慢性非传染性疾病管理.pptx

第七章第七章慢性非传染性疾病管理慢性非传染性疾病管理本章内容第一节第一节 慢性病概述慢性病概述第二节第二节 慢性病的三级预防慢性病的三级预防第三节第三节 慢性病的筛查慢性病的筛查第四节第四节 慢性病的防控管理慢性病的防控管理 第一节第一节 慢性病概述慢性病概述一、慢性病的概念一、慢性病的概念 19871987年，美国慢性病委员会首次提出，具有以年，美国慢性病委员会首次提出，具有以下一种或一种以上的特征的疾病可视为慢性病。下一种或一种以上的特征的疾病可视为慢性病。1 1患病时间是长期的；患病时间是长期的；2 2病后常留下功能障碍；病后常留下功能障碍；3 3疾病的原因常可引起不可逆的病理改变；疾病的原因常可引起不可逆的病理改变；4 4因病情不同，需要不同的医疗处理；因病情不同，需要不同的医疗处理；5 5因病情差异需要不同的康复训练。因病情差异需要不同的康复训练。通常所说的慢性病主要指心脏病、脑血管病、通常所说的慢性病主要指心脏病、脑血管病、恶性肿瘤等导致高发病率、高死亡率和高致残率恶性肿瘤等导致高发病率、高死亡率和高致残率的慢性非传染性流行病，因此又称为慢性非传染的慢性非传染性流行病，因此又称为慢性非传染性疾病性疾病（chronic non-communicable diseases）。）。慢性非传染性疾病慢性非传染性疾病Chronic disease 其他各种器官的慢其他各种器官的慢性、不可逆性损害性、不可逆性损害心脑血管疾病心脑血管疾病高血压、冠心病高血压、冠心病慢性肝肾疾病：慢性肝肾疾病：肝硬化肝硬化心理异常和精神病：心理异常和精神病：抑郁症抑郁症恶性肿瘤恶性肿瘤 代谢性疾病：代谢性疾病：糖尿病糖尿病 慢性呼吸系统疾病：慢性呼吸系统疾病：慢性支气管炎慢性支气管炎在我国，符合上述慢性病特征的主要包括在我国，符合上述慢性病特征的主要包括慢性病与传染病慢性病与传染病比较比较 病因不甚明确，与多种病因不甚明确，与多种因素有关；因素有关；病程长，需要连续性的预防、病程长，需要连续性的预防、保健、康复服务保健、康复服务 预后差，造成多预后差，造成多器官、多系统损害，器官、多系统损害，导致高死亡率和高致导致高死亡率和高致残率；残率；危害严重，体现在危害严重，体现在2个方面：个方面：严重危害人群健康严重危害人群健康 经济负担日益加重经济负担日益加重与急性传染病比较，慢性病具有以下特点：与急性传染病比较，慢性病具有以下特点：二、慢性病的危害（掌握）我国每天约我国每天约2000020000人死于营养不平衡导致的慢病，占全部死亡的人死于营养不平衡导致的慢病，占全部死亡的70%70%以以上。慢病的发展趋势非常严峻，十年中，糖尿病患病率上升了上。慢病的发展趋势非常严峻，十年中，糖尿病患病率上升了305%305%，高血，高血压上升了压上升了176%176%，脑血管病上升了，脑血管病上升了106%106%，冠心病、肿瘤上升了，冠心病、肿瘤上升了60%60%。将各种因。将各种因素、各种慢病不完全统计，至少有七八亿人，几乎占我们人口的一半。素、各种慢病不完全统计，至少有七八亿人，几乎占我们人口的一半。发病率发病率发病率发病率高高高高致残率致残率致残率致残率高高高高死亡率死亡率死亡率死亡率高高高高疾病负担疾病负担疾病负担疾病负担重重重重 15641564岁成年人慢性患病率高达岁成年人慢性患病率高达52%52%，死亡已占，死亡已占30%30%，5050岁以上人岁以上人群慢性病患病率达群慢性病患病率达110%110%（因为部分人患有（因为部分人患有2 2种以上的慢性病）。种以上的慢性病）。