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小儿常见疾病防治小儿常见疾病防治四川省人民医院城东病区儿科 梁镔目 录一、常见呼吸道疾病二、常见传染性疾病三、中国0至5岁儿童病因不明急性发热和处理若干问题循证指南1、小儿呼吸系统解剖及生理特点2、急性上呼吸道感染3、急性感染性喉炎4、支气管肺炎5、如何避免呼吸道感染一、常见呼吸道疾病鼻腔、口腔、咽和侯的正中矢状断鼻腔、口腔、咽和侯的正中矢状断上呼吸道 鼻 鼻窦 咽 耳咽管 喉下呼吸道 气管 支气管 肺泡答案：与其解剖生理特点和免疫特点有关答案：与其解剖生理特点和免疫特点有关（一）鼻 小儿鼻腔相对较短，后鼻道狭窄，无鼻毛，而黏膜柔嫩、血管丰富易感染。感染后黏膜充血、肿胀，引起鼻腔狭窄甚至堵塞，出现张口呼吸，影响吸乳。婴幼儿鼻泪管较短，开口部瓣膜发育不全，上呼吸道感染时易引起结膜炎。（二）咽 婴幼儿咽部狭窄且垂直，咽鼓管相对宽、直、短，呈水平位，故鼻咽部感染时易引起中耳炎。扁桃体410岁发育达高峰，1415岁后逐渐退化，故扁桃体炎多见于年长儿，1岁以内则少见。（三）喉 小儿喉部呈漏斗形，软骨柔软，喉腔及声门裂较狭小，黏膜柔嫩，血管及淋巴组织丰富，故喉部炎症时易引起声嘶和吸气性呼吸困难。小儿为什么容易呼吸道感染答案：与其解剖生理特点和免疫特点有关答案：与其解剖生理特点和免疫特点有关（四）气管与支气管 婴幼儿气管、支气管管腔相对狭小，软骨柔软，支撑作用弱，黏膜血管丰富，而黏液腺分泌不足，纤毛运动差，不能有效地驱除吸入的微生物和有害物质，易感染造成气道狭窄甚至阻塞。由于右侧支气管较左侧直、短、粗，若发生气管异物则易进入右支气管，造成肺不张、肺气肿。（五）肺 婴幼儿肺弹力组织发育不完善，肺泡小而且数量少，血管丰富，毛细血管及淋巴组织间隙比成人宽，间质发育旺盛。肺含血量多而含气量相对较少，故易发生感染，且感染时易引起肺间质性炎症、肺不张等。（六）胸廓 婴幼儿胸廓呈圆桶状，肋骨呈水平位，呼吸肌发育不完善，膈位置较高；胸腔较小，而纵隔相对宽大。这些因素使胸廓活动范围小，肺不能充分扩张，通气、换气受限，患病时易发生缺氧发绀。小儿为什么容易呼吸道感染急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染病 原 学 90%以上原发病原为病毒，其中鼻病毒、冠状病毒占60%，此外有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等。细菌感染多继发于病毒感染后，以链球菌为最多。急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染临 床 表 现大年龄组儿童：流涕、鼻塞、咽痛、疲乏、头疼、咳嗽、发热、畏寒、肌肉酸痛。病程常在7天以内。婴幼儿表现：鼻塞后拒奶，张口呼吸，精神萎。体检：咽红、滤泡增生，咽部有脓性分泌物或局部淋巴结肿痛，肺呼吸音粗或有痰鸣音，也可见皮疹。小婴儿：症状重，发热、高热惊厥、纳差，呕吐，腹痛腹泻。急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染治 疗1.普通感冒不首要给予抗生素。2.抗病毒、对症治疗居首要地位。3.降温，预防小儿高热惊厥。4.如症状持续无改善或反而加重或伴高热、白细胞增高、C反应蛋白增高等，考虑细菌感染，宜加用抗生素。急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染以咽炎为主要表现的二种特殊类型病毒感染急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 1、咽结合膜热夏季流行。病原体为腺病毒。典型结合膜热：患者有发热、咽炎、及结合膜红三联征。为急性传染病，常伴有颈淋巴结肿大，但这些症状不必全具备。流行时有的具有咽炎或结膜炎，本病眼、咽症7日见好。急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 2、疱疹性咽峡炎主要为柯萨奇病毒A组引起，为夏秋季流行。