安立泽说明书.doc

核准日期：2011年05月05日 修改日期：2011年7月18日2011年8月30日2012年5月10日沙格列汀片说明书请仔细阅读说明书并在医生指导下使用【药品名称】通用名称: 沙格列汀片商品名称: 安立泽/ONGLYZA英文名称：Saxagliptin Tablets汉语拼音: Shagelieting Pian【成份】本品活性成份为沙格列汀。化学名称: (1S,3S,5S)-2-(2S)-2-氨基-2-(3-羟基-l-金刚烷基)-l-羰基乙基-2-氮杂双环3.1.0己烷-3-腈，一水合物化学结构式: 分子式: C18H25N3O2H2O 分子量: 333.43 （一水合物）；315.41 （无水游离碱基）【性状】2.5mg ：本品为微黄色至浅黄色薄膜衣片，除去包衣以后显白色。5mg ：本品为粉红色薄膜衣片，除去包衣以后显白色。【适应症】用于2型糖尿病。单药治疗可作为单药治疗，在饮食和运动基础上改善血糖控制。联合治疗当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时，可与盐酸二甲双胍联合使用，在饮食和运动基础上改善血糖控制。单独和和运动基础上改善血糖控制，重要的使用限制由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。尚未对本品与胰岛素的联合使用进行研究。尚未在有胰腺炎病史的患者中进行本品的研究。尚未确定有胰腺炎病史的患者使用本品是否会增加胰腺炎发生的风险（参见注意事项）。【规格】（1）2.5mg （2）5mg【用法用量】口服，推荐剂量5mg，每日1次，服药时间不受进餐影响。 肾功能不全患者轻度肾功能不全的患者无需调整剂量。中或重度肾功能不全的患者应将剂量调整为2.5mg，每日1次。重度肾功能不全的患者用药经验非常有限，因此本品用于此类患者时应谨慎。本品不推荐用于需要进行血液透析的终末期肾病患者（参见注意事项和药代动力学）。根据肾功能情况，本品的剂量可能应限于2.5mg，因此在本品治疗前建议评估肾功能，并且在常规治疗的同时，应定期评估肾功能（参见注意事项和药代动力学）。肝功能受损患者轻或中度肝功能受损的患者无需进行剂量调整（参见药代动力学）。本品用于中度肝功能受损的患者需谨慎，不推荐用于严重肝功能受损的患者（参见注意事项）。强效细胞色素P450 3A4/5（CYP3A4/5）抑制剂与强效CYP3A4/5抑制剂（如酮康唑、阿扎那韦、克拉霉素、茚地那韦、伊曲康唑、奈法唑酮、奈非那韦、利托那韦、沙奎那韦和泰利霉素）合用时，应将本品的剂量限制为2.5mg/天。【不良反应】临床试验由于各个临床试验的条件差异很大，一个药物在临床试验中的不良反应发生率不能直接与另一个药物临床试验中的不良反应发生率相比较，该发生率也不能反映药物在实际应用中的不良反应发生率。单药治疗和联合治疗在2项为期24周的安慰剂对照的单药治疗试验中，分别给予患者沙格列汀2.5mg/天、5mg/天和安慰剂。此外，还进行了3项为期24周、安慰剂对照、联合治疗的试验，分别联合应用二甲双胍、噻唑烷二酮类（TZD）药物（吡格列酮或罗格列酮）和格列本脲，将患者随机分配至沙格列汀2.5mg/天、5mg/天或安慰剂联合治疗组。在其中1项单药治疗试验和1项二甲双胍联合治疗的试验中，还包括沙格列汀10mg剂量组。对2项单药治疗试验、与二甲双胍联合应用试验、与噻唑烷二酮类药物联合应用试验、与格列本脲联合应用试验24周的数据（包括因高血糖需要接受补救治疗的患者）进行汇总分析，结果显示在2.5mg和5mg剂量组治疗的不良事件总发生率与安慰剂相似（分别为72.0%、72.2%与70.6%）。由于不良事件而中止治疗的患者比例分别为：2.5mg组为2.2%、5mg组为3.3%、安慰剂组为1.8%。导致提前中止治疗最常见不良事件（2.5mg治疗组至少报告2例，或5mg治疗组至少报告2例）包括淋巴细胞减少（2.5mg组、5mg组和安慰剂组分别为0.1%、0.5%与0%）、皮疹（2.5mg组、5mg组和安慰剂组分别为0.2%、0.3%与0.3%）、血肌酐升高（2.5mg组、5mg组和安慰剂组分别为0.3%、0%与0%）、血磷酸肌酸激酶升高（2.5mg组、5mg组和安慰剂组分别为0.1%、0.2%与0%）。