4清热剂改.pptx

第四章第四章 清热剂清热剂清清 热热 剂剂n n概念概念：凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，用以治疗里热证的方剂，称为清热剂。n n适应证适应证：里热证。n n分类分类：清气分热、清营凉血、清热解毒、气血两清、清脏腑热、清虚热。注意事项注意事项n n1、一般用于、一般用于表证已解，热已入里，或里热已盛表证已解，热已入里，或里热已盛尚未结实。尚未结实。若表邪未解，热已入里，应表里双若表邪未解，热已入里，应表里双解。解。n n2、注意护胃、保津，不宜久用。、注意护胃、保津，不宜久用。n n3、辨别热证之部位（阶段）、真假、虚实。、辨别热证之部位（阶段）、真假、虚实。n n4、热邪炽盛而拒药者，可用、热邪炽盛而拒药者，可用反佐药物或服法。反佐药物或服法。第一节第一节 清气分热清气分热热在气分阳阳热热亢亢盛盛热热邪邪伤伤津津高热，汗出，高热，汗出，脉洪大脉洪大口渴口渴辛辛寒寒清清热热生生津津止止渴渴石膏、石膏、竹叶、竹叶、银、翘银、翘知母、知母、麦冬麦冬白虎汤白虎汤n n本方以比喻方法，从功用的角度结合剂型命名。古谓白虎为西方之金神，在五行中应秋属肺，暑热之气，深秋而止，用夏热秋凉之自然不可抗拒的规律来比喻本方之清热泻火之功用，从而得名。正如柯琴说：“白虎为西方金神，取以名汤，秋金得令，而炎暑自解矣”。白虎汤白虎汤 伤寒论n n组成组成 石膏石膏一斤，碎一斤，碎一斤，碎一斤，碎 知母知母六两六两六两六两 甘草甘草二两二两二两二两 粳米粳米六合六合六合六合 n n主治主治 阳明气分热盛证。阳明气分热盛证。壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。n n病机病机 里热炽盛，热灼津伤。里热炽盛，热灼津伤。n n治法治法 清热生津。清热生津。白虎汤证候分析及白虎汤证候分析及方解方解大热大热大汗大汗大渴大渴脉洪大脉洪大伤伤寒寒阳阳明明经经热热温温病病气气分分实实热热清清热热生生津津君君石膏石膏臣臣知母知母佐佐粳米粳米使使甘草甘草清热透热清热透热生津除烦生津除烦清热滋阴清热滋阴益胃生津益胃生津护胃调药护胃调药特点特点n n石膏与知母：相须为用，增强清热生津之力。（为何不用黄连黄芩）n n配伍：清热不伤阴，大寒不伤中。n n用法：煮，米熟汤成，温服。临床应用：临床应用：n n辨证要点：辨证要点：大热，大汗，大烦渴，脉洪大。大热，大汗，大烦渴，脉洪大。治疗伤寒阳明经证、温病气分热盛证之基础方。治疗伤寒阳明经证、温病气分热盛证之基础方。n n临证加减：临证加减：若气血两燔，引动肝风，加羚羊角、水牛角。若气血两燔，引动肝风，加羚羊角、水牛角。兼阳明腑实，加大黄、芒硝。兼阳明腑实，加大黄、芒硝。烦渴引饮甚者，加天花粉、芦根、麦门冬。烦渴引饮甚者，加天花粉、芦根、麦门冬。使用注意：以下情况不可误用。n n表证未解之无汗发热，口不渴者；n n血虚发热，脉洪大而虚或浮细者；n n气虚发热，脉大重按无力者；n n真寒假热之阴盛格阳证。附附 方：方：n n1、白虎加人参汤n n组成：白虎汤加人参三两n n功用：清热，益气，生津。n n主治：气分热盛，气津两伤，以及暑病热盛，气津两伤证。四大症，或见背微恶寒，或饮不解渴，或脉浮大而芤。2、白虎加苍术汤、白虎加苍术汤n n组成：白虎汤加苍术三两n n功用：清热祛湿。n n主治：湿温病。身热胸痞，汗多，舌红苔白腻以及风湿热痹，身大热，关节肿痛者。竹叶石膏汤 （伤寒论）主治证侯分析：主治证侯分析：气分热盛后期余热未清-身热多汗，心胸烦闷气津两伤-短气神疲，口干喜饮胃气不和-气逆欲呕 舌红少苔，脉虚数功用：功用：清热生津，益气和胃。清热生津，益气和胃。方解：方解：甘草粳米竹叶半夏麦冬人参生石膏君 臣 佐 佐使特点特点:n n清热与益气养阴并用，扶正祛邪兼顾；n n清而不寒，补而不滞。