发病急，发热39.540.0，大儿童诉头痛、咽痛。婴幼儿拒食、流涎、哭闹不安。在咽峡部可见灰白色小疱疹，周围有红晕，破溃后形成小溃疡，病程一周左右。急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 急性感染性喉炎 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染好发于6个月3岁小儿冬春季多发，多继发上呼吸道感染（感冒、急性传染病）病原体：能发生于上呼吸道感染的病毒和细菌都引起喉炎 急性感染性喉炎特点声嘶犬吠样咳嗽吸气性喉喘鸣吸气性呼吸困难；急性感染性喉炎 喉梗阻分度一度：活动时出现吸气性喉鸣、呼吸困难。二度：安静时出现喉鸣、吸气性呼吸困难，肺部管状呼吸音，心率增快。三度：除二度梗阻症状外，出现烦躁不安、发绀等缺氧表现。四度：出现昏睡、衰竭状态，由于无力呼吸，反出现暂时性安静，但面色苍灰，无呼吸音，仅气管传导音，心音低钝、弱，心率慢或快，不规则。如发生三、四度喉梗阻，需急诊气管切开。如抢救不及时，可窒息死亡。急性感染性喉炎治疗保持安静状态控制感染；雾化吸入减轻喉头水肿；必要时需吸氧 严重者气管切开。急性感染性喉炎肺肺 炎炎小儿时期各型肺炎中以支气管肺炎常见。80%发生于1岁以内小儿，特别在营养不良、佝偻病和先天性心脏病患儿更易合并肺炎，且病情重，病死率高。病原体主要是由上呼吸道感染、支气管炎向下蔓延侵入和传播的；其次是血行播散即全身感染的一部分。病原体：病毒、细菌。几种病原体所致的儿童肺炎 特点为起病急骤，重症，6个月2岁最易发病。体温高至3940，呈稽留热或不规则高热，轻症710d退热，重者持续23周。腺病毒肺炎病变广泛，肺部体征常在起病后47d才出现。少数重症病例可有胸膜炎和胸腔积液。X线检查在发病35d后出现改变。1、腺病毒肺炎 金黄色葡萄球菌具有很强的毒力，肺炎以广泛的出血坏死及多个脓肿形成为其特点，发病急骤，高热，病情进展快，有明显的中毒症状，血白细胞总数及中性粒细胞增高。胸片见一侧或双侧出现大小不等、斑片状影，边缘模糊。2、金黄色葡萄球菌肺炎 见于2岁以下小儿，尤以6个月以内为多见，轻或中度发热，一般不超过38.5，喘憋明显，呼气性呼吸困难。肺部体征见胸廓膨隆，闻及哮鸣音，亦可闻及细湿罗音。由于存在肺气肿，肝脏可推向下方。重症者易心力衰竭、呼吸衰竭。X线为间质性肺炎。3、呼吸道合胞病毒肺炎 支原体感染常见于5岁以上。通过患者及恢复期带菌者飞沫传播，病理为间质性肺炎。病程可达23月。并发肺外多器官疾病：神经、血液、心血管、临消化、皮肤、肌肉及关节症状。干咳或持续阵发性剧咳、百日咳样，14周。体征不明显，X线显著阴影为本病之特征。4、肺炎支原体肺炎 如何避免呼吸道感染关键点：传染源+传播途径+易感人群主要通过患者喷嚏和含有病毒的飞沫经空气 传播，或经污染的手和用具接触传播。可引起上感的病原体大多为自然界中广泛存在的多种类型病毒，同时健康人群亦可携带，且人体对其感染后产生的免疫力较弱、短暂，病毒间也无交叉免疫，故可反复发病。Slide28摘自BacharierLB,etal.Allergy.2008;63(1):534.PRACTALL EAACI/AAAAI 共识报告共识报告传播途径：淋雨、受凉、气候突变、过度劳累等可降低呼吸道局部防御功能，致使原存的病毒或细菌迅速繁殖，或者直接接触含有病原体的患者喷嚏、空气以及污染的手和用具诱发本病。老幼体弱，免疫功能低下或有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、扁桃体炎者更易发病。Slide29摘自BacharierLB,etal.Allergy.2008;63(1):534.PRACTALL EAACI/AAAAI 共识报告共识报告易感人群如何避免（1）平时多锻炼身体，增强身体的抵抗力。（2）室内经常开窗通风换气。（3）多吃蔬菜水果。（4）多喝水。（5）根据冷热适时增减衣服。