汇总分析报告中，沙格列汀5mg治疗后最常见（发生率5%，且高于安慰剂）的不良反应（不考虑研究者评估的因果关系）列于表1。表1:安慰剂对照试验*中报告的服用沙格列汀5mg治疗后最常见（发生率5%，且高于安慰剂）的不良反应（不考虑研究者评估的因果关系）患者例数（%）沙格列汀5mgN=882对照组N=799上呼吸道感染68（7.7）61（7.6）泌尿道感染60（6.8）49（6.1）头痛57（6.5）47（5.9）* 5项安慰剂对照试验，其中包括2项沙格列汀单药治疗试验以及1项沙格列汀联合二甲双胍试验、1项沙格列汀联合噻唑烷二酮类药物试验、1项沙格列汀联合格列本脲试验。表中显示了24周的试验数据，其中包括因高血糖需要接受补救治疗的患者的数据。在接受沙格列汀2.5mg治疗的患者中，头痛（6.5%）是唯一的发生率5%且高于安慰剂组的不良反应。在汇总分析中，沙格列汀2.5mg或5mg治疗组患者报告的发生率2%，且与安慰剂组相比发生率1%的不良事件包括：鼻窦炎（2.5mg组、5mg组和安慰剂组分别为2.9%、2.6%与1.6%）、腹痛（2.5mg组、5mg组和安慰剂组分别为2.4%、1.7%与0.5%）、胃肠炎（2.5mg组、5mg组和安慰剂组分别为1.9%、2.3%与0.9%）和呕吐（2.5mg组、5mg组和安慰剂组分别为2.2%、2.3%与1.3%）。在沙格列汀联合噻唑烷二酮类药物的试验中，5mg治疗组的外周性水肿发生率高于安慰剂治疗组（分别为8.1%和4.3%），2.5mg治疗组的外周性水肿发生率为3.1%。没有因外周性水肿的不良反应而中止研究药物治疗的病例。沙格列汀单药治疗试验中，2.5mg、5mg和安慰剂治疗组的外周性水肿发生率分别为3.6%、2%和3%；二甲双胍联合沙格列汀治疗的试验中发生率分别为2.1%、2.1%和2.2%；格列本脲联合沙格列汀治疗的试验中发生率分别为2.4%、1.2%和2.2%。沙格列汀（2.5mg、5mg和10mg剂量组的汇总分析）和安慰剂治疗组的骨折发生率分别为1.0和0.6/100个患者年。随着治疗时间的延长，接受沙格列汀治疗的患者骨折发生率没有增加。尚未明确用药和骨折间的因果关系，临床前研究结果也未显示沙格列汀对骨骼有不良作用。临床试验中观察到1例血小板减少症，经诊断为特发性血小板减少性紫癜。该事件与沙格列汀用药的关系尚未明确。对于应用药物初始治疗的2型糖尿患者，采用二甲双胍联合沙格列汀治疗的不良反应对应用药物初始治疗的患者使用沙格列汀联合二甲双胍治疗的、24周的、阳性对照试验中，发生率5%的不良反应（不考虑研究者评估的因果关系）见于表2。表2:药物初治疗的患者采用沙格列汀和二甲双胍联合治疗后，在（沙格列汀5mg+二甲双胍）治疗组中发生率5%，且高于二甲双胍单药治疗组的不良反应（不考虑研究者评估的因果关系）患者例数（%）沙格列汀5mg+二甲双胍*N=320二甲双胍*N=328头痛24（7.5）17（5.2）鼻咽炎22（6.9）13（4.0）*二甲双胍的初始剂量为500mg/天，逐渐增加到最高剂量2000mg/天。低血糖低血糖不良反应是以所有低血糖的报告为基础的，未要求进行血糖检测以进一步确认。在沙格列汀联合格列本脲的试验中，沙格列汀2.5mg和5mg组低血糖的总发生率比对照组高（分别为13.3%、14.6%和10.1%），确认的低血糖（即有低血糖症状且伴毛细血管血糖值50mg/dL）的发生率，分别为2.4%、0.8%和0.7%。沙格列汀单药治疗试验中，沙格列汀2.5mg、5mg和对照组低血糖报告的发生率分别为4.0%、5.6%和4.1%；在沙格列汀联合二甲双胍的试验中，沙格列汀2.5mg组、5mg组、对照组低血糖发生率分别为7.8%、5.8%和5%；在沙格列汀联合噻唑烷二酮类药物的试验中，沙格列汀2.5mg、5mg和对照组低血糖发生率分别为4.1%、2.7%和3.8%。