况较好。
(3)根据需要协助患者排便。
3、护士准备 衣帽整洁，修剪指甲，洗手、戴