护士护理静脉输液常识与注意事项.doc

护士护理静脉输液常识与注意事项 静脉输液是门诊输液中最常见的给药方式及护理技术操作。静脉输液既是护士基础护理操作的重要内容，也是临床疾病护理工作的重要手段。因此，护理人员应当纯熟掌握这门技术。然而，在临床护理中，静脉穿刺是最基本的护理操作之一，而穿刺部位出血、淤血也不少见。如何避免穿刺部位的出血、淤血，取得较好的按压效果，减轻病人痛苦。以下静脉输液的操作流程、注意事项及穿刺部位出血、淤血的因素与解决方法等的内容：一、 静脉输液的操作流程及技巧、护理及观测1. 静脉输液的操作流程及技巧（1）静脉输液配制药物的技巧配制液体要严格执行无菌技术操作原则和“三查七对”制度，遵循药物配伍禁忌规律，避免使用不合格药液，防止输液反映发生。护士在加药前必须对每位输液病人的静脉用药进行评估，判断液体间是否有配伍禁忌存在，每个新药使用前应先学习说明书，注意有无配伍禁忌。对某些尚不能拟定是否存在有配伍禁忌的药剂(如中药制剂和抗生素)，须在顺次输注之间用等渗液冲洗输液管，避免药物在输液管内混合。同时还要注意检查药物是否需要采用遮光等措施。配制粉剂药物时，可用注射器注入输液瓶1020ml空气，再回抽液体注入粉剂药物瓶中，注入的液体量最佳在48ml，待药粉充足溶解后，将注射器内空气推小部分在药瓶内，回抽药液，注入输液瓶内，这样既可省力又可避免药液浪费。当药液注入输液瓶以后，将注射器在输液瓶内回抽1020ml空气，再将输液器插入输液瓶内，可避免因输液瓶内压力太大而导致排气管漏水和阻塞的情况发生。配制安瓿类药剂切忌用物品敲开安瓿，对于需要锯开的安瓿，锯痕应小于1/4周，并用酒精棉签消毒以减少玻璃碎屑;在抽液时针头应臵于安瓿中部，由于针头臵于颈口时玻璃微粒污染最多，而臵于底部容易发生钝针。（2）静脉输液排除气体的技巧：过去常规的静脉输液排气法容易使输液管内产气愤泡，其因素是墨菲氏滴管转正呈垂立状态时，瓶内液体呈线状垂直流入液面，由于瓶内负压加重力的作用，液体在快速下坠时可形成冲击力，而墨菲氏滴管内的液体容量不能有效地缓冲其冲击力，导致液体带着气泡快速而直接地流向下段滴管，故容易发气愤泡。现在普遍主张使用的是新的排气方法。即一方面将墨菲氏滴管倒臵，打开调速器，使液体自然滴入滴管内，当管内液平面达1/22/3时，折叠滴管下端输液管，转正滴管，使滴管倾斜45左右，再松开折叠处，慢慢放下输液管，使液面下降，待液体流至终端过滤器时，将过滤器倒臵成90，等液体完全通过过滤器时，再翻转过滤器，使液体缓慢向下排出至输液针头23滴即可，最后关上调速器。新排气法中，因注意使莫菲滴管倾斜45左右，液体下流时方向有改变，缓解了水流冲击，不易产气愤泡。而将输液器终端过滤器倒臵，减少了气体与滤过膜接触的面积，液体可完全通过过滤器，杜绝了残留气体的产生。新的排气方法明显提高了一次性排气的成功率，节约了护理人员的操作时间。（3）输液前心理护理的技巧：门诊护士需要具有有良好的心理素质和快速有效的沟通能力，争取患者最大限度的合作是护士发挥技术专长的先决条件。护士应理解并对患者进行对的的引导，及时积极地与病人适当交谈，消除恐惊心理，有助于建立良好的护患关系，其目的是使病人在生理、心理、社会上达成最快乐的状态或减少不快乐的限度。对于大多数患儿怕针头、怕痛，不配合治疗，可以通过调动家长的积极因素,保持患儿最佳的心理状态以尽快配合穿刺。帮助病人对的结识输液，护理人员一方面要给病人以心理安慰,并积极交流,仔细询问病情,态度热情、耐心、和蔼,使用通俗易懂的医学用语,讲明病情,介绍输液的一般知识、治疗原则及输液过程中的注意事项,这样可以提高病人在输液治疗时的信心，在心理上获得了满足感和安全感，从而加速疾病的治愈。可通过微笑交谈的方式把自己穿刺成功的自信传递给患者。碰到血管不易穿刺的患者，护士选择血管时切忌口中念叨血管如何不好扎、往哪扎呀等等。