“以大寒之剂，易为清补之方”医宗金鉴临床应用：临床应用：n n辨证要点：身热多汗，烦渴喜饮，气逆欲呕，舌红少津，脉虚数。n n临证加减：胃阴不足，胃火上炎，口舌糜烂，舌红而干，加石斛、天花粉。胃火炽盛，消谷善饥，舌红脉数者，加黄连、知母、天花粉。n n使用注意：内有痰湿，或阳虚发热，忌用。第二节第二节 清营凉血清营凉血n适用证：邪热传营，或热入血分证。n组方用药特点：咸寒或甘寒的清热凉血解毒药。营分证配辛凉透热之品；血分证配凉血散瘀之品。清 营 汤 温病条辨温病条辨n n组成组成 犀角犀角水牛角代水牛角代水牛角代水牛角代，三钱三钱三钱三钱 生地黄生地黄五钱五钱五钱五钱 麦冬麦冬三钱三钱三钱三钱 玄参玄参三钱三钱三钱三钱 丹参丹参二钱二钱二钱二钱 黄连黄连一钱五分一钱五分一钱五分一钱五分 银花银花三钱三钱三钱三钱 连翘连翘二钱二钱二钱二钱 竹叶心竹叶心一钱一钱一钱一钱n n主治主治 热入营分证。热入营分证。身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，目常喜开或身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，或斑疹隐隐，舌绛而干，喜闭，口渴或不渴，或斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数。脉细数。清营汤病机与证候分析清营汤病机与证候分析身热夜甚，口不渴身热夜甚，口不渴神烦少寐，时有谵语神烦少寐，时有谵语斑疹隐隐斑疹隐隐口渴口渴舌绛而干，脉细数舌绛而干，脉细数目常喜开或喜闭目常喜开或喜闭热邪初入营分热初入营热初入营热扰心神热扰心神轻伤血络轻伤血络气热未尽气热未尽营热阴伤营热阴伤阴阳失和阴阳失和病机 邪热入营，损伤营阴。治法治法 清营解毒，透热养阴清营解毒，透热养阴方解方解：n n君：犀角（水牛角水牛角）清营凉血解毒，兼散瘀n n臣：生地清营凉血滋阴 玄参滋阴降火解毒 麦冬养阴生津清热n n佐：金银花、连翘清热解毒，轻宣透邪 竹叶心清心除烦 黄连清心泻火解毒 丹参清心凉血活血，防热与血结 此三味共助君药清心解毒凉血。清营凉血解毒养阴透透热热转转气气特点特点n清营解毒为主，配以养阴生津。n n透热转气，凉而不郁。n透热转气：指温热病邪初入营分，在清营解毒的同时，配以清气分之品，将营分的邪热向外透发，使之从气分而解的一种治疗方法。临床应用：临床应用：n n辨证要点：身热夜甚，神烦少寐,斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数。“透热转气”法的代表方。n n临证加减：舌干较甚，去黄连。热陷心包，配用安宫牛黄丸。营热动风，配用紫雪，或配加羚羊角，钩藤，地龙。气分热盛，重用银、翘、竹叶、黄连、或更加石膏、知母、及大青叶、板兰根、贯众。n n使用注意：原书云：“苔白滑者，不可与也。”OTC中成药中成药n n清热解毒口服液清热解毒口服液组成：石膏、知母、金银花、玄参、地黄、连翘、栀子、组成：石膏、知母、金银花、玄参、地黄、连翘、栀子、地丁、黄芩、龙胆草、板蓝根、麦冬地丁、黄芩、龙胆草、板蓝根、麦冬功效：清热解毒功效：清热解毒主治：热毒壅盛证。发热面赤，烦躁口渴，咽喉疼痛主治：热毒壅盛证。发热面赤，烦躁口渴，咽喉疼痛n n抗病毒口服液抗病毒口服液组成：石膏、知母、板蓝根、芦根、生地黄、郁金、石组成：石膏、知母、板蓝根、芦根、生地黄、郁金、石菖蒲、藿香、连翘菖蒲、藿香、连翘功效：清热祛湿，凉血解毒功效：清热祛湿，凉血解毒主治：湿温病。发热，咽喉红肿疼痛，苔黄腻主治：湿温病。