应用药物初始治疗的患者采用沙格列汀5mg联合二甲双胍治疗后报告低血糖的发生率为3.4%，二甲双胍单药治疗组患者发生率为4.0%。过敏反应对5项为期24周的试验进行汇总分析，在沙格列汀2.5mg、5mg和对照组中，过敏相关事件（如荨麻疹和面部水肿）报告的发生率分别为1.5%、1.5%和0.4%。发生这些事件的沙格列汀治疗的患者中没有需要住院治疗或被研究者认为威胁到患者生命的。此汇总分析中，有1例沙格列汀治疗的患者由于全身性荨麻疹和面部水肿而中止治疗。生命体征沙格列汀治疗的患者中未观察到有临床意义的生命体征变化。实验室检查淋巴细胞绝对计数在接受沙格列汀治疗的患者中，观察到与剂量相关的淋巴细胞绝对计数降低。对5项安慰剂对照、24周的临床研究的观察数据进行汇总分析的结果显示，平均淋巴细胞绝对计数基线约为2200个细胞/mL，与安慰剂相比，沙格列汀5mg和10mg治疗后平均淋巴细胞绝对计数分别下降了约100和120个细胞/mL。同样的结果也可以在沙格列汀5mg与二甲双胍起始联合治疗试验中观察到，与二甲双胍单药治疗相比，联合治疗使淋巴细胞绝对计数降低。沙格列汀2.5mg治疗与安慰剂相比，淋巴细胞绝对计数没有变化。沙格列汀2.5mg、5mg、10mg和安慰剂治疗后，报告淋巴细胞计数750个细胞/mL的患者比例分别为0.5%、1.5%、1.4%和0.4%。虽然有些患者再次给药后重现淋巴细胞计数下降，且最后导致沙格列汀治疗中止，但大部分患者再次服用沙格列汀后没有再次出现淋巴细胞计数下降。淋巴细胞计数减少被认为是非临床相关的不良反应。与安慰剂相比，沙格列汀治疗后淋巴细胞计数减少的临床意义尚不清楚。当出现罕见或持续的感染的临床现象时，必须测定淋巴细胞计数。沙格列汀对携带异常淋巴细胞（如人免疫缺陷病毒）患者的淋巴细胞数的影响尚未明确。血小板6项双盲对照的临床安全性和有效性试验结果表明，沙格列汀对血小板数目的影响没有临床意义或不一致。上市后经验：在本品的上市后使用过程中有一些不良反应的报告。由于这些不良反应是自发报告，来自样本量不确定的人群，因此无法可靠估计这些不良反应的发生率，也无法确定它们与药物暴露之间是否存在因果关系。 超敏反应（包括速发过敏反应、血管性水肿、剥脱性皮肤损害）（参见禁忌和注意事项）。 急性胰腺炎（参见重要的使用限制和注意事项）。【禁忌】对本品有严重超敏反应史（例如速发过敏反应、血管性水肿或剥脱性皮肤损害）的患者（参见注意事项和不良反应）。【注意事项】一般情况沙格列汀不能用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。尚未进行沙格列汀与胰岛素联用的研究。肾功能不全中或重度肾功能不全的患者推荐进行单剂量调整。本品用于重度肾功能不全的患者应谨慎，并且不推荐用于需要进行血液透析的终末期肾病患者。在开始本品治疗前建议评估肾功能，并且在维持常规治疗的同时，应定期进行肾功能评估（参见用法用量和药代动力学）。肝功能受损沙格列汀用于中度肝功能受损患者需谨慎，不推荐用于重度肝功能不全的患者（参见用法用量和药代动力学）。超敏反应：在本品上市后使用的过程中已有严重的超敏反应报告，包括速发过敏反应、血管性水肿以及剥脱性皮肤损害。这些反应出现在本品治疗后的头3个月内，有些报告发生在首剂给药后。如果疑有严重的超敏反应，则停止使用本品，评估是否还存在其他可能的原因，并改用别的糖尿病治疗方案（参见不良反应）。在使用别的二肽基肽酶-4 （DPP4）抑制剂出现血管性水肿的患者中使用本品应谨慎。因为尚未确定这类患者使用本品是否易发生血管性水肿。皮肤疾病有报告在猴的非临床毒理学试验中发现，猴的四肢出现溃疡和坏死性皮肤损伤（参见药理毒理学）。尽管在临床上并未发现皮损的发生率升高，但糖尿病并发皮损的患者使用沙格列汀的临床经验有限。上市后报告显示在使用DPP4抑制剂类的患者中出现了皮疹，因此皮疹也被列为沙格列汀的不良反应之一（参见不良反应）。在糖尿病患者的日常管理中，建议观察皮肤是否存在水泡，皮疹和溃疡。