中医内科学笔记总结必背.doc

中医内科学第一章、肺系疾病一、感冒：（卫表不和，肺失宣肃解表达邪）感冒是触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。（一）实证：1、风寒束表证：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，时流清涕，咽痒，咳痰稀薄色白。舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。 辛温解表荆防达表汤或荆防败毒散2、风热犯表证：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，咳嗽痰粘或黄，咽痛，鼻流浊涕，舌苔薄白微黄，边尖红，脉浮数。 辛凉解表银翘散或葱豉桔梗汤3、暑湿伤表证：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中粘腻渴不多饮，胸闷脘痞，大便溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。 清暑祛湿解表新加香薷饮（二）虚证：1、气虚感冒：恶寒较甚，发热，无汗，身楚倦怠，气短懒言，反复易感，咳嗽痰白，咯痰无力；舌淡苔白，脉浮而无力。益气解表参苏饮2、阴虚感冒：身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳少痰；舌红少苔，脉细数。 滋阴解表加减葳蕤汤二、咳嗽：（邪犯于肺，肺气上逆）咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。（一）外感：（宣肺散邪）1、风寒袭肺：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白；常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证。舌苔薄白，脉浮或浮紧。 疏风散寒，宣肺止咳三拗汤合止嗽散2、风热犯肺：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黄，咳时汗出；常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，恶风，身热等表证；舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。 疏风清热，宣肺止咳桑菊饮3、风燥伤肺：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝；口干，初起或伴鼻塞头痛、微寒、身热等表证；舌质干红而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。 疏风清肺，润肺止咳桑杏汤（二）内伤：祛邪扶正，标本兼治1、痰湿蕴肺：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏；舌苔白腻，脉象濡滑。 燥湿化痰，理气止咳二陈平胃散合三子养亲汤2、痰热郁肺：咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多质粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛。面赤，或有身热，口干而粘，欲饮水。舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。 清热肃肺，豁痰止咳清金化痰汤3、肝火犯肺：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质粘，或如絮条；胸胁胀痛，咳时引痛。症状可随情绪波动而增减。舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。 清肺泻肝，顺气降火黛蛤散合加减泻白散加减4、肺阴亏耗：干咳，咳声短促，痰少粘白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑；口干咽燥，或午后潮热颧红，盗汗，手足心热，起病缓慢，日渐消瘦，神疲。舌质红、少苔，脉细数。 滋阴润肺，化痰止咳沙参麦冬汤三、哮病：（宿痰伏肺诱因、感邪引触痰阻气道，肺失肃降，痰气搏击，气道挛急）发作性痰鸣气喘疾病。以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧为临床特征。（一）发作期：攻邪祛痰利气1、冷哮证：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞。咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦。舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。 