发热，咽喉红肿疼痛，苔黄腻犀角地黄汤（外台秘要外台秘要）n n组成组成 犀角犀角水牛角代水牛角代水牛角代水牛角代一两一两 生地黄生地黄八两八两 芍药芍药三两三两 牡丹皮牡丹皮二两二两n n主治主治 热入血分证热入血分证 身热谵语，斑色紫黑，或吐血、衄身热谵语，斑色紫黑，或吐血、衄血、便血、尿血，血、便血、尿血，舌深绛起刺舌深绛起刺 ，脉数；或，脉数；或喜忘喜忘如狂，或漱水不欲咽，或大便色黑易解。如狂，或漱水不欲咽，或大便色黑易解。主证病机分析：血分热盛热扰心神：身热谵语，舌深绛起刺。热伤血络：吐血、衄血、便血、尿血，斑色紫黑。蓄血瘀热：喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解。病机 热毒深陷血分，动血耗血。治法 清热解毒，凉血散瘀。方解方解n n君 犀角清心凉血解毒n n臣 生地清热凉血而滋阴，兼能止血 既助犀角清血分之热；又复已耗伤之阴血。n n佐 赤芍药、丹皮清热凉血，活血散瘀（白芍药：养血敛阴助生地凉血泄热，养血止血-血热出血偏盛；赤芍药：瘀热偏盛。）特点：特点：凉血与散瘀并用，以凉血解毒为重，使热清血宁而无耗血动血之虑，凉血止血又无冰伏留瘀之弊。临床应用临床应用n n辨证要点辨证要点：各种出血，斑色紫黑，神昏谵语，身热舌绛。治疗温热病热入血分证的基础方。n n使用注意：使用注意：阳虚失血，脾胃虚弱者忌用。n n临证加减：临证加减：n n吐血 石膏、白及、三七 n n衄血黄芩、栀子、侧柏叶、白茅根n n便血地榆、槐花n n尿血白茅根，小蓟n n皮下出血（紫癜）紫草、仙鹤草、旱莲草、茜草、大枣n n蓄血大黄大黄、黄芩 犀角地黄汤与清营汤在主治证候、功用、配伍特点方面的比较。血美安胶囊血美安胶囊n n组成：猪蹄甲、地黄、芍药、牡丹皮n n功用：清热养阴，凉血活血n n主治：血热伤阴之紫癜、齿衄、月经过多等出血症第四节第四节 清热解毒清热解毒n n适用病证：各类热毒证候。n n热毒证的涵义：热毒证热盛阴伤壅遏气血腐蚀血肉 清热清热清热解毒药清热解毒药疏散药疏散药利水药利水药泻下药泻下药养阴生津药养阴生津药行气活血药行气活血药直接清热直接清热间接清热间接清热黄连解毒汤方见方见肘后备急方肘后备急方，名见，名见外台秘要外台秘要引崔氏方引崔氏方证候分析：证候分析：三焦火毒热盛证：n n气分热毒：大热烦燥，口干咽燥，错语不眠。n n血分热毒：吐血、衄血、发斑。n n热毒疮疡：痈疡疔毒。n n热毒（湿热）下利（痢）：湿热痢、疫毒痢。小便短赤，舌红苔黄，脉数有力。功用：功用：泻火解毒。泻火解毒。方解：方解：栀栀子子黄黄柏柏黄黄芩芩黄黄连连君 臣 佐使临床应用：临床应用：n n辨证要点：大热烦燥，口燥咽干，舌红苔黄，脉数有力。n n临证加减：便秘加大黄；吐、衄、发斑加生地、玄参、丹皮；黄疸加茵陈、大黄；疔疮肿毒加蒲公英、银花、连翘。n n使用注意：本方为大苦大寒之剂，久服或过量易伤脾胃，非火盛者不宜使用。凉膈散太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方组成 川大黄 朴硝 甘草爁，各二十两爁，各二十两 山栀子仁 薄荷 黄芩各十两各十两 连翘二斤半二斤半 竹叶七片 蜜少许主治 上中二焦火热证。烦躁口渴，面赤唇焦，胸膈烦热，口舌生疮，睡卧不宁，谵语狂妄，或咽痛吐衄，便秘溲赤，或大便不畅，舌红苔黄，脉滑数。病机 热聚胸膈，燥热内结。治法 泻火通便，清上泻下。方解：方解：n n君 连翘重用重用清热解毒，清透上焦之热n n臣 黄芩清胸膈郁热 山栀通泻三焦之火，清心而导热下行 大黄、芒硝泻火通便，荡热于中n n佐 薄荷、竹叶轻清疏散，散热于上 佐使 白蜜、甘草缓和硝、黄峻泻之力，又可生津润燥特点：特点：清上泻下，以泻代清。清上泻下，以泻代清。黄芩与栀子配伍，清胸膈、胸胁之热。连翘薄荷竹叶扬汤止沸；大黄芒硝釜底抽薪 疏散 泻下 临床应用：临床应用：n n辨证要点：胸膈烦热，面赤唇焦，烦燥口渴，舌红苔黄，脉数。“以泻代清以泻代清”法的代表方。n n临证加减：上焦热毒壅盛，证见壮热、口渴、烦燥、咽喉红肿，大便不干燥者，可去芒硝，加石膏、桔梗。