循环系统第四组.pptx

脉管系统是人体内执行运输功能的连续管道系统，包括心血管系统和淋巴系统。心血管系统包括心脏、动脉、毛细血管和静脉。心脏是血液循环的动力器官。动脉将心脏输出的血液运送到全身各器官，是离心的管道。静脉则把全身各器官的血液带回心脏，是回心的管道。毛细血管是位于小动脉与小静脉间的微细管道，管壁薄，有通透性，是进行物质换和气体交换的场所。淋巴系统包括淋巴管和淋巴器官，是血液循环的支流，协助静脉运回体液入循环系统，属循环系的辅助部分。循环系统是生物体内的运输系统，它将呼吸器官获得的氧气、消化器官获取的营养物质、内分泌腺分泌的激素等运送到身体各组织细胞，又将身体各组织细胞代谢产物运送到具有排泄功能的器官排出体外。此外，循环系统还维持机体内环境的稳定、免疫和体温的恒定。血液由心室射出，经动脉、毛细血管、静脉返回心房，这种周而复始的循环流动伴随物质交换的过程称为血液循环。第一节 心脏的结构与功能LOREM/根据血液在心血管系中的循根据血液在心血管系中的循环环途径和功能不同，可将血液循途径和功能不同，可将血液循环环分分为为体循体循环环（大（大循循环环）与肺循）与肺循环环（小循（小循环环）二部分。（）二部分。（图图1-11-1）（）（图图1-21-2）体循体循环环:血液由左心室射出，血液由左心室射出，经经主主动动脉及其各脉及其各级级分支流向全身毛分支流向全身毛细细血管网，然血管网，然后流后流经经小静脉、大静脉，小静脉、大静脉，汇汇集成上、下腔静脉，最后回流到右心房。血液在体循集成上、下腔静脉，最后回流到右心房。血液在体循环环中，把中，把O2O2和和营营养物养物质质运送到身体各部运送到身体各部组织组织，同，同时时又把各部又把各部组织组织在新在新陈陈代代谢谢中所中所产产生的生的CO2CO2和代和代谢产谢产物运送到肺和排泄器官。由此可物运送到肺和排泄器官。由此可见见，血液在体循，血液在体循环环的的过过程中，由含程中，由含O2O2较较多的多的动动脉血脉血变变成含成含O2O2较较少而含少而含CO2CO2较较多的静脉血。多的静脉血。肺循肺循环环:血液由右心室射出，血液由右心室射出，经经肺肺动动脉及其各脉及其各级级分支，再分支，再经经肺泡壁毛肺泡壁毛细细血管网，血管网，最后最后经经肺静脉回流到左心房。在肺循肺静脉回流到左心房。在肺循环环中，血液中的中，血液中的CO2CO2经经肺泡排出体外，而肺泡排出体外，而吸入肺内的吸入肺内的O2O2则经则经肺泡肺泡进进入血液，因此，血液由静脉血入血液，因此，血液由静脉血变为动变为动脉血。脉血。图图1-11-1LOREM/图图2-22-2（一）心脏的位置与外形 心脏是脊椎动物身体中最重要的一个器官，主要功能是为血液流动提供压力，把血液运行至身体各个部分。1.心脏的位置：位于横膈之上，纵膈之间，胸腔中部偏左下方，两肺间而偏左。（图1-3）一、心一、心脏结脏结构构（图1-3）2.心脏的外形心脏外形像个桃子，它的大小约和成年人的拳头相似，近似前后略扁的倒置圆锥体，尖向左下前方，底向右上后方。心脏外形可分前面、后面、侧面，左缘、右缘和下缘（即：一尖，一底，三面和三缘）。心尖：朝向左前下方，位于左侧第5肋间隙，在锁骨中线内侧12cm处。心底：朝右后上方。心的胸肋面（前面）朝向前上方，大部分由右心室构成。膈面(下面）朝向后下方。心脏的三缘分别是下缘、左缘和右缘。心的表面有三条沟。（图1-4，图1-5）冠状沟，绕心一圈，为心脏外面分隔心房与心室的标志。