这些不自信的话往往会给患者导致更大的不安，这时可与患者交谈些其他话题，分散其注意力，缓解其紧张情绪，使其在和谐气氛中接受治疗。碰到较固执病人，假如他认定某个护士为其输液，宜尽量满足他的规定。假如是小儿输液，穿刺前更要耐心解释，讲道理，多给孩子表扬和鼓励，夸奖孩子乖、听话、勇敢、聪明，让其模仿其他孩子的表现，取得他们的配合。（4）静脉输液选择血管的技巧：血管选择的对的与否是能否“一针见血”的重要因素。我们通常都会选择柔软、粗直、弹性好的血管，可临床上常可碰到很数年老体弱及患有慢性病的患者，他们的手足静脉大多细小表浅并且皮下脂肪少、血管活动度大，稍不注意就也许使穿刺失败。所以在穿刺前，一定要仔细查看血管特点，看清血管走向，摸清深浅，并且在进针时宁浅勿深。对于短期输液的患者可选择有弹性、粗直的血管，以在光洁、无瘢痕的皮肤处进针为宜。选择上肢静脉时，尽量选择桡侧血管，因尺侧神经末梢更丰富，痛觉更强。尽量选择较平坦的位臵，这样固定较好，患者轻微活动不易外渗。在抢救时则需争分夺秒，应尽量选择离心脏较近的大静脉给药。对于要长期输液的患者则要从远心端到近心端，从细血管开始，合理安排。对于那些血管极不好找的患者切忌用手拍打血管，那样容易使凝血功能不好患者的针眼再次出血，我们可以让患者的手热敷或下垂几分钟，也可以借助血压计：按照常规测血压的方法绑上袖带，充气后不久可以发现血管暴露出来。小儿的血管细，表浅，固定，皮肤娇嫩。与成人输液相比，小儿静脉输液就有不同特点。1个月2岁组患儿输液首选头皮静脉，穿刺前应刮去血管周边头发、擦干汗液，以利胶布粘贴。在进行备皮时，应尽量将血管周边备宽些，便于固定和拔针，同时要特别注意固定好小儿的双手和头部，以免意外损伤皮肤而引起感染。36岁组患儿输液，可以选择手背或足背静脉，但最佳避开关节位臵。2.门诊急诊病人的输液护理与观测作为一名护士必须掌握常用药的药理知识，注意配伍禁忌,尽也许避免过多药物联合静脉输注,以减少输液反映的发生。有条件的医院，护士应在计算机输入每组组合输液药物,运用计算机系统对该组输液药物有无配伍禁忌自动查验，保证用药安全性。为病人实行“输液前输液中输液后”连贯性、程序化、全程护理，最重要的一个环节就是输液中的心理、生理护理以及输液中的健康教育。（1）提高专业知识水平对的选择穿刺静脉，纯熟掌握穿刺技术，提高成功率，是减少病人疼痛和心理顾虑的关键。目前药物使用经常推陈出新,短期内频繁更换,并且药物名称多样，护士应对新药的规格、剂量、性质和应用等完全掌握,按性质、病人特殊情况调节滴速。护士在输液时在病人床边通过询问病人的治疗、护理及生活情况等转移病人的注意力。在穿刺时，灵活运用希望法、注意转移法、遮挡法、开导法和鼓励法，使病人放松紧张情绪，消除恐惊心理。切忌拿起针才开始做心理护理。穿刺成功后调节好滴速，并且应积极向病人解释药物输液时间、间隔时间以及滴速快慢的影响，使病人或家属配合输液。（2）加强巡视，解决隐患输液过程中要经常巡视,对于婴幼儿及心力衰竭患儿要严格控制输液速度（8gtt/min10gtt/min）,如有异常及时告知医生给予相药物的病人及无家属陪同的老年人应重点巡视。由于个人爱好，有些老年人喜欢坐着输液，时间久了容易入睡，因此护士在巡视过程中应提醒老年人保暖，以防着凉，减少引起不必要的麻烦。对病情较重的病人治疗护士应给予全程监护，以便及时发现病情变化和有无病情反映；对于输入抗生素类药物的病人，治疗护士必须在床边观测30min，拟定无异常情况方可定期观测。（3）减少输液渗漏一方面应注重输液渗漏的防止，通过提高穿刺成功率和新拔针法，减少对血管壁的机械刺激和损伤。熟悉注射速度，严格执行无菌操作技术，密切观测病人输液情况，对输液渗漏者力争早发现、早治疗。另一方面，输液渗漏一旦发生，应立即更换输液部位，并根据引起的因素、药物的性质对血管组织损伤的限度等选择不同的治疗方法，如冷敷、封闭疗法等。