宣肺散寒，化痰平喘射干麻黄汤、小青龙汤2、热哮证：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛阵作。咯痰色黄或白，粘浊稠厚，排吐不利，烦闷不安，汗出，口苦，口渴喜饮，面赤，或有身热。舌苔黄腻、质红，脉滑数或弦滑。 清热宣肺，化痰定喘定喘汤、越婢加半夏汤3、寒包热哮证：喉中鸣息有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咯痰不爽，痰粘色黄，或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干；舌苔白腻罩黄，舌尖边红，脉弦紧。 解表散寒，清化痰热小青龙加石膏汤，厚朴麻黄汤加减4、风痰哮证：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咯痰粘腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作。舌苔厚浊，脉滑实。 祛风涤痰，降气平喘三子养亲汤加减味5、虚哮证：喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮。口唇爪甲青紫，咯痰无力，痰涎清稀或质粘起沫，面色苍白或颧红唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热。舌质淡或偏红，或紫黯，脉沉细或细数。 补肺纳肾，降气化痰平喘固本汤附:喘脱危证:哮病反复久发，喘息鼻搧，张口抬肩，气短息促，烦躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油，脉细数不清，或浮大无根，舌质青黯，苔腻或滑。 补肺纳肾，扶正固脱回阳急救汤合生脉饮加减（二）缓解期：（补肺健脾益肾）1、肺脾气虚证:气短声低，喉中时有轻度哮鸣。痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏。舌质淡，苔白，脉细弱。 健脾益气，补土生金六君子汤加减2、肺肾两虚证:短气息促，动则为甚，吸气不利。咯痰质粘起沫，脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，不耐劳累。或五心烦热，颧红，口干，舌红少苔，脉细数，或畏寒肢冷，面色苍白。舌苔淡白、质胖，脉沉细。 补肺益肾生脉地黄汤合金水六君煎加减四、喘证：喘即气喘、喘息，临床表现以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征者。（一）实喘：（肺，驱邪利气）1、风寒壅肺：喘咳气急，胸部胀闷，咳嗽，痰多稀薄色白，初起多兼恶寒，或伴发热，头痛，无汗，口不渴、舌淡苔薄白而滑，脉浮紧。 宣肺散寒麻黄汤合华盖散2、表寒肺热：喘逆上气、息粗、鼻煽、胸部胀痛，咳痰稠粘不爽，形寒、发热、烦闷、身痛，有汗或无汗、口渴。苔薄白或黄，舌边红，脉浮数（滑）。 解表清里，化痰平喘麻杏石甘汤3、痰热郁肺：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多稠粘色黄，或夹有血色，伴有胸中烦热，身热、有汗，渴喜冷饮、咽干、面红，尿赤涩，大便或秘，舌苔黄腻，脉滑数。 清热化痰，宣肺平喘桑白皮汤4、痰浊阻肺：喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多粘腻色白，咯吐不利，呕恶，纳呆，口粘不渴，舌苔白腻，脉滑（濡）。 祛痰降逆，宣肺平喘二陈汤合三子养亲汤5、肺气郁痹：每因情志刺激发病，突然呼吸短促，但喉中痰声不著，气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，平素忧思抑郁，心悸失眠，苔薄，脉弦 开郁降气平喘五磨饮子加减（二）虚喘：（肺肾，培补摄纳）1、肺气虚耗证：喘促短气，动则加重，喉有鼾声，言语无力，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，或呛咳痰少质黏，咽喉不利，烦热口干，面部潮红，舌质淡红或舌红苔剥，脉软弱或细数。 补肺益气养阴生脉散合补肺汤加减2、 肾虚不纳证：喘促日久，呼多吸少，动则喘甚，气不得续，形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而润滑，脉微细或沉弱；或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细数。 补肾纳气金匮肾气丸合参蛤散加减3、正虚喘脱证：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻扇气促，端坐不能平卧，稍动则咳喘欲绝，或有痰鸣，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清。 扶阳固脱，镇摄肾气参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉五、肺痈：肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。