慢性阻塞性肺疾病初稿.pptx

慢性阻塞性肺疾病的康复慢性阻塞性肺疾病的康复 泉州市第一医院泉州市第一医院 康复医学教研室康复医学教研室2016年年一、概述一、概述（一）定义：（一）定义：1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组具有气气流流阻阻塞塞特征的呼吸道病症，与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。气流受阻不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关，可伴有气道高反应性。当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受阻、并且不能完全可逆时，可诊断COPD，无气流受限则不能诊断。有咳嗽、咳痰症状的慢性支气管炎视为COPD的高危期。2.慢性支气管炎每年咳嗽、咳痰，可伴有气喘达3月以上，并且持续2年以上，除外其他慢性咳嗽已知病因。3.肺气肿终末细支气管持续扩张，伴有肺泡壁和细支气管破坏，无明显肺纤维化。肺功能检查 第一秒用力呼气量（FEV1）70%，总用力肺活量、最大通气 量40%（二）流行病学（二）流行病学发病率逐年增加我国每年有2500万人患此病45岁后患病率增加，死亡率也逐年增加死因顺位：全球第4经济负担：全球第5（三）危险因素1.吸烟2.空气污染3.感染4.长期制动5.职业性粉尘和化学物质的作用6.其他：营养失衡、气温突变、1-抗胰蛋白酶缺乏、自主神经功能失调等（四）病理和病理生理（四）病理和病理生理1.病理表现气道 炎症细胞浸润，慢性炎症导致气道 壁损伤和修复过程反复循环发生肺实质 肺过度膨胀、失去弹性，典型的肺 实质破坏表现为小叶中央型肺气肿肺血管 以血管壁的增厚为特征2.病理生理表现 粘液高分泌 纤毛功能失调 气流受限 肺过度充气 气体交换异常 肺动脉高压和肺心病。慢性咳嗽及多痰慢性咳嗽及多痰COPD病理生理改病理生理改变的标志变的标志低氧血症、高碳酸低氧血症、高碳酸血症血症 （五）诊断（五）诊断 根据临床症状、体征及肺功能检查根据临床症状、体征及肺功能检查 肺功能检查是诊断COPD的金标准（六）主要功能障碍（七）适应症和禁忌症1.适应症 病情稳定患者2.禁忌症 合并严重肺动脉高压 不稳定型心绞痛及新近发生的心梗 认知功能障碍 充血性心衰 明显肝功能异常 转移癌 近期的脊柱损伤、肋骨骨折、咯血等 二、康复评定二、康复评定（一）呼吸功能评估（一）呼吸功能评估1.气短、气急症状分级 Borg量表改进 1级：无气短、气急 2级：稍感气短、气急 3级：轻度气短、气急 4级：明显气短、气急 5级：气短、气急严重，不能耐受2.呼吸功能改善或恶化 用分值半定量化-5明显改善；-3中等改善；-1轻度改善；0不变；1加重；3中等加重；5明显加重。3.肺功能测试（1）肺活量 最常用指标之一（2）FEV1 FEV1/FVC判断COPD严重程度及预后（二）运动能力评定（二）运动能力评定1.平板或功率车运动试验：VO2max、最大心率、最大MET、运动时间、RPE2.定量行走评定：6分钟或12分钟步行试验（三）日常生活能力评定（三）日常生活能力评定（四）临床严重度分级三、康复治疗三、康复治疗 强调放松、自然、量力而行、持之以恒强调放松、自然、量力而行、持之以恒（一）、一）、呼吸训练呼吸训练1.建立腹式呼吸模式建立腹式呼吸模式（1）放松（2）缩唇呼气法（3）暗示呼吸法（4）缓慢呼吸（5）膈肌体外反搏呼吸法 康复目标康复目标 2.胸廓畸形的姿势练习（1）增加一侧胸廓活动（2）活动上胸及牵张胸大肌（3）活动上胸及肩带练习（4）纠正前倾和驼背姿（二）、二）、排痰练习排痰练习 促进呼吸道分泌物排出，降低气流阻力，减少支气管和肺的感染1.体位引流2.胸部叩击、震颤3.咳嗽训练4.物理因子治疗 微波、超声雾化(三三)、运动训练运动训练 主要采用有氧训练和医疗体操，改善肌肉代谢、肌力、全身运动耐力和气体代谢，提高免疫力1.下肢训练2.上肢训练3.呼吸肌训练 吸气训练 呼气训练：腹肌训练、吹蜡烛法、吹瓶法(四四)、中国传统康复方法1.医疗体操 太极拳、八段锦、五禽戏、医疗气功2.穴位按摩、针灸、拔罐(五五)、自然物理因子治疗1.日光浴 2.冷水浴(六六)、日常生活指导1.能量节省技术 2.营养3.心理行为矫正(七七)、健康教育1.氧气的使用 2.感冒预防3.戒烟