2023年优护二级医院检查标准.doc

江苏省“优质护理服务示范工程”活动考核原则 江苏省卫生厅二一年六月考核原则阐明一、“优质护理服务”是指以病人为中心，强化基本护理，全面贯彻护理责任制，深化护理专业内涵，整体提高护理服务水平。本原则中“优质护理服务示范工程”，简称“优质工程”。二、本原则是江苏省护理工作评价原则（）细化、深化，是结合卫生部和本省“优质护理服务示范工程”方案规定制定考核原则和细则。三、本原则合用于二级以上医院，重点是三级综合医院、县级综合医院。四、本原则总分值1000分，分为组织领导程度（30分）、人力资源管理（200分）、节省护理劳动（100分）、护理服务规范（300分）、护理质量保证（200分）、活动客观评价（170分）六某些。实得分考核算际得分系数，系数：开展试点病房数/病房总数。五、本原则评价措施以实地查看、现场测评、情境模仿、 暗访为主，突出临床护理内涵与护理管理实效。六、本原则每项分值均以扣完本项基本规定原则分为止，不倒扣分。重要内容基本规定考核细则检查措施一、领导重视程度（30分）访谈、查阅资料、调查问卷。1 领导重视“优质工程”列为医院“一把手”工程，院长高度重视，亲自过问，分管院长详细抓贯彻。（15分）1-1成立“优质工程”领导小组，一把手院长任组长，定期主持召开会议，研究处理护理改革重大问题。（5分）1-2一把手院长出面过问体制性、机制性矛盾，协调职能部门，理顺条块关系。（5分）1-3分管院长熟悉护理工作，定期听取护理部工作汇报，指导护理工作任务贯彻。（5分）一把手院长到会，查会议记录2筹划安排医院开展“优质工程”活动有筹划、有安排，稳步推进试点病房工作。（3分）2-1医院有“优质工程”实行方案，任务目旳明确，措施切实可行。（1分）2-2护理部有详细实行“优质工程”活动筹划、环节和安排。（2分）查实行方案，实行细则3培训教导培训到位，讲求实效，护士专业知识扎实及技能娴熟。（12分）3-1对新护士贯彻岗前培训，加强护理文化和护理理念培育。护士掌握“三基”，能独立开展工作。（3分）3-2对卫生部和省厅有关“优质工程”有关文献、规范进行全员培训，护士掌握优质服务内容和规定。（3分）3-3规范化培训贯彻到位，符合省厅有关规定，熟悉各专科疾病常规和护理要点。（3分）3-4重点部门ICU、急救室、血液净化中心等实行护士上岗前准入制度。（3分）查岗前培训，规范化培训，重点部门准入制度问询护士“优护”二、人力资源管理200分实地测算、查阅资料、访谈、调查问卷。1人力资源配置发明条件、采用措施增长护士，临床一线护士人力配置到位。（100分）1-1全院实际开放床护比1:0.6。（25分）1-2病区实际开放床护比1:0.4（均值）。（25分）1-3第一指示范病区实际开放床护比1:0.4。（25分）1-4采用措施限制加床，病区加床比例5%。（25分）实地查看2人力资源调度科学合理配置护理人员，定岗定职，实行弹性排班，防止忙闲不均。（50分）2-1各班次工作量分派恰当，实行具有专科特点弹性排班（APN班、两头班、早晚班等）。（25分）2-2护理部有护理人力调配应急方案。（25分）实地查看3绩效考核制度绩效分派向临床一线护理人员倾向，提高护士待遇。（50分）3-1护理部制定全院护理人员绩效考核方案，绩效考核制度完善、考核指标量化。（10分）3-2护理人员绩效分派向临床一线倾斜，体现多劳多得、优劳优得原则。（10）3-3提高临床一线护士夜班费原则，每个夜班费不低于50元。（10分）3-4设护理专题经费，用于护士培训、进修、奖惩、福利等。（10分）3-5病区执行绩效考核方案，绩效分派能体现护士工作质量和工作效率。（10分）查护理部方案，病区奖金方案及奖金夜班费发放表三、节省护理劳动100实地查看、查阅资料1表格式护理病历严格执行有关深入简化护士书写实行意见规定，护理记录做到客观、简要、易懂、节时。