心力衰竭在纽约心功能分级（NYHA）为III的患者中的临床经验有限，对NYHA为IIIIV的患者使用沙格列汀的情况没有临床经验。免疫功能低下患者沙格列汀临床试验并未对接受器官移植或者明确诊断为免疫缺陷综合征的免疫功能低下的患者进行研究。因此，尚未获得沙格列汀在此类患者中的有效性和安全性。乳糖本品含有乳糖一水合物。罕见的半乳糖不耐受遗传疾病、Lapp乳糖酶缺乏症或葡萄糖-半乳糖吸收不良患者不得服用本品。与已知会引起低血糖的药物合用胰岛素促泌剂（如磺脲类）会引起低血糖。因此，与沙格列汀合用时，需减少胰岛素促泌剂的剂量，以降低发生低血糖的风险。大血管风险终点事件研究目前尚无结论性的临床研究证明沙格列汀或其他任何糖尿病治疗药物可降低大血管并发症的风险。胰腺炎在本品上市后使用的过程中，有患者出现急性胰腺炎的报告。在开始本品治疗后，应谨慎地观察患者是否有胰腺炎的症状和体征。如果疑有胰腺炎，应立即停用本品，并且进行恰当的处理。尚未确定有胰腺炎病史的患者使用本品是否会增加胰腺炎发生的风险。若内包装开封或破损，请勿使用。【孕妇和哺乳期妇女用药】尚未在孕妇中开展充分且良好对照的研究，不推荐孕妇使用。由于动物生殖研究往往不能预示人的结果，与其它糖尿病治疗药物一样，沙格列汀只有在确实需要时，在医生指导下才能用于孕妇。大鼠给予沙格列汀240mg/kg后可见骨盆闭合不完全，发育迟缓，该剂量约为人最大推荐剂量（MRHD）时沙格列汀暴露量（以AUC计，下同）的1503倍、活性代谢物暴露量的66倍。在剂量为MRHD下沙格列汀暴露量的7986倍、活性代谢物暴露量的328倍时，可见母体毒性和胎仔体重降低。家兔给予出现母体毒性的剂量200mg/kg，约为MRHD暴露量的1432和992倍，可见骨骼变异。大鼠合并给予二甲双胍和沙格列汀（沙格列汀MRHD的21倍）后，未见畸形。二甲双胍和更高剂量的沙格列汀（沙格列汀MRHD的109倍）合用后，可见同一个母体的两个胎仔发生颅脊柱裂（罕见的神经管缺陷，表现为头骨和脊柱闭合不全）。上述试验中二甲双胍的暴露量相当于人2000mg/天时暴露量的4倍。雌性大鼠在妊娠第6天至哺乳第20天给予沙格列汀，在母体毒性剂量（相当于MRHD下沙格列汀暴露量1629倍，活性代谢物暴露量的53倍）时可见雌性和雄性子代体重降低，未见子代功能性或行为毒性。怀孕大鼠给药后，沙格列汀可通过胎盘进入胎儿体内。沙格列汀约以1：1的血药浓度分泌在哺乳期大鼠的乳汁中。目前尚不清楚沙格列汀是否会通过人母乳分泌。由于很多药物都通过人母乳分泌，因此，不推荐哺乳期妇女使用。【儿童用药】尚未在儿童患者中开展沙格列汀的安全性和有效性研究，不推荐儿童患者应用。【老年用药】6项双盲、对照的沙格列汀安全性和有效性临床试验中，共4148例随机患者参与，其中634（15.3%）例患者年龄65周岁，59（1.4%）例年龄75周岁。65岁患者和年轻患者之间的安全性或有效性没有总体差异。此临床试验尚未确定老人和年轻人对药物反应的差异，因此不能排除一些更年长患者可能对药物反应更灵敏的可能。沙格列汀及其活性代谢物部分通过肾脏消除。因为老年患者肾功能降低的可能性更高，所以老年患者用药时应根据肾功能慎重选择用药剂量。【药物相互作用】CYP3A4/5酶诱导剂利福平显著降低沙格列汀暴露量，但对其活性代谢产物5-羟基沙格列汀的时间-浓度曲线下面积（AUC）没有影响。间隔24小时给药，血浆DPP4的活性抑制作用不受利福平影响。因此，不推荐与利福平合用时调整沙格列汀剂量。CYP3A4/5酶抑制剂CYP3A4/5中度抑制剂：地尔硫卓可提高沙格列汀的暴露量。应用其他中度CYP3A4/5抑制剂（如安普那韦、阿瑞匹坦、红霉素、氟康唑、呋山那韦、西柚汁和维拉帕米）也如预期所料提高了沙格列汀的血浆药物浓度。尽管如此，和中度CYP3A4/5抑制剂合用时，不推荐调整沙格列汀的剂量。CYP3A4/5强抑制剂：酮康唑显著提高沙格列汀的暴露量。应用其他CYP3A4/5强抑制剂（如阿扎那韦、克拉霉素、茚地那韦、伊曲康唑、奈法唑酮、奈非那韦、利托那韦、沙奎那韦和泰利霉素）也如预期所料提高了沙格列汀的血浆药物浓度。