在心室的前面及后（下）面各有一纵行的浅沟，由冠状沟伸向心尖稍右方，分别称前后室间沟，为左、右心室的表面分界。LOREM/图（1-4）图（1-5）（二）心腔心脏是一中空的肌性器官，内有四腔：后上部为左心房、右心房，二者之间有房间隔分隔；前下部为左心室、右心室，二者间隔以室间隔。正常情况下，因房、室间隔的分隔，左半心与右半心不直接交通，但每个心房可经房室口通向同侧心室。1.右心房壁较薄。根据血流方向，右心房有三个入口，一个出口。入口即上、下腔静脉口和冠状窦口。冠状窦口为心壁冠状静脉血回心的主要入口。出口即右房室口，右心房借助其将血输入通向右心室。房间隔后下部的卵圆形凹陷称卵圆窝，为胚胎时期连通左、右心房的卵圆孔闭锁后的遗迹。右心房上部向左前突出的部分称右心耳。（图1-6）2.右心室有出入二口，入口即右房室口，其周缘附有三块叶片状瓣膜，称右房室瓣（即三尖瓣）。按位置分别称前瓣、后瓣、隔瓣。瓣膜垂向室腔，并借许多线样的腱索与心室壁上的乳头肌相连。出口称肺动脉口，其周缘有三个半月形瓣膜，称肺动脉瓣。3.左心房构成心底的大部分，有四个入口，一个出口。在左心房后壁的两侧，各有一对肺静脉口，为左右肺静脉的入口；左心房的前下有左房室口，通向左心室。左心房前部向右前突出的部分，称左心耳。4.左心室有出入二口。入口即左房室口，周缘附有左房室瓣（二尖瓣），按位置称前瓣、后瓣，它们亦有腱索分别与前、后乳头肌相连。出口为主动脉口，位于左房室口的右前上方，周缘附有半月形的主动脉瓣。同侧的心房与心室相通。心脏的四个腔分别连接不同血管，左心室连接主动脉，左心房连接肺静脉，右心室连接肺动脉，右心房连接上、下腔静脉。（图1-6）（三）心壁的构造1.心壁的组织结构心壁由心内膜，心肌层和心外膜组成，它们分别与血管的3层膜相对应。（1）心内膜心内膜(endocardium)(endocardium)（1）内皮(endothelium)：单层扁平上皮（2）内皮下层(subendotheliallayer)：内层：细密结缔组织，含少量平滑肌纤维。外层：又称心内膜下层(subendocardiallayer)，疏松结缔组织，含心脏传导系统的分支。（2）心肌膜心肌膜(myocardium)(myocardium)主要由心肌纤维构成（内纵、中环、外斜），肌纤维间有丰富的毛细血管。部分心房肌纤维可分泌心房钠尿肽，具有利尿、排钠、扩张血管和降低血压的作用。心骨骼（cardiacskeleton）：心房肌和心室肌之间，由致密结缔组织构成的心脏的支架结构，称心骨骼。心房肌和心室肌分别附着其上。心房肌比心室肌薄，左心室最厚。心室肌纤维粗长（直径1015m；长100m），横小管多。心房肌纤维细短（直径68m；长2030m），横小管少。含心房特殊颗粒（specificatrialgranule），但一般以右心房居多，简称心钠素，颗粒内含心房钠尿肽有很强的利尿、排钠、扩张血管的作用。心肌膜排列呈螺旋状，大致可分为内纵、中环、外斜。心肌纤维之间含少量的结缔组织和丰富的毛细血管网。心肌还具有合成心钠素、脑钠素、抗心律失常肽、内源性洋地黄素、肾素、血管紧张素等内分泌功能。（图1-7）（3）心外膜（心外膜（epicardiumepicardium）：心包脏层，为浆膜。由间皮和疏松结缔组织构成。心瓣膜（cardicavalve）：房室孔和动脉口处，心内膜向腔内凸起形成的薄片状结构。表面为内皮，内部为致密结缔组织。阻止心房和心室收缩时血液倒流。图（1-7）心横切面2.