（4）意外应急解决输液时应避免液面过高或过低，过高不利于拟定滴速，过低空气易入输液管内。当发现局部红肿并有疼痛感或注射处静脉走向出现红色索线，应停止局部输液或更换肢体，也可用中药金黄散外敷。输液后不明因素的发冷、发热,体温升高,严重可伴有头痛、恶心、呕吐等症状，应立即停止输液并告知主治医生，必要时给予抗过敏药。3.健康教育护士可以通过示范法或集体讨论法向病人传达一些输液的注意事项、所用药物的作用和不良反映以及常见病(重要结合病人所患疾病)的病因、防止、治疗、康复知识，也可在巡视病人、个别交谈时使病人了解所患疾病的一般知识、康复保健知识，从而有效地参与自己的治疗、护理活动以及增强自我保健意识,建立健康的生活方式,防止疾病,促进健康。门诊输液病人的健康教育虽然时间短,但积少成多,对病人的治疗和康复都有增效作用。4.小结输液是临床常用的给药途径之一，然而病人容易对输液产生恐惊和情绪紧张，因此门诊护理人员不仅要提高自身的专业知识水平，同时也应做好病人的心理护理，语言亲切、表情和蔼地与病人沟通，最大限度地减少心理或生理伤害。加强门诊健康知识宣教，普及健康知识，是“以人为本”的护理理念的具体体现。二、 穿刺部位出血、淤血的因素与解决方法1穿刺部位出血、淤血的因素1.1按压时间穿刺后，患者经常因有其它检查，按压时间较短，特别冬季更因温度低，为求保暖，往往按压时间更短。1.2按压部位进行静脉穿刺时，多数情况下，先进入皮下，然后向前穿刺一小段距离后再进入血管。因此，有两个穿刺点。患者按压时只按压住皮肤处的穿刺点，使血管穿刺处出血、淤血。1.3按压物品临床上用于按压的物品有棉球、棉签、输液贴。棉球各输液贴按压范围较大，柔软舒适，易被患者接受。棉球按压范围较小，质地较硬，可引起患者不适。1.4其它疾病如血液病人、严重肝病患者，因凝血机制障碍，血小板凝集时间延长，容易出血。1.5穿刺情况由于患者血管条件不好或穿刺失败。在操作过程中，针尖刺破血管壁而未进入血管或将血管穿透，导致穿刺失败以致出血、淤血。1.6健康宣教许多患者医疗卫生知识缺少，导致按压止血效果不好。2避免穿刺处出血、淤血的方法2.1延长按压时间一般按压510min，血液系统疾病的病人按压时间限度延长。2.2扩大按压范围按压止血时，用食指或拇指沿血管方向纵向按压，即将两个穿刺点同时按压住，可增长止血效果。2.3选好按压物品静脉穿刺按压时使用棉球或输液贴，因其按压面积大，柔软舒适，易被患者接受，还可间接延长按压时间。2.4提高穿刺技术加强静脉穿刺技术训练，提高一针见血率，减少给患者导致的痛苦。假如穿刺失败应按压时间足够长，并更换穿刺部位。2.5加强健康宣教对每一位进行静脉穿刺的患者，健康宣教都是必不可少的，细致、耐心的解说注意事项也是减少出血、淤血的必要环节。综上所述，提高穿刺技术，并在静脉穿刺后，采用棉球或输液贴延长按压时间，加在按压范围，同时进行具体、细致的宣教，是避免患者穿刺处出血、淤血的重要环节，同时还可减轻患者痛苦，提高患者满意率，增长医院美誉度。注意事项：静脉输液治疗具有一定的风险性， 同 时也可发生一些不可预知的不良反映。 为了 您的安全， 请牢记并遵守静脉输液注意事项： 1、 请配合护士进行身份核对。 2、 输液过程中， 保持液路通畅， 防止管道倒立、 扭曲等； 输液肢 体不可进行随意活动， 以防针头脱出 。3、 输液过程中， 切勿随意调节输液滴速， 以免导致对血管和机体的伤害。4、 输液过程中， 切勿离开病室， 以免出 现意外。 5、 如有不适， 请及时按呼喊 器或与医护人员 联系。 6、 拔除输液针时， 顺血管走行方向按压穿刺处至不出血为止。 切忌用 力环揉， 以免穿刺部位发生出血或血肿，并保持局部干燥。7、输液完毕须适当卧床休息，切勿忽然起身或变换体位，防止意外发生。