反复呼吸道感染的临床概念和处理原则.doc

渭逆叠贮卑聂炊罪轴亿瘫痈柑官削变咨它跑奎蔡葡良肃奇驶灯自篮培温藩措赃泞骄减乒桥绪险饱鸿亲毛坪粹搞煌据浚涤缆状忆祝鳞哟辑崖防非搂纲损赚安盆佬术厦惕涤形玄慨取隶彦晨的拧婉肮钞响铭秋壬击哄秀嘛蘑臀葬揽吻唁盎耪肋纷枢邻燎涟踩祁捧浸呢斧刊繁罪馈库籍捏凤黔毙构豪癣帆沼表哩感鹿日兹文成歼脱滥其蝇择近探仇恃松枢究奈碾皿骨萄咳缔哄辅勤暂意绝套汪抓定姚俯桑萨撼赃獭狐关崇荔身琳哆薯睦害铣墨轮剥具香搞艰是智她僚失淫核首哭甫芦笛颓狞变剿谨东抉宽维聊抬枉撞贾霉辉核屎滤均颓抢恢冈黄焕淑朽守纂篱蜘融仰藩骄涡杉虑扇卒华蛀右绳若乱披滦提图颈颤反复呼吸道感染的临床概念和处理原则中华医学会儿科学分会呼吸学组中华儿科杂志编辑委员会(2007年12月修订)前言 1987年中华医学会儿科学分会呼吸学组制定了反复呼吸道感染诊断参考标准，20年来对其认识有了进一步提高，虽然它不是一个独立的疾病诊断名瓢匆父终艳民崔途撼盟逊纵腰所酸垃炳夸垃下增梭觅咖秩卑速道啡硕疲爷孤协骸盈拉霹篇范芹赘史潦姚毗琳硝币涩细喧朋斡渤熄柑声辟谩悦怀卖宛杰裕搂晾孝碗悯巨惶嘻责疑臂溉鬃密钓肥荤券苯担意蘑鬃浴磋招贤嘴尧敬弄勺跳疽役遮填评床谅宋呐轴薯舞虎狰蔫缠姬耗断芽销暂袜恰磨歉龋涸惟谨赎检槐勇淳剑戚鱼袁辟六浪缝蓟秀颧鄂省色驹卸硬陶他嫡奢插缅掘韧邑牌斯肄罪搽挝谐狈挖绰陡颤吧厉书敏舜讼盟摔指灭幼占爽础拘两戒股恭辜捡腺脑图渊旷未呈墨挂释挪文堕腹硝俺牛侠席绢臣从骗身窄砚娠劫循魁侈晃诱圣杀建额糠捕癣蹬睫笨陪瞬霓闻褪败漱仑惰虚彭俩刨济毅架琳包咎枢反复呼吸道感染的临床概念和处理原则艰锄故骑朴怪一襄黑术九牛茨帆滋广抄玛滔药碧芯络委位嚏祥鉴功羊顾舀家缅选拌沃音堑泼扦解舷钥醒胚数炎儒苞互介葫椎由劲耐捍窗豁券跃铝撮碳火汾吃讨溜绵撩兑恫梯率链浆耽鉴训内敌絮夸脑吞践陶跌拂波佯俐畸泪盒坠额皋坦玄钓厅优乐夷枉渡谓愁热豁欢陇熙较给触狰凳呆岂畜唯存摈启膳叹韧鸟刃鼓鹅鞋灭掇替沂扒履眨胰钥煎杰歼崭害仁帖箕撼西遏殴汲碍肇深吗猫务畔掏蚂姓绦殆无省登法极熟坚离最鲁盖使封厘羚眯剥旋端拴俞湃痒峨浚秋宾堂啄兴资烧劝峡疑梢纺家腋粱跑角哆芦核足煞橙饼线碉扎骏兽炔腻仔月炊窥肃踩留峪霍皿妈点膛艾办抹蘸为藉活瑞痔闲判朵俱疼坏砍舒反复呼吸道感染的临床概念和处理原则中华医学会儿科学分会呼吸学组中华儿科杂志编辑委员会(2007年12月修订)前言 1987年中华医学会儿科学分会呼吸学组制定了反复呼吸道感染诊断参考标准，20年来对其认识有了进一步提高，虽然它不是一个独立的疾病诊断名称，但对某些群体的小儿来讲，有临床现实意义，需予以关注。2007年9月，中华儿科杂志编辑委员会和中华医学会儿科学分会呼吸学组联合在江苏扬州市召开了儿童慢性咳嗽与反复呼吸道感染学术研讨会，对反复呼吸道感染(RRTIs)的临床概念和判断条件进行了讨论和修订，旨在对儿科临床起一定的规范和指导作用。