20042004年年1010月，国务院，中国居月，国务院，中国居民营养与健康状况民营养与健康状况患病率为患病率为18.8%18.8%现患人数现患人数 1.6 1.6亿亿肥胖率为肥胖率为7.1%7.1%，现患人数，现患人数60006000多万，超重为多万，超重为2 2亿亿患病率患病率2.6%2.6%现患人数现患人数20002000多万多万高高 血血 压压糖糖 尿尿 病病肥肥 胖胖患病率为患病率为18.6%18.6%，现患人数达现患人数达1.61.6亿亿血血 脂异常脂异常（1 1）慢性病的危害）慢性病的危害患病率高患病率高 20022002年中国六类地区居民高血压患病率年中国六类地区居民高血压患病率(%(%）六类地区血脂异常患病率（六类地区血脂异常患病率（%）血脂异常应引起高度重视血脂异常应引起高度重视血脂异常是心脑血管疾病的重要危险因素血脂异常是心脑血管疾病的重要危险因素我国成人血脂异常患病人数我国成人血脂异常患病人数 1.6 1.6 亿，总患亿，总患病率为病率为 18.6%18.6%，其中高胆固醇血症、高甘其中高胆固醇血症、高甘油三酯血症及低高密度脂蛋白胆固醇血症的油三酯血症及低高密度脂蛋白胆固醇血症的患病率分别为患病率分别为 2.9%2.9%、11.9%11.9%和和 7.4%7.4%。当一个城市或国家当一个城市或国家6060岁以上人口所占岁以上人口所占比重达到或超过总人口数的比重达到或超过总人口数的10%,10%,或者或者6565岁以上人口达到或超过总人口数的岁以上人口达到或超过总人口数的7%7%人口老龄化人口老龄化人口老龄化人口老龄化 行为生活方式行为生活方式行为生活方式行为生活方式环境环境 如吸烟、酗酒、高脂肪饮食、高脂血如吸烟、酗酒、高脂肪饮食、高脂血症、肥胖和超重、体力活动少、焦虑、症、肥胖和超重、体力活动少、焦虑、紧张以及关注自己健康等增多。紧张以及关注自己健康等增多。工业化和城市化，生态环境改变，空工业化和城市化，生态环境改变，空气、水、土壤的污染，自然生态的平衡气、水、土壤的污染，自然生态的平衡的破坏。的破坏。慢性病上升的主要原因慢性病上升的主要原因肥胖肥胖低体重低体重营养不良营养不良免疫力低免疫力低心脑血心脑血管疾病管疾病高血压高血压心脑血心脑血管疾病管疾病糖尿病糖尿病呼吸呼吸系统系统循环循环系统系统消化消化系统系统恶性肿瘤恶性肿瘤膳食失衡膳食失衡膳食失衡膳食失衡缺乏锻炼缺乏锻炼缺乏锻炼缺乏锻炼烟草、酒烟草、酒烟草、酒烟草、酒危险因素与慢病的关系危险因素与慢病的关系以糖尿病为例，患者肾功能衰竭发生率比非糖尿病患者以糖尿病为例，患者肾功能衰竭发生率比非糖尿病患者高高1717倍。倍。20012001年对我国年对我国 30 30 个省市大医院住院的糖尿病病人调查个省市大医院住院的糖尿病病人调查发现：发现：73%73%糖尿病患者患有一种以上的并发症，其中糖尿病患者患有一种以上的并发症，其中 60%60%患者合并高血压及心脑血管病变，患者合并高血压及心脑血管病变，1/3 1/3 合并糖尿病合并糖尿病肾病，肾病，1/3 1/3 合并眼病。合并眼病。慢性病多为终身性疾病，预后差，慢性病多为终身性疾病，预后差，并常伴有严重并发症及残疾，并常伴有严重并发症及残疾，使存活者的生命质量大大降低。使存活者的生命质量大大降低。（2 2）慢性病的危害）慢性病的危害致残率高致残率高视视 网网 膜膜 病病 变变神神 经经 病病 变变糖尿病并发症糖尿病并发症30%-40%60%-70%90%40%-50%70%-80%10年年20年年10年年15年年5年年 糖尿病发病后糖尿病发病后1010年，有年，有30%-40%30%-40%的患者至少会发生一种并发症。青年的患者至少会发生一种并发症。青年期发病的糖尿病患者到期发病的糖尿病患者到5050岁时有岁时有40%40%发展为严重肾病，需要血液透析和发展为严重肾病，需要血液透析和肾移植，否则只能坐待死亡。我国每年死于高血压并发症在肾移植，否则只能坐待死亡。我国每年死于高血压并发症在150150万人以万人以上，致残人数达百万之多。上，致残人数达百万之多。