（6）避免接触传染源（7）勤洗手七步洗手法七步洗手法_标清.kux如何避免二、常见传染性疾病二、常见传染性疾病（一）、手足口病（一）、手足口病手足口病是由肠道病毒、科萨奇病毒、疱疹病毒等引起的常见急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下儿童发病率最高。手足口病的主要症状主要表现为手、足、口腔、臀部等部位的斑丘疹、疱疹；少数患儿可出现心肌炎、肺水肿、脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎等临床表现；个别患儿可发生死亡。手足口病临床特征 早期有点像感冒，急性起病，发热，部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头疼等症状。同时或12日后手掌或脚掌处出现米粒大小的疱疹，有时也会出现在臀部或膝盖处。疱疹周围有炎性红晕，疱壁厚，疱内液体较少。口腔内的疱疹破溃后即出现溃疡，常常流口水，不能吃东西。n手足口病传播途径多。婴幼儿和儿童普遍易感。做手足口病传播途径多。婴幼儿和儿童普遍易感。做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病感好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病感染的关键，要保持居室、教室的良好通风。染的关键，要保持居室、教室的良好通风。n手足口病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流手足口病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被。经常通风，勤晒衣被。n饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，教育饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，教育指导儿童养成正确洗手的习惯；不要让儿童喝生水、吃生指导儿童养成正确洗手的习惯；不要让儿童喝生水、吃生冷食物；避免接触患病儿童。冷食物；避免接触患病儿童。n如果家里有孩子得了手足口病，轻症患儿不必住院，宜居如果家里有孩子得了手足口病，轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。家治疗、休息，以减少交叉感染。n不要接触其他儿童；父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或不要接触其他儿童；父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒；对患儿粪便及时进行消毒处理。消毒；对患儿粪便及时进行消毒处理。（二）、水痘（二）、水痘什么是水痘？水痘是由水痘和带状疱疹病毒引起的经呼吸道和直接接触传播的急性病毒性传染病。水痘90%或以上为显性感染。人群对水痘普遍易感，10岁以下儿童发病为多。传染性强，出疹前12日至最后一批疱疹结痂时均有传染性。患水痘后终身免疫，但可患带状疱疹。特 点水痘的临床表现潜伏期：10一23天，多为14一16天。前驱期：幼儿有低热，全身不适的同时，即有皮疹出现；年长儿开始有发热，头痛，全身不适和上呼吸道症状，1-2天后才出现皮疹。此期偶见前驱皮疹。水痘的皮肤表面水痘的皮肤表面水痘的临床表现出疹期：皮疹首先见于患儿躯干和头部，为3-5mm的斑疹、丘疹，渐发展成为水疱疹,脓疱疹。在水疱疹和脓疱疹阶段有明显搔痒。水痘表浅而壁薄易破，呈椭圆形，周围有红晕。1-2天后中心干枯，红晕消失并结痂，痂可持续一周，继发感染时可持续数周，痂皮脱落后皮肤完全恢复，一般不留瘢痕。水痘的临床表现皮疹在1一6天内分批出现，同一部位可见斑丘疹，水疱、脓疱及结痂同时存在。后期出现斑丘疹未发展成水疱即隐退。皮疹分布呈向心性，躯干最多，其次头.面及四肢近端，远端稀少，手掌，足底更少。疱疹亦可出现于粘膜，如口腔、软腭.结膜.咽部等，易破裂形成白色表浅溃疡、疼痛、预后不结痂。