n n使用注意：服用本方得利下，应当停服，以免损伤脾胃；孕妇及体虚者慎用。普普 济济 消消 毒毒 饮饮 东垣试效方东垣试效方n n组成 黄芩酒炒酒炒 黄连酒炒，各半两酒炒，各半两 橘红 甘草生用生用 玄参 连翘 牛蒡子 板蓝根 马勃各一钱各一钱 柴胡 桔梗各二钱各二钱 人参三钱三钱 僵蚕 升麻各七分各七分n n主治 大头瘟。恶寒发热，头面红肿焮痛，目不能开，咽喉不利，舌燥口渴，舌红苔黄，脉数有力。n n病机 风热疫毒，壅于上焦，发于头面。n n治法 清热解毒，疏风散邪。特征头面红肿焮痛 伴见症恶寒发热目不能开 咽喉不利舌燥口渴舌红、苔白兼黄、脉浮数有力大大头头瘟瘟发发于于头头面面壅壅于于上上焦焦风风热热疫疫毒毒主证分析：主证分析：n n方解方解 君君 重用重用黄芩、黄连清热泄火解毒，祛上焦热毒 臣臣 连翘、牛蒡子、僵蚕疏散头面之风热助君清热解毒。佐佐 玄参、马勃、板蓝根助君药清上焦热毒。合桔梗、甘草以清利咽喉；玄参兼防伤阴。陈皮理气疏壅，利于散邪消肿。人参补气，扶正祛邪n n佐使 升麻、柴胡疏散风热，并引诸药上达头面，使风热疫毒之邪得以宣散透发，寓有“火郁发之”之意。芩、连得升、柴可上行以清头面之热毒；升、柴配芩、连则升中有降，可防其升发太过。甘草清热解毒，护胃，调和诸药。特点：特点：清清疏并用，升疏并用，升降降同施。同施。黄芩、黄连与升麻、柴胡配伍。黄芩、黄连与升麻、柴胡配伍。火郁发之火郁发之-火热病邪郁遏在上的病证，可用轻宣、火热病邪郁遏在上的病证，可用轻宣、升散、清疏之品，使郁火病邪向外透散而解的一种升散、清疏之品，使郁火病邪向外透散而解的一种治疗方法治疗方法。临床应用：临床应用：辨证要点：头面红肿焮痛，舌红苔黄，脉数。临证加减：临证加减：腮腺炎并发睾丸炎：加川楝子、龙胆草腮腺炎并发睾丸炎：加川楝子、龙胆草肿痛明显：加青黛、丹皮、赤芍，肿痛明显：加青黛、丹皮、赤芍，并用青黛外敷并用青黛外敷兼便秘：加大黄兼便秘：加大黄（热甚，无便秘亦可用）（热甚，无便秘亦可用）使用注意：使用注意：素体阴虚以及脾虚便溏者慎用。素体阴虚以及脾虚便溏者慎用。仙方活命饮仙方活命饮校注妇人良方大全校注妇人良方大全n n组成组成 白芷白芷 贝母贝母 防风防风 赤芍赤芍 当归尾当归尾 甘草节甘草节 皂角皂角刺刺炒炒炒炒 穿山甲穿山甲炙炙炙炙 天花粉天花粉 乳香乳香 没药没药各一钱各一钱各一钱各一钱 金银花金银花三钱三钱三钱三钱 陈皮陈皮三钱三钱三钱三钱n n主治主治 痈疡肿毒痈疡肿毒初起初起。患处红肿患处红肿焮焮痛，或痛，或身热凛寒，身热凛寒，舌苔薄黄，脉数有力。舌苔薄黄，脉数有力。仙方活命饮仙方活命饮痈疡肿毒初起局部红肿焮痛局部红肿焮痛身热凛寒身热凛寒舌苔白或黄，脉数有力。舌苔白或黄，脉数有力。热毒搏结气血（成脓）热毒搏结气血（成脓）外邪外邪化热聚而成毒化热聚而成毒“痈疽原是火毒生，经络阻塞气血凝”邪正交争邪正交争病机病机热毒壅聚，营卫涩滞，气滞血瘀热毒壅聚，营卫涩滞，气滞血瘀。治法治法清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。方解方解 n n君君 金银花金银花清热解毒，消痈疗疮清热解毒，消痈疗疮 为治一切阳证痈疮肿毒之要药为治一切阳证痈疮肿毒之要药n n臣臣 当归尾、赤芍活血通滞和营当归尾、赤芍活血通滞和营 乳香、没药散瘀消肿止痛乳香、没药散瘀消肿止痛 陈皮理气行滞陈皮理气行滞 有利于消肿止痛有利于消肿止痛行气通滞行气通滞活血散瘀活血散瘀消肿止痛消肿止痛n n佐佐 白芷、防风白芷、防风 走表透邪，透达营卫，散结消肿走表透邪，透达营卫，散结消肿 （走表外透走表外透）穿山甲、皂角刺穿山甲、皂角刺 通行经络，透脓溃坚通行经络，透脓溃坚 （脓成即溃脓成即溃）浙贝母、天花粉清热化痰，散结消肿浙贝母、天花粉清热化痰，散结消肿 （脓未成即消脓未成即消）n n佐使佐使 甘草清热解毒，和中调药甘草清热解毒，和中调药 酒布散药力直达病所酒布散药力直达病所 特点特点 以清热解毒、活血为主，以清热解毒、活血为主，兼以疏表、行气、化痰等法兼以疏表、行气、化痰等法。