1、初期：恶寒发热，咳嗽，咯白色粘沫痰，痰凉由少渐多，胸痛，咳时尤甚，呼吸不利，口干鼻燥，苔薄黄或薄白，脉浮数而滑。 疏风散热，清肺化痰银翘散2、 成痈期：身热转甚，时时振寒，继则壮热，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味，口干咽燥，苔黄腻，脉滑数。清肺解毒，化瘀消痈千金苇茎汤合如金解毒散3、 溃脓期：咳大量脓血痰，或如米粥，腥臭异常，有时咯血，胸中烦闷而痛，甚则气喘不能卧，身热，面赤，烦渴喜饮，苔黄腻，质红，脉滑数或数实。 排脓解毒加味桔梗汤加减4、 恢复期：身热渐退，咳嗽减轻，咳吐脓血渐少，臭味亦减，痰液转为清稀，精神渐振，食纳好转，或见胸胁隐痛，难以久卧，气短自汗盗汗，低烧，午后潮热，心烦口燥咽干，面色不华，形体消瘦，精神萎靡，舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力。 清养补肺沙参清肺汤、桔梗杏仁煎加减六、肺痨：（补虚培元，抗痨杀虫）肺痨是具有传染性的慢性虚弱性疾病，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗以及身体逐渐消瘦为主要临床特征。1、肺阴亏损：干咳，咳声短促，痰中时有带血，如丝如点，色鲜红，午后手足心热，皮肤干灼，或有少量盗汗，口干咽燥，胸部隐隐闷痛，苔薄，边尖质红，脉细或兼数。 滋阴润肺月华丸2、 虚火灼肺：主证+呛咳气急，痰少质粘，时时咯血，血色鲜红，骨蒸，失眠，性情急躁易怒，或胸胁彻痛，男子可见遗精，女子月经不调，舌质红绛而干，苔薄黄或剥，脉细数。 滋阴降火百合固金汤合秦艽鳖甲散3、气阴耗伤：主证+咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀色白，量多，偶夹血，色淡红，伴恶风怕冷，午后潮热，自汗盗汗可并见，纳少神疲，便溏，舌质嫩红，边有齿印，苔薄，脉细弱或数。 益气养阴参苓白术散、保真汤4、阴阳虚损：主证+咳逆喘息，少气，潮热，形寒，自汗，盗汗，声音嘶哑，面浮肢肿，心慌唇紫，或见五更泄泻，男子遗精阳痿，女子闭经，舌光质红少津，或舌淡体胖边有齿痕，脉微细而数，或虚大无力。 滋阴补阳补天大造丸七、肺胀：肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。其病程缠绵，时轻时重，经久难愈，严重者可出现神昏、惊厥、出血、喘脱等危重证候。（肺-脾肾-心）1、痰浊壅肺证：胸膺满闷，短气喘息，稍劳即著，咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫，畏风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力，舌质偏淡，苔薄腻或浊腻，脉小滑。化痰降气，健脾益肺苏子降气汤合三子养亲汤、（六君子汤加减）2、痰热郁肺证：咳逆，喘息气粗，胸满，烦躁，目胀睛突，痰黄或白，粘稠难咯；或伴身热，微恶寒，有汗不多，口渴欲饮，尿赤，便干，舌边尖红，苔黄或腻，脉数或滑数。清肺化痰，降逆平喘越婢加半夏汤或桑白皮汤加减3、痰蒙神窍证：神志恍惚，表情淡漠，谵妄，烦躁不安，撮空理线，嗜睡，甚则昏迷，或伴肢体瞤动，抽搐，咳逆喘促，咳痰不爽，苔白腻或黄腻，舌暗红或淡紫，脉细滑数。 涤痰，开窍，熄风涤痰汤加减4、 阳虚水泛证：心悸，喘咳，咳痰清稀，面浮，下肢浮肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，脘痞，纳差，尿少，怕冷，面唇青紫，苔白滑，舌胖质暗，脉沉细。 温肾健脾，化饮利水真武汤合五苓散加减5、肺肾气虚证：呼吸浅促难续，声低气怯，甚则张口抬肩，依息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸闷心慌，形寒汗出，腰膝酸软，小便清长，或尿有余沥，舌淡或暗紫，脉沉细数无力，或结代。 补肺纳肾，降气平喘平喘固本汤合补肺汤加减八、肺痿：是指肺叶痿弱不用，临床以咳吐浊唾涎沫为主症，为肺脏的慢性虚弱性疾病。1、虚热症:咳吐浊唾涎沫，其质较粘稠，或咳痰带血，咳声不扬，气急喘促，口渴咽燥，午后潮热，形体消瘦，皮毛干枯，舌红而干，脉虚数。 滋阴清热，润肺生津麦门冬汤合清燥救肺汤2、 虚寒症:咳吐涎沫，其质清稀量多，不渴，短气不足以息，头眩，神疲乏力，食少，形寒，小便数，或遗尿，舌质淡，脉虚弱。 温肺益气甘草干姜汤，生姜甘草汤第二章、心系疾病一、心悸：（气血阴阳亏虚，心失所养，或邪扰心神，心神不宁）是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。1、心虚胆怯证：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安；不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆；苔薄白，脉细略数或细弦。 