快速气管切开.pptx

PDT操作方法如下：患者仰卧位，在胸骨上凹34cm（相当于第一软骨环和第三软骨环之间）正前方取穿刺点，在选择部位横行切开皮肤11.5cm，经切口穿刺，确定穿刺套管针在气管内后，拔出针芯，置入导丝患者可有（或无）咳嗽反射，插入导丝深度最好不少于10cm，然后拔除外套管，保留导丝，扩张器沿导丝扩开颈前软组织和气管前壁后退出。用经皮气管扩张钳顺着导丝再次扩张颈前组织和气管前壁。继续扩张穿刺口直径约在1.52cm即可，退出扩张钳，将气管造口套管沿导丝送入气管，拔除插管管芯和导丝，检查气管套管是否存在气流，确定套管位置后，将气囊注气固定，后续程序同常规气管切开术。手术创伤小、操作迅速、时间短；无需逐层切开、止血、确认解剖关系，特别是处理甲状腺峡部。安全简便、成功率高、并发症少、感染少；上呼吸道急性梗阻者。严重肺部感染致呼吸道分泌物增多经气管插管、湿化、吸引或排痰不满意者。重型颅脑损伤，即格拉斯哥昏迷记分（GCS）8分者。估计呼吸机治疗时间超过一周以上者 PDT适应证：适应证：各种病因所致需要气管插管时间延长，尤其经喉各种病因所致需要气管插管时间延长，尤其经喉气管插管平均气管插管平均57天天;需要保持畅通的气道，如需抽吸气道分泌物、机需要保持畅通的气道，如需抽吸气道分泌物、机械通气等，需要进行肺部灌洗。械通气等，需要进行肺部灌洗。宜选择颈部皮下脂肪少、体表解剖标志明显的病宜选择颈部皮下脂肪少、体表解剖标志明显的病人。人。PDT禁忌证：原则上无绝对禁忌证。禁忌证：原则上无绝对禁忌证。不利因素：如凝血不利因素：如凝血疾病疾病、颈部粗短肥胖、颈部、颈部粗短肥胖、颈部肿肿瘤瘤、颈部后屈障碍及先前行甲状腺手术者等，酌、颈部后屈障碍及先前行甲状腺手术者等，酌情采取相关措施。某些病人可经纤维支气管镜引情采取相关措施。某些病人可经纤维支气管镜引导解决气管造口问题导解决气管造口问题