经鼻高流量湿化氧疗在成人重症监护拔管后病人中的应用.doc

经鼻高流量湿化氧疗在成人重症监护拔管后病人中的应用
目的最佳的氧疗支持是危重症患者拔管后治疗的基石,尤其是对那些存在拔管失败高风险的病人。近年来,高流量吸氧装置成为除传统面罩和鼻导管吸氧外等标准吸氧治疗的另一合适选择。本研究探讨经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)在成人重症监护(ICU)拔管后患者中的临床应用价值,旨在提高成人ICU拔管后患者的氧疗水平。
方法回顾性分析2014年1月~2016年12月期间收住我院ICU的126例经口气管插管接呼吸机辅助通气的18岁以上成年病人,符合入组条件(经有创机械通气拔除气管插管后需进一步吸氧治疗)。包括重症肺炎43例(HFNC组28例,NRB组15例),胸部外伤30例(HFNC组17例,NRB组13例),脑梗塞22例(HFNC组15例,NRB组7例),肥胖3例(HFNC组2例,NRB组1例),急性胰腺炎15例(HFNC组10例,NRB组5例),脑出血8例(HFNC组4例,NRB组4例),肺栓塞(HFNC组3例,NRB组2例)。除外气管造瘘术、慢性阻塞性肺疾病、阻塞性睡眠呼吸障碍和哮喘病史。
将上述126例病人分为经鼻高流量湿化氧疗组(HFNC组)和非重复吸氧面罩组(NRB组)。前者共79例,后者共47例,比较两组病人年龄、性别、拔管前和拔管后1小时的主要呼吸参数(PaO2/FiO2、PaCO2水平)和生理指标(呼吸频率、心率、平均动脉压)以及二次插管率。结果两组患者年龄18~78岁,平均年龄54.28±14.99岁,其中男67例(HFNC组41例,NRB组26例),女59例(HFNC组38例,NRB组21例)。
两组患者年龄、性别间的比较无统计学意义(P>0.05)。两组患者APACHE II平均评分22.10±4.33分,拔管前于ICU机械通气平均时间6.56±2.53天,两组间APACHE II评分及机械通气时间的比较无统计学意义(P>0.05)。两组拔管前后血流动力学模式无改变。
拔管后两组患者呼吸频率均轻度增快,但组间比较无统计学意义(P>0.05)。两组间拔管前PaO2/FiO2、PaCO2水平比较差异无显著统计学意义(P>0.05)。HFNC组患者拔管后PaO2/FiO2比值为313.49±33.93,NRB组为298.15±34.36,HFNC组拔管后PaO2/FiO2比值较NRB组明显升高(P<0.05);HFNC组拔管后PaCO2水平为37.25±2.74mmHg,显著低于NRB组(39.13±2.09 mmHg)(P<0.05)。
二次插管患者共11例,其中HFNC组3例,NRB组8例,HFNC组二次插管率显著低于NRB组,差异间比较具有统计学意义(P<0.05)。结论与非重复吸氧面罩相比,成人ICU拔管后患者应用经鼻高流量湿化氧疗后能更有效改善氧合和通气,减少二次插管的可能性。