（30分）1-1表格式护理文献科学、简要、易懂，根据患者病情需要记录，突出重点内容，书写时间少于半小时。（15分）1-2简化护理管理文书（筹划与总结年/月、排班记录、护理质控记录、护理查房记录、业务学习记录、绩效考核记录等）。（15分）查阅资料2减少非护理工作辅诊后勤围绕临床转，保障支持条件到位，全面改革扭转原需护士做外围工作局面。（70分）2-1病房基本设备齐全、合用。配置必要护理用品，如简易监护仪、床单元消毒设备、输液泵、微量注射泵、洗头车或洗头盆、会阴冲洗壶等。（15分）2-2各类物资保障到位。各类药物、被服、医疗用品、急救物品器材等及时补给并送到病区。消毒供应中心（室）下收下送。（15分）2-3各类维修及时到位。保证水、电、气、用氧、仪器设备等性能完好，正常安全使用。定期下临床检修保养，接到报修能及时到位。（15分）2-4送检到位。多种化验、检查程序满足临床需要，以便病人。有检查人员进行血标本采集。检查部门集中收取标本。急诊化验、检查应及时到床边采集标本和实行检查，多种化验、检查汇报单有专人及时送至病区。（10分）2-5膳食到位。根据病人病情需要提供饮食，满足病人合理饮食需求。每天有供病人选用菜单，有加热饭菜和保温措施。（15分）查看设施，问询，查阅记录四、护理服务规范300实地查看、 暗访、现场考核、情境摸拟、调查问卷。1护士责任制护士护理病人实行责任包干，提供持续、全程、无缝隙护理服务。301-1护士分工实行扁平、动态管理，每个护士都必要履行基本护理职责。（8）1-2每个护士平均包干病床数8张。（7分）1-3护理员持证上岗，不得从事注册护士工作（出入量、鼻饲等）。（10分）1-4满足病人合理需求，耐心答询，实行首问负责制。（5分）2服务公告制护理服务纳入院务公开，向患者及家眷公告，引入患者和社会参与评价机制。202-1护理服务项目、服务内容、工作原则和收费定价公告。（3分）2-2住院病人每日提供收费明细帐单。（3分）2-3新入院病人护士积极简介住院环境、有关制度和注意事项。（3分）2-4出入院流程及办理手续公告。（3分）2-5公告服务投诉 ，设置服务反馈意见箱。（3分）2-6病区每月发放满意度测评表。（5分） 3服务项目与内涵A基本护理80A-1床单元整洁，晨晚间护理到位。按规定协助更衣、更换被褥。（10分）A-2根据病情及患者需求，提供刷牙漱口、洗脸、刮胡须、梳头、洗头、擦身、洗手、洗脚、会阴护理、修剪指/趾甲、协助排尿、排便、更换衣裤等。（10分）A-3按分级护理规定做好基本护理（口腔护理、鼻饲、吸痰、翻身拍背，并做好会阴及尿道口护理等），防止护理并发症（烫伤、压疮、坠床、口腔炎）发生。（20分）A-4多种引流管在位畅通，局部干燥，伤口护理措施到位。（10分）A-5协助病人床上移动，保证体位舒适对旳。（10分）A-6压疮、跌倒、坠床等高危者有警示标识，根据病情给病人佩带腕带。（20）B病情观测40B-1按照分级护理规定定期巡视病人，波及根据本专科疾病护理常规规定观测和护理；意识、精神状况；生命体征，舒适度、体位；安全措施；管道、伤口状况；用药观测；生理需要；病房环境、床单元；病人呼喊时护士能及时应答并有效处理。（10分）B-2及时精确监测生命体征变化，发现问题及时汇报并妥善处理。（10分）B-3纯熟掌握各项报警参数意义及处理措施。（5分）B-4护士掌握病人病情，波及病人诊断、治疗、饮食、阳性体征、护理要点及重要病情变化。（15分）检查病重病危患者2-5人C专科护理40C-1专科护理操作规范，护理技术操作合格率100%。（10分）C-2各项护理符合医院临床护理工作流程（试行）规定，护士纯熟、规范掌握常用症状及专科护理护理常规,并贯彻到位。