与CYP3A4/5强抑制剂合用时，应将沙格列汀剂量限制在2.5mg。【药物过量】在一项临床对照试验中，健康志愿者每日1次口服400mg沙格列汀（MRHD的80倍剂量）2周后，没有发生剂量相关的临床不良反应，QTc间期或心率也没有发生有临床意义的改变。过量给药时，应根据患者的临床状态给予适当的支持性疗法。沙格列汀及其活性代谢物可以通过血液透析清除（4小时清除23%药量）。【临床试验】在亚洲人群开展了沙格列汀单药治疗及与二甲双胍联合治疗的试验。单药治疗在全球的沙格列汀单药试验中，共有766例经饮食和运动治疗后血糖控制不佳（7%糖化血红蛋白(HbA1c)10%）的2型糖尿病患者参与的2项为期24周、双盲、安慰剂对照的临床试验，该试验用以评价沙格列汀单药治疗的安全性和有效性。第1项试验中，患者经历2周饮食控制、锻炼和安慰剂的单盲导入期后，401例患者随机接受沙格列汀2.5mg、5mg、10mg或安慰剂治疗。试验期间，未达到规定的血糖标准的患者在安慰剂或沙格列汀治疗的基础上加用二甲双胍进行补救治疗。接受补救治疗的患者在补救治疗前需要进行药物疗效的评价。不允许调整沙格列汀剂量。与对照组相比，沙格列汀2.5mg/天和5mg/天治疗后的HbA1c、空腹血糖（FPG）、餐后血糖（PPG）指标均发生显著变化（表3）。由于血糖控制不足而中止治疗或需要接受补救治疗以达到规定血糖标准的患者比例，在沙格列汀2.5mg治疗组中为16%，5mg治疗组为20%，安慰剂组为26%。表3:沙格列汀单药治疗2型糖尿病患者的安慰剂对照研究，第24周时的血糖参数*疗效参数沙格列汀2.5mgN=102沙格列汀5mgN=106安慰剂N=95糖化血红蛋白（%）N=100N=103N=92基线（均值）7.98.07.9与基线相比的变化值（校正均数）-0.4-0.5+0.2与安慰剂相比的差异值（校正均数）-0.6-0.695%置信区间（0.9，0.3）（0.9，0.4）HbA1c7%的患者比例35%（35/100）38%（39/103）24%（22/92）空腹血糖（mg/dL）N=101N=105N=92基线（均值）178171172与基线相比的变化值（校正均数）159+6与安慰剂相比的差异值（校正均数）211595%置信区间（31，10）（25，4）餐后2h血糖（mg/dL）N=78N=84N=71基线（均值）279278283与基线相比的变化值（校正均数）45436与安慰剂相比的差异值（校正均数）393795%置信区间（61，16）（59，15）*采用研究中最后一次观测值或给予二甲双胍补救治疗前的最后一次观测值的意向治疗人群根据基线值校正的最小二乘均值。与安慰剂相比，p值0.0001。与安慰剂相比，p值0.05。沙格列汀2.5mg给药后的2hPPG未进行统计差异分析。第2项为期24周的单药治疗试验是用于确定沙格列汀的给药剂量范围。血糖控制不佳（7%HbA1c10%）的药物初始治疗的2型糖尿病患者首先经历2周的导入期，导入期内单盲给予饮食控制、锻炼和安慰剂。之后，共有365例患者被随机分为5组，分别接受每天早晨2.5mg沙格列汀、每天早晨5mg沙格列汀、每天早晨可能需要由2.5mg递增到5mg沙格列汀、每天晚上5mg沙格列汀、或安慰剂治疗。试验期间，未达到规定的血糖标准的患者在安慰剂或沙格列汀治疗的基础上加用二甲双胍进行补救治疗。随机分到每个治疗组的患者数范围为7174例。每天早晨5mg沙格列汀或每天晚上5mg沙格列汀治疗患者的HbA1c指标与安慰剂治疗组相比有显著变化（经安慰剂校正后的平均下降值分别为-0.4%和-0.3%）。每天早晨2.5mg沙格列汀治疗患者的HbA1c指标与安慰剂治疗组相比也有显著变化（经安慰剂校正后的平均下降值为-0.4%）。亚洲人群沙格列汀5mg单药治疗试验是一项为期24周、国际多中心、随机双盲、平行、安慰剂对照的3期研究，旨在评估沙格列汀在饮食控制和运动治疗后血糖控制不佳的成人2型糖尿病受试者中的疗效和安全性，包括入选阶段、4周安慰剂导入期和24周随机治疗期。本研究在下列国家的40家中心进行：中国（19家）、印度（8家）、菲律宾（7家）和韩国（6家）。