水痘的治疗和处理患儿发热时应卧床休息，多喝水，吃容易消化的食物。勤换内衣，保持皮肤清洁。由于皮肤瘙痒，为防止小儿抓破疱疹引起继发细菌感染和瘢痕，应剪短指甲，可以戴手套或用纱布包住手指。（三）、猩红热（三）、猩红热概述概述猩红热是由A组乙型（型）溶血性链球菌引起的一种急性呼吸道传染病。其临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性猩红色皮疹和疹后脱屑。少数病人病后可出现变态反应性心、肾、关节并发症。流 行 特 征全年均可发病，以冬春季节多见，夏季偶尔有流行。多流行于温带，寒带及热带少见。多发生于岁，尤其是学龄前儿童发病率最高。临床表现1、发热。2、咽峡炎。3、面颊部充血潮红，但口鼻周围常无充血，形成相对苍白，称为“口周苍白圈”。4、皮疹 多在12日出疹，自耳后、颈部开始，1日内迅速蔓延至全身。典型皮疹：在全身弥漫性充血潮红的基础上，出现分布均匀的针尖大小的丘疹，压之退色，伴痒感。在皮肤皱褶处如颈部、肘窝、腋窝、腹股沟皮疹密集，或因压迫摩擦引起出血，形成紫红色线条，称为“帕氏线”。与发疹同时出现舌乳头肿胀，初期为“草莓舌”，23d后舌苔脱落，形成“杨梅舌”。皮疹约经12d达高峰，继之依出疹顺序开始消退，23d退尽，重者可持续一周。疹退后开始皮肤脱屑，轻者为糠屑状，重者脱皮早，多呈片状，个别在手掌、足底等处大片状脱皮，脱下的皮似指套或袜套状。脱皮历时14周不等。治疗呼吸道隔离，卧床休息防止交叉感染及并发症注意口、鼻、咽及皮肤清洁，膜状脱皮禁用手撕，以免皮破感染积极抗炎治疗（四）、流行性腮腺炎（四）、流行性腮腺炎定义流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。多见于儿童及青少年。以腮腺肿大、疼痛为临床主要特征，各种腺体及器官均可累及。流行病学传染源：腮腺炎病人及健康带病毒者传播途径：空气飞沫、直接接触（唾液污染食具和玩具）易感人群：普遍易感，多见于年长儿传染期：自腮腺肿大前6天至消肿后3天临床表现潜伏期：14-25天，平均18天。前驱期：大多无前驱症状。腮腺肿期:腮腺肿大为首发体征。肿大特点：以耳垂为中心，向周围扩大，边缘不清，触之有弹性感和触痛，表面皮肤发热不发红。腮腺导管开口（上颌第二磨牙对面黏膜上）早期红肿，有助诊断。部分患儿仅有颌下腺、舌下腺肿胀。常见传染病隔离期限表常见传染病隔离期限表1、麻疹 隔离至出疹后5 天，合并肺炎隔离至出疹后10天。易感者医学观察21 天。传染病学（第七版）2、流行性感冒 病人隔离至症状消失，且隔离时间不少于1 周。接触者进行观察，不需隔离，疫情的追踪应至少持续到事件结束后一周。传染病学（第七版）3、流行性腮腺炎 隔离患者直至腮肿消退，至少隔离14 天，最长隔离期不超过病后21 天。密切接触者医学观察30 天。传染病学（第七版）4、细菌性痢疾隔离至症状消失后7天或大便培养2-3次阴性。接触者观察7天。传染病学（第七版）常见传染病隔离期限表常见传染病隔离期限表5、百日咳痉挛性咳嗽出现后30天或发病后40天解除隔离接触者观察21天。传染病学（第七版）6、猩红热 隔离至症状消失后，咽培养连续3 次阴性或发病后7天。密切接触者医学观察712 天。传染病学（第七版）7、急性出血性结膜炎症状消失且隔离期不少于7天。8、风疹隔离至出疹后5 天。传染病学（第七版）9、手足口病 隔离龙泉驿疾控中心建议隔离2周，直到退热，口足的溃疡及水泡结痂。10、水痘隔离至疱疹全部结痂或不少于病后14 天。密切接触者医学观察21 天传染病学（第七版）11、疱疹性咽峡炎 龙泉驿疾控中心建议隔离1周建议不要带药到幼儿园风险：1、生病了应该充分休息 2、增加交叉感染几率 3、身心健康永远在首位 4、增加幼儿园不安全因素 （可能出现高热惊厥等风险）三、中国0至5岁儿童病因不明急性发热和处理若干问题循证指南标准版本中国0至5岁儿童病因不明急性发热和处理若干问题循证指南_标准版.pdf简化版本中国0至5岁儿童病因不明急性发热和处理若干问题循证指南_简化版.pdf谢谢！祝愿小朋友们祝愿小朋友们健健 康康 快快 乐乐 成成 长长 ！