“疮疡之圣药，外科之首方疮疡之圣药，外科之首方”外科阳证内治外科阳证内治消法消法的代表方的代表方仙方活命饮仙方活命饮临床应用临床应用1、辨证要点：局部红肿红肿焮痛，脉数有力。2、加减：头：川芎颈：桔梗头：川芎颈：桔梗胸：瓜蒌胁：柴胡胸：瓜蒌胁：柴胡上肢：姜黄下肢：牛膝上肢：姜黄下肢：牛膝根据部位加引经药热毒重，加清热解毒药：五味消毒饮便秘加大黄，血热盛加丹皮仙方活命饮仙方活命饮临床应用临床应用3、扩大应用（1）化脓性扁桃炎）化脓性扁桃炎（2）乳痈）乳痈（3）宫颈炎）宫颈炎减乳、没、皂刺、山甲减乳、没、皂刺、山甲加马勃、玄参、桔梗加马勃、玄参、桔梗减皂刺、防风减皂刺、防风加青皮、柴胡、蒲公英加青皮、柴胡、蒲公英紫花地丁、漏芦紫花地丁、漏芦减白芷、防风减白芷、防风加黄柏、红藤、蒲公英加黄柏、红藤、蒲公英（内服、坐药）（内服、坐药）n n使用注意使用注意：本方治疗疮疡肿毒可内服、外敷。本方治疗疮疡肿毒可内服、外敷。疮痈溃后，不可再用。疮痈溃后，不可再用。阴疽禁用阴疽禁用。第五节第五节 清脏腑热清脏腑热适用病证：邪热偏盛于某一脏腑所产生的火热证。组方用药特点：1、脏腑用药：、脏腑用药：心经热盛：黄连、栀子、木通、莲心；心经热盛：黄连、栀子、木通、莲心；肝胆实火：龙胆草、夏枯草、青黛；肝胆实火：龙胆草、夏枯草、青黛；肺热炽盛：黄芩、桑皮、石膏、知母；肺热炽盛：黄芩、桑皮、石膏、知母；热在脾胃：石膏、黄连、升麻；热在脾胃：石膏、黄连、升麻；热在大肠：白头翁、黄连、黄柏。热在大肠：白头翁、黄连、黄柏。2、兼证用药：热邪伤阴：生地、阿胶、麦冬、石斛；兼气虚证：人参、黄芪、山药；兼挟湿热：泽泻、车前子、木通；气滞血瘀：当归、木香、槟榔；火热内郁：藿香、羌活、防风；寒凉伤阳：吴茱萸、肉桂；导赤散导赤散 小儿药证直决小儿药证直决小儿药证直决小儿药证直决组成 生地黄生地黄 木通木通 生甘草梢生甘草梢各等分各等分各等分各等分 竹叶竹叶 主治主治 心经火热证心经火热证 心胸烦热，口渴面赤，意欲冷饮，心胸烦热，口渴面赤，意欲冷饮，心胸烦热，口渴面赤，意欲冷饮，心胸烦热，口渴面赤，意欲冷饮，口舌生疮；或口舌生疮；或口舌生疮；或口舌生疮；或心热移于小肠心热移于小肠，见小便赤涩刺痛，见小便赤涩刺痛，见小便赤涩刺痛，见小便赤涩刺痛，舌红，脉数。舌红，脉数。舌红，脉数。舌红，脉数。病机病机 心经蕴热，循经上炎；或心热下移小肠。心经蕴热，循经上炎；或心热下移小肠。治法治法 清心利水养阴清心利水养阴 生地生地清心凉血滋阴。清心凉血滋阴。木通木通清心降火，利水通淋清心降火，利水通淋。竹叶竹叶清心除烦，通利小便，导热下行。清心除烦，通利小便，导热下行。生甘草梢生甘草梢直达茎中而止淋痛，清热解毒，直达茎中而止淋痛，清热解毒，防止生地、木通寒凉伤胃，调和诸药。防止生地、木通寒凉伤胃，调和诸药。方解：君君臣臣佐使佐使特点：特点：滋阴不恋邪，利水不伤阴，泻火不伐胃。滋阴不恋邪，利水不伤阴，泻火不伐胃。临床应用：临床应用：用辨证要点：心胸烦热，口渴，口舌生疮或小便赤涩，舌红脉数。临证加减：心热：加黄连；阴虚甚：加麦冬；小便淋痛：加萹蓄、瞿麦、滑石；血淋：加白茅根、小蓟、旱莲草；小便不利：加车前子、赤茯苓。龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤(医方集解医方集解医方集解医方集解)组成组成 龙胆草龙胆草酒炒酒炒酒炒酒炒 黄芩黄芩炒炒炒炒 栀子栀子酒炒酒炒酒炒酒炒 泽泻泽泻 木通木通 车车前子前子 当归当归酒洗酒洗酒洗酒洗 生地黄生地黄酒炒酒炒酒炒酒炒 柴胡柴胡 生甘草生甘草（原著本方无（原著本方无（原著本方无（原著本方无用量）用量）用量）用量）主治主治 1肝胆实火上炎证肝胆实火上炎证。