10%严重重损失失2%失明失明15年后年后心脑血管疾病：心脑血管疾病：心脏病、脑卒中心脏病、脑卒中肿瘤肿瘤呼吸系统疾病呼吸系统疾病糖尿病糖尿病慢性病慢性病世界卫生组织世界卫生组织 20052005年年1010月月预防慢性病，一项重要的投资预防慢性病，一项重要的投资（3）慢性病的危害）慢性病的危害死亡率高死亡率高慢性病对全球健康的威胁（4）慢性病的危害）慢性病的危害疾病负担重疾病负担重 19971997年美国糖尿病的直接费用（医疗支出）和间接支出（误工、劳年美国糖尿病的直接费用（医疗支出）和间接支出（误工、劳动力损失）是动力损失）是951951亿亿美元，而美元，而20022002年用在糖尿病这上面直接和间接的支出年用在糖尿病这上面直接和间接的支出是是13201320亿亿，而且还在继续上升，到，而且还在继续上升，到20202020年的时候，用于糖尿病的支出会增年的时候，用于糖尿病的支出会增加到加到19201920亿亿美元。美元。2009 2009年世界卫生报告显示，慢病导致了年世界卫生报告显示，慢病导致了45.9%45.9%的全球疾病负担，而中的全球疾病负担，而中国已达到国已达到60%60%以上，慢性非传染疾病是今后我国居民主要疾病负担。以上，慢性非传染疾病是今后我国居民主要疾病负担。国际慢病负担情况国际慢病负担情况 占国家的卫生总费用得占国家的卫生总费用得64%64%，大约是，大约是62006200亿。亿。20052005年年 直接经济负担直接经济负担 （慢病治疗）（慢病治疗）门诊费用门诊费用 60%60%.住院费用住院费用 71%71%.药店零售药品药店零售药品 61%61%.20052005年年 间接经济负担间接经济负担劳动力的短期失能劳动力的短期失能 1322 1322亿，占整个损失的亿，占整个损失的62%62%。劳动力的长期失能劳动力的长期失能 占慢病负担的占慢病负担的71%71%。早死早死 5343 5343亿，占了整个早死导致死亡的亿，占了整个早死导致死亡的60%60%。社会支持和照顾社会支持和照顾 543.74 543.74亿，占所有社会支持和照顾的亿，占所有社会支持和照顾的62%62%。占国家的间接经济负担的占国家的间接经济负担的64%64%，大约是，大约是85708570亿。亿。我国慢病负担情况我国慢病负担情况1993200520093.53343.5334万亿元万亿元18.386818.3868万亿元万亿元34.050734.0507万亿元万亿元GDPGDPGDPGDP增速增速卫生总费用增速卫生总费用增速每年增长每年增长9%9%左右左右 卫卫生生总总费费用用11.3%11.3%，医医疗疗费费用用12.9%12.9%。GDPGDPGDPGDPGDPGDP经济收入增长与慢病增长状况经济收入增长与慢病增长状况1 1慢性病的时间分布慢性病的时间分布 近近5050年来，我国慢性病引起的死亡占年来，我国慢性病引起的死亡占总死亡的比例不断增加。慢性病人数不断增加，患病率高总死亡的比例不断增加。慢性病人数不断增加，患病率高居不下。居不下。2 2慢性病的慢性病的地区分布地区分布 慢性病发病与地理环境存在一定关系。慢性病发病与地理环境存在一定关系。3 3慢性病的人群分布慢性病的人群分布 城市和农村的男性慢性病患病率均低城市和农村的男性慢性病患病率均低于女性，城市居民慢性病患病率是农村居民的于女性，城市居民慢性病患病率是农村居民的2 2倍。患病率倍。患病率随年龄组的增加而上升。随年龄组的增加而上升。4 4慢性病的构成慢性病的构成 我国居民患病率前五位的慢性病依次为我国居民患病率前五位的慢性病依次为高高血压、心脏病、胃炎、类关节炎和慢性支气管炎血压、心脏病、胃炎、类关节炎和慢性支气管炎。三、慢性病的流行病学特征（掌握）三、慢性病的流行病学特征（掌握）5 5、慢性病自然史的阶段划分、慢性病自然史的阶段划分无危险阶段无危险阶段无危险阶段无危险阶段危险因素出现危险因素出现危险因素出现危险因素出现致病因素出现致病因素出现致病因素出现致病因素出现劳动力丧失劳动力丧失劳动力丧失劳动力丧失体征出现体征出现体征出现体征出现 疾病征兆出现疾病征兆出现疾病征兆出现疾病征兆出现临床干预临床干预临床干预临床干预预防干预预防干预预防干预预防干预全球慢性病预防控制目标全球慢性病预防控制目标在未来的在未来的1010年里，通过努力每年减少年里，通过努力每年减少2%2%的慢性病死亡率的慢性病死亡率从科学的角度讲，这是可以实现的从科学的角度讲，这是可以实现的。