医院传染病管理制度及发热、肠道门诊和预检分诊制度等.doc

传染病管理科工作规范 一、认真贯彻执行中华人民共和国传染病防治法及其相关法规，以及卫生行政部门和疾病预防控制机构制定的有关传染病防治工作的要求和规定。 二、根据国家有关法规和条例，建立和健全医院疫情管理和报告制度，组织制定各项疾病预防工作计划，并组织实施。 三、做好医院传染病疫情管理和报告工作，负责全院传染病报告卡的收集、审核、上报、订正（查重）工作，定期检查、指导和督促各科室做好医院传染病管理和报告工作。四、每天收集全院纸质传染病报告卡，审核填报内容并登记，保证内容完整且正确；核实报告卡内容后按规定时限进行网络报告。每天对本院报告的传染病报告卡进行查重。五、每月至少开展一次疫情漏报自查工作。六、每月在全院通报上月疫情报告情况（包括疫情动态，迟报、漏报的检查结果，并做出奖惩通告）。七、每年至少开展2次院内医务人员的传染病诊疗、报告及防控知识的培训。八、所有资料要分类收集、装订成册，实行归档管理。九、医院传染病管理科工作职责（一）制定传染病报告工作程序，明确各相关科室在传染病信息报告管理工作中的职责。（二）建立健全传染病诊断、登记、报告、培训、质量管理和自查等制度。(三)负责对本单位相关医务人员进行传染病诊断标准和信息报告管理技术等内容的培训。（四）负责传染病信息报告的日常管理、审核检查、网络报告（数据交换）和质量控制，定期对本单位报告的传染病情况及报告质量进行分析汇总和通报。（五）制订院内预检分诊、肠道门诊和发热门诊制度并组织落实。（六）按照有关规定做好就诊结核病人的管理及转诊等工作。（七）协助疾病预防控制机构开展传染病疫情调查和信息报告管理工作考核与评估，并配合开展流行病学调查、标本采集、消毒等疫情处置工作。（八）接受及开展有关传染病诊疗、报告及防控知识的培训。（九）按照要求做好本院传染病自查与奖惩工作。传染病疫情管理制度一、疫情管理人员定时收集传染病卡片并进行审核，对有疑问的卡片或填写不规范的卡片要及时向填写人员查询、核对，准确无误后及时将疫情信息进行网络直报，并做好登记。二、对已报告的传染病卡片当诊断变更、死亡或误报时要及时做出订正报告，并重新填写传染病报告卡，卡片类别为订正项，并注明原报告病名。三、每天都要删除重卡。四、发现本年度内漏报的传染病病例，应及时补报。五、对甲类传染病和按照甲类管理的乙类传染病病人、疑似病人和病原携带者，其他传染病和不明原因的疾病暴发、罕见传染病和本地已消除的传染病的报告信息，立即上报院领导和当地疾病控制机构，经疾病控制机构确认后，按照法定时限通过网络报告信息。六、疫情分析资料要及时向主管领导报告，使主管领导及时掌握动态。七、传染病报告记录资料要保存3年，网络直报的疫情信息和相关资料定期导出，制成电子文档双重备份。八、传染病疫情管理相关资料分类归档保存。九、疫情管理人员未经许可，不得转让或泄露信息报告系统操作账号和密码。十、对疫情信息资料做好保密工作，不得泄密。传染病诊断、报告制度为了进一步加强我院的传染病疫情报告管理，提高报告的效率和质量，为疾病预防控制提供及时、准确的监测信息，依据中华人民共和国传染病防治法等相关法律法规和规章，根据我院实际情况制定本制度。一、本院为法定传染病责任报告单位，本院执行职务的医务人员均为责任报告人。严格执行首诊医生负责制，依法依规及时报告法定传染病，负责传染病信息报告管理要求的落实。二、临床医生要认真学习现行法定报告管理传染病诊断标准汇编（2008版）及新发传染病诊疗方案，确保能正确诊断传染病。在诊疗过程中发现法定传染病，由首诊医生或其他执行职务的人员，按要求规范填写门诊日志和住院登记等，及时填写传染病报告卡，并及时报告传染病管理科相关工作人员。三、报告病种（一）法定报告传染病，分甲、乙、丙三类，共39种。