房间隔和室间隔房间隔interatrialseptum介于左、右心房之间，由于左心房位于右心房的左后方，故房间隔呈斜位，约与正中矢状面成45角。房间隔的两侧面为心内膜，中间夹有结缔组织，并含部分肌束。房间隔在卵圆窝处最薄，主要由结缔组织构成，房间隔缺损多发生于此。室间隔位于左、右心室之间，也成45斜位。室间隔可分为肌部和膜部。肌部构成室间隔的绝大部分，膜部为位于室间隔后上部约1.5-2.0厘米直径的卵圆区，由两层心内膜及其间的结缔组织构成，缺乏肌纤维，厚约1毫米。膜部的右侧面被三尖瓣的隔侧瓣附着缘分上、下两部。上部分隔右心房和左心室，因此该部又称房室隔。下部分隔左、右心室。室间隔膜部的成因是由于胚胎时期左、右心室相通，在发育过程中室间隔自下向上生长，上缘留有室间孔，隆生前室间封闭，形成室间隔膜部，而将左、右心室完全分隔。如发育受阻，则形成室间隔缺损。内容大纲图（1-8）（四）心的传导系统心脏壁内有特殊心肌纤维组成的传导系统，其功能是发生冲动并传导到心脏各部，使心房肌和心室肌按一定的节律收缩。这个系统包括：窦房结、房室结、房室束、位于室间隔两侧的左右房室束分支以及分布到心室乳头肌和心室壁的许多细支。窦房结位于右心房心外膜深部，其余的部分均分布在心内膜下层，由结缔组织把它们和心肌膜隔开。级成这个系统的心肌纤维聚集成结和束，受交感、副交感和肽能神经纤维支配，并有丰富的毛细血管。根据研究，组成心脏传导系统的心肌纤维类型有以下三型细胞。图（1-8）图（1-8）（五）心的血管心脏的血管（冠状血管）：（1）左冠状动脉：前降支：左圆锥支、斜角支、前室间隔支；旋支。（2）右冠状动脉（3）心的静脉：心大、中、小静脉。心脏的营养是由冠状循环血管来供应的。左右两支冠状动脉，分别起于主动脉起始部，右冠状动脉主要分布于右心房、右心室和室间隔后部，也分布于左心室后壁。左冠状动脉又分为两支，一支为降支，一支为旋支，它们分布于左心房、左心室和室间隔前部，也分布于右心室的前面。（表1-1）名称名称起始起始行径行径分支分支营养范养范围左冠状动脉升主动脉经左心耳与肺动脉干前室间支旋支心的左半部及室间隔前2/3右冠状动脉升主动脉经右心耳与肺动脉干，在根部之间进入冠状沟向右后行，一般至房室交点后室间支左室后支右心房、左心室、室间隔后1/3、部分左心室后壁表（表（1-1）左右冠状动脉的起始、行径、分支和营养范围）左右冠状动脉的起始、行径、分支和营养范围（六）心包心包是包绕心和出入心的大血管根部的浆膜囊，分壁层和脏层。脏层紧贴于心肌表面，并在大血管根部反折而移行于壁层，包在心的外面。壁层厚而坚韧，弹性小。在脏层和壁层之间有一个空隙，叫心包腔，内含少量浆液，有滑润作用，能减少心脏搏动时的摩擦。（图1-9）（图1-9）二、心二、心脏脏功能功能心脏的作用心脏的作用是推动血液流动，向器官、组织提供充足的血流量，是推动血液流动，向器官、组织提供充足的血流量，以供应氧和各种营养物质（如水、无机盐、葡萄糖、蛋白质、各以供应氧和各种营养物质（如水、无机盐、葡萄糖、蛋白质、各种水溶性维生素等），并带走代谢的终产物种水溶性维生素等），并带走代谢的终产物(如二氧化碳、尿素和如二氧化碳、尿素和尿酸等尿酸等)，使细胞维持正常的代谢和功能，使细胞维持正常的代谢和功能。体内各种内分泌的激素。体内各种内分泌的激素和一些其它体液因素，也要通过血液循环将它们运送到靶细胞，和一些其它体液因素，也要通过血液循环将它们运送到靶细胞，实现机体的体液调节，维持机体内环境的相对恒定。此外，血液实现机体的体液调节，维持机体内环境的相对恒定。