共有673例饮食控制和运动治疗后血糖控制不佳的成人2型糖尿病受试者（7.2%HbA1c10%）进入导入期，其中568例受试者（7%HbA1c10%）随机分配至沙格列汀（n=284）或安慰剂组（n=284）。研究过程中血糖未达特定目标的受试者将在沙格列汀或接受安慰剂治疗基础上接受二甲双胍补救治疗。在补救治疗前的最后一次观察值用于评估需要补救治疗受试者的有效性。一天一次沙格列汀5mg治疗与安慰剂相比可显著改善HbA1c，、FPG和PPG（表4）。在双盲期间因血糖未得到控制或符合预先设定的补救治疗血糖标准的受试者比例在沙格列汀5mg组为5%，安慰剂组为10%。表4 亚洲人群中2型糖尿病患者接受沙格列汀5mg单药治疗的安慰剂对照试验，第24周时的血糖参数（LOCF）（全分析集）有效性参数沙格列汀5mgN=280安慰剂N=280糖化血红蛋白（%）N=277N=274基线（均值）8.28.1自基线的改变（校正后的均数）-0.8-0.3与安慰剂的差值（校正后的均数）-0.5 95%可信区间（0.7，0.3）HbA1c7%的患者达标率45.8%（127/277）28.8%（79/274）空腹血糖（mg/dL）N=280N=279基线（均数）165163自基线的改变（校正后的均数）16-3与安慰剂的差值（校正后的均数）13 95%可信区间（19，7）2小时餐后血糖（mg/dL）N=94N=77基线（均数）276279自基线的改变（校正后的均数）5027与安慰剂的差值（校正后的均数）24 95%可信区间（38，10）校正基线值的最小二乘法均数与安慰剂比较p值0.0001与安慰剂比较p值0.05在亚洲人群的沙格列汀5mg单药治疗研究中，24周随机治疗期间，沙格列汀5mg单药组和安慰剂组报告的不良事件的受试者比例相似（不包括补救治疗时或之后报告的不良事件），分别为43.7%和35.9%。联合二甲双胍治疗在全球的沙格列汀联合二甲双胍治疗的试验中，共有743例2型糖尿病患者参与了这项为期24周的、随机双盲、安慰剂对照试验，目的是评价单用二甲双胍治疗而血糖控制不佳（7%HbA1c10%）的患者沙格列汀联合二甲双胍较二甲双胍单药治疗的安全性和有效性。符合入选资格的患者必须服用稳定剂量（15002550mg/天）的二甲双胍至少8周。符合入选标准的患者，首先经历2周饮食控制、锻炼和安慰剂的单盲导入期，导入期内患者继续接受研究前所服剂量（达到2500mg/天）的二甲双胍治疗，该剂量在整个研究期间维持不变。导入期完成后，合格患者被随机分配到沙格列汀2.5mg组、5mg组、10mg组或安慰剂组，各组患者同时给予当前剂量开放标签的二甲双胍治疗。试验期间，未达到规定血糖标准的患者在现有的研究用药基础上加用吡格列酮进行补救治疗。不允许调整沙格列汀和二甲双胍给药剂量。与安慰剂联合二甲双胍相比，沙格列汀2.5mg、5mg联合二甲双胍治疗后HbA1c、FPG、PPG指标均发生显著变化（表5）。随时间变化及终点时平均HbA1c变化值见图1。由于血糖控制不佳而中断治疗或需要接受补救治疗以达到规定血糖标准的患者比例，在沙格列汀2.5mg联合二甲双胍治疗组中为15%，沙格列汀5mg联合二甲双胍治疗组为13%，安慰剂联合二甲双胍组为27%。表5:2型糖尿病患者接受二甲双胍联合沙格列汀治疗的安慰剂对照试验，第24周时的血糖参数*疗效参数沙格列汀2.5mg+二甲双胍N=192沙格列汀5mg+二甲双胍N=191安慰剂+二甲双胍N=179糖化血红蛋白（%）N=186N=186N=175基线（均值）8.18.18.1与基线相比的变化值（校正均数）0.60.7+0.1与安慰剂相比的差异值（校正均数）0.70.895%置信区间（0.9，0.5）（1.0，0.6）HbA1c7%的患者比例37%（69/186）44%（81/186）17%（29/175）空腹血糖（mg/dL）N=188N=187N=176基线（均值）174179175与基线相比的变化值（校正均数）-14-22+1与安慰剂相比的差异值（校正均数）162395%置信区间（23，9）（30，16）餐后2h血糖（mg/dL）N=155N=155N=135基线（均值）294296295与基线相比的变化值（校正均数）625818与安慰剂相比的差异值（校正均数）444095%置信区间（60，27）（56，24）*采用研究中最后一次观测值或给予吡格列酮补救治疗前的最后一次观测值的意向治疗人群根据基线值校正的最小二乘均值。