危重患者急救技能操作流程.doc

危重患者抢救护理技术操作流程

一、成人徒手心肺复苏
（一）评估和观察要点
1．确认现场环境安全。
2．确认患者无意识、无运动、无呼吸（终末叹气应看作无呼吸）。
（二）操作准备
1．用物准备 一次性CPR屏障消毒面膜、口咽气道、复苏气囊-面罩、除颤器、背板、便携式吸引器、血压计、输液装置、复苏药物等。
2．患者准备 患者卧硬床板或背后垫平整的硬板，或直接卧于地板上。向家属简要解释病情及可能的预后。

（三）操作流程
通过轻拍患者肩部、大声呼喊，判断患者的意识状态。同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸,，即立即呼救，启动急救系统

1．立即置患者仰卧位，使其卧于硬板床。2．在10s内未触摸到颈动脉搏动，解开上衣，暴露胸部，立即开始胸外按压。
3．双手掌根部重叠置于胸部正中两乳头连线处，十指相扣翘起不接触胸廓，双肘关节伸直，借身体重力有节律的垂直向下按压，按压幅度使胸骨下陷5-6cm，然后迅速放松手掌，使胸廓自然复原。
4.按压频率100-120次/分，按压与放松时间比为1：1，接连按压30次。
判断呼救

心脏按压

1．观察口腔内有无分泌物或异物，必要时清理，戴义齿者应协助取下
2．仰头提颏法开放气道：将一手的小鱼际置于患者前额部，另一手示指、中指置于患者下颏骨骨性部分，将颏部向上抬使头部后仰，使下颌角和耳垂的连线与地面垂直。

开放气道

1.检查简易人工呼吸器的性能；2.连接面罩呼吸气囊及氧气，调节氧流量5-10升/分（氧浓度40%~60%）。
3.手握住呼吸器活瓣处，用“CE”手法将面罩置于患者口鼻部，并用拇指与示指紧扣面罩，以保持密和，其他手指托下颌。
4.手挤压呼吸囊→放松， 1L简易呼吸器挤压1/2-2/3，2L简易呼吸器挤压1/3。
5、人工呼吸频率为12-16次/分，接连挤压2次。

简易呼吸气囊呼吸

以按压通气之比30:2连续进行5个循环周期（约2min）

五轮CPR

可通过检查呼吸（眼看、耳听、面感）、触摸颈动脉搏动是否恢复判断复苏是否有效。
判断心肺复苏有效的指征：1.可触及大动脉的搏动；
2.面色、口唇、甲床等色泽转为红润；3.散大的瞳孔出现缩小；
4.吹气时可听到肺泡呼吸音或有自主呼吸；
5.意识逐渐恢复，昏迷变浅，出现反射或挣扎；
6.能闻及心音或心律转为窦性

2分钟后检查

（四）注意事项
1. 按压时，肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂直，按压时，手掌掌跟不能离开胸壁。
2. 胸外按压时要确保足够的频率及深度，尽可能不中断胸外按压，每次按压后要让胸廓充分回弹，以保证心脏得到充分的血液回流。
3. 开放气道时，对疑有头、颈部外伤者应避免抬颈，以避免进一步损伤脊髓。
4. 人工呼吸时，操作者双唇应紧贴患者口部，防止漏气，吹气后应放松捏鼻孔的手指，使气体从患者肺内排出。
5. 吹气时应有足够的气量，以使胸廓抬起，但一般不超过1000ml。吹气时防止过猛过大。
6. 吹气时间易短，约占一次呼吸周期的1/3。
7. 复苏过程中应密切观察病情变化，判断效果。

二、简易人工呼吸器辅助呼吸
（一）评估
1．掌握简易人工呼吸器使用目的、方法，注意事项。
2．患者年龄、病情、体位意识状态、配合程度。
3．患者呼吸及缺氧状况、呼吸频率、节律、深浅度、呼吸道是否通畅，有无活动义齿等。
4．简易人工呼吸器的完好性与环境清洁安全，无有害气体。
（二）准备
1．环境准备 清洁、安全、空气流通，无有毒气体。
2．用物准备 简易人工呼吸器、氧气装置、手消、清洁小方巾，物品应处于应急状态，完好率100%。
3．护士准备 着装整洁，清洁手。
4．患者准备 仰卧位，去枕，头后仰。
（三）操作流程