此外，血液防卫机能的实现，以及体温相对恒定的调节，也都要依赖血液在防卫机能的实现，以及体温相对恒定的调节，也都要依赖血液在血管内不断循环流动，而血液的循环是由于心脏血管内不断循环流动，而血液的循环是由于心脏“泵泵”的作用实的作用实现的。成年人的心脏重约现的。成年人的心脏重约300克，它的作用是巨大的，例如一个人克，它的作用是巨大的，例如一个人在安静状态下，心脏每分钟约跳在安静状态下，心脏每分钟约跳70次，每次泵血次，每次泵血70毫升，则每分毫升，则每分钟约泵钟约泵5升血，如此推算一个人的心脏一生泵血所作的功，大约相升血，如此推算一个人的心脏一生泵血所作的功，大约相当于将当于将3万公斤重的物体向上举到喜马拉雅山顶峰所作的功。组成万公斤重的物体向上举到喜马拉雅山顶峰所作的功。组成心脏的心肌有节律地收缩和舒张形成心脏的搏动。心肌收缩时，心脏的心肌有节律地收缩和舒张形成心脏的搏动。心肌收缩时，推动血液进入动脉，流向全身；心肌舒张时，血液由静脉流回心推动血液进入动脉，流向全身；心肌舒张时，血液由静脉流回心脏。脏。所以，心脏的搏动推动着血液的流动，是血液运输的动力器所以，心脏的搏动推动着血液的流动，是血液运输的动力器官。官。（一）心（一）心脏脏的的泵泵血功能血功能1.1.心动周期和心率心动周期和心率心脏一次收缩和舒张，称为一个心脏一次收缩和舒张，称为一个心动周期心动周期心动周期心动周期。它包括。它包括心房收缩心房收缩，心房舒张、心房舒张、心室收缩和心室舒张心室收缩和心室舒张四个过程。四个过程。在生命过程中，心脏始终不停地跳动着，而且很有规律。在生命过程中，心脏始终不停地跳动着，而且很有规律。“心跳心跳”实际实际上就是心脏有节奏的收缩和舒张。一般成年人每分钟心跳约上就是心脏有节奏的收缩和舒张。一般成年人每分钟心跳约60806080次，平次，平均为均为7575次。儿童的心率比较快，次。儿童的心率比较快，9 9个月以内的婴儿，正常心律每分钟可达个月以内的婴儿，正常心律每分钟可达140140次左右。次左右。图图1-101-10心动周期中心房和心室活动的顺序和时间关系心动周期中心房和心室活动的顺序和时间关系2.2.心心脏脏的的泵泵血血过过程程血液在心脏中是按单方向流动，经心房流向心室，由心室射入动脉。在心脏的射血过程中，血液在心脏中是按单方向流动，经心房流向心室，由心室射入动脉。在心脏的射血过程中，心室舒缩活动所引起的心室内压力的变化是促进血液流动的动力，而瓣膜的开放和关闭则决心室舒缩活动所引起的心室内压力的变化是促进血液流动的动力，而瓣膜的开放和关闭则决定着血流的方向。心房开始收缩之前，整个心脏处于舒张状态，心房、心室内压力均都比较定着血流的方向。心房开始收缩之前，整个心脏处于舒张状态，心房、心室内压力均都比较低，这时半月瓣低，这时半月瓣(动脉瓣动脉瓣)关闭。由于静脉血不断流入心房，心房内压力相对高于心室，房室关闭。由于静脉血不断流入心房，心房内压力相对高于心室，房室瓣处于开的状态，血液由心房流入心室，使心室充盈。当心房收缩时，心房容积减小，内压瓣处于开的状态，血液由心房流入心室，使心室充盈。当心房收缩时，心房容积减小，内压升高，再将其中的血液挤入心室，使心室充盈血量进一步增加。心房收缩持续时间约为升高，再将其中的血液挤入心室，使心室充盈血量进一步增加。心房收缩持续时间约为00.1秒，随后进入舒张期。秒，随后进入舒张期。