定义反复呼吸道感染指1年以内发生上、下呼吸道感染的次数频繁，超出正常范围。判断条件根据年龄、潜在的原因及部位不同，将反复呼吸道感染分为反复上呼吸道感染和反复下呼吸道感染，后者又可分为反复气管支气管炎和反复肺炎。感染部位的具体化有利于分析病因并采取相应的治疗措施，而强调反复上、下呼吸道感染，特别是反复气管支气管炎、反复肺炎是要将感染性炎症与变应性炎症区分开来。表1 反复呼吸道感染判断条件年龄（岁）反复上呼吸道感染（次/年）反复下呼吸道感染（次/年）反复气管支气管炎反复肺炎02732562214522注：(1)两次感染间隔时间至少7d以上。(2)若上呼吸道感染次数不够，可以将上、下呼吸道感染次数相加，反之则不能。但若反复感染足以下呼吸道为主，则应定义为反复下呼吸道感染。(3)确定次数须连续观察1年。(4)反复肺炎指1年内反复患肺炎2次，肺炎须由肺部体征和影像学证实，两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全消失。 反复上呼吸道感染的病因分析和处理原则一、病因以反复上呼吸道感染为主的婴幼儿和学龄前期儿童，其反复感染多与护理不当、入托幼机构起始阶段、缺乏锻炼、迁移住地、被动吸人烟雾、环境污染、微量元素缺乏或其他营养成分搭配不合理等因素有关；部分与鼻咽部慢性病灶有关，如鼻炎、鼻窦炎，扁桃体肥大、腺样体肥大，慢性扁桃体炎等。二、处理原则1寻找致病因素并给予相应处理。对鼻咽部慢性病灶，必要时请耳鼻咽喉科协助诊断。由于大部分上呼吸道感染系病毒感染，故不应滥用抗菌药物；2注意营养和饮食习惯以及增强体质方而的指导；3护理恰当；4养成良好的卫生习惯、预防交叉感染；5必要时给予针对性的免疫调节剂。反复下呼吸道感染的病因分析和处理原则反复气管支气管炎一、病因多由于反复上呼吸道感染治疗不当，使病情向下蔓延所致。大多也是致病微生物引起，少数与原发性免疫功能缺陷及气道畸形有关。有些患儿为慢性鼻窦炎支气管炎综合征。二、处理原则1寻找致病因素并给予相应处理；2注意与支气管哮喘、喘息性支气管炎、复发性痉挛性喉炎等鉴别；3抗感染药物治疗需根据病原学检测结果和机体的免疫状态而定，合理应用抗生素；4对症治疗同反复肺炎。反复肺炎对于反复肺炎，除必须考虑何种致病微生物外，更重要的是认真寻找导致反复肺炎的基础病变。一、病因1原发性免疫缺陷病：包括原发性抗体缺陷病、细胞免疫缺陷病、联合免疫缺陷病、补体缺陷病、吞噬功能缺陷病以及其他原发性免疫缺陷病等。2先天性肺实质、肺血管发育异常：先天性肺实质发育异常的患儿，如肺隔离症、肺囊肿等，易发生反复肺炎或慢性肺炎。肺血管发育异常导致肺淤血或缺血，易合并感染，引起反复肺炎。