1、 甲类传染病：鼠疫、霍乱，共2种。2、 乙类传染病：传染性非典型肺炎、艾滋病（艾滋病病毒感染者）、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、人感染H7N9禽流感，共26种。3、丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病，共11种。4、国家卫生计生委决定列入乙类、丙类传染病管理的其他传染病和需要开展应急监测的其他传染病，包括新发、境外输入的传染病。（二）其他传染病 省级人民政府决定按照乙类、丙类管理的其他地方性传染病和其他暴发、流行或原因不明的传染病。（三）不明原因肺炎和不明原因死亡等特定目的监测的疾病。四、传染病管理科负责全院传染病报告卡的收集、审核、上报、订正和每天查重工作，每季度和每年的疫情资料分析（二级以上医疗机构）。五、责任报告人发现发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎（按照甲类管理的传染病）病人或疑似病人时，或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，应于2小时内完成网络报告或数据交换。对其他乙丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后，应于24小时内完成网络报告或数据交换。六、医院各门诊要建立健全门诊日志，发现传染病疫情要准确登记，并及时填报传染病报告卡。住院部临床各科室要建立出入院登记薄，对本科所有入院传染病病人进行详细登记，按照规定及时上报。实验室和放射科应根据检查结果，对所有阳性检测结果反馈给临床医生，由临床医生根据传染病国家诊断标准进行诊断，如诊断为传染病，按照规定及时上报。七、对报告病人诊断变更、病人死亡或填卡错误时，应及时进行订正报告，卡片类别选择订正项，并注明原报告病名。发现漏报的传染病，应及时补报。八、填写传染病报告卡应内容完整、准确、规范，字迹清楚。九、本院任何人员不得瞒报、漏报、谎报、缓报或授意他人隐瞒、谎报传染病疫情。附：传染病疫情报告流程一、门诊和住院部等有关临床科室接诊传染病患者时，首先进行登记，并填写传染病报告卡。二、疫情管理员每日收取传染病报告卡并登记，同时对卡片进行错项、漏项、逻辑错误检查，发现问题及时给予指正。三、按时限要求对传染病疫情信息进行网络直报。四、传染病报告卡网络直报后，整理、装订、存档，保留三年。五、每季度/每年将传染病疫情报告管理情况汇总，并进行疫情分析。六、遇到特殊情况时，报告业务院长协调解决。附： 疫情报告工作流程（1）医务人员填写传染病卡片（2）疫情管理人员每天收集传染病卡片（3）审核卡片的完整性、准确性（4）登记传染病卡片（5）录入卡片，进行网络直报（6）每日查重卡片及时订正卡片（7）每季度/每年开展院内疫情分析传染病疫情信息网络直报工作制度为了进一步加强传染病疫情信息报告管理，确保报告系统的有效运行，充分发挥网络直报的优势，规范本院的传染病疫情报告管理工作，提高报告的效率与质量，为疾病预防控制提供及时、准确的监测信息，依据中华人民共和国传染病防治法、突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法、传染病信息报告管理规范（2015版）、全国传染病信息报告管理工作技术指南（2016年版）等相关法律法规，结合本院实际情况，制定本工作制度。一、我院为法定传染病疫情责任报告单位，我院执行职务的医务人员为责任报告人。二、传染病报告实行谁接诊，谁报告，首诊医生负责制。三、责任报告人在发现法定传染病病例后，根据诊断结果，按照规定时限及时填写传染病报告卡进行报告。