微生物学肠道菌.pptx

1 医医 学学 微微 生生 物物 学学 统编教材第统编教材第6 6版版 第11章课件 肖彭年 厦门大学医学院2肠道感染细菌肠道感染细菌 bacteria associated with enteric infections3肠道感染细菌概述l粪粪-口途径传播口途径传播l种类繁多种类繁多l肠道正常菌群肠道正常菌群l志贺菌志贺菌、沙门菌沙门菌、部分、部分大肠菌埃希菌大肠菌埃希菌致致病病4大肠埃希菌大肠埃希菌 Escherichia coliEscherichia colil最重要肠道正常菌群最重要肠道正常菌群l条件致病菌，化脓性、泌尿道感染条件致病菌，化脓性、泌尿道感染l致病性大肠埃希菌引起胃肠炎致病性大肠埃希菌引起胃肠炎l作食品卫生检测指标作食品卫生检测指标5一一 生物学性状：生物学性状：（一）形态染色：（一）形态染色：G G一一杆菌，周鞭毛，菌毛杆菌，周鞭毛，菌毛（二）培养：低，（二）培养：低，SSSS呈呈红色红色菌菌落落（三）生化反应：五糖发酵，（三）生化反应：五糖发酵，IMViCIMViC（十十一一十十一一）（四）抗原构造：（四）抗原构造：0 0抗原抗原：重复多糖，重复多糖，170170种，产生种，产生IgMIgM H H抗原抗原：蛋白，：蛋白，5656种，产生种，产生IgGIgG K K抗原抗原：多糖，：多糖，100100种，分种，分LABLAB三种三种 大肠菌株表示法：大肠菌株表示法：0 0111111:K:K5858:H:H2 2678二二 致病性致病性：（一）（一）致病物质致病物质：1 1 粘附素粘附素：粘附泌尿道、肠道细胞：粘附泌尿道、肠道细胞 如如CFACFA、AAFAAF、BfpBfp、IpaIpa 2 2 外毒素外毒素：StxStx、STST、LT LT 3 3 内毒素内毒素：T T，WBC WBC，中毒症状和休克，中毒症状和休克 4 4 荚膜荚膜：5 5 型分泌系统型分泌系统：质粒编码质粒编码2020余种毒性蛋白，使靶细胞：余种毒性蛋白，使靶细胞：“膜凹陷膜凹陷-菌内吞繁殖菌内吞繁殖-肌动纤维重排肌动纤维重排-菌扩散菌扩散9（二）（二）所致疾病所致疾病：1 1 肠肠道道外感染外感染：内源性：内源性 败血症：来源尿道或胃肠道感染败血症：来源尿道或胃肠道感染 新生儿脑膜炎：新生儿脑膜炎：1y1y，不清，不清 泌尿道感染：逆行感染泌尿道感染：逆行感染 2 2 胃肠炎胃肠炎：外源性：外源性 产毒性大肠埃希菌产毒性大肠埃希菌 ETECETEC：LTLT的的A A亚单位使亚单位使cAMPcAMP升高致泻升高致泻 STaSTa使使cGMPcGMP升高致泻（婴幼儿和旅游者腹泻）升高致泻（婴幼儿和旅游者腹泻）侵袭性大肠埃希菌侵袭性大肠埃希菌 EIECEIEC：IpaIpa粘附结肠上皮、菌内吞增殖、致炎粘附结肠上皮、菌内吞增殖、致炎 较大儿童和成人腹泻较大儿童和成人腹泻 10 致病性大肠埃希菌致病性大肠埃希菌 EPECEPEC ：BfpBfp粘附、粘附、型分泌系统型分泌系统编码毒性蛋白，编码毒性蛋白，膜凹陷膜凹陷-菌内吞繁殖菌内吞繁殖-肌动蛋白重排，微绒毛破坏肌动蛋白重排，微绒毛破坏 婴幼儿腹泻婴幼儿腹泻 出血性大肠埃希菌出血性大肠埃希菌 EHECEHEC：0 0157157H H7 7 StxStx-A