慢性病危险因素干预.pptx

慢性病危险因素干预慢性病危险因素干预提纲提纲n n慢性病干预基础知识n n慢性病的监测工具 n n健康干预过程的监测与记录n n健康干预效果的分析与评价慢性病干预基础知识慢性病干预基础知识n n慢性病现状n n常见的慢性病n n慢性病主要危险因素n n慢性病干预流程n n慢性病主要干预手段n n常见的慢性病的干预慢性非传染性疾病现状慢性非传染性疾病现状 1998年全世界约60%的死亡和43%的疾病负担由慢性非传染性疾病（NCD）造成。低收入和中等收入国家承受着NCD的最大影响，1998年77%的NCD死亡发生在发展中国家，在由此而引起的全球疾病负担中，85%由低收入和中等收入国家承受。第第5353届世界卫生大会布兰特伦总干事的报告。届世界卫生大会布兰特伦总干事的报告。慢病不仅是发达国家，而且是发展中国家的慢病不仅是发达国家，而且是发展中国家的慢病不仅是发达国家，而且是发展中国家的慢病不仅是发达国家，而且是发展中国家的重要公共卫生问题，是威胁人类健康的首要疾病。重要公共卫生问题，是威胁人类健康的首要疾病。重要公共卫生问题，是威胁人类健康的首要疾病。重要公共卫生问题，是威胁人类健康的首要疾病。n nWHOWHOWHOWHO报告，发展中国家报告，发展中国家报告，发展中国家报告，发展中国家NCDNCDNCDNCD死亡已是死亡已是死亡已是死亡已是15151515岁以上人口岁以上人口岁以上人口岁以上人口死亡的重要原因，拉丁美洲是传染病的死亡的重要原因，拉丁美洲是传染病的死亡的重要原因，拉丁美洲是传染病的死亡的重要原因，拉丁美洲是传染病的2 2 2 2倍，中国倍，中国倍，中国倍，中国是是是是4.54.54.54.5倍。倍。倍。倍。n n 慢病己成为威胁劳动力人口健康的重要公共卫慢病己成为威胁劳动力人口健康的重要公共卫慢病己成为威胁劳动力人口健康的重要公共卫慢病己成为威胁劳动力人口健康的重要公共卫生问题，在早卒人群中，除伤害外，肿瘤、心脑生问题，在早卒人群中，除伤害外，肿瘤、心脑生问题，在早卒人群中，除伤害外，肿瘤、心脑生问题，在早卒人群中，除伤害外，肿瘤、心脑血管疾病己上升为主死因。血管疾病己上升为主死因。血管疾病己上升为主死因。血管疾病己上升为主死因。n n 慢病造成的疾病负担从慢病造成的疾病负担从慢病造成的疾病负担从慢病造成的疾病负担从1990199019901990年的年的年的年的47.447.447.447.4上升为上升为上升为上升为68.768.768.768.7。中国居民健康状况疾病谱改变疾病谱改变疾病谱改变疾病谱改变n n五十年代，平均寿命仅五十年代，平均寿命仅五十年代，平均寿命仅五十年代，平均寿命仅38383838岁，造成死亡的疾病主要岁，造成死亡的疾病主要岁，造成死亡的疾病主要岁，造成死亡的疾病主要有：呼吸系统疾病、传染病、消化系统疾病、脑血有：呼吸系统疾病、传染病、消化系统疾病、脑血有：呼吸系统疾病、传染病、消化系统疾病、脑血有：呼吸系统疾病、传染病、消化系统疾病、脑血管疾病、心血管疾病。管疾病、心血管疾病。管疾病、心血管疾病。管疾病、心血管疾病。n n六十年代六十年代六十年代六十年代,平均寿命平均寿命平均寿命平均寿命57575757岁。文化大革命期间没有统岁。文化大革命期间没有统岁。文化大革命期间没有统岁。文化大革命期间没有统计计计计.n n进入二十一世纪，平均寿命进入二十一世纪，平均寿命进入二十一世纪，平均寿命进入二十一世纪，平均寿命67.867.867.867.8岁岁岁岁,疾病谱发生了疾病谱发生了疾病谱发生了疾病谱发生了根本变化：慢性非传染性疾病、老年慢性退行性疾根本变化：慢性非传染性疾病、老年慢性退行性疾根本变化：慢性非传染性疾病、老年慢性退行性疾根本变化：慢性非传染性疾病、老年慢性退行性疾成为死亡头号杀手。成为死亡头号杀手。