发现漏报的应及时补报。四、疫情管理人员应及时审核传染病报告卡，进行错项、漏项、逻辑错误等检查，如发现上述问题，立即向报告人进行核实、补充或订正，将审核后的传染病报告卡及时录入网络直报系统。五、网络直报人员收集到传染病报告卡片后，应该按照规定的时限和程序通过网络直报系统进行实时报告，以便上级疾病预防控制部门对信息进行审核、监测、统计分析和预测、预警。六、已报告病例如果诊断发生变更、死亡时，责任报告人应及时进行订正报告，并重新填写传染病报告卡，卡片类别选择订正项，并注明原报告病名。七、疫情管理人员每季度/每年对传染病疫情进行监测、分析，并定期公布。八、责任报告人和疫情管理人员应严格保护传染病病人、病原携带者、疑似病人、密切接触者涉及个人隐私的有关信息、资料。九、传染病报告卡应按编号装订，传染病报告卡及传染病报告记录应按有关规定保存，保存期限三年。十、传染病责任报告人、疫情管理员、网络直报员瞒报、缓报、谎报传染病疫情的，给予直接责任人及其主管领导行政处分，并给予相应经济处罚。十一、网络直报人员应保障网络直保系统有关设备和运行环境的安全，保障计算机功能正常发挥。经常检查直报系统安全状况，发现问题及时处理。十二、网络直报人员应对网络直报系统的帐户、密码等资料妥善保管，并严格保密。疫情保密制度一、根据中华人民共和国传染病防治法第三十八条规定，只有国务院卫生行政部门或被授权的省级卫生行政部门才可以根据情况通报有关疫情信息，其他任何单位和个人未经批准，疫情资料不得复印，不准对外通报、公布和引用未经公布的传染病疫情。二、疫情信息提供严格限定在规定的范围内，不能不加密传送。三、做好疫情资料的安全保密工作,疫情资料要存放于资料柜内并由疫情资料管理人员专人保管。四、疫情管理及相关人员应做到不该说的机密绝对不说，不该看的机密绝对不看，不泄漏机密。五、疫情分析报告由档案室保管，工作人员及时做好登记、分发、传阅及归档工作，严禁泄密，一旦发生泄密事故要严格追查，予以处理。六、疫情室及档案室严禁外人出入，违者追究纪律责任。七、作废、过期失效疫情资料的销毁应造册登记，并由单位负责人批准签字后，在指定地点销毁。未经批准的疫情资料不得销毁。销毁需有两人以上监销，监销人员应在销毁登记册上签字。八、中国疾病预防控制信息系统使用人员未经许可不得转让或泄露信息报告系统操作帐号和密码。发现帐号、密码泄露或被盗时应立即采取措施，更改密码，同时向上级疾病预防控制机构报告。九、自觉接受保密检查和监督。 疫情自查与核对制度一、传染病疫情报告工作的督查由“传染病疫情管理领导小组”负责。 二、医院每个月至少开展一次疫情质量管理工作，即疫情自查工作，由传染病管理科负责开展，分管院长必须参加。 三、疫情自查内容包括传染病报告情况，各科室日志登记情况。疫情自查必须留下纸质记录，分管院长和被检查科室主任需要签字。发现漏报病例必须及时补报。 四、疫情自查结果与奖惩挂钩，必要时通报全院。 节假日传染病疫情报告加班制度 为贯彻落实中华人民共和国传染病防治法，及时准确报告传染病疫情，加强节假日传染病疫情报告管理，特制定本制度。一、为了应对传染病突发疫情，及时准确上报疫情，医院开设24小时总值班电话：0737- 。接诊医师发现重大传染病或暴发疫情应立即报告总值班室，由总值班室报告医务科和传染病管理科，医务科立即组织本院专家组进行会诊，传染病管理科立即向分管院长或院长汇报，并在2小时内向属地疾控中心报告，不得漏报、谎报和瞒报。二、传染病管理科指定专人负责疫情上报，并要求24小时电话畅通。接到疫情电话后必须立即赶到医院进行处理。责任人：（联系电话：）三、法定节假日期间，疫情管理人员必须按照传染病防治法规定的传染病种类、报告时限及时准确上报疫情，24小时负责，加班费由医院统一发放。