A亚单位裂解亚单位裂解60S60S、tRNAtRNA转运转运 肽链延长肽链延长 微绒毛破坏、肠吸收微绒毛破坏、肠吸收 腹泻腹泻 StxStx-损坏肾小球，致损坏肾小球，致HUSHUS StxStx刺激刺激TNFTNF、IL6IL6释放释放 肠集聚性大肠埃希菌肠集聚性大肠埃希菌 EAECEAEC：BfpBfp、AAFAAF致菌聚集，微绒毛变短出血、粘液分泌致菌聚集，微绒毛变短出血、粘液分泌 婴儿持续腹泻婴儿持续腹泻11三三 微生物学检查：微生物学检查：（一）标本：尿、粪便、脓汁、血液等（一）标本：尿、粪便、脓汁、血液等 （二）（二）培养培养：标本标本 中国兰中国兰 双糖铁双糖铁 生化反应生化反应 血清学反应血清学反应 （三）卫生细菌学检查：（三）卫生细菌学检查：大肠菌群数作为饮水、食品等被污染指标大肠菌群数作为饮水、食品等被污染指标 大肠菌群数大肠菌群数指指1000 ml1000 ml（g g）样品中的大肠菌数）样品中的大肠菌数 1000 ml1000 ml饮水饮水3 3个个 100 ml100 ml瓶装气瓶装气水、果汁水、果汁5 5个个 1g1gmlml样品样品细菌总数细菌总数100100个个12志贺菌志贺菌 ShigellaShigella一一 生物学性质生物学性质：（一）形态染色：（一）形态染色：G G一一杆菌，菌毛杆菌，菌毛（二）培养：低，（二）培养：低，SSSS呈呈无色菌落无色菌落（三）生化反应：葡萄糖，（三）生化反应：葡萄糖，乳糖乳糖，余一，余一（四）抗原分类：（四）抗原分类：0 0抗原分志贺菌属为抗原分志贺菌属为4 4群群4040余血清型亚型余血清型亚型 菌种菌种 群群 型型 甘露糖甘露糖 临床症状临床症状 我国流行我国流行 痢疾志贺菌痢疾志贺菌 A 10 A 10 一一 较重较重 福氏志贺菌福氏志贺菌 B 13 B 13 迁延迁延 多见多见 鲍氏志贺菌鲍氏志贺菌 C 18 C 18 宋内志贺菌宋内志贺菌 D 1 D 1 较轻较轻 多见多见 K K抗原抗原阻止阻止0 0抗原与抗原与0 0抗体结合抗体结合131415二二 致病性与免疫力：致病性与免疫力：（一）（一）致病物质致病物质：1 1 侵袭力侵袭力：菌毛菌毛粘附、粘附、型分泌系统型分泌系统编码编码IpaIpa，膜内陷膜内陷-菌内吞繁殖菌内吞繁殖-肌动纤维重排肌动纤维重排-菌扩散菌扩散 2 2 内毒素内毒素：肠粘膜肠粘膜透性升高透性升高，内毒素吸收，发热、神志障碍、，内毒素吸收，发热、神志障碍、中毒休克中毒休克 破坏破坏肠粘膜，形成炎症、溃疡、脓血便肠粘膜，形成炎症、溃疡、脓血便 作用作用肠壁肠壁NSNS，肠功能紊乱，痉挛、腹痛、里急后重，肠功能紊乱，痉挛、腹痛、里急后重 3 3 外毒素外毒素：StxStx-A A抑制蛋白质合成抑制蛋白质合成 StxStx致肾小球内皮损伤，致肾小球内皮损伤，HUSHUS16（二）（二）所致疾病所致疾病：菌痢菌痢 口口 急性急性：发热：发热、腹痛腹痛、腹泻腹泻、脓血便脓血便细菌细菌 粘附肠粘附肠 慢性慢性和和带菌者带菌者：治疗不彻底转慢性：治疗不彻底转慢性 上皮繁殖上皮繁殖 或带菌者。或带菌者。