慢性阻塞性肺疾病1文档资料.pptx

概述概述l慢性阻塞性肺疾病(COPD)简称慢阻肺，是指一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。lCOPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。l阻塞性肺气肿（简称肺气肿）是指引起终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。正常肺组织与肺气肿正常肺组织与肺气肿概述概述l慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以长期咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为特征。l如患者慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发作达3个月以上，连续2年或以上，并能排除心、肺其他疾病，即可诊断为慢性支气管炎。lCOPD的定义并非慢性支气管炎和肺气肿的结合，当肺气肿、慢支患者肺功能检查出现气流受限，并不能完全可逆时才可诊断为COPD。一、病因与发病机制一、病因与发病机制1.吸烟：包括香烟、斗烟、雪茄和其他类型的烟草在内产生的烟雾是导致COPD最危险的因素。一生当中吸入颗粒物的总量会增加罹患COPD的风险。2.感染：是COPD发生发展的重要因素之一。主要为病毒和细菌感染。3.职业粉尘和化学物质。一、病因与发病机制一、病因与发病机制4.大气污染：室外空气污染加重肺部可吸入颗粒的累积，但其对COPD的发生影响较小。5.蛋白酶-抗蛋白酶平衡失衡：弹性蛋白酶能够分解弹力纤维，弹性蛋白增多或抑制因子减少，导致组织结构破坏，形成肺气肿。6.其他：如免疫功能低下、营养、遗传、自主神经功能失调。发病机制发病机制l当机体抵抗力减弱时，在外因的反复作用下，可发展成慢支。l长期的气道黏膜损伤，导致鳞状上皮化生，粘液分泌增多。l随着炎症的加重，支气管壁遭到破坏而塌陷，支气管腔狭窄，分泌物潴留而继发感染。l晚期支气管周围纤维组织增生，使官腔僵硬、塌陷，继而发生阻塞性肺气肿。二、临床表现二、临床表现（一）症状（一）症状l起病缓慢，病程长，反复急性发作而加重。发病及急性加重常见于寒冷季节；1.咳嗽、咳痰：长期、反复和逐渐加重的咳嗽、咳痰是突出表现。一般晨起时咳嗽较重，为白色粘液或浆液性泡沫痰，急性发作伴有细菌感染时，咳嗽和痰量增多，可为粘液脓性痰。2.喘息或气短：有支气管痉挛，可引起喘息，常伴有哮鸣音。早期可无气短表现，反复发作数年，并发阻塞性肺气肿时，可伴有气短，先有劳动或活动后气喘，严重时动则喘息，生活难以自理。（二）体征（二）体征l急性发作期可有散在的干湿罗音，多在背部及肺底部，咳嗽后可减少或消失，喘息型可听到哮鸣音及呼吸延长，而且不易完全消失，l肺气肿时呈现桶状胸，呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱，呼气延长等体征。（三）分期及并发症（三）分期及并发症1.分期急性加重期：短期内出现咳、痰、喘或气短加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴有发热。稳定期：指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。2.并发症：COPD可并发慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。正常胸片表现正常胸片表现肺心病肺心病X X线片表现线片表现三、辅助检查三、辅助检查1.肺功能检查-临床诊断的金标准 l可以明确诊断及评估病情。吸入支气管舒张剂后第一秒用力呼气容量（FEV1）80%的预计值，且FEV1/FVC70%者（FVC为用力肺活量），可确定为不完全可逆的气流受限。l肺气肿时呼吸功能既有FEV1/FVC60%，最大通气量80%的预计值，尚有残气量增加，残气量占肺总量的百分比增加，40%说明肺过度充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。