镇惊定志，养心安神安神定志丸2、心血不足证：心悸气短，头晕目眩；失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少；舌淡红，脉细弱。 补血养心，益气安神归脾汤加减3、阴虚火旺证：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重；手足心热，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒；舌红少津，苔少或无，脉象细数。 滋阴清火，养心安神天王补心丹合朱砂安神丸4、心阳不振证：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚；面色苍白，形寒肢冷；舌淡苔白，脉象虚弱或沉细而数。 温补心阳，安神定悸桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤5、水饮凌心证：心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少；下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心、欲吐、流涎；舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑。 振奋心阳，化气行水，宁心安神苓桂术甘汤加减6、瘀阻心脉证：心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺；唇甲青紫；舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。 活血化瘀，理气通络桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤7、痰火扰心证：心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁；失眠为梦，口干苦，大便秘结，小便短赤；舌红，苔黄腻，脉弦滑。 清热化痰，宁心安神黄连温胆汤加减二、胸痹：胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。1、心血瘀阻证：心胸刺痛，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心；可因暴怒，劳累而加重；舌质暗红，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉弦涩或结、代、促。 活血化瘀，通脉止痛血府逐瘀汤2、气滞心胸证：心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太息，遇情志不遂时诱发或加重；脘腹胀闷，嗳气或矢气则舒；苔薄或薄腻，脉细弦。 疏肝理气，活血通络柴胡疏肝散3、痰浊闭阻证：胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重；倦怠乏力，纳呆便溏，口粘，恶心，咯吐痰涎；舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。 通阳泄浊，豁痰宣痹瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减4、寒凝心脉证：卒然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重；形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白；苔薄白，脉沉紧或沉细。 辛温散寒，宣通心阳枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减5、气阴两虚证：心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚；倦怠乏力，声息低微，面色白，易汗出；舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细无力或结代。 益气养阴，活血通脉生脉散合人参养荣汤6、心肾阴虚证：心痛憋闷，心悸盗汗，五心烦热，虚烦不寐；腰痠膝软，头晕耳鸣，口干便秘；舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代。 滋阴清火，养心和络天王补心丹合炙甘草汤加减7、心肾阳虚证：心悸而痛，胸闷气短，自汗，动则甚；面色白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀；舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。 温补阳气，振奋心阳参附汤合右归饮附:真心痛：是胸痹的进一步发展，其特点为剧列而持久的胸骨后疼痛，伴心悸，水肿，肢冷，喘促，汗出，面色苍白等症状，甚至危及生命。