中毒性菌痢中毒性菌痢：无明显消化道症状，：无明显消化道症状，高热高热、痉厥痉厥、呼吸循环衰竭呼吸循环衰竭 附：附：细菌不入血流细菌不入血流17 三三 微检微检 ：（一）（一）标本标本：药前脓血便药前脓血便，时久置，时久置3030甘油缓冲液甘油缓冲液（二）（二）培养培养：（靛（靛）粪粪 SS SS 双糖铁双糖铁 生化反应生化反应 血清学反应血清学反应（三）荧光菌球法：（三）荧光菌球法：湿湿 37 6h37 6h 粪粪 荧光抗体荧光抗体 镜检镜检18四四 防治原则防治原则：（一）（一）预防预防：SdSd减毒突变株减毒突变株 杂交株疫苗（志贺菌大质粒导入无毒或减毒株）杂交株疫苗（志贺菌大质粒导入无毒或减毒株）（二）（二）治疗治疗：三早三早：诊断、隔离、诊断、隔离、治疗治疗19沙门菌沙门菌 SalmonellaSalmonella一一 生物学性状生物学性状：（一）形态染色：（一）形态染色：G G一一杆菌，鞭毛杆菌，鞭毛（二）培养：低，（二）培养：低，SSSS呈呈无色菌落无色菌落（三）生化反应：（三）生化反应：菌名菌名 葡葡 乳乳 麦麦 甘甘 蔗蔗 靛靛 H H2 2S S 尿素尿素 动力动力 伤寒杆菌伤寒杆菌 甲甲 付付 肖氏沙门菌肖氏沙门菌 希氏沙门菌希氏沙门菌 （四）抗原及分类：（四）抗原及分类：0 0抗原抗原：脂多糖，：脂多糖，5858种，共同种，共同0 0抗原分抗原分4242组，组，IgMIgM H H抗原抗原：蛋白质，两相，：蛋白质，两相，IgGIgG ViVi抗原抗原：新分离菌，抗吞噬，阻止：新分离菌，抗吞噬，阻止0 0抗原与抗体结合抗原与抗体结合202122二二 致病性与免疫力：致病性与免疫力：（一）（一）致病物质致病物质：1 1 侵袭力侵袭力：菌毛菌毛结合结合M M细胞，细胞，SPISPI（型分泌系统型分泌系统）编码）编码SipsSips，膜凹陷膜凹陷-菌内吞繁殖菌内吞繁殖-肌动纤维重排肌动纤维重排-菌扩散菌扩散 ViVi抗吞噬抗吞噬 2 2 内毒素内毒素：T T，WBC WBC，中毒症状和休克，中毒症状和休克 3 3 肠毒素肠毒素：同：同ETECETEC株株（二）（二）所致疾病所致疾病：1 1 肠热症肠热症：肾肾 持续高热持续高热 口口 经经M M被被M M吞吞 发热发热 肝肝 相对缓脉相对缓脉 病菌病菌 系膜淋巴结系膜淋巴结 血流血流 不适不适 脾脾 血流血流 肝脾肿大肝脾肿大 繁殖繁殖 全身痛全身痛 胆囊胆囊 玫瑰疹玫瑰疹 骨髓骨髓 表情淡漠表情淡漠 （繁殖）（繁殖）SPI SPISPI SPI 潜伏潜伏1-2W 发病发病1-2W 发病发病3-4W 1-2w采血采血80，2-3w粪便培养粪便培养85尿尿培养培养25，全病程骨髓培养，全病程骨髓培养90 23 2 2 食物中毒食物中毒：鼠伤寒沙门菌鼠伤寒沙门菌 污染食品污染食品 猪霍乱沙门菌猪霍乱沙门菌 胃肠道胃肠道 急性胃肠炎（急性胃肠炎（3-5d3-5d）肠炎沙门菌肠炎沙门菌 3 3 败血症败血症：细菌细菌 胃肠胃肠 血流血流 器官感染器官感染（骨髓炎脑膜炎等）（骨髓炎脑膜炎等）4 4 无症状携带者无症状携带者：储存宿主储存宿主、传染源传染源：症状消失：症状消失1y1y，胆囊和肾向外排菌，胆囊和肾向外排菌 1-51-5转无症状携带者：女性转无症状携带者：女性:男性男性 =2:1=2:1 20y20y1 1、50y50y1010（二）免疫力：（二）免疫力：细胞免疫，牢固细胞免疫，牢固 24三三 