与（安慰剂+二甲双胍）相比，p值0.0001。与（安慰剂+二甲双胍）相比，p值0.05.图1: 二甲双胍联合沙格列汀治疗的安慰剂对照试验中，HbA1c较基线的平均变化*HbA1c (%)至基线变化的平均值 周 l 沙格列汀 2.5mg + 二甲双胍 沙格列汀5mg + 二甲双胍 安慰剂 + 二甲双胍 *包括带有基线和第24周数据的患者24周（LOCF）包括了吡格列酮补救治疗前的最后一次观测值的意向治疗人群。较基线平均变化是根据基线值校正的。亚洲人群沙格列汀5mg联合二甲双胍治疗试验是一项为期24周、国际多中心、随机双盲、平行、安慰剂对照的3期研究，旨在饮食控制和运动基础上使用二甲双胍治疗后血糖控制不佳的成人2型糖尿病受试者中评估沙格列汀5mg联合二甲双胍的疗效和安全性，包括入选阶段、2周安慰剂导入期和24周随机治疗期。本研究同时在中国（21家）、印度（7家）和韩国（12家）共40家中心进行。共有593例在饮食控制和运动基础上使用二甲双胍治疗后血糖控制不佳的成人2型糖尿病受试者（7.0%HbA1c10%）进入导入期，其中570例受试者随机分配至沙格列汀+二甲双胍组（n=283）或安慰剂+二甲双胍组（n=287），要求受试者在入组前使用稳定剂量的二甲双胍日剂量1500mg治疗至少8周。符合入选标准的受试者进入2周饮食运动控制的安慰剂单盲导入期，此期间受试者接受1500mg至3000mg的开放性二甲双胍治疗（中国受试者的最大剂量为2500mg）。导入期后，符合标准的受试者在目前开放标签的二甲双胍治疗基础上随机接受5mg沙格列汀或安慰剂。二甲双胍的剂量不允许调整。一天一次5mg沙格列汀联合二甲双胍治疗与安慰剂联合二甲双胍相比可显著改善HbA1c，FPG和PPG（表6），在双盲期间因血糖未得到控制的受试者比例在沙格列汀5mg+二甲双胍组为1%，安慰剂+二甲双胍组为4%。表6 亚洲人群中2型糖尿病患者接受二甲双胍联合沙格列汀治疗的安慰剂对照研究，第24周时的血糖参数（LOCF）（全分析集）有效性参数沙格列汀5mg+二甲双胍N=278安慰剂+二甲双胍N=281糖化血红蛋白（%）N=275N=279基线（均数）7.97.9自基线的改变（校正后的均数）0.80.4与安慰剂的差值（校正后的均数）0.495%可信区间（0.6，0.3）HbA1c7%的患者达标率46.5%（128/275）30.5%（85/279）空腹血糖（mg/dL）N=278N=281基线（均数）155160自基线的改变（校正后的均数）-2110与安慰剂的差值（校正后的均数）1095%可信区间（15，5）2小时餐后血糖（mg/dL）N=113N=112基线（均数）261266自基线的改变（校正后的均数）3617与安慰剂的差值（校正后的均数）1995%可信区间（32，6）校正基线值的最小二乘法均数与安慰剂+二甲双胍比较p值0.0001与安慰剂+二甲双胍比较p值0.05在亚洲人群的二甲双胍联合研究中，24周随机治疗期间，沙格列汀+二甲双胍组和安慰剂+二甲双胍组报告的不良事件的受试者比例相似，分别为43.8%和41.5%。肾功能不全患者在170名2型糖尿病（HbA1c 7.0%11%）合并中度30ml/min肌酐清除率（CrCl）50ml/min，N=90、重度CrCl30 mlmin，未接受透析治疗，N=41肾功能不全或接受血液透析的终末期肾病N=39的患者中进行了一项12周、多中心、随机、双盲、安慰剂对照的研究。该研究评价了沙格列汀2.5mg，每日一次与安慰剂相比较（沙格列汀组85名患者，安慰剂组85名患者）的疗效。