四、疫情管理人员在节假日外出休假，必须向科室负责人报告，取得同意后方可外出。并由科室负责人临时指派人员负责疫情报告。五、疫情管理人员和疫情责任报告人必须认真履行岗位责任，由于工作不负责任，出现因重大传染病误报、漏报事故造成严重社会影响者按传染病防治法进行处罚。传染病疫情报告奖惩制度为进一步落实传染病防治法，进一步杜绝传染病漏报、迟报，规范和强化传染病疫情报告与管理，提高传染病报告质量，特制定我院传染病疫情报告管理奖惩办法。 一、奖则（一）按照医院、科室、责任人三级管理制度落实奖惩制度，严格奖惩兑现；（二）对在传染病防治及疫情报告管理工作中成绩显著的科室和个人，年度进行评比表彰和奖励。设一等奖一名，奖金500元，二等奖二名，奖金300元，三等奖三名，奖金200元；（三）对发现甲类传染病以及乙类中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染禽流感的病例或疑似病例者或新增病例者，经院感保健科核实确认后每例次奖励500元；（四）医院全年疫情漏报率小于1%，传染病疫情报告工作受到省、市级表彰者，按医院综合目标管理条例给予相关部门适当奖励。 二、罚则（一）凡违反传染病防治法规定，未能及时上报传染病疫情，造成传染病暴发、流行且后果严重，有下列情形之一者，根据传染病防治法规定处理：由县级以上人民政府卫生行政部门责令改正，通报批评，给予警告；造成传染病传播、流行或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员，依法给予降级、撤职、开除的处分，并可以依法吊销有关责任人员的执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任： 1、未按照规定承担本单位的传染病预防、控制工作、医院感染控制任务和责任区域内的传染病预防工作的； 2、未按照规定报告传染病疫情，或者隐瞒、谎报、缓报传染病疫情的； 3、发现传染病疫情时，未按照规定对传染病病人、疑似传染病病人提供医疗救护、现场救援、接诊、转诊的，或者拒绝接受转诊的； 4、未按照规定对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物实施消毒或者无害化处置的； 5、在医疗救治过程中未按照规定保管医学记录资料的； 6、故意泄露传染病病人、病原携带者、疑似传染病病人、密切接触者涉及个人隐私的有关信息、资料的。（二）凡漏报、迟报，未造成传染病疫情播散、暴发、流行者，按谁漏报、迟报谁负责原则，扣首诊医生50元/例，扣科主任30元/例，扣科室质量考核分0.1分/例。（三）对1个月内累计漏报、迟报达3例者，除按上一条执行外，扣罚责任人当月奖金的20%，并全院通报，扣总住院医师100元，扣除该科室主任检查月50%的职务津贴，扣当月质量分2分；对于出现重大传染病误报1例者，扣罚。（四）全年漏报2%者，扣管理部门责任人和专职人员各200元。（五）考核及奖惩情况由传染病管理科整理并上报监察室备案，提交医院财务科处置。 本办法从20 年4月1日起实行，解释权在传染病管理科。重大传染病误报责任追究制度一、重大传染病包括如下法定传染病：（一）甲类及按甲类管理的乙类传染病：鼠疫、霍乱、传染性非典型肺炎、肺炭疽；（二）已经基本消灭的疾病：白喉、丝虫病；（三）多年未发生的、罕见的或新发的疾病：炭疽、麻风病、黑热病、包虫病、埃博拉出血热、中东呼吸综合征、人感染高致病性禽流感、人感染H7N9禽流感等。二、责任报告人接诊重大传染病疑似病人后，要立即电话报告疫情管理人员；疫情管理人员接到报告后，应立即报告医院领导，同时上报属地疾病预防控制机构；待上级组织专家组核实后，责任报告人方可填写传染病报告卡片，然后由网络直报员按规定时限进行网络直报。