心房进入舒张期后不久，心室开始收缩，心室内压逐渐升高，首先心室内血液推动房室瓣心房进入舒张期后不久，心室开始收缩，心室内压逐渐升高，首先心室内血液推动房室瓣关闭，进一步则推开半月瓣而射入动脉，当心室舒张，心室内压下降，主动脉内血液向心室关闭，进一步则推开半月瓣而射入动脉，当心室舒张，心室内压下降，主动脉内血液向心室方向返流，推动半月瓣，使之关闭，当心室内压继续下降到低于心房内压时，心房中血液推方向返流，推动半月瓣，使之关闭，当心室内压继续下降到低于心房内压时，心房中血液推开房室瓣，快速流入心室，心室容积迅速增加，此后，进入下一个心动周期，心房又开始收开房室瓣，快速流入心室，心室容积迅速增加，此后，进入下一个心动周期，心房又开始收缩，再把其中少量血液挤入心室。可见在一般情况下，血液进入心室主要不是靠心房收缩所缩，再把其中少量血液挤入心室。可见在一般情况下，血液进入心室主要不是靠心房收缩所产生的挤压作用，而是靠心室舒张时心室内压下降所形成的产生的挤压作用，而是靠心室舒张时心室内压下降所形成的“抽吸抽吸”作用。作用。图图图图 1-111-11犬心动周期各时相犬心动周期各时相犬心动周期各时相犬心动周期各时相中，心脏（左侧）内压力、中，心脏（左侧）内压力、中，心脏（左侧）内压力、中，心脏（左侧）内压力、容积和瓣膜等的变化容积和瓣膜等的变化容积和瓣膜等的变化容积和瓣膜等的变化 11：心房收缩期：心房收缩期：心房收缩期：心房收缩期22：等容收：等容收：等容收：等容收缩期缩期缩期缩期33：快速射血期：快速射血期：快速射血期：快速射血期44：减慢：减慢：减慢：减慢射血期射血期射血期射血期55：等容舒张期：等容舒张期：等容舒张期：等容舒张期66：快：快：快：快速充盈期速充盈期速充盈期速充盈期77：减慢充盈期：减慢充盈期：减慢充盈期：减慢充盈期3.心音和心音图心音和心音图心音心音（heartsound）指由心肌收缩、心脏瓣膜关闭和血液撞击心室壁、大动脉壁等引起的振动所产生的声音。它可在胸壁一定部位用听诊器听取，也可用换能器等仪器记录心音的机械振动，称为心音图心音图。每一心动周期可产生四个心音，一般均能听到的是第一和第二心音。第一心音第一心音发生在心缩期，标志心室收缩期的开始。于心尖搏动处（前胸壁第5肋间隙左锁骨中线内侧）听得最清楚。其音调较低（4060赫兹），持续时间较长（0.10.12秒），较响。第二心音第二心音发生在心舒期，标志着心室舒张期的开始，它分为主动脉音和肺动脉音两个成分，分别在主动脉和肺动脉听诊区（胸骨右、左缘第二肋间隙）听得最清楚。它是由主动脉瓣和肺动脉瓣迅速关闭，血流冲击，使主动脉和肺动脉壁根部以及心室内壁振动而产生。其音调较高（60100赫兹），持续时间较短（0.08秒），响度较弱。其强弱可反映主动脉压和肺动脉压的高低，动脉压升高，则第二心音亢进。第三心音第三心音发生在第二心音之后，持续较短（0.040.05秒），音调较低。它是在心室舒张早期，随着房室瓣的开放，心房及肺静脉的血液快速流入心室（心房未收缩前），引起心室壁和腱索的振动而产生。可在大部分儿童及约半数的青年人听到，不一定表示异常。第四心音第四心音发生在第一心音前的低频振动，持续约0.04秒。是由于心房收缩，血流快速充盈心室所引起的振动，又称心房音。大多数健康成年人可在心音图上记录到低小的第四心音，一般听诊很难发现。图1-12自律细胞的跨膜电位及其形成机制自律细胞的跨膜电位及其形成机制 最大复极电位（相当于静息电位）：最大复极电位（相当于静息电位）：3 3期复极末所达到的最大膜电位期复极末所达到的最大膜电位 窦房结细胞（慢反应自律细胞）窦房结细胞（慢反应自律细胞）1.1.