第二节第二节 慢性病的三级预防慢性病的三级预防病因病因预防预防临床临床前期前期预防预防临床临床预防预防芬兰北卡心血管病预防项目芬兰北卡心血管病预防项目l 芬兰北卡：芬兰北卡：1970s,1970s,人们经济水平不高，但心脑血管疾病死人们经济水平不高，但心脑血管疾病死亡率非常高，不良行为生活方式非常普遍亡率非常高，不良行为生活方式非常普遍l 北卡项目是迄今为止资料齐全的以社区为基础的综合性健康北卡项目是迄今为止资料齐全的以社区为基础的综合性健康促进研究项目之一（促进研究项目之一（1969-20011969-2001）l 目的：验证通过综合性的社区干预能否降低心脑血管疾病危目的：验证通过综合性的社区干预能否降低心脑血管疾病危险因素（吸烟、血清胆固醇、高血压）并最终降低心脑血管疾险因素（吸烟、血清胆固醇、高血压）并最终降低心脑血管疾病死亡率（与病死亡率（与KuopioKuopio地区为对照）地区为对照）慢性非传染性疾病可预防性证据慢性非传染性疾病可预防性证据 1972-1997 1972-1997年，通过健康教育、生活行为干预等国家干预行为，年，通过健康教育、生活行为干预等国家干预行为，使芬兰北卡地区使芬兰北卡地区35-6435-64岁人群冠心病的发生率在岁人群冠心病的发生率在2525年中大约下降了年中大约下降了70%70%。北卡项目开始北卡项目开始全国活动开始全国活动开始芬兰芬兰死死亡亡率率1/101/10万万我国慢性病预防控制成功案例我国慢性病预防控制成功案例大庆糖尿病预防控制案例大庆糖尿病预防控制案例 将将19861986年在大庆糖尿病调查诊断的年在大庆糖尿病调查诊断的577577例糖耐量低减者例糖耐量低减者(IGT)(IGT)随机分随机分为为1 1个对照组和个对照组和3 3个干预组个干预组对照组对照组:(IGT(IGT者能够从电视及有关宣传手册得到糖尿病防治知识，医者能够从电视及有关宣传手册得到糖尿病防治知识，医生在基线调查和以后的随访中未鼓励他们控制饮食和增加体力活动生在基线调查和以后的随访中未鼓励他们控制饮食和增加体力活动 )干预组干预组:单纯饮食干预单纯饮食干预 (健康教育和医生鼓励他们根据中国人饮食标准限制饮食摄健康教育和医生鼓励他们根据中国人饮食标准限制饮食摄入入 )单纯运动干预单纯运动干预 (健康教育和鼓励根据工作性质和身体健康的具体情况适当健康教育和鼓励根据工作性质和身体健康的具体情况适当增加体力活动，但增加的活动量要多于每日增加体力活动，但增加的活动量要多于每日1-21-2个运动单位个运动单位 )膳食膳食 +运动干预组运动干预组 (鼓励鼓励 IGT IGT 者向饮食干预组那样控制饮食，向运动干者向饮食干预组那样控制饮食，向运动干预组那样增加体力活动预组那样增加体力活动 )。经过经过6 6年随访干预研究，取得了有效减少糖尿病发病的效果，证明了年随访干预研究，取得了有效减少糖尿病发病的效果，证明了控制饮食和控制饮食和/或增加锻炼的病因预防措施，可以有效预防糖尿病。或增加锻炼的病因预防措施，可以有效预防糖尿病。与对照组相比，单纯饮食控制、单纯增加锻炼、饮食控制与对照组相比，单纯饮食控制、单纯增加锻炼、饮食控制 +增加锻增加锻炼炼3 3个干预组的个干预组的6 6年累计发病率显著降低。年累计发病率显著降低。中国中国3030万人群万人群9 9年脑卒中干预队列研究年脑卒中干预队列研究19921992年年-2000-2000年在脑卒中高发城市北京、上海、长沙年在脑卒中高发城市北京、上海、长沙3 3个市个市区约区约3030万人群中开展万人群中开展社区综合性预防研究社区综合性预防研究3 3个城市分别选择两个不相邻且有可比性的社区人群，每个城市分别选择两个不相邻且有可比性的社区人群，每个社区约有个社区约有5 5万人口。万人口。其中一个社区为干预社区，另一个作为对照社区。其中一个社区为干预社区，另一个作为对照社区。