听到呼救，携用物至床旁

1.解开患者衣领扣及裤腰；2.将患者头偏向一侧，清理呼吸道及口腔内分泌物、呕吐物；
3.取下义齿；
4.取仰卧位，将枕头垫于患者肩下，抬起下颌
呼唤姓名，判断呼吸

1.检查简易人工呼吸器的性能；2.连接面罩呼吸气囊及氧气，调节氧流量5-10升/分（氧浓度40%~60%）。
3.手握住呼吸器活瓣处，用“CE”手法将面罩置于患者口鼻部，并用拇指与示指紧扣面罩，以保持密和，其他手指托下颌。
4.手挤压呼吸囊→放松， 1L简易呼吸器挤压1/2-2/3，2L简易呼吸器挤压1/3。
5.12-16次/分。有节律的反复进行。
开放气道，体位准备

1.观察患者缺氧情况及胸廓起伏情况；
2.遵医嘱停用，取下简易呼吸器；
3.擦净患者面部，整理衣裤及床单位，协助患者取舒适体位，告知并安慰患者及家属

简易呼吸器给氧

观察患者

1.面罩、球囊清洗后用75%乙醇消毒→吹干→备用（如为传染病患者，应将各组合配件拆开，经消毒液浸泡、清洁水冲净消毒液后，吹干、装好、备用）
2.洗手、记录

操作后处理

（四）注意事项
1．使用简易人工呼吸器前必须清除呼吸道异物及分泌物。
2．观察患者胸廓起伏是否与挤压频率一致。
3．观察患者面部与嘴唇发绀是否有变化。
4．安有储气袋时要注意袋体是否充满或扁平。
5．勿在有毒气体环境中使用。
6．简易人工呼吸器属抢救物品，保证性能完好，完好率100%处于应急状态

三、非同步电除颤
（一）评估和观察要点
1. 评估是否突然发生意识丧失、抽搐、发绀、大动脉搏动消失。
2. 了解心电图示波为室颤、室速、室扑图形。
（二）操作步骤

发现患者室颤，报告医生，携用物至床旁

1. 患者取仰卧位。
2. 解开患者衣物，充分暴露心前区。

1. 打开除颤仪开关，确认除颤仪性能。
2. 涂抹导电糊与电极板。
3. 设置除颤电量（双相波150J，单相波360J），充电。
4. 将STERNUM电极紧贴于患者右锁骨中线下缘即心底部，APEX电极，置于左腋前线第五肋间即心尖部。
体位准备

准备除颤仪

1. 再次观察并确认心电监护为室颤，告知在场人员离开病床，同时术者身体离开患者床单位，双手同时按压放电按钮进行除颤。
2. 除颤后进行5个循环CPR。

开始除颤

观察患者
1、 判断除颤及复苏是否有效，如转为窦性心律，记录心电图。
2、 如除颤加CPR一次无效可再重复进行除颤一次及CPR。

1． 擦净患者皮肤，整理床单元，安慰患者及家属。
2． 擦净电极板，除颤仪自检参数合格后关机。
3． 洗手，记录。

操作后处理

（三）注意事项
1．除颤时应远离水及导电材料。
2．清洁并擦干皮肤，不能使用酒精，含有苯基的酊剂或止汗剂。
3．手持电极板时，两极不能相对，不能面向自己。
4．放置电极板部位应避开瘢痕、伤口。
5．如电极板部位安放有医疗器械，除颤时电极板应远离医疗器械至少2.5cm以上。
6．患者右侧卧位时STERNUM手柄电极，置于左肩胛下区与心脏同高处，APEX手柄电极，置于心前区。
7．安装有起搏器的患者除颤时，电极板距起搏器至少10cm。
8．如果一次除颤后不能清除室颤时，移开电极板后应立即进行胸外按压。
9．操作后保留并标记除颤时自动描记的心电图。
10．使用后将电极板充分清洁，及时充电备用，定期充电并检查性能。

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　　正如庄子所说：“唯至人乃能游于世不避，顺人而不失己。”外在的世界，只是一个形式，而你内在的世界，才是真正的江山。