头痛目赤，胁痛，口。头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿，舌红苔黄，脉弦数有力。苦，耳聋，耳肿，舌红苔黄，脉弦数有力。2肝经湿热下注证肝经湿热下注证。阴肿，阴痒，筋痿，阴。阴肿，阴痒，筋痿，阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭，舌红苔黄腻，汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭，舌红苔黄腻，脉弦数有力。脉弦数有力。证候病机分析证候病机分析 胁痛头痛目赤，口苦、耳聋阴肿、痒、汗，筋痿，带下黄臭而稠小便淋浊 舌红、苔黄或黄腻，脉弦数肝郁气滞肝郁气滞肝火上炎肝火上炎 湿热下注前阴湿热下注前阴湿热下注膀胱湿热下注膀胱肝火或湿热肝火或湿热肝肝胆胆湿湿热热下下注注肝肝胆胆实实火火上上炎炎病机病机 肝胆实火循经上炎或肝经湿热下注。肝胆实火循经上炎或肝经湿热下注。治法治法 清泻肝胆实火，清利肝经湿热。清泻肝胆实火，清利肝经湿热。方解：方解：龙胆草龙胆草-泻肝胆实火，清肝胆湿热泻肝胆实火，清肝胆湿热黄芩、栀子黄芩、栀子-泻肝火，燥湿清热泻肝火，燥湿清热泽泻、木通、车前泽泻、木通、车前-清热利湿，导邪下行清热利湿，导邪下行生地、当归生地、当归-滋阴养血以顾肝体，祛邪不伤正滋阴养血以顾肝体，祛邪不伤正柴胡柴胡-疏肝胆之气以顾肝用疏肝胆之气以顾肝用 ，兼引药入经。，兼引药入经。甘草甘草-护胃安中，调和诸药。护胃安中，调和诸药。君 臣 佐 佐 使 特点特点n n炮制特点：胆草、栀子、当归、生地四药酒炒，黄芩炒。n n配伍特点：泻中有补 清利并用 降中寓升临床应用临床应用辨证要点：口苦溺赤，舌红苔黄，脉弦数有力。口苦溺赤，舌红苔黄，脉弦数有力。n n为清肝经实火的代表方、常用方。为清肝经实火的代表方、常用方。临证加减头痛头晕：加钩藤、菊花、夏枯草（清肝）；目赤肿痛：加菊花、蝉蜕、木贼；湿盛热轻，去黄芩、生地，加滑石、苡仁；玉茎生疮，阴囊肿痛，去柴胡，加连翘、金银花、大黄。使用注意：使用注意：n n本方用药多为苦寒之品，易伤脾胃，当中病即止，不宜多服久服，脾胃虚弱者应慎用。泻白散小儿药证直诀泻白散泻白散n n主证分析：肺中伏火，肺热咳喘证。肺中伏热渐伤阴分伏热郁结肺失清肃咳嗽气喘肺热外蒸皮毛皮肤蒸热，日晡尤甚肺热伤阴 舌红苔黄，脉细数。功用：清泻肺热，止咳平喘。方解：君 臣 佐使炙炙甘甘草草粳粳米米地地骨骨皮皮桑桑白白皮皮配伍特点：清中有润，泻中有补，陪土生金。既不是清透肺中实热以治标，也不是滋阴润肺以治本，而是以泻肺中伏火以消郁热，对小儿稚阴之体有标本兼顾之功，与肺为娇脏，不耐寒热之生理特点亦甚吻合。临床应用临床应用n n辨证要点：咳喘气急，皮肤蒸热，舌红苔黄，脉细数。n n临证加减：肺经热重，加黄芩、知母；燥热咳嗽，加瓜蒌皮、川贝母；阴虚潮热，加银柴胡、鳖甲；津伤口渴，加天花粉、芦根；兼脾虚，加人参、茯苓。n n使用注意：适用于正气未伤，伏火不甚者。风寒咳嗽、肺虚喘咳不宜使用。泻白散泻白散泻白散泻白散麻杏甘石汤麻杏甘石汤同同肺热咳喘肺热咳喘异异病因病因伏火、伏火、内生之热内生之热外邪入里化热，可兼表邪外邪入里化热，可兼表邪病势病势热咳不甚热咳不甚热邪较甚热邪较甚用药特点用药特点清润清润清宣清宣清胃散清胃散脾胃论脾胃论脾胃论脾胃论n n组成组成 生地黄生地黄 当归身当归身各三分各三分各三分各三分 牡丹皮牡丹皮半钱半钱半钱半钱 黄连黄连六分，六分，六分，六分，夏月倍之，大抵黄连临时增减无定夏月倍之，大抵黄连临时增减无定夏月倍之，大抵黄连临时增减无定夏月倍之，大抵黄连临时增减无定 升麻升麻一钱一钱一钱一钱n n主治主治 胃火牙痛。胃火牙痛。