成为死亡头号杀手。成为死亡头号杀手。世界卫生组织世界卫生组织(WHO)指出指出8%10%60%22%22%不良生活方式成为健康的第一杀手不良生活方式成为健康的第一杀手个人生活方式个人生活方式个人生活方式个人生活方式社会因素社会因素社会因素社会因素医疗条件医疗条件医疗条件医疗条件其他因素其他因素饮食、运动、吸烟等饮食、运动、吸烟等慢病主要病因慢病主要病因遗传占遗传占遗传占遗传占15%15%气候占气候占气候占气候占 7%7%各种健康影响因素中各种健康影响因素中三级预防n n 一个人从健康（无病）到发病，从发病到一个人从健康（无病）到发病，从发病到功能障碍，其发生发展都有一定规律。针功能障碍，其发生发展都有一定规律。针对无病期、发展期及障碍期的疾病预防，对无病期、发展期及障碍期的疾病预防，医学上称为疾病的医学上称为疾病的三级预防。三级预防。n n一级预防一级预防也称也称病因预防病因预防，主要针对，主要针对无病期，目的是采取各种消除和控制危无病期，目的是采取各种消除和控制危害健康的因素，增进健康的措施，防止害健康的因素，增进健康的措施，防止健康人发病。健康人发病。n n开展以消除病因为主的预防措施，如开展以消除病因为主的预防措施，如免免疫接种预防传染病；改善环境、消除污疫接种预防传染病；改善环境、消除污染，贯彻执行环境和劳动卫生标准和法染，贯彻执行环境和劳动卫生标准和法规等措施，预防地方病和职业病。规等措施，预防地方病和职业病。n n二级预防二级预防也称也称临床前期预防临床前期预防，即在疾，即在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的早期治疗的“三早三早”预防措施，以预防疾预防措施，以预防疾病的发展和恶化，防止复发和转为慢性疾病的发展和恶化，防止复发和转为慢性疾病。病。n n对于致病因素不完全明确，或致病因素经对于致病因素不完全明确，或致病因素经过长期作用而发生的过长期作用而发生的慢性疾病慢性疾病，如肿瘤、，如肿瘤、心血管病等，心血管病等，特别应以第二级预防为重点特别应以第二级预防为重点。达到达到“三早三早”的根本办法，除了卫生行政的根本办法，除了卫生行政主管部门向人民群众宣传医学卫生常识，主管部门向人民群众宣传医学卫生常识，加强健康教育，提高医务人员的诊断水平加强健康教育，提高医务人员的诊断水平和发展微量、敏感实用的诊断方法和技术和发展微量、敏感实用的诊断方法和技术外，健康人群的主观健康检查意识急需加外，健康人群的主观健康检查意识急需加强，某些强，某些疾病普查、高危人群筛检、特定疾病普查、高危人群筛检、特定人群定期健康检查等是二级预防的主要措人群定期健康检查等是二级预防的主要措施。施。n n三级预防三级预防又称又称临床预防临床预防，主要是对已，主要是对已患病者进行及时治疗，患病者进行及时治疗，防止恶化防止恶化，预防并，预防并发病和伤残，促进康复和生活能力的锻炼发病和伤残，促进康复和生活能力的锻炼的预防措施。的预防措施。常见的慢性病常见的慢性病n n1 1 心脑血管疾病心脑血管疾病:高血压、血脂异常、冠心病、脑卒中高血压、血脂异常、冠心病、脑卒中;n n2 2 营养代谢性疾病：肥胖，糖尿病，痛风，缺铁性营养代谢性疾病：肥胖，糖尿病，痛风，缺铁性 贫血，骨质疏松贫血，骨质疏松n n3 3 恶性肿瘤（癌）恶性肿瘤（癌）;n n4.4.精神、心理障碍精神、心理障碍;过劳症过劳症;强迫、焦虑；抑郁症；强迫、焦虑；抑郁症；更年期综合症更年期综合症;n n5.5.口腔疾病：龋齿，牙周病等口腔疾病：龋齿，牙周病等常见的慢性病危险因素常见的慢性病危险因素n n世界卫生组织 慢性病的主要危险因素，饮食与体力慢性病的主要危险因素，饮食与体力活动不足活动不足饮食、身体活动与健康全球战略饮食、身体活动与健康全球战略饮食、身体活动与健康全球战略饮食、身体活动与健康全球战略WHO2002.5WHO2002.5n n中国 膳食不合理膳食不合理、身体活动不足及吸烟、身体活动不足及吸烟是是造成多种慢性病的三大行为危险因素。