1、气虚血瘀:益气活血，通脉止痛保元汤合血府逐瘀汤加减2、寒凝心脉:温补心阳，散寒通脉当归四逆汤加味3、正虚阳脱:回阳救逆，益气固脱四逆人参汤加减三、不寐：不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。1、肝火扰心证：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干口苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。 疏肝泻火，镇心安神龙胆泻肝汤2、痰热扰心证：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌红，苔黄腻，脉滑数。 清化痰热，和中安神黄连温胆汤3、心脾两虚证：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。 补益心脾，养血安神归脾汤加减4、 心肾不交证：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。 滋阴降火，交通心肾六味地黄丸合交泰丸5、心胆气虚证：虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细 益气镇惊，安神定志安神定志丸合酸枣仁汤附:健忘：指记忆力减退，遇事善忘的一种病症。1、心脾不足证:补益心脾归脾汤加减2、肾精亏耗证:填精补髓河车大造丸加减。3、痰浊扰心证:化痰宁心温胆汤加减4、血瘀痹阻证:活血化瘀血府逐瘀汤附:多寐:指不分昼夜，时时欲睡，呼之即醒，醒后复睡的病证。1、湿盛困脾证:燥湿健脾，醒神开窍平胃散加减2、淤血阻滞证:活血通络通窍活血汤加减3、脾气虚弱证:健脾益气香砂六君子汤加减4、阳气虚衰证:益气温阳附子理中丸合人参益气汤加减四、癫狂：癫狂为临床常见精神疾病，均以青壮年罹患者多。癫病以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征。狂病以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒为特征。（一）癫证：1、痰气郁结证：主证+或喃喃自语，喜怒无常，秽洁不分，不思饮食，舌苔腻，脉弦滑。 理气解郁，化痰醒神逍遥散合顺气导痰汤2、 心脾两虚证：主证+神思恍惚，心悸易惊，善悲欲哭，肢体困乏，饮食锐减，舌色淡，脉细无力。健脾益气，养心安神养心汤合越鞠丸（二）狂证：1、痰火扰神证：主证+先有性情急躁，突然狂乱无知，骂詈嚎叫，不避亲疏，逾垣上屋，或毁物伤人，面红目赤，烦躁，不食不眠，小便黄，大便干，舌质红绛，苔多黄腻，脉象弦大滑数。 清心泻火，涤痰醒神生铁落饮2、痰热瘀结证：癫狂日久不愈，面色晦滞而秽，情绪躁扰不宁，多言不序，恼怒不休，甚至登高而歌，弃衣而走，妄见妄闻，妄思离奇，头痛，心悸而烦，舌质紫暗，有瘀斑，少苔或薄黄而干，脉弦细或细数。 豁痰化瘀，调畅气机癫狂梦醒汤3、火盛伤阴：主证+狂病日久，其势渐缓，呼之能自止，但有疲惫之象多言善惊，时而烦躁，形瘦面红，舌质红，脉细数。 育阴潜阳，交通心肾二阴煎合琥珀养心丹五、痫病：痫病是一种反复发作性的神志异常的病证，临床以突然意识丧失，甚则仆倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫，移时苏醒，一如常人为特征。1、风痰闭阻证：主证+发病前多有眩晕，胸闷发力，痰多，心情不悦。 涤痰熄风，开窍定痫定痫丸加减2、痰火扰神证：主证+急躁易怒，心烦失眠，咯痰不爽，口苦咽干，便秘溲黄，病发后症状加重，甚则彻夜难眠，目赤。 清热泻火，化痰开窍龙胆泻肝汤合涤痰汤加减3、瘀阻脑络证：主证+平素头晕头痛，痛有定处，颜面口唇青紫，多有外伤史。 活血化瘀，熄风通络通窍活血汤4、心脾两虚证：主证+反复发作不愈，神疲乏力，面色苍白，体瘦，纳呆，大便溏薄。 补益气血，健脾宁心六君子汤合归脾汤加减5、心肾亏虚证：主证+痫病频作，神思恍惚，面色晦暗，头晕目眩，两目干涩，耳轮焦枯不泽，健忘失眠，腰膝酸软，大便干燥。 补益心肾，潜阳安神左归丸合天王补心丹加减六、痴呆：痴呆是由髓减脑消，神机失用所导致的一种神志异常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等为主要临床表现。1、髓海不足证：主证+头晕耳鸣，懈情思卧，齿枯发焦，腰酸骨软，步行艰难。 补肾益随，填精养神七福饮加减2、脾肾两虚证：主证+气短懒言，肌肉萎缩，食少纳呆，口涎外溢，腰膝酸软，或四肢不温，腹痛喜按，泄泻。 补肾健脾，益气生精还少丹加减3、痰浊蒙窍证：主证+不思饮食，脘腹胀痛，痞满不适，口多涎沫，头重如裹。 豁痰开窍，健脾化浊涤痰汤加减4、瘀血内阻证：主证+言语不利，易惊恐，或思维异常，行为古怪，伴肌肤甲错，口干不欲饮，双目晦暗。 活血化瘀，开窍醒脑通窍活血汤七、厥证：厥证是以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷为主要临床表现的一种病证。