支气管舒张试验支气管舒张试验FEV1FEV180%80%的预计值的预计值 +FEV1/FVCFEV1/FVC70%70%FEV1FEV180%80%的预计值的预计值 +FEV1/FVCFEV1/FVC70%70%吸入支气舒张剂COPDFEV1FEV180%80%的预计值的预计值 +FEV1/FVCFEV1/FVC70%70%FEV1FEV180%80%的预计值的预计值 +FEV1/FVCFEV1/FVC70%70%吸入支气舒张剂哮哮 喘喘三、辅助检查三、辅助检查2.X线检查 l早期胸片无特殊。l病情反复发作可见两肺纹理粗乱，以两肺下野明显。l肺气肿时表现为胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，膈肌降低且变平，肺野透亮度增加，肺血管纹理外带纤细、稀疏或变直，内带的血管纹理可增粗和紊乱。心脏呈垂直位，心影狭长。正常胸片表现正常胸片表现肺气肿胸片表现肺气肿胸片表现三、辅助检查三、辅助检查3.血液检查：合并细菌感染时，白细胞数可增高，喘息型慢支可有嗜酸性粒细胞增高。4.痰液检查：涂片或培养可找到致病菌。5.血气分析：早期可无变化，后期可出现动脉血氧分压（PaO2）降低，进一步加重可出现二氧化碳分压（PaCO2）升高，并可出现代偿性呼吸性酸中毒，pH值降低。四、诊断要点四、诊断要点l慢性阻塞性肺疾病与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。l发病与吸烟、感染、职业粉尘和化学物质、大气污染、蛋白酶-抗蛋白酶平衡失衡等因素有关。l临床主要表现为长期咳嗽、咳痰、喘息、气促。l肺功能检查时第一秒用力呼气容量（FEV1）80%的预计值，且FEV1/FVC70%者，可确定为不完全可逆的气流受限。l哮喘为COPD的主要鉴别诊断。现有的影像学和生理学检查手段并不能将部分慢性哮喘与COPD鉴别开来。此类患者的管理与哮喘类似。其他的鉴别诊断常容易与COPD相区分。四、鉴别诊断四、鉴别诊断五、治疗要点五、治疗要点（一）急性加重期治疗1.支气管扩张剂2受体激动剂 控制慢阻肺急性发作症状：沙丁胺醇、特布他林。茶碱类 常用药物：氨茶碱、茶碱等。主要不良反应：胃肠道症状（恶心、呕吐）、心血管症状（心动过速、心律失常、血压下降）、中枢神经系统症状（兴奋呼吸中枢、甚至抽搐）等抗胆碱药物 如异丙托品降低迷走神经兴奋性从而引起支气管舒张。五、治疗要点五、治疗要点（一）急性加重期治疗1.支气管扩张剂l优先推荐吸入制剂；l支气管舒张剂可以按需使用或者规律使用以预防或者减轻症状。l长效吸入支气管舒张剂使用方便，而且与短效支气管舒张剂相比，在持续缓解患者症状上更加有效。五、治疗要点五、治疗要点（一）急性加重期治疗1.支气管扩张剂l长效吸入支气管舒张剂可以减少患者急性发作和相关的住院次数，改善其症状和健康状况。l与增加某一种支气管舒张剂的剂量相比，联合使用不同的支气管舒张剂可以提高药效和减少相应的副作用。五、治疗要点五、治疗要点（一）急性加重期治疗2.糖皮质激素：泼尼松、地塞米松等l对于FEV1小于60%预计值的COPD患者而言，规律使用吸入糖皮质激素可以改善症状、提高肺功能和生活质量，并减少急性发作的次数。l吸入糖皮质激素治疗与患者发生肺炎的风险增高相关。对于某些患者而言，撤除吸入糖皮质激素会导致急性发作。不推荐单药使用吸入糖皮质激素长期维持治疗。l对于轻度至极重度的COPD患者而言，联合使用吸入糖皮质激素和长效2受体激动剂治疗在改善患者肺功能和生活状态，减少急性发作等方面均优于联合制剂中的单一药物成分。五、治疗要点五、治疗要点（一）急性加重期治疗3.氧疗：低浓度、低流量（1-2L/min）、持续给氧。4.控制感染：根据情况合理使用抗生素。5.白三烯受体拮抗剂：扎鲁斯特、孟鲁斯特6.排痰：补液、溴己新7.其他：l机械通气-持续气道内正压通气（CPAP）l纠正电解质紊乱l戒烟无创呼吸机无创呼吸机五、治疗要点五、治疗要点（二）稳定期的治疗1.健康教育指导：戒烟、劳动保护2.支气管扩张剂、糖皮质激素：长期规律应用3.祛痰药 4.长期家庭氧疗：长期（10-15小时）、低流量（1-2L/min）吸氧。5.加强营养六、预防六、预防1.戒烟尼古丁替代疗法避免吸入烟雾：鼓励制定全面的烟草控制政策和开展相应的项目，旨在向公众传达清晰、一致和重复宣传不吸烟的信息。建设无烟学校，无烟公共场所和无烟的工作环境，鼓励患者不在家中吸烟。2、职业暴露3、室内和室外空气污染4、体育活动：所有的COPD患者都能从规律的体育锻炼中获益，应鼓励患者保持一定量的体育活动。