造成多种慢性病的三大行为危险因素。中国慢性病报告中国慢性病报告中国慢性病报告中国慢性病报告 卫生部卫生部卫生部卫生部 2006.5 2006.5常见的慢性病危险因素常见的慢性病危险因素n n膳食结构不合理及能量摄入过剩n n体力活动不足n n使用烟草n n滥用酒精WHO健康四大基石健康四大基石n合理膳食n适量运动n戒烟限酒n心理平衡慢性病干预流程慢性病干预流程1.信息收集信息收集2.风险评估风险评估3.健康干预健康干预信息收集 基本情况：年龄、性别、职业、文化程度、基本情况：年龄、性别、职业、文化程度、劳动强度等。劳动强度等。危险因素：既往史、家族史、生活习惯（吸危险因素：既往史、家族史、生活习惯（吸烟、饮酒）烟、饮酒）体育活动、经济状况等。体育活动、经济状况等。相关疾病史：心、脑血管病、糖尿病、肥胖相关疾病史：心、脑血管病、糖尿病、肥胖症、肾脏病、血管疾病等。症、肾脏病、血管疾病等。基本体检：血压、身高、体重、基本体检：血压、身高、体重、BMI、腰围、腰围辅助检查：血糖、血脂、血尿酸等辅助检查：血糖、血脂、血尿酸等。风险评估n n危险因素评估危险因素评估n n普通人群普通人群n n高危人群高危人群n n慢性人群慢性人群健康干预n n慢性病患者慢性病患者n n慢性病高危人群慢性病高危人群n n普通人群普通人群慢性病主要干预手段慢性病主要干预手段n n运动干预运动干预n n膳食干预膳食干预n n心理干预心理干预n n康复干预康复干预n n药物干预常见慢性病危险因素干预常见慢性病危险因素干预n n高血压n n糖尿病n n肥胖症n n痛风n n慢阻肺n n冠心病n n恶性肿瘤高血压高血压高血压的定义n n是指在静息状态下动脉是指在静息状态下动脉收缩压收缩压和和/或或舒张压舒张压增高增高(=140/90mmHg),(=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。性或器质性改变的全身性疾病。n n高血压既是一种疾病，又是其他心血管疾高血压既是一种疾病，又是其他心血管疾病主要的危险因素。病主要的危险因素。高血压的并发症n n高血压本身并不可怕，诊断治疗都很容易，可怕的高血压本身并不可怕，诊断治疗都很容易，可怕的高血压本身并不可怕，诊断治疗都很容易，可怕的高血压本身并不可怕，诊断治疗都很容易，可怕的是高血压的各种并发症。是高血压的各种并发症。是高血压的各种并发症。是高血压的各种并发症。n n高血压病患者由于动脉压持续性升高，引发高血压病患者由于动脉压持续性升高，引发高血压病患者由于动脉压持续性升高，引发高血压病患者由于动脉压持续性升高，引发全身小全身小全身小全身小动脉硬化动脉硬化动脉硬化动脉硬化，从而影响组织器官的血液供应，造成各，从而影响组织器官的血液供应，造成各，从而影响组织器官的血液供应，造成各，从而影响组织器官的血液供应，造成各种严重的后果，成为高血压病的并发症：种严重的后果，成为高血压病的并发症：种严重的后果，成为高血压病的并发症：种严重的后果，成为高血压病的并发症：n n高血压常见的并发症有冠心病、肾病、周围动脉疾高血压常见的并发症有冠心病、肾病、周围动脉疾高血压常见的并发症有冠心病、肾病、周围动脉疾高血压常见的并发症有冠心病、肾病、周围动脉疾病、中风、左心室肥厚、心力衰竭等。在高血压的病、中风、左心室肥厚、心力衰竭等。在高血压的病、中风、左心室肥厚、心力衰竭等。在高血压的病、中风、左心室肥厚、心力衰竭等。在高血压的各种并发症中，以各种并发症中，以各种并发症中，以各种并发症中，以心、脑、肾心、脑、肾心、脑、肾心、脑、肾的损害最为显著。