轻者在短时间内苏醒，重者昏厥时间较长，严重者甚至一厥不复而导致死亡。（一） 气厥：1、实证：主证+呼吸急促，口噤握拳，常有情志异常，精神刺激而发作，苔薄白，脉伏或沉弦。开窍，顺气，解郁通关散合五磨饮子加减2、虚证：主证+发病前有明显情绪紧张等因素，呼吸微弱，面色苍白，汗出肢冷。舌质淡，脉沉微。 补气，回阳，醒神生脉注射液、参附注射液、四味回阳饮（二） 血厥：1、实证：主证+因急躁恼怒而发，面赤唇紫，舌红，脉多沉弦。 平肝潜阳，理气通瘀羚角钩藤汤或通瘀煎虚证：主证+失血过多引起，口唇无华，四肢震颤，目陷口张，自汗肢冷，舌质淡，脉孔或细数无力。 补养气血急用独参汤灌服、继服人参养营汤（三） 痰厥：主证：素有痰喘，多湿多痰，恼怒或剧烈咳嗽引发，喉间有痰声，呼吸气粗，苔白腻，脉沉滑。 行气化痰导痰汤第三章、脾胃系疾病一、胃痛：（胃气淤滞，胃失和降，不通则痛理气和胃止痛）胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主证的病证。（一）实证寒热食气瘀1、寒邪客胃证：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重；口淡不渴，或喜热饮；舌淡苔薄白，脉弦紧。 温胃散寒，行气止痛香苏散合良附丸加味2、饮食伤胃证：多发于暴饮暴食之后，胀满不消，疼痛拒按；嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒；舌苔厚腻，脉滑。消食导滞，和胃止痛保和丸加减3、肝气犯胃证：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚；胸闷嗳气，喜长叹息，嗳气、矢气则痛舒，大便不畅；舌苔多薄白，脉弦。 疏肝解郁，理气止痛（泄肝以安胃）：柴胡疏肝散加减4、湿热中阻证：胃脘灼热疼痛，痛势急迫；嘈杂泛酸，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，身重疲倦，小便色黄，大便不畅；舌红，苔黄腻，脉滑数。 清化湿热，理气和胃清中汤加减5、瘀血停胃证：胃脘疼痛，如针刺刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便；舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。 化瘀通络，理气和胃失笑散合丹参饮加减（二）虚证：1、胃阴亏耗证：胃脘隐隐灼痛；似饥而不欲食；口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结；舌红少津，脉细数。 养阴益胃，和中止痛一贯煎合芍药甘草汤加减2、脾胃虚寒证：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按；空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄；舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。 温中健脾，和胃止痛黄芪建中汤加减附:吞酸:胃中酸水上泛，又称泛酸。1、热证:清泄肝火，和胃降逆左金丸加味2、寒证:温中散寒，和胃制酸香砂六君子汤加味附:嘈杂:指胃中空虚，私饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，莫可名状，时做时止的病症。1、胃热证:清热化痰和中温胆汤加味2、胃虚证:健脾益胃和中四君子汤加味3、血虚证:益气养血和中归脾汤二、痞满：痞满是指以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之不痛为主要症状的病证。按部位不同分为胸痞，心下痞。心下痞即胃脘部。（一）实痞1、食滞内停证：主证+腹痛拒按，嗳腐吞酸，恶食呕吐，大便不调，舌苔厚腻，脉滑。 消食和胃，行气消痞保和丸加减2、痰湿中阻证：主证+头重如裹，身重肢倦，恶心呕吐，不思饮食，口淡不渴，小便不利，苔白厚腻，脉沉滑。 除湿化痰，理气和中二陈平胃散3、湿热阻胃证：主证+心中烦闷，咽干口燥，渴喜饮冷，身热汗出，大便干结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。 清热化湿，和胃消痞泻心汤合连朴饮加减4、 肝胃不和证：主证+心烦易怒，喜太息，恶心嗳气，或吐苦水，大便不爽，常因情绪因素加重，舌质淡红，苔薄白，脉弦。 疏肝解郁，和胃消痞越鞠丸合枳术丸加减（二）虚痞：5、脾胃虚弱证：主证+喜温喜按，食少不饥，身倦乏力，少气懒言，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 补气健脾，升清降浊补中益气汤6、胃阴不足证：主证+嘈杂，饥不欲食，恶心嗳气，口燥咽干，大便秘结，舌红少苔脉细数。 养阴益胃，调中消痞益胃汤三、呕吐：呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。