在该研究中，98.2%的患者还采用其它降糖治疗（75.3%采用胰岛素，31.2%采用口服降糖药，其它患者同时接受上述两种治疗）。与安慰剂相比，沙格列汀显著降低HbA1c；在第12周，沙格列汀组HbA1c的改变为-0.9%（安慰剂组HbA1c改变为-0.4%）。沙格列汀2.5mg治疗后，HbA1c的改善持续至第52周。但是完成52周治疗，未调整其它降糖治疗的患者数较少（沙格列汀组为26名，安慰剂组为34名）。发生过低血糖事件的患者数在两组之间无差别，沙格列汀组经确认的低血糖事件发生率（9.4%）略高于安慰剂组（4.7%）。通过测定第12周和第52周时估算的肾小球滤过率或CrCl未发现本品对肾功能的不良影响。【药理毒理】药理作用沙格列汀是二肽基肽酶4（DPP4）竞争性抑制剂，可降低肠促胰岛激素的失活速率，增高其血液浓度，从而以葡萄糖依赖性的方式减少2型糖尿病患者空腹和餐后的血糖浓度。餐后，从小肠释放到血液中的肠促胰岛激素浓度升高，如胰高血糖素样肽-1（GLP-1）和葡萄糖依赖性促胰岛素肽（GIP），促进胰腺细胞以葡萄糖依赖性的方式释放胰岛素，而DPP4会使其失活。GLP-1还可抑制胰腺细胞分泌胰高血糖素，从而抑制肝脏葡萄糖产生。2型糖尿病患者的GLP-1浓度下降，但GLP-1的肠促胰岛效应依然存在。药效学2型糖尿病患者给予沙格列汀后，对DPP4活性的抑制作用能维持24小时。口服糖负荷或进餐后，DPP4的这种抑制作用能使循环中的活性GLP-1和GIP水平增加23倍，同时降低胰高糖素浓度，刺激胰腺细胞葡萄糖依赖性释放胰岛素。胰岛素释放的增加和胰高糖素的减少导致空腹血糖浓度降低，口服糖负荷时或餐后血糖漂移减少。心脏电生理在一项由40例健康志愿者参与的随机、双盲、安慰剂对照、四向交叉、莫西沙星阳性对照的试验中，沙格列汀日剂量达到40mg时（MRHD的8倍）没有发生有临床意义的QTc间期延长或心率改变。毒理研究重复给药毒性：大鼠经口给予沙格列汀2、20、100mg/kg连续6个月，剂量20 mg/kg可见脾脏重量增加，伴有淋巴样增生，肺组织细胞增多症；雌性动物中出现眼腺的单核细胞浸润。犬经口给予沙格列汀1、5、10mg/kg连续12个月，5、10mg/kg剂量下可见胃肠道毒性，中央静脉周围轻度混合性肝脏浸润/炎症(中性粒细胞、嗜酸性粒细胞，淋巴细胞和巨噬细胞)，动物足垫表皮出现极轻度至轻度的糜烂。 1mg/kg剂量下沙格列汀及其代谢产物（BMS-510849）的AUC分别为MRHD时的4倍和2倍。猕猴经口给予沙格列汀0.03、0.3、3mg/kg连续3个月，3 mg/kg剂量下可见动物足部和/或尾部发生多灶性皮损/疤痕，多组织轻度单核细胞浸润以及脾脏、胸腺和/或骨髓淋巴组织轻度增生。上述均为可逆性改变。0.3mg/kg剂量下沙格列汀及其代谢产物 AUC为MRHD的1倍至3倍。遗传毒性沙格列汀Ames试验、体外人淋巴细胞遗传学试验、大鼠外周血淋巴细胞在体/体外染色体畸变试验、大鼠微核试验及大鼠在体DNA修复试验结果均为阴性。主要代谢产物BMS-510849的Ames试验结果为阴性。生殖毒性雄性大鼠从交配前2周、交配期直至计划处死持续经口给予沙格列汀，约为4周；雌性大鼠自交配前至妊娠第7天持续经口给予沙格列汀2周。在暴露量（以AUC计）约为为人最高推荐剂量5mg（MRHD）的603倍（雄性）和776倍（雌性）时，未见对生育力的影响。在引起母体毒性的更高剂量（约为MRHD的2069倍和6138倍）时，胎仔骨吸收增加。在剂量为MRHD的6138倍时，大鼠动情周期延长、生育力降低、黄体数和着床数减少。大鼠给予沙格列汀240mg/kg后可见骨盆闭合不完全，发育迟缓，该剂量约为MRHD沙格列汀暴露量（以AUC计）的1503倍、活性代谢物暴露量的66倍。在剂量为MRHD下沙格列汀暴露量的7986倍、活性代谢物暴露量的328倍时，可见母体毒性和胎仔体重降低。家兔给予出现母体毒性的剂量200mg/kg，约为MRHD暴露量的1432和992倍，可见骨骼变异。大鼠合并给予二甲双胍和沙格列汀（沙格列汀MRHD的21倍）后，未见畸形。二甲双胍和更高剂量的沙格列汀（沙