的损害最为显著。的损害最为显著。的损害最为显著。n n高血压最严重的并发症是高血压最严重的并发症是高血压最严重的并发症是高血压最严重的并发症是脑中风脑中风脑中风脑中风，发生脑中风的概，发生脑中风的概，发生脑中风的概，发生脑中风的概率是正常血压人的率是正常血压人的率是正常血压人的率是正常血压人的7.767.767.767.76倍。倍。倍。倍。高血压防治的一般概念高血压防治的一般概念 高血压是心脑肾血管病变的重要危险因素，高血压是心脑肾血管病变的重要危险因素，有效控制高血压是防治心脑血管疾病的中心环节。有效控制高血压是防治心脑血管疾病的中心环节。据研究：据研究：一级预防一级预防5年：高血压发病率下降年：高血压发病率下降55%。高血压二级预防：脑卒中、冠心病、心梗发病高血压二级预防：脑卒中、冠心病、心梗发病 率下降率下降75%。舒张压每下降舒张压每下降5mmHg，脑卒中发病下降，脑卒中发病下降44-50%，冠心病减少，冠心病减少27%。高血压防治策略高血压防治策略全人群策略全人群策略 以社区内全人群为对象，主要目标是降低人群中与高血压发以社区内全人群为对象，主要目标是降低人群中与高血压发生有关的危险因素水平生有关的危险因素水平(如减少钠盐的摄入量、控制饮酒量、控制如减少钠盐的摄入量、控制饮酒量、控制体重、增加体力活动等体重、增加体力活动等)。主要利用各种媒体进行多渠道的健康教。主要利用各种媒体进行多渠道的健康教育。育。高危人群策略高危人群策略 高危人群策略是针对不同高危个体有针对性的采取干预措施高危人群策略是针对不同高危个体有针对性的采取干预措施的策略，具有针对性强、干预目的明确的优点，是高血压疾病防的策略，具有针对性强、干预目的明确的优点，是高血压疾病防治中的重要策略，可有效降低高血压的发病率。治中的重要策略，可有效降低高血压的发病率。高血压患者管理策略：高血压患者管理策略：定期随访对病人实行管理，采取定期随访对病人实行管理，采取健康教育和药物健康教育和药物健康教育和药物健康教育和药物治疗治疗治疗治疗两种方两种方法，争取在相对短期内降低高血压病残率、病死率或早死率。法，争取在相对短期内降低高血压病残率、病死率或早死率。不可改变因素：不可改变因素：年龄、性别、遗传因素年龄、性别、遗传因素可改变因素：可改变因素：高盐饮食高盐饮食 过量饮酒过量饮酒 超重和肥胖超重和肥胖 紧张、焦虑紧张、焦虑 缺乏体力活动缺乏体力活动高血压的危险因素血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类（1999199919991999年年年年WHOWHOWHOWHO标准）标准）标准）标准）注:当收缩压与舒张压属不同级别时,应该取较高的级别分类分分 类类 收缩压（收缩压（mmHg）舒张舒张（mmHg）理想血压理想血压 120 80正常血压正常血压 130 85正常高值正常高值 130-139 85-891级高血压级高血压(轻度)140-159 90-99 亚组：临界高血压 140-149 90-942级高血压级高血压(中度)160-179 100-1093级高血压级高血压(重度)180 110单纯收缩期高血压 140 90 亚组：临界高血压 140-149 90 我国高血压诊断标准我国高血压诊断标准我国高血压诊断标准我国高血压诊断标准 收缩压收缩压140mmHg；和和/或或 舒张压舒张压90mmHg；或正在服用降压药。或正在服用降压药。高血压高危人群高血压高危人群高血压高危人群高血压高危人群 超重超重/肥胖肥胖 高血压家族史高血压家族史 糖尿病糖尿病 血脂异常血脂异常 高钠摄入者高钠摄入者 过量饮酒过量饮酒 缺乏体力活动缺乏体力活动 基础血压高等基础血压高等高血压筛检高血压筛检 机会性筛查机会性筛查n n在诊疗过程中发现血压增高者。