一般以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕，临床呕与吐常同时发生，故合称为呕吐。（一）实证：1、外邪犯胃证：突然呕吐；发热恶寒，头身疼痛；舌苔白腻，脉濡缓。 疏邪解表，化浊和中藿香正气散加减2、食滞内停证：呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食；大便或溏或结；舌苔厚腻，脉滑实。 消食化滞，和胃降逆保和丸加减3、痰饮内阻证：呕吐清水痰涎，脘闷不食；头眩心悸；苔白腻，脉滑。 温中化饮，和胃降逆小半夏汤合苓桂术甘汤4、肝气犯胃证：呕吐吞酸，嗳气频繁；胸胁胀痛；舌红，苔薄腻。 疏肝理气，和胃降逆四七汤加减（二）虚证：1. 脾胃气虚证：食欲不振，食入难化，恶心呕吐，脘部痞闷，大便不畅；舌苔白滑，脉象虚弦。 健脾益气，和胃降逆香砂六君子汤加减2、脾胃阳虚证：饮食不慎即吐，时作时止；面白，倦怠乏力，喜暖恶寒，四肢不温，口干而不欲饮，大便溏薄，脾胃阳虚证侯；舌质淡，脉濡弱。 温中健脾，和胃降逆理中汤加减3、胃阴不足证：呕吐反复发作，或时作干呕，似饥而不欲食；阴虚症候，舌红少津，脉细数。 滋养胃阴，降逆止呕麦门冬汤加减四、噎膈：是指吞咽食物梗噎不顺，饮食难下，或纳而复出的病证。噎即噎塞，指食物下咽时噎塞不顺。膈为格拒，指饮食不下，食入即吐。噎虽可单独出现，而又每为膈的前驱症状，故临床多以噎膈并陈。1、痰气交阻证：开郁化痰，润燥降气启膈散加减2、津亏热结证：滋阴养血，润燥生津沙参麦冬汤3、瘀血内结证：滋阴养血，破血行瘀通幽汤加减4、气虚阳微证：温补脾肾补气运脾汤附:反胃:指饮食入胃，宿谷不化，经过良久，由胃反出之病。1、脾胃虚寒证:温中健脾，降气和胃丁香透膈散加减五、呃逆：呃逆是指胃气上逆动膈，气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要临床表现的病证。（一）实证：1、胃中寒冷证：温中散寒，降逆止呃丁香散加减2、胃火上逆证：清胃泄热，降逆止呃竹叶石膏汤3、气机郁滞证：顺气解郁，和胃降逆五磨饮子（二）虚症：4、脾胃阳虚证：温补脾胃止呃理中丸5、胃阴不足证：养胃生津，降逆止呃益胃汤合橘皮竹茹汤六、腹痛：腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病证。（一）实证寒热食气瘀）：1、寒邪内阻证：腹痛拘急，遇寒痛甚，得温痛减；口淡不渴，形寒肢冷，小便清长，大便清稀或秘结；舌质淡，苔白腻，脉沉紧。 散寒温里，理气止痛良附丸合正气天香散加减2、湿热壅滞证：腹痛拒按；烦渴引饮，大便秘结或溏滞不爽，潮热汗出，小便短黄；舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数或濡数。 泻热通腑，行气导滞大承气汤加减3、饮食积滞证：脘腹胀满，疼痛拒按；嗳腐吞酸，恶食呕恶，痛而欲泻，泻后痛减，或大便秘结；舌苔厚腻，脉滑实。 消食导滞，理气止痛枳实导滞丸加减4、肝郁气滞证：腹痛胀闷，痛无定处，痛引少腹，或兼痛窜两胁，时作时止；得嗳气、矢气疼痛则舒，遇忧思恼怒则剧，情绪急躁易怒；舌质红，苔薄白，脉弦。 疏肝解郁，理气止痛柴胡疏肝散加减5、瘀血内停证：腹痛较剧，痛如针刺，痛处固定，经久不愈；饮食较差，食后疼痛加剧，大便不爽，或大便色黑；舌质紫黯，脉细涩。 活血化瘀，和络止痛少腹逐瘀汤加减（二）虚症：6、中虚脏寒证：腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按；形寒肢冷，神疲乏力，气短懒言，胃纳不佳，面色无华，大便溏薄；舌质淡，苔薄白，脉沉细。 温中补虚，缓急止痛小建中汤加减七、泄泻：泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主证的病证。古有将大便溏薄而势缓者，称为泄，大便清稀如水而势急者，称为泻，现临床一般统称泄泻。（一）暴泻：1、寒湿内盛证：泄泻清稀，甚则如水样；脘闷食少，腹痛肠鸣。若兼外感风寒，则恶寒发热头痛，肢体酸痛；舌苔白或白腻，脉濡缓。 芳香化湿，解表散寒藿香正气散加减2、湿热伤中证：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽；肛门灼热，烦热口渴，小便短黄；舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。 清热燥湿，分利止泻葛根芩连汤加减3、食滞肠胃证：腹痛肠鸣，泻下粪便，臭如败卵，泻后痛减；脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食；舌苔垢浊或厚腻，脉滑。 消食导滞，和中止泻保和丸加减（二）久泻：4、肝气乘脾证：素有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻；腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作；舌淡红，脉弦。 