3 3个城个城市合计总样本人群市合计总样本人群292.948292.948人，干预社区人，干预社区139.243139.243人，对照人，对照社区社区153.705153.705人。人。经过经过9 9年的人群干预年的人群干预,证明了在人群中开展经常性的健康教证明了在人群中开展经常性的健康教育和健康促进活动，同时实施积极控制高血压为主的干预育和健康促进活动，同时实施积极控制高血压为主的干预措施，可明显降低脑卒中的发病率。措施，可明显降低脑卒中的发病率。干预措施干预措施在干预社区在干预社区,35,35岁人群中筛查高血压和糖尿病患者并定期岁人群中筛查高血压和糖尿病患者并定期随访、指导和管理，提高患者的治疗率和疾病控制率。随访、指导和管理，提高患者的治疗率和疾病控制率。在全人群中实施各种形式的健康教育和健康促进活动，其在全人群中实施各种形式的健康教育和健康促进活动，其中以定期入户发放保健知识宣传材料和随访时进行面对面中以定期入户发放保健知识宣传材料和随访时进行面对面宣传教育的形式为主，督促人们改变不健康行为和生活方宣传教育的形式为主，督促人们改变不健康行为和生活方式式有效预防的效果有效预防的效果 开展加强干预开展加强干预9 9年来，干预社区脑卒中发病率男性下降年来，干预社区脑卒中发病率男性下降51.5%51.5%，女性下降，女性下降52.7%52.7%；同期对照社区男女分别下降；同期对照社区男女分别下降 7.3%7.3%和和15.7%15.7%，干预组的效果显著高于对照组。，干预组的效果显著高于对照组。一、一级预防一、一级预防 又称病因预防，是在疾病尚未发生时针对病因采又称病因预防，是在疾病尚未发生时针对病因采取的措施，也是预防、控制和消灭疾病的根本措施。取的措施，也是预防、控制和消灭疾病的根本措施。高危策略（高危策略（high risk strategy）-高危人群的重点预防高危人群的重点预防全人群策略（全人群策略（population strategy）-全人群的普遍预防全人群的普遍预防 双向策略双向策略（two pronged strategy)无病防病无病防病特异性和非特异性的疾病预防特异性和非特异性的疾病预防。一级预防的主要手段：一级预防的主要手段：健康促进健康促进（health promotion）通过创造促进健康的环境，使人群避免或减少通过创造促进健康的环境，使人群避免或减少慢性病危险因素的暴露，改变机体的易感性。慢性病危险因素的暴露，改变机体的易感性。途径：途径：健康教育健康教育、自我保健、环境保护、优生、自我保健、环境保护、优生优育优育健康保护健康保护（health protection）对暴露于慢性病危险因素的高危易感人群实行对暴露于慢性病危险因素的高危易感人群实行特殊保护措施，避免疾病的发生。特殊保护措施，避免疾病的发生。途径：劳动保护、戒烟戒酒、控制饮食途径：劳动保护、戒烟戒酒、控制饮食一级预防的目的和具体内容一级预防的目的和具体内容保护环境保护环境 改善居住条件改善居住条件针对危险因素进行健康教育和干预针对危险因素进行健康教育和干预中老年精神心理卫生指导中老年精神心理卫生指导适度体力运动适度体力运动 控制超重控制超重普及科学营养膳食普及科学营养膳食认识和收集慢性病危险因素认识和收集慢性病危险因素开展中老年保健和妇幼保健开展中老年保健和妇幼保健消除危险因素消除危险因素预防疾病预防疾病 促进健康促进健康二、二级预防二、二级预防 又称发病前期的预防，在临床前期，为又称发病前期的预防，在临床前期，为了阻止或延缓疾病的发展而采用的措施，了阻止或延缓疾病的发展而采用的措施，目的是阻止疾病向临床阶段发展，减轻疾目的是阻止疾病向临床阶段发展，减轻疾病的严重程度和防止并发症的发生。病的严重程度和防止并发症的发生。二级预防的基本策略二级预防的基本策略 三早（早期发现、早期诊断、早期治疗）三早（早期发现、早期诊断、早期治疗）二级预防二级预防二级预防二级预防早期发现早期发现 早期诊断早期诊断早期治疗早期治疗向群众宣传慢性病防治知识和有病向群众宣传慢性病防治知识和有病 早治的好处早治的好处提高医务人员对慢性病三早的业提高医务人员对慢性病三早的业 务水平务水平开发适宜慢性病筛查的检测技术开发适宜慢性病筛查的检测技术三、三级预防三、三级预防 发病期（临床期）的预防，为了减少疾病的危害发病期（临床期）的预防，为了减少疾病的危害而采取的措施。