在诊疗过程中发现血压增高者。n n利用各种公共活动场所，随时测量血压。利用各种公共活动场所，随时测量血压。重点人群筛查重点人群筛查 在社区以及各级医疗机构门诊对在社区以及各级医疗机构门诊对3535岁以上首诊者测血压岁以上首诊者测血压；其它年龄人群其它年龄人群 2 2年一次，记住测量时间及数值；年一次，记住测量时间及数值；n n高危人群筛查。高危人群筛查。n n健康体检筛查健康体检筛查n n通过各类从业人员体检、单位及个人健康体检等测量血压。通过各类从业人员体检、单位及个人健康体检等测量血压。其他其他n n建立健康档案、基线调查、高血压筛查、义诊等测血压。建立健康档案、基线调查、高血压筛查、义诊等测血压。高血压筛查方法高血压筛查方法 根据年龄：根据年龄：35岁以上首诊测血压制度；岁以上首诊测血压制度；3-19岁：岁：2年一次；年一次；20-34岁：岁：2年一次，记住测量时间及数值；年一次，记住测量时间及数值；根据最初血压水平：根据最初血压水平：JNC，1997 最初血压（mmHg）随访建议 收缩压 舒张压 130 85 2年内复查 130-139 85-89 1年内复查 140-159 90-99 2月内确诊 160-179 100-109 1月内评估或就诊 180 110 立即或1周内评估或就诊高血压病的健康管理1.信息收集信息收集2.风险评估风险评估3.健康干预健康干预信息收集基本情况基本情况：年龄、性别、职业、文化程度、年龄、性别、职业、文化程度、劳动强度等。劳动强度等。危险因素：危险因素：既往史、家族史、生活习惯（吸既往史、家族史、生活习惯（吸 烟、饮酒）、体育活动、经济状况等。烟、饮酒）、体育活动、经济状况等。相关疾病史：相关疾病史：心、脑血管病、糖尿病、肥心、脑血管病、糖尿病、肥 胖症、肾脏病、血管疾病等。胖症、肾脏病、血管疾病等。基本体检：基本体检：血压、身高、体重、血压、身高、体重、BMI、腰围、腰围辅助检查：辅助检查：血糖、血脂、血尿酸等。血糖、血脂、血尿酸等。风险评估n n危险因素评估危险因素评估健康干预n n高血压病人高血压病人n n高血压高危人群高血压高危人群n n普通人群普通人群高血压病人的随访管理 定期随访：定期随访：2月月1次次 检查病人是否规律服药以及记录血压检查病人是否规律服药以及记录血压 指导病人正确的生活方式，自我管理指导病人正确的生活方式，自我管理 进行疗效评估，治疗方案调整进行疗效评估，治疗方案调整 电脑档案及时记录电脑档案及时记录 动员亲属参与，协助生活方式管理动员亲属参与，协助生活方式管理 组织高血压病友俱乐部组织高血压病友俱乐部 双向转诊双向转诊n n控制体重：控制体重：控制体重：控制体重：BMIBMIBMIBMI（kg/m2kg/m2kg/m2kg/m2）24 24 24 24；腰围：男性；腰围：男性；腰围：男性；腰围：男性85cm85cm85cm85cm；女；女；女；女性性性性80cm80cm80cm80cm。n n合理膳食：合理膳食：合理膳食：合理膳食：减少钠盐减少钠盐减少钠盐减少钠盐，每人每日食盐量逐步降至，每人每日食盐量逐步降至，每人每日食盐量逐步降至，每人每日食盐量逐步降至6g6g6g6g；控；控；控；控制总热量；制总热量；制总热量；制总热量；减少膳食脂肪减少膳食脂肪减少膳食脂肪减少膳食脂肪；多吃新鲜蔬菜和水果；增加；多吃新鲜蔬菜和水果；增加；多吃新鲜蔬菜和水果；增加；多吃新鲜蔬菜和水果；增加膳食钙摄入。膳食钙摄入。膳食钙摄入。膳食钙摄入。n n戒烟，限制饮酒：白酒戒烟，限制饮酒：白酒戒烟，限制饮酒：白酒戒烟，限制饮酒：白酒1111两两两两/日，葡萄酒日，葡萄酒日，葡萄酒日，葡萄酒2222两两两两/日，啤酒日，啤酒日，啤酒日，啤酒55540ml 或或30g/日日 大瓶啤酒大瓶啤酒1瓶瓶(2罐罐 350 x2）或或400的白酒的白酒2两两、葡萄酒半瓶、葡萄酒半瓶限酒：限酒：限酒：限酒：宣传慢性饮酒和酗酒的危害：宣传慢性饮酒和酗酒的危害：损害肝脏：脂肪肝、肝硬化。