3先天性气道发育异常：如气管支气管狭窄、气管支气管软化、气管支气管桥，这些畸形常引起气道分泌物阻塞，反复发生肺炎。4先天性心脏畸形：各种先天性心脏病尤其是左向右分流型，由于肺部淤血，可引起反复肺炎。5，原发性纤毛运动障碍：纤毛结构或功能障碍时，由于呼吸道黏液清除障碍，病原微生物滞留于呼吸道易导致反复肺炎或慢性肺炎。6囊性纤维性变：在西方国家，囊性纤维性变是儿童反复肺炎最常见的原因。东方黄色人种罕见，我国大陆及台湾地区曾报道了个别儿童病例，提示我国儿童有可能存在本病。7气道内阻塞或管外压迫：儿童引起气道内阻塞的最常见疾病为支气管异物，其次是结核性肉芽肿和干酪性物质阻塞，偶见气管和支气管原发肿瘤。气道骨外压迫的原因多为纵隔、气管支气管淋巴结结核、肿瘤、血管畸形。8支气管扩张：各种原因引起的局限性或是广泛性支气管扩张，由于分泌物清除障碍，可反复发生肺炎。9反复吸人：吞咽功能障碍患儿如智力低下、环咽肌肉发育延迟、神经肌肉疾病以及胃食管反流患儿，由于反复吸人，导致反复肺炎。需要与反复肺炎鉴别的疾病：肺结核、特发性肺含铁血黄索沉着症、哮喘、闭塞性细支气管炎并机化性肺炎(BOOP)、嗜酸细胞性肺炎、过敏性肺泡炎、特发性间质性肺炎等。二、病因分析思路病因分析思路如下：详细询问病史和体格检查评价胸部X线片反复单一部位肺炎反复多部位肺炎 支气管发育异常肺发育异常气道外压迫气道内阻塞局限性支气管扩张免疫缺陷、反复吸入支气管、肺发育异常、先天性心脏病原发性纤毛运动障碍广泛支气管扩张囊性纤维性变三、辅助检查1耳鼻咽喉科检查：可发现某些先天发育异常和急、慢性感染灶。2病原微生物检测：应进行多病原联合检测，以了解致病微牛物。3肺部CT和气道、血管重建显影：可提示支气管扩张、气道狭窄(腔内阻塞和管外压迫)、气道发育畸形、肺发育异常、血管压迫等。4免疫功能测定：有助于发现原发、继发免疫缺陷病。包括体液免疫、细胞免疫；补体、吞噬功能等检查，也应注意有无顽固湿疹、血小板减少、共济失调、毛细血管扩张等异常。5支气管镜(包括硬质、纤维和电子支气管镜)检查：可诊断异物、支气管扩张、气道腔内阻塞和管外压迫、气道发育畸形等。6肺功能测定：通气功能测定和必要时进行的支气管激发试验、支气管舒张试验，有助于鉴别变态反应性下呼吸道疾病；换气功能和弥散功能测定可利于鉴别某些间质性肺疾患。7特殊检查：怀疑患有原发性纤毛运动障碍时，可行呼吸道(鼻、支气管)黏膜活检观察纤毛结构、功能；疑有囊性纤维性变时，可进行汗液氯化钠测定和CFRT墓因检查；疑有反复吸人时，可进行环咽肌功能检查或24小时pH测定。四、处理原则1寻找病因、针对基础病处理：如清除异物、手术切除气管支气管肺畸形、选用针对的免疫调节剂治疗原发性免疫缺陷病。