三、责任报告人未按规定程序直接填写重大传染病病例报告卡者，扣除当月工资和奖金，在全院进行通报批评。四、疫情管理人员没有按照程序接收重大传染病病例报告卡者，扣除3个月工资和奖金，在全院进行通报批评。五、网络直报人员没有按照程序，直接在网络直报系统报告重大传染病病例者，扣除3个月工资、全年奖金，全院通报批评，给予记过处分；情节严重，造成严重后果者，按下岗处理，违反法规者依法处理。传染病报告培训制度一、疫情管理人员、网络直报人员和有关院科领导要积极参加全国、全省各种有关传染病知识培训，全面了解有关法律法规及其规章制度。二、对全院医务人员每年进行两次或以上传染病相关知识培训。三、新入院的医生和实习生必须进行传染病相关知识培训，经考试合格后,方可上岗。四、培训内容主要包括：传染病防治法、全国传染病信息报告管理工作技术指南（2016年版）、传染病信息报告管理规范（2015版）、现行法定报告管理传染病诊断标准汇编（2008版）、突发公共卫生事件管理条例、突发公共卫生事件相关信息报告管理规范，以及霍乱、艾滋病、肺结核、麻疹、人禽流感、手足口病、埃博拉出血热、寨卡病毒病等重点传染病和新发传染病诊疗方案等。五、疫情管理人员和网络直报人员必须接受属地疾控部门培训，经考试合格后方可上岗。六、拒绝参加培训者按有关制度处置。传染病预检分诊制度为规范医院传染病预检、分诊工作，有效控制传染病疫情，防止医疗机构内交叉感染，保障人民群众身体健康和生命安全，根据医疗机构传染病预检分诊管理办法的规定，制定本制度。一、门诊各诊室及导诊台为传染病预检处，发热门诊和肠道门诊为分诊点。具备消毒隔离条件和必要的防护用品，严格按照规范进行消毒和处理医疗废物。二、预检处护士及各诊室医师在接诊过程中，应当询问病人有关流行病学史，结合症状和体征等对病人进行传染病预检。根据传染病的流行季节、周期、流行趋势和上级部门的要求，做好特定传染病的预检、分诊工作。初步排除特定传染病后，再到相应的普通科室就诊。三、对呼吸道等特殊传染病病人或者疑似病人，应当依法采取隔离或者控制传播措施，并按照规定对病人的陪同人员和其他密切接触人员采取医学观察及其他必要的预防措施。四、经预检为传染病人或疑似病人的应当引导至分诊点就诊。同时对接诊处采取必要的消毒措施。凡诊断明确需住院治疗的传染病人，原则上转传染病定点医院，并将病历资料复印件转至相应的医疗机构。五、分诊点接诊医师应做好门诊日志登记和疫情报告工作。六、从事预检、分诊的医务人员应当严格遵守卫生管理法律、法规和有关规定，认真执行临床技术操作规范、常规以及有关工作制度。搞好预检处、各诊室、分诊点的消毒隔离及医疗废物的处理，同时做好个人防护。八、传染病预检分诊工作将按XX医院传染病管理办法进行奖惩。 传染病预检分诊流程图挂号室、导诊台、普通门诊腹泻门诊呼吸道发热门诊疑似传染病病人留观排除传染病患者排除传染病患者确诊确诊排除传染病患者普通门诊入院回家入院回家隔离治疗腹泻病人发热病人疑似传染病病人留观排除传染病患者腹泻病门诊工作制度一、医院按要求开设腹泻病门诊（特别是510月份），要求专人、专室、专设备，24小时值班。二、腹泻病门诊只准接诊腹泻病人，不得接诊其他病人。实行首诊医生负责制。三、严格执行各项诊疗技术操作规范和消毒隔离制度。四、按照“逢泻必登，逢疑必检”的原则，做好腹泻病人的就诊专册登记，登记项目包括姓名、性别、年龄、职业、住址、主要症状、病名（诊断）、发病日期、就诊日期、诊断时间、初诊或复诊、联系方式等基本项目。对外地病例，住址要进行双登记（登记现住址、单位名称及原住址），做到“每例必登”，字迹清楚，项目齐全。对可疑病例做到及时检索。五、对病人的排泄物、呕吐物及其污染物要及时进行消毒和无害化处理。对办公用具和医疗器械要及时消毒处理。