损害肝脏：脂肪肝、肝硬化。是高血压的独立危险因素，造成心脏负担，诱发脑卒中。是高血压的独立危险因素，造成心脏负担，诱发脑卒中。损害神经系统，协同造成脑萎缩和早发性老年性痴呆。损害神经系统，协同造成脑萎缩和早发性老年性痴呆。澄清澄清“少量饮酒有利健康少量饮酒有利健康”观点：观点：天然红葡萄酒有益健康，其他酒类无此功能；天然红葡萄酒有益健康，其他酒类无此功能；天然红葡萄酒应限在天然红葡萄酒应限在3两以下两以下/天（纯酒精天（纯酒精50g），超量有损健康；），超量有损健康；天然红葡萄酒仅对心血管系统有保护，其他危害相同；天然红葡萄酒仅对心血管系统有保护，其他危害相同；酒后驾车事故率与其他酒类相同。酒后驾车事故率与其他酒类相同。运动干预运动干预适度的体力活动和体育运动适度的体力活动和体育运动 n n每周运动3-5 次，每次2030分钟，最好持续20-60 分钟。n n如运动后自我感觉良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动方式合适。n n制定运动计划 原则：因人而异、量力而行 循序渐进、持之以恒 n n运动方式：有氧运动（有效运动）n n推荐：健步走、太极拳、上肢燕飞n n强度：36met之间n n运动时间：上午910点钟，下午46点钟，晚饭后30分钟n n运动频次：最好每天一次n n运动降压原理 效果：收缩压降低4-9mmHg62高血压运动注意事项n n避免清晨运动，早晨氧含量低，血液粘稠度高，避免清晨运动，早晨氧含量低，血液粘稠度高，易发生心脑血管意外；易发生心脑血管意外；n n不做剧烈运动，如足球、篮球等活动。可适当不做剧烈运动，如足球、篮球等活动。可适当增加太极拳，气功等舒缓的运动；增加太极拳，气功等舒缓的运动；n n进行运动时，避免做憋气的动作，防止造成血进行运动时，避免做憋气的动作，防止造成血压升高，出现意外；压升高，出现意外；n n避免在过于寒冷的温度下运动，寒冷条件下，避免在过于寒冷的温度下运动，寒冷条件下，血管收缩，易引发心脑血管意外。血管收缩，易引发心脑血管意外。减轻体重减轻体重n n建议体重指数应控制在24 以下，理想值是22 n n人群中平均体重下降510 公斤，收缩压可下降520mmHgn n减重因人而异，但首次减重最好减重5 公斤其它戒烟戒烟 保持良好的心理状态：休养，心身疾病保持良好的心理状态：休养，心身疾病 ，周末现象周末现象周末现象周末现象睡眠睡眠睡眠睡眠持续管理持续管理康复康复n n中医 药膳：夏枯草、决明子、山楂、枸杞、菊花 练功：气功、太极、站桩 自我保健按摩：头部按摩，风池、太阳 足底、耳穴、手穴 风池、曲池、内关、合谷、劳宫、十宣、阳陵泉、足三里、昆仑、涌泉（降压十穴）我国人群血压水平我国人群血压水平n n110/75mmHg 开始，随着血压水平升高而心血管发病危险持续增加n n120129/8084mmHg 时，心血管发病危险增加1 倍，n n140149/9094mmHg，心血管发病危险增加2 倍n n血压180/110mmHg 时，心血管发病危险增加10 倍。糖尿病糖尿病 糖尿病防治一般概念糖尿病防治一般概念糖尿病防治一般概念糖尿病防治一般概念 糖尿病的防治包括：糖尿病的防治包括：糖尿病的防治包括：糖尿病的防治包括：全人群的糖尿病筛查全人群的糖尿病筛查全人群的糖尿病筛查全人群的糖尿病筛查 高危人群的糖尿病监测高危人群的糖尿病监测高危人群的糖尿病监测高危人群的糖尿病监测 糖尿病患者的并发症预防糖尿病患者的并发症预防糖尿病患者的并发症预防糖尿病患者的并发症预防糖尿病防治的目标糖尿病防治的目标基本目标：基本目标：提高知晓率、治疗率、控制率。