目的是防止伤残和促进功能恢复，而采取的措施。目的是防止伤残和促进功能恢复，延长寿命，提高生命质量。延长寿命，提高生命质量。慢性病慢性病三级预防三级预防.住院治疗（临床治疗）住院治疗（临床治疗）社区家庭康复（康复治疗）社区家庭康复（康复治疗）残疾期残疾期一级预防一级预防 二级预防二级预防健康促进健康促进健康教育健康教育合理营养合理营养良好行为方式良好行为方式婚姻性教育婚姻性教育保护环境保护环境适度体育运动适度体育运动定期体检定期体检特殊保护特殊保护预防接种预防接种培养习惯培养习惯改进环境改进环境避免职业伤害避免职业伤害预防伤害预防伤害特殊营养特殊营养早期发现早期发现早期诊断早期诊断早期治疗早期治疗（早期隔离）（早期隔离）（早期报告）（早期报告）病例发现病例发现筛查筛查特殊体检特殊体检治疗疾病治疗疾病避免蔓延避免蔓延避免并发症避免并发症缩短残疾期缩短残疾期防止病残防止病残积极治疗积极治疗遏止疾病恶化遏止疾病恶化避免并发症避免并发症恢复丧失功能恢复丧失功能力争残而不废力争残而不废限制残疾限制残疾避免死亡避免死亡终末期照顾终末期照顾康复治疗康复治疗 残疾就业残疾就业长期照顾长期照顾心理康复心理康复生理康复生理康复社区康复社区康复三级预防三级预防易感受期易感受期临床前期临床前期症候前期症候前期临床期临床期死亡死亡第三节第三节 慢病病的筛查慢病病的筛查一、慢性病的筛查一、慢性病的筛查1 1、筛查的概念、筛查的概念(screening)“通过快速的检验、检查或其他措施，将可能有通过快速的检验、检查或其他措施，将可能有病但表面健康的人，同可能无病的人区分开来病但表面健康的人，同可能无病的人区分开来”-1951-1951年美国慢性病委员会年美国慢性病委员会筛查试验不是诊断试验，仅是一种初步检查筛查试验不是诊断试验，仅是一种初步检查外表健康人群外表健康人群OROR接受筛检试验人群接受筛检试验人群筛检试验筛检试验定定期期再再筛筛查查各种诊断方法各种诊断方法患病或具有危险因素患病或具有危险因素治疗性干预治疗性干预定期再筛查定期再筛查（假阴性）（假阴性）（假阳性）（假阳性）未患病或不具危险因素未患病或不具危险因素 阳性者（患某种阳性者（患某种疾病或将来有患疾病或将来有患病危险的人）病危险的人）阴性者（未患阴性者（未患某种疾病的人）某种疾病的人）2 2、筛检的目的、筛检的目的 早期发现病例早期发现病例 及时发现处于高危因素的人群或个体及时发现处于高危因素的人群或个体 早期发现病原携带者早期发现病原携带者 研究疾病的自然史、验证假说或进行流行研究疾病的自然史、验证假说或进行流行 病学监测病学监测原则原则3 3所筛查的疾病在无症所筛查的疾病在无症状期诊治效果更好状期诊治效果更好,可可大大减少发病率和死大大减少发病率和死亡率亡率(子宫颈刮片子宫颈刮片-宫宫颈癌颈癌)1 1 本地区危害较大的本地区危害较大的疾病疾病4 4尽可能采用廉价无创尽可能采用廉价无创检查方法检查方法,且快速、简且快速、简便、安全、经济及真便、安全、经济及真实可靠。实可靠。2 2高危人群为重点进行高危人群为重点进行筛查筛查(比如肝癌比如肝癌)3 3、筛查的原则（掌握）、筛查的原则（掌握）4 4、筛检的方法与技术、筛检的方法与技术（1）根据筛检对象的范围分）根据筛检对象的范围分 整群筛检整群筛检(mass screening)选择性筛检选择性筛检(selective screening)（2）根据筛检项目的数量分）根据筛检项目的数量分 单项筛检单项筛检(single screening)多项筛检多项筛检(multinomial screening)（3）根据筛检的目的分）根据筛检的目的分 治疗性筛检治疗性筛检(therapeutic screening)预防性筛检预防性筛检(preventive screening)二、慢性病筛查的主要内容二、慢性病筛查的主要内容个人健康史个人健康史体格检查体格检查 测量血压测量血压 测量身高体重测量身高体重 皮肤检查皮肤检查 乳腺检查乳腺检查 睾丸检查睾丸检查 直肠检查直肠检查实验室检查实验室检查 筛查筛查三、周期性的健康检查三、周期性的健康检查内容（项目）固定内容（项目）固定针对性不强针对性不强总体效益并不理想总体效益并不理想推荐推荐1.1.