牙痛牵引头疼，面颊发热，其齿恶热喜冷；或牙痛牵引头疼，面颊发热，其齿恶热喜冷；或牙宣出血，或牙龈红肿溃烂；或唇舌颊腮肿痛；牙宣出血，或牙龈红肿溃烂；或唇舌颊腮肿痛；口气热臭，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数。口气热臭，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数。n n病机病机 胃中积热，循经上攻，伤及血分。胃中积热，循经上攻，伤及血分。n n治法治法 清胃凉血。清胃凉血。胃热基本症状胃热基本症状胃火循经上炎胃火循经上炎 波及血分波及血分口气热臭、口舌干燥口气热臭、口舌干燥 牙痛牵引头痛，面颊牙痛牵引头痛，面颊发热发热 牙齿喜冷恶热牙齿喜冷恶热 热伤血络牙宣出血热伤血络牙宣出血 壅滞气血颊腮肿痛，壅滞气血颊腮肿痛，牙龈溃烂牙龈溃烂 化火上攻胃中积热舌红苔黄，脉滑数。功用及方解功用及方解黄连黄连升麻升麻清热凉血、滋阴兼止血清热凉血、滋阴兼止血清热凉血清热凉血养血和血，以助消肿止痛养血和血，以助消肿止痛清清胃胃凉凉血血清胃泻火清胃泻火（燥湿以利消肿）燥湿以利消肿）清热解毒、升散郁热清热解毒、升散郁热“火郁发之火郁发之”兼使药引经兼使药引经生地生地丹皮丹皮当归当归君 臣 佐特点特点n n黄连与升麻的配伍：黄连与升麻的配伍：黄连得升麻-泻火而无凉遏之弊 升麻得黄连-散火而无升焰之虞n n配伍特点配伍特点 清热与凉血并用，苦降与升散同施。临床应用临床应用辨证要点：牙痛牵引头痛，口气热臭，舌红苔黄、脉滑数属胃热或胃经血热火郁者。胃热甚：胃热甚：加石膏、大黄加石膏、大黄口口臭：臭：加芳化药（藿香、佩兰、砂仁）加芳化药（藿香、佩兰、砂仁）牙痛冷热皆加重：牙痛冷热皆加重：加细辛、白芷加细辛、白芷牙龈溃烂：牙龈溃烂：加芳化、淡渗药（藿香、砂仁、车前、加芳化、淡渗药（藿香、砂仁、车前、木通、滑石）木通、滑石）临证加减：使用注意：风寒及肾虚牙痛不宜使用。芍药汤素问病机气宜保命集n n组成组成 芍药一两一两 当归 黄连各半两各半两 槟榔 木香 甘草炒，各二钱炒，各二钱 大黄三钱三钱 黄芩半两半两 官桂二钱半二钱半n n主治主治 湿热痢疾。腹痛，便脓血，赤白相兼，里急后重，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉弦数。n n病机病机 湿热壅滞于肠，气血失调。n n治法治法 清热燥湿，调气和血。主证病机分析：主证病机分析：湿湿热热痢痢湿热蓄积，气机阻滞湿热蓄积，气机阻滞腹痛、里急后重，脉弦数腹痛、里急后重，脉弦数气血瘀滞，血肉腐败气血瘀滞，血肉腐败下痢脓血，赤白相兼下痢脓血，赤白相兼湿热佐证湿热佐证肛门灼热，小便短赤，苔黄腻肛门灼热，小便短赤，苔黄腻气气血血失失调调湿湿热热壅滞滞方解n n君：黄连、黄芩清热燥湿，厚肠止痢 治湿热成痢之本。n n臣：芍药重用重用缓急止痛，养血和营 “止下痢腹痛后重”，治标。木香、槟榔行气导滞，“调气则后重自除”。当归养血活血助芍药养血益阴，行血和血，“行血则便脓自愈”。n n佐：大黄泻热导滞，使肠中湿热积滞从大便而去，“通因通用”。肉桂温而行之，防黄连黄芩苦寒伤中、冰伏湿遏；助当归芍药以行血。反佐药n n佐使：甘草益胃和中，调和诸药。与芍药相伍，缓急止痛。特点：特点：清热燥湿与调气和血并行，清热燥湿与调气和血并行，佐以苦寒泻下、辛热温通。佐以苦寒泻下、辛热温通。临床应用临床应用辨证要点辨证要点：痢下赤白，腹痛里急，苔黄腻。使用注意使用注意：痢疾初起有表证者忌用。临证加减临证加减：白多赤少：加厚朴、砂仁、车前、泽泻 赤多白少：去肉桂、当归，加丹皮、地榆、白头翁 热盛津伤，去肉桂，加乌梅；兼食积，苔腻脉滑，加焦山楂、神曲、麦芽。OTC中成药中成药n n加味香连丸n n组成：芍药汤去大黄、肉桂，加黄柏、厚朴、枳壳、延胡索、吴茱萸n n功效：祛湿清热，化滞止痢n n主治：湿热痢疾。