提高知晓率、治疗率、控制率。根本目标：根本目标：降低糖尿病患病率。降低糖尿病患病率。预防和减少糖尿病各种并发症，尤其是心预防和减少糖尿病各种并发症，尤其是心脑脑 血管疾病的发生率。血管疾病的发生率。减低致残率、死亡率。减低致残率、死亡率。提高患者生活质量提高患者生活质量,延长患者健康寿命。延长患者健康寿命。糖尿病流行特点糖尿病流行特点糖尿病流行特点糖尿病流行特点 世界范围世界范围广泛流行广泛流行糖尿病与糖尿病与经济发展水平经济发展水平密切相关密切相关糖尿病正成为糖尿病正成为发展中国家发展中国家新的流行病新的流行病 新增糖尿病以新增糖尿病以2型糖尿病为主型糖尿病为主发病年龄发病年龄年轻化年轻化 2 2型糖尿病危险因素型糖尿病危险因素型糖尿病危险因素型糖尿病危险因素 遗传遗传病毒感染病毒感染超重和肥胖超重和肥胖运动量不足运动量不足不合理膳食不合理膳食40岁以上、高血压、血脂异常等岁以上、高血压、血脂异常等 糖尿病筛查方法糖尿病筛查方法糖尿病筛查方法糖尿病筛查方法空腹血糖测定空腹血糖测定 FPG：常规采用的检查方法，方便：常规采用的检查方法，方便易行。易行。葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验 OGTT：空腹或随机血糖可疑：空腹或随机血糖可疑时采用。时采用。建议所有空腹或随机血糖高于正常时采用。建议所有空腹或随机血糖高于正常时采用。因因“正常高限正常高限”尚无法最终确定，建议尚无法最终确定，建议FPG在在 5.6-6.9mmol/L时采用。时采用。空腹血糖受损空腹血糖受损 IFG 糖耐量损伤糖耐量损伤 IGT 糖尿病的诊断糖尿病的诊断糖尿病的诊断糖尿病的诊断糖尿病诊断标准：糖尿病诊断标准：1.糖尿病症状糖尿病症状+随机血糖随机血糖 11.1mmol/L（200mmg/dl）或或2.空腹血糖空腹血糖 7.0mmol/L（126mmg/dl）或或3.OGTT试验试验2h血糖血糖 11.1mmol/L（200mmg/dl）空腹血糖空腹血糖空腹血糖空腹血糖(mmol/l)(mmol/l)(mmol/l)(mmol/l)2 2 2 2小时血糖小时血糖小时血糖小时血糖(mmol/l)(mmol/l)(mmol/l)(mmol/l)正常正常6.17.8IFG IFG 6.1-7.07.8IGTIGT6.17.8-11.1IFG+IGTIFG+IGT6.1-7.07.8-南方；南方；n n大城市大城市 小城市小城市n n城市城市 农村农村n n经济发达地区经济发达地区 不发达地区不发达地区n n危险因素：危险因素：n n遗传特点（遗传特点（20%-40%20%-40%）；不健康的生活方式）；不健康的生活方式简易体脂含量的评估方法n n体质指数（体质指数（体质指数（体质指数（BMIBMIBMIBMI）：直立、免冠、脱鞋并仅穿内衣情况下）：直立、免冠、脱鞋并仅穿内衣情况下）：直立、免冠、脱鞋并仅穿内衣情况下）：直立、免冠、脱鞋并仅穿内衣情况下测体重及身长测体重及身长测体重及身长测体重及身长BMI=BMI=BMI=BMI=体重体重体重体重(kg)/(kg)/(kg)/(kg)/身长身长身长身长 (m)(m)(m)(m)2 2 2 2n n腰、臀围及腰臀围比值（腰、臀围及腰臀围比值（腰、臀围及腰臀围比值（腰、臀围及腰臀围比值（WHRWHRWHRWHR）腰围（腰围（腰围（腰围（W W W W）测定时需两足分开（测定时需两足分开（测定时需两足分开（测定时需两足分开（25-30cm25-30cm25-30cm25-30cm）并直立）并直立）并直立）并直立 ，测，测，测，测量部位在骨性胸廓最下缘与髂脊最上缘的中点水平面。量部位在骨性胸廓最下缘与髂脊最上缘的中点水平面。量部位在