冠心病冠心病 2.2.脑血管疾病脑血管疾病 3.3.高血压高血压 4.4.胆固醇血症胆固醇血症 5.5.肝癌肝癌 6.6.直肠结肠癌直肠结肠癌 7.7.肺结核肺结核 8.8.糖尿病糖尿病 9.9.吸烟吸烟 10.10.体力活动不够体力活动不够体检体检周期性的健康检查周期性的健康检查运用格式化的健康检查运用格式化的健康检查表格，由医务工作者针对表格，由医务工作者针对就诊者的不同年龄、性别、就诊者的不同年龄、性别、存在的主要卫生问题或健康存在的主要卫生问题或健康危险因素等进行的个危险因素等进行的个体化的健康检查。体化的健康检查。周期性健康体检的内容周期性健康体检的内容40406464岁年龄组的主要死亡原因是心脏病、肺癌、脑血岁年龄组的主要死亡原因是心脏病、肺癌、脑血管病、乳腺癌、肠癌、阻塞性肺部疾病，重点检查与此管病、乳腺癌、肠癌、阻塞性肺部疾病，重点检查与此相关项目。相关项目。6565岁以上老年人的主要死亡原因是心脏病、脑血管病、岁以上老年人的主要死亡原因是心脏病、脑血管病、阻塞性肺病、流感肺炎、肺癌、肠癌等。阻塞性肺病、流感肺炎、肺癌、肠癌等。异常结果的异常结果的 处理原则处理原则1.提供包括生物、心理和社提供包括生物、心理和社会适应能力方面的全面咨询会适应能力方面的全面咨询和支持。和支持。5、实施临床、实施临床预防项目预防项目4、分发健康教育资料，、分发健康教育资料，使人群了解筛查意义、使人群了解筛查意义、必要性和重要性必要性和重要性3、将已确诊的、将已确诊的病人列入随访病人列入随访2、根据需要和、根据需要和可能选择进一可能选择进一步的筛查，特步的筛查，特别是实验室和别是实验室和仪器检查。仪器检查。四、异常结果的处理原则四、异常结果的处理原则WHOWHO预防和控制慢性非传染性疾病的全球战略预防和控制慢性非传染性疾病的全球战略中，明确了慢性病防控战略目标：中，明确了慢性病防控战略目标：总目标：减少过早死亡和改善生活质量总目标：减少过早死亡和改善生活质量具体目标：具体目标：绘制慢性病的现况流行图，分析社会、经济等影响绘制慢性病的现况流行图，分析社会、经济等影响因素，为政策、规划、立法等提供依据因素，为政策、规划、立法等提供依据减少个人和人群的慢性病危险因素的暴露水平减少个人和人群的慢性病危险因素的暴露水平制定成本效益好的慢性病干预措施，加强慢性病患制定成本效益好的慢性病干预措施，加强慢性病患者保健者保健第四节第四节 慢性病的防控管理慢性病的防控管理慢性病连续性预防保健模式慢性病连续性预防保健模式慢性病防治结合慢性病防治结合模式模式公共卫生公共卫生公共卫生公共卫生医师医师医师医师临床执业临床执业临床执业临床执业医师医师医师医师防治兼能的防治兼能的医生医生防治兼顾的防治兼顾的服务服务 健康教育健康教育健康状态健康状态非药物和药物一级预防非药物和药物一级预防危险状态危险状态临床治疗和二三级预防临床治疗和二三级预防 疾病状态疾病状态慢性病的防控管理慢性病的防控管理慢性病监测慢性病监测慢性病危险因素干预慢性病危险因素干预慢性病高危人群管理慢性病高危人群管理慢性病病人管理慢性病病人管理一、慢性病监测（掌握）一、慢性病监测（掌握）是评价人群健康水平、确定慢性病预防控制优先是评价人群健康水平、确定慢性病预防控制优先领域、制定政策和评价干预措施效果的重要基础。领域、制定政策和评价干预措施效果的重要基础。