六、做好腹泻病患者就诊情况和便检结果的数据统计和汇总工作，定期向医院传染病管理科报告。传染病管理科每月定时收集、统计腹泻病人登记数和腹泻病人检索数，做好统计报表上报当地疾病预防控制机构。七、及时报告疫情：（一）发现霍乱等法定报告肠道传染病疑似病例、临床诊断病例和实验室确诊病例，要按规定的时限和方式进行报告。（二）发现某种肠道传染病就诊人数突然增多、或发现历史上未曾出现过或本地罕见的传染病，或数天内就诊多例同一病症不明原因的急性肠道疾病时，医务人员应立即报告医院传染病管理科，传染病管理科有关人员及时向当地疾病预防控制机构报告。八、对漏报、瞒报、缓报疫情的，依法追究个人责任。腹泻病门诊消毒隔离工作制度一、诊室和治疗室固定医护人员，清洁消毒有专人负责，并做好记录。二、医务人员工作必须穿工作服、戴帽子，检查和护理病人时必须戴口罩。严格遵守无菌操作规程。三、诊室清洁卫生、布局合理，必要时空气消毒机或紫外线灯消毒。四、使用合格的消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品。一次性使用医疗用品用后应当及时进行无害化处理。五、医务人员接诊处理完病人后应严格执行手卫生规范，每次检查病人后及时洗手或者消毒手。六、病人的分泌物、呕吐物加入等量500毫克每升含氯消毒剂浸泡消毒30-60分钟，排泄物放置2小时。 七、每天用250-500毫克每升含氯消毒剂擦拭门把手、桌椅、检查床，体温表一人一用一消毒，用75%酒精浸泡30分钟，冲洗擦干备用，听诊器用75%酒精擦拭。 八、病历、化验单熏蒸消毒后发出。九、医疗废物按照医院的要求进行分类处置。发热门诊工作制度一、医院按要求开设发热门诊，要求专人、专室、专设备，24小时值班。二、发热门诊只准接诊发热病人，不得接诊其他病人。实行首诊医生负责制。三、诊室清洁卫生、布局合理，每天空气消毒机或紫外线灯消毒。四、严格执行各项诊疗技术操作规范和消毒隔离制度。五、医务人员对前来就诊的发热病人详细询问有无禽类和其他传染病接触史，做好发热病人的就诊登记，登记项目包括：姓名、性别、年龄、职业、工作单位、详细地址、联系方式（固定电话或手机号码）、就诊日期、发病日期、体温、主要症状、体征、流行病学接触史、X光检查结果、实验室检验结果、初步诊断、备注等。对非典、人禽流感等传染病一旦确诊，按照国家相关规定，立即转诊或就地进行隔离治疗。在转诊过程中严格执行防护措施。对病人有可能污染的物品，按要求进行消毒处理。六、医护人员必须严格按照标准预防制度，按防护要求着装，在发热门诊工作的医务人员应按要求穿戴隔离服、工作帽、口罩、防护眼镜、鞋套。认真执行手卫生规范。离开发热门诊时应按相关隔离要求办理，避免感染。七、对病人的排泄物、呕吐物及其污染物要及时进行消毒和无害化处理。对办公用具和医疗器械要及时消毒处理。八、对漏报、瞒报、缓报疫情的，依法追究个人责任。发热门诊消毒隔离制度一、医护人员工作时要衣帽整齐、严格执行消毒隔离制度。二、坚持首诊负责制，一旦发现疑似病人，应立即收治到专门的留观室进行隔离观察。三、发热门诊及观察室，要保持良好的通风，同时注意环境卫生。分清洁区、半污染区、污染区且无交叉。每天空气消毒机或紫外线灯消毒。出入口应配备手消毒剂，有专人检查出入人员是否符合有关消毒要求，并做好记录。四、使用合格的消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品。一次性使用医疗用品用后应当及时进行无害化处理。五、医护人员接触疑似病人或确诊病人时，按标准防护要求穿戴隔离服、工作帽、口罩、防护眼镜、鞋套等个人防护用品。认真执行手卫生规范。离开发热门诊时应按相关隔离要求办理，避免感染。六、医疗废物按照医院的要求进行分类处置。22