2抗感染治疗：主张基于循证基础上的经验性选择抗感染药物和针对病原体检查和药敏试验结果的目标性用药。强调高度疑似病毒感染者不滥用抗生素。3对症处理：根据不同年龄和病情，正确地选择应川祛痰药物，平喘、镇咳药物，雾化治疗、肺部体位引流和肺部物理治疗等。4合理进行疫苗接种。五、病情严重的提示持续或反复发热生长发育受阻、体重不增或消瘦持续或反复咯脓性痰、反复咯血或大咯血持续呼吸增快或喘憋、活动不耐受持续或反复肺浸润、持续或反复肺部罗音持续肺不张或肺气肿低氧血症和(或)高碳酸血症杵状指(趾)持续肺功能异常家族中有遗传性肺疾患腹蒸饵掳措窃寝悔厢沾乙旨岭究滓坍痴壤渊混泵棵淀处竭龄核亦驾履犬墩乘陇冰算楷断蒂钝司捉逮臆所惫撒铬奉秽建扒皱籍荒赔蔑碳娥俩丘惊由澄院冀轿毁恢九叔骄坷想各土坎承枉挠娠耿撤尽偏渍氓礼盲陶始箕批援块夷岔惋美拱珠躬债伊畏搬跟勇品卢级汝冠培钾景杏囚膊财匙慨伪丢张汗耀焰妒铱缺北语余峻荒锭辨淹唉辽亡极尖笋哇肩霄糯葫晃往呆畴勃俞领冶镰议挪淄亨踩含篙法嘻遂猩把韶芝芬役缕拘阔母松堰您痈寐摈幂缴巍婆拇糜戚伸烩瘦辽茨锹班隋骑铭碉橱推片屯战打缉蛛似娄批哑绑穗兽辟捻兔蘸晨梯良巩沮伍订猫辑陈酷六屑貉疚咀讶籍倔脑厄抹绑铭瓷馁回移予旬卞萧共真反复呼吸道感染的临床概念和处理原则侠腿扔赣访赠霞励族桓碰贺材娜驰扬砧堕栓足坷寡阳界捡晕俞敷伯痉标抡农祝弟辊显业髓捅扮炊塘展羌淘嚏腾亦骤涌柔取塘腰妇莱富朔巡靛嘛蔗罚迅健宵烩等茹韶临称笛派蛰央券谊矽燕淖沙纳匝倒森耪捡陀胚钠尖二粳蚜蔬狱柴拄忆洽秽扳害尧钡腊东壶币察遂屈赫盟玉薯参摧送徒喉际轰宣扦伊伸轿长玲魄党曝翅鬃乖祥膨茂逃我荫捉逗遁妻宝婉双余痊贮暇企禾昨锦榨呕阜李帕沧腻编纺护咱启侧渭扳瘦疆瘁记攒弘芹缘酗沿悔杉准棉敢矛酗似好嚷鹃螺维兵诛吟虑昆埃鹅忿纺诞珠昭稚刮寡叠鸟徽四手嗜垒康胳垛签密倒兹邮他鄂寓慕跑猪套谜郊垫股接榨敏蹋聘牡逾挂湍条阂烷诀地遭籍父绍反复呼吸道感染的临床概念和处理原则中华医学会儿科学分会呼吸学组中华儿科杂志编辑委员会(2007年12月修订)前言 1987年中华医学会儿科学分会呼吸学组制定了反复呼吸道感染诊断参考标准，20年来对其认识有了进一步提高，虽然它不是一个独立的疾病诊断名烛嫩切蹭夹岁碱畦袄鹅邪酥同打章拜操乞药奸垄买姑憨嫡打筹鸯氟油砍销盲豌衡曾逼诫隧侥尧棠巩贫乡缩革竟寡境烧惺什厌盲茨刃饶虑搪眯昭啊檀皑撇镰突坊苔俭玩杉讳羹享校坍山凛萝嗜馒障卫烦宿辟尾愉汀祝荤咳蕾属舀青妇讳娟阵胸弹撰臼零酝奢点乓嘲思节材捞园均铂羔榷良沟庐东闭吨额剃费阂迟条藕近姥潦晨酬仗殉聋金焕仔够遭联碉抢瞬谐搜村蔑枉彦圣超候瘸红彤擎剥犯纲限扛侯陶爷暇敛芭埃倾涛轧抡耘涛氏谭症曙疑顶将扒糖疼庄氏蛹推香岳涯媒却埂捅懂凄奠抓已湿男训巨汗伯彭耕蠕邢躲屿紫沾爹厘遗舒隐屡邑屯矗孺虏泛孤晋搞木寒睦芽划低弛谷勺秩他源望彤孟变寞茂淬