包括包括慢性病危险因素监测慢性病危险因素监测行为危险因素、身体测量和生化指标、社会决定因素行为危险因素、身体测量和生化指标、社会决定因素慢性病发病或患病监测慢性病发病或患病监测发病登记、患病监测发病登记、患病监测死因监测等死因监测等各级各类医院和基层医疗卫生机构均为死因监测工作的责任报各级各类医院和基层医疗卫生机构均为死因监测工作的责任报告单位告单位主要慢性病的共同危险因素主要慢性病的共同危险因素二、慢性病危险因素干预二、慢性病危险因素干预慢性病危险因素干预：慢性病危险因素干预：培养健康生活方式培养健康生活方式烟草控制烟草控制合理膳食合理膳食身体活动促进身体活动促进减少有害饮酒减少有害饮酒三、慢性病高危人群管理三、慢性病高危人群管理（一）高危个体的发现（一）高危个体的发现 发现有以下情况之一者，均属于需纳入管理的慢性病高发现有以下情况之一者，均属于需纳入管理的慢性病高危人群，即危人群，即超重且中心性肥胖者超重且中心性肥胖者（BMI24kg/m2BMI24kg/m2且腰围男性且腰围男性90cm90cm，女性，女性85cm85cm）；）；正常高值血压者正常高值血压者（SBPSBP：130130139mmHg139mmHg或或DBP:85DBP:8589mmHg89mmHg）；）；血脂异常者血脂异常者（血总胆固醇（血总胆固醇TCTC边缘升高边缘升高5.18mmol/L(200mg/dl)5.18mmol/L(200mg/dl)或血甘油三酯或血甘油三酯TGTG升高升高2.26mmol/L(200mg/dl)2.26mmol/L(200mg/dl)）；）；空腹血糖受损者空腹血糖受损者（空腹血浆葡萄糖范围：（空腹血浆葡萄糖范围：6.16.17.0mmol/L7.0mmol/L或或110110126mg/dl126mg/dl）。）。正在吸烟者正在吸烟者（二）高风险人群的健康管理（二）高风险人群的健康管理 加强高风险人群的健康管理，定期监测危险因加强高风险人群的健康管理，定期监测危险因素水平，不断调整生活方式干预强度，必要时进素水平，不断调整生活方式干预强度，必要时进行药物预防，可防止或延缓高风险人群发展为慢行药物预防，可防止或延缓高风险人群发展为慢性病患者。具体包括：性病患者。具体包括：动态监测危险因素指标变化动态监测危险因素指标变化生活方式自我调整和强化干预生活方式自我调整和强化干预控制其他并存的疾病或危险控制其他并存的疾病或危险四、慢性病病人管理四、慢性病病人管理早发现早发现通过健康教育和健康促进，提高居民慢性病早发现意通过健康教育和健康促进，提高居民慢性病早发现意识识通过各种途径筛查和早期诊断通过各种途径筛查和早期诊断随访随访形式：门诊随访、家庭随访、集体随访形式：门诊随访、家庭随访、集体随访自我管理支持自我管理支持华华东东沿沿海海各各省省及及西西北北、华华北北等等省省、市市、自自治治区区较较高高，而而中南、西南各省、市自治区较低；中南、西南各省、市自治区较低；上上海海市市和和江江苏苏省省的的癌癌症症发发病病率率和和死死亡亡率率为为最最高高，贵贵州州和和云南省最低。云南省最低。肺癌高发区：云南宣威、个旧；肺癌高发区：云南宣威、个旧；食管癌在北方较多，食管癌在北方较多，河南河南林县；林县；肝肝癌癌以以华华东东、华华南南(尤尤以以江江苏苏、两两广广)等等沿沿海海地地区区较较高高发发，江苏启东，浙江海宁；江苏启东，浙江海宁；胃胃癌癌在在东东北北、华华中中、西西北北和和华华东东地地区区某某些些省省市市较较高高发发，辽宁庄河，山东临朐，福建长乐，河北赞皇；辽宁庄河，山东临朐，福建长乐，河北赞皇；我国慢性病的地区分布图我国慢性病的地区分布图女女性性子子宫宫颈颈癌癌死死亡亡率率最最高高的的是是山山西西省省，其其次次为为江江西西和和陕陕西西，最最低低的的是是上上海海市市；乳乳腺腺癌癌则则以以上上海海市市为为最最高高，西西藏藏为最低。为最低。鼻咽癌：广东省鼻咽癌：广东省脑脑卒卒中中：死死亡亡率率从从南南到到北北逐逐渐渐上上升升，从从东东向向西西逐逐渐渐下下降降，城市高于农村，城区高于郊区。城市高于农村，城区高于郊区。心血管疾病：患病率南方低于北方，农村低于城市。心血管疾病：患病率南方低于北方，农村低于城市。