动作电位的主要特征动作电位的主要特征00期除极幅度小，速度慢；期除极幅度小，速度慢；4 4期不稳定，自动除极。期不稳定，自动除极。分期为：分期为：0 0、3 3、4 4期期00期：期：L L型型Ca2+Ca2+通道激活开放，通道激活开放，Ca2+Ca2+缓慢内流，膜除极。缓慢内流，膜除极。MPMP由由-70-70经经TPTP约约-40-40，除极到，除极到+10mV+10mV33期：钾通道激活开放，期：钾通道激活开放，K+K+外流，膜复极，外流，膜复极，MPMP由由+10+10复极到最大复极电位复极到最大复极电位-70mV-70mV44期自动除极期自动除极-心脏的自律性心脏的自律性 离子机制：离子机制：1.Lk1.Lk通道逐渐失活，通道逐渐失活，K+K+外流进行性衰减，（起主要作用）；外流进行性衰减，（起主要作用）；2.2.进行性增强的内向离子流进行性增强的内向离子流LfLf（Na+Na+；阻断剂；阻断剂Cs2+Cs2+）；）；3.T3.T型钙通道被激活开放，型钙通道被激活开放，Ca2+Ca2+内流内流 心肌的生理特性心肌的生理特性心肌的生理特性心肌的生理特性1.1.自动节律性自动节律性 心肌不依赖神经、体液因素或外来刺激，能自动地、按一定节律发生兴奋的能力和特性。心肌不依赖神经、体液因素或外来刺激，能自动地、按一定节律发生兴奋的能力和特性。衡量指标：自动兴奋的频率衡量指标：自动兴奋的频率11）正常起搏点：窦房结，）正常起搏点：窦房结，4 4期除极速度最快（窦性心律）期除极速度最快（窦性心律）22）潜在起搏点）潜在起搏点33）异位起搏点）异位起搏点窦房结对潜在起搏点控制的机制：窦房结对潜在起搏点控制的机制：1.1.抢先占领抢先占领2.2.超速驱动压抑超速驱动压抑 影响自律性的因素：影响自律性的因素：1.41.4期除极速度（速度越快，自律性越高）期除极速度（速度越快，自律性越高）2.2.最大复极电位与阈电位之间的最大复极电位与阈电位之间的距离（距离越小，自律性越高）距离（距离越小，自律性越高）影响因素影响因素1.静息电位与阈电位的差距2.钠通道的状态：备用、激活、失活传导性可兴奋细胞传导兴奋的能力或特性。衡量指标：兴奋传导的速度。兴奋在心脏内传播途径兴奋在心脏内传播途径：窦房结左右心房（优势传导通路）房室交界房室束（希氏束）左右束支浦肯野纤维网左右心室传播特点传播特点：1.心房内快优势传导通路快2.浦肯野纤维最快3.房室交界最慢影响因素影响因素1.细胞直径：直径大，速度快2.动作电位0期除极速度和幅度邻近部位膜的兴奋性收缩性收缩性1.全或无2.不发生完全强直收缩3.对细胞外液Ca2+依赖大2.兴奋性兴奋性1.有效不应期EPR1）绝对不应期APR：0期至复极达-55；任何刺激不引起任何反应，兴奋性为0；【钠通道完全失活】2）局部不应期：复极-55至-60，强大刺激可引起局部除极化局部电位；兴奋性刚开始恢复，但过低；【少量钠通道刚开始复活】2.相对不应期RRP：复极-60-80mv；阈上刺激可引起AP，兴奋性较小，低于正常【大部分钠通道逐渐复活，但开放力尚未恢复正常】3.超常期SNP:复极-80-90mv；阈下刺激可引起AP，兴奋性较高，超过正常【钠通道绝大部分已复活，而且膜电位靠近阈电位】心肌兴奋性周期变化特点心肌兴奋性周期变化特点1.有效不应期特别长2.期前收缩和代偿间期第二节第二节第二节第二节 血管的结构、分布与功能血管的结构、分布与功能血管的结构、分布与功能血管的结构、分布与功能