（10分）C-3重点专科及监护病房护士到达与医疗水平相适应专科护理技术水平。（10分）C-4掌握常用护理急救技术，熟悉急救程序、急救药物和急救仪器使用。（10分）抽查内、外科各一种病区、ICUD护患沟通20（略）D-1护理人员言行规范，服务态度良好。执行保护性医疗制度。D-2做好出入院宣传教育，及时释疑解惑，切实履行告知义务。D-3执行各项操作均需履行告知义务，与病人保持有效沟通。D-4建立良好护患关系，针对患者详细状况进行个体化心理疏导、情感交流。问询病人、观测护士行为E安全管理50E-1高危药物合理存储，并有醒目旳记；注射药、内服药、外用药分开放置，标识醒目；根据专科必备药物存量、存储位置合理，定期交接。毒麻、精神药物管理到位。（15分） E-2有对应安全标识（防跌倒、药物过敏、多种管道、护理级别、饮食、防压疮）并及时告知病人。（15分）E-3急诊病人住院需专人护送进入病房；危重病人及行动不便病人外出检查有专人护送。（10分）E-4制定意外及紧急事件处理预案。护理不良事件及时上报，有原因分析、反馈及改善措施。（10分）4护理人性化服务提供以人为本住院护理服务。20（略）4-1接待流程规范，简介熟悉病区环境、设施、床位医生和护士。（4分）4-2特殊检查预约、健康宣传教育到位。（4分）4-3有饮食摄入/禁忌指导。提供良好就餐环境,订餐及时。协助病人摆好餐具及体位，必要时协助进食。（4分）4-4指导协助病人进行康复锻炼，提高其自护能力。（4分）4-5尊重病人作息习惯，常规护理工作根据病情需要合理安排。（4分）五、护理质量保证200查阅资料、实地查看、现场抽考、调查问卷。1护理规章制度建立健全制度、原则和规范，增进临床护理工作规范化。801-1护理部：实行岗位管理、绩效考核、安全管理、护理原则、质量评价、人员培训等。（20分）1-2病区：工作制度、岗位职责、护理流程、疾病护理常规、服务规范等健全。（20分）1-3制度规范简要、科学、切合实际，具有可操作性。（10分）1-4关键制度（分级护理制度、查对制度、值班与交接班制度）贯彻到位。（30分）现场查看2护理质量考核实行现场式质量管理，持续改善措施务实，有效果。1202-1护理部定期组织和检查全院各部门护理质量，有筹划、有针对性地组织各专科危重、疑难、甲类手术、死亡病人进行护理查房、会诊和讨论，定期召开护理质量控制与持续改善状况分析会议。（40分）2-2护士长每天早晚巡视病房，掌握病人病情及需求，指导各级护理人员运用护理程序对病人实行整体护理，并检查护理措施贯彻状况。（40分）2-3护士长及时查看新入院、疑难危重和手术病人，督查医嘱执行状况，督查关键制度、护理常规、技术规程执行状况。（40分）六、活动客观评价170实地查看、 暗访、调查问卷。1患者知情患者懂得住院护理服务内容。501-1患者认识自己责任护士。（10分）1-2患者知晓自己护理级别及对应护理项目和内容。（10分）1-3患者知晓治疗、手术、用药、检查、饮食、康复等注意事项。（20分）1-4患者理解复诊时间及办理出院手续流程。（10分）2患者满意患者对护士服务满意。502-1患者对病区环境、设施、管理满意。（15分）2-2患者对护士技术水平满意。（15分）2-3患者对护士服务态度、服务及时性、服务质量满意。（20分）3医师满意医师对护士工作配合满意。303-1执行医嘱及时、到位。（10分）3-2病房管理有序。（10分）3-3病情观测到位，及时汇报。（10分）4护理服务质量改善护士积极关怀病人，提供全方位、规范化优质护理服务。404-1护士行为规范，病房环境温馨，设施人性化。（10分）4-2病人自请一对一陪护工基本取消，家眷陪护人数减少。（10分）4-3基本护理贯彻率100%。（10分）4-4病人满意度提高，护士受表扬率提高。（10分）