抑肝扶脾痛泻要方加减5、脾胃虚弱证：大便时溏时泻，迁延反复；食少，稍进油腻食物，则大便次数明显增加，面色萎黄，神疲倦怠；舌质淡，苔白，脉细弱。 健脾益气，化湿止泻参苓白术散加减6、肾阳虚衰证：黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻下完谷，泻后则安；形寒肢冷，腰膝酸软；舌淡苔白，脉沉细。 温肾健脾，固涩止泻四神丸加减八、痢疾:痢疾是以大便次数增多，腹痛，里急后重，痢下赤白粘冻为主症的疾病。是夏秋季常见的肠道传染病。（一）实证：1、湿热痢：腹痛，里急后重，痢下赤白脓血，黏稠如胶冻，腥臭，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。清肠化湿，调气和血芍药汤2、寒湿痢：腹痛拘急，痢下赤白黏冻，白多赤少，或为纯白冻，里急后重，口淡乏味，脘胀腹满，头身困重，舌质淡，苔白腻，脉濡缓。 温中燥湿，调气和血不换金正气散（胃苓汤加减）3、疫毒痢：起病急骤，腹痛剧烈，痢下鲜紫脓血，后重感特著，壮热口渴，头痛烦躁，恶心呕吐，甚者神昏惊厥，舌红绛，苔黄燥，脉滑数或微欲绝。 清热解毒，凉血除积白头翁汤合芍药汤（二）虚证：1、阴虚痢：痢下赤白脓血黏稠，或下鲜血，日久不愈，脐下灼痛，虚坐努责，食少，心烦口干，至夜转剧，舌红绛少津，苔少或花剥，脉细数。 养阴和营，清肠化湿黄连阿胶汤合驻车丸2、虚寒痢：痢下赤白清稀，无腥臭，或为白冻，甚则滑脱不禁，肛门坠胀，便后更甚，腹部隐痛，缠绵不已，喜按喜温，形寒畏冷，四肢不温，食少神疲，腰膝酸软，舌淡苔薄白，脉沉细而弱。 温补脾肾，收涩固脱桃花汤合真人养脏汤3、休息痢：下痢时发时止，迁延不愈，常当饮食不当、受凉、劳累而发，发时大便次数增多，夹有赤白黏冻，腹胀食少，倦怠嗜卧，舌淡苔腻，脉濡软或虚数。 温中清肠，调气化滞连理汤九、便秘：便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。（一）实秘：1. 热秘：大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦，或有身热，小便短赤，舌红，苔黄燥，脉滑数。 泻热导滞，润肠通便麻子仁丸2. 气秘：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，嗳气频作，纳食减少，胸胁痞满，舌苔薄腻，脉弦 顺气导滞六磨汤3. 冷秘：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。 温里散寒，通便止痛温脾汤合半硫丸（二）虚秘（气、血、阴、阳）1、（肺脾）气虚秘：大便不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言， 舌淡苔白，脉弱。 益气润肠黄芪汤2、血虚秘：大便干结，面色无华，头晕目眩，心悸气短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脉细。 养血润燥润肠丸3、阴虚秘：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。 滋阴通便增液汤4、阳虚秘：大便干或不干，排出困难，小便清长，面色晄白，四肢不温，腹中冷痛，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉迟。 温阳通便济川煎第四章、肝胆病证一、胁痛：胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证，是临床上比较多见的一种自觉症状。胁，指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部的总称。1、肝郁气滞证：胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及胸背肩臂，疼痛每因情志变化而增减；胸闷腹胀，得嗳气后胀痛稍舒，纳减，口苦；舌苔薄白，脉弦。 疏肝理气柴胡疏肝散2、肝胆湿热证：胁肋胀痛或灼热疼痛；口苦口粘，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，或身目发黄，身热恶寒；舌红，苔黄腻，脉弦滑数。 清热利湿龙胆泻肝汤3、瘀血阻络证：胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚；胁肋下或见癥块；舌质紫暗，脉沉涩。 祛瘀通络血府逐瘀汤或复元活血汤4、肝络失养证：胁肋隐痛，悠悠不休，遏劳加重；口干咽燥，心中烦热，头晕目眩；舌红少苔，脉细弦而数。 养阴柔肝一贯煎加减二、黄疸：黄疸是以目黄，身黄，小便黄为主症的一种病证，其中目睛黄染尤为本病的重要特征。（一）阳黄：1、热重于湿证：身目俱黄，黄色鲜明发热口渴，或见心中懊恼，腹部胀闷，口干而苦，恶心呕吐，小便短少黄赤，大便秘结；舌苔黄腻，脉象弦数。 清热通腑，利湿退黄茵陈蒿汤加减2、湿重于热证