微检微检：（一）一）采集标本采集标本：（二）（二）培养培养：血骨髓血骨髓 增菌增菌 SS SS 双糖铁双糖铁 生化反应生化反应 血清学反应血清学反应 粪便粪便（三）（三）血清学检测血清学检测：25 肥达试验肥达试验 Widal testWidal test：用伤寒杆菌用伤寒杆菌0 0、H H抗原，付甲、肖氏和希氏沙门菌抗原，付甲、肖氏和希氏沙门菌H H抗原与病人血清作抗原与病人血清作试管凝集反应，以检查相应抗体（量）试管凝集反应，以检查相应抗体（量）1 1 正常凝集价正常凝集价 TOTO 180180 （伤寒杆菌（伤寒杆菌0 0凝集价）凝集价）TH TH 11601160 （伤寒杆菌（伤寒杆菌H H凝集价）凝集价）PA PA 180180 （付伤寒甲杆菌（付伤寒甲杆菌H H凝集价）凝集价）PB PB 180180 （肖氏沙门菌（肖氏沙门菌H H凝集价）凝集价）PC PC 180180 （希氏沙门菌（希氏沙门菌H H凝集价）凝集价）2 2 动态观察：动态观察：效价效价逐次递增逐次递增或恢复期比初次或恢复期比初次4 4倍倍有价值有价值 3 03 0与与H H抗体诊断意义：抗体诊断意义：H 0 H 0 肠热症可能大肠热症可能大 H 0 H 0 排除排除 H 0H 0不不 预防接种、非特异性回忆反应预防接种、非特异性回忆反应 H H不不 0 0 早期感染、感染其他沙门菌交叉反应早期感染、感染其他沙门菌交叉反应26（四）（四）伤寒带菌者检出伤寒带菌者检出：先检测先检测ViVi抗体（抗体（110110），再粪便培养），再粪便培养 四四 防治原则防治原则：（一）预防：疫苗（一）预防：疫苗（二）治疗（质粒介导耐药致用药变迁）：（二）治疗（质粒介导耐药致用药变迁）：1948 1948 氯霉素氯霉素 7070年代年代 氨苄青霉素、复方三甲氧烯胺氨苄青霉素、复方三甲氧烯胺 1989 1989 环丙氟哌酸环丙氟哌酸27变形杆菌变形杆菌 ProteusProteuslG G一一杆菌，周鞭毛，运动活泼杆菌，周鞭毛，运动活泼l普碟普碟迁徙生长迁徙生长，乳糖一，尿素，乳糖一，尿素l引发引发尿路感染尿路感染，食物中毒食物中毒l变形杆菌变形杆菌X X1919、X X2 2、X Xk k株株与立克次体有共同抗原，与立克次体有共同抗原，常用变形杆菌常用变形杆菌X X1919、X X2 2、X XK K替代替代立克次体作抗原，立克次体作抗原，进行交叉凝集反应，协助诊断立克次体病，称进行交叉凝集反应，协助诊断立克次体病，称 外外-斐试验斐试验 Weil-Felix testWeil-Felix test282930幽门螺杆菌幽门螺杆菌 Helicobacter pyloriHelicobacter pylorilG G一一弧形弧形、S S形或海鸥状，端鞭毛，活泼形或海鸥状，端鞭毛，活泼l营养高，营养高，Ph6-7Ph6-7、9898湿度，湿度，3d3d针尖状菌落针尖状菌落l尿素尿素，触酶和氧化酶，触酶和氧化酶，糖，糖l粪粪-口口传播，人群感染普遍传播，人群感染普遍l致慢性致慢性胃炎胃炎、十二指肠溃疡（机理不清）十二指肠溃疡（机理不清）l与与胃腺癌胃腺癌、胃胃B B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤密切相密切相关关313233