红白痢疾，腹痛下坠白头翁汤伤寒论组成 白头翁白头翁二两二两二两二两黄连黄连三两三两三两三两黄柏黄柏三两三两三两三两秦皮秦皮三两三两三两三两主治主治 热毒痢疾热毒痢疾 腹痛，里急后重，肛门灼热，下痢脓血，腹痛，里急后重，肛门灼热，下痢脓血，赤赤多白少多白少，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。病机病机 热毒深陷血分，下迫大肠。热毒深陷血分，下迫大肠。治法治法 清热解毒，凉血止痢清热解毒，凉血止痢方解方解n n君：白头翁清热解毒，凉血止痢。善清肠胃湿热和血分热毒，是治疗热毒血痢之要药。善清肠胃湿热和血分热毒，是治疗热毒血痢之要药。n n臣：黄连泻火解毒，燥湿厚肠。黄柏清下焦湿热。共助君药清热解毒，燥湿止痢。共助君药清热解毒，燥湿止痢。n n佐：秦皮清热解毒兼收涩止痢。特点特点：清热解毒凉血兼以收涩。临床应用临床应用辨证要点：下痢赤多白少，腹痛，里急后重，舌红苔黄，脉弦数。临证加减：n n兼有表邪，加葛根、连翘、银花；n n里急后重甚者，加木香、槟榔、枳壳；n n脓血多者，加赤芍、丹皮、地榆；n n夹食滞者，加焦山楂、枳实；n n阿米巴痢，合桂园内包鸦旦子同服。白头翁汤与芍药汤比较白头翁汤与芍药汤比较n n均为治疗痢疾之方。白头翁汤主治热毒深陷血分而致之热毒痢疾，以腹痛，便脓血，赤多白少，舌红苔黄等为主要见症，组方以清热解毒凉血为主，兼收涩止痢；而芍药汤主治湿热壅滞肠腑气血失调而致的湿热痢疾，以腹痛，便脓血，赤白相兼，舌苔黄腻等为主要见症，组方以清热燥湿与调和气血并进，兼行“通因通用”。第六节第六节 清虚热清虚热虚热温病后期温病后期,邪热不甚邪热不甚,阴液已伤阴液已伤肝肾阴虚肝肾阴虚,虚热内生虚热内生养+阴 药或清热药清虚热药青蒿鳖甲汤青蒿鳖甲汤温病条辨温病条辨组成组成：青蒿二钱二钱 鳖甲五钱五钱 细生地四钱四钱 知母二钱二钱 丹皮三钱三钱主治主治：温病后期，邪伏阴分证。夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数。病机病机：温病后期，阴液已伤，余热深伏阴分。治法治法：养阴透热。方解方解n n君君 鳖甲鳖甲滋阴退虚热，入络搜邪滋阴退虚热，入络搜邪 青蒿青蒿清热透络，引邪外出清热透络，引邪外出 “此方有先入后出之妙。青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖此方有先入后出之妙。青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖此方有先入后出之妙。青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖此方有先入后出之妙。青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也甲不能独出阳分，有青蒿领之出也甲不能独出阳分，有青蒿领之出也甲不能独出阳分，有青蒿领之出也”(温病条辨温病条辨温病条辨温病条辨)。n n臣臣 生地生地滋阴清热凉血滋阴清热凉血 知母知母滋阴降火滋阴降火n n佐佐 丹皮丹皮泻阴中伏火，助青蒿清透阴分伏热。泻阴中伏火，助青蒿清透阴分伏热。助鳖甲养阴退虚热助鳖甲养阴退虚热滋阴清热内清外透特点特点 滋清兼备，邪正兼顾，清中有透。滋清兼备，邪正兼顾，清中有透。临床应用临床应用辨证要点：辨证要点：夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数。细数。临证加减：临证加减：兼肺阴虚，加沙参、麦冬；小儿夏季热，加白薇、兼肺阴虚，加沙参、麦冬；小儿夏季热，加白薇、荷梗。荷梗。使用注意：使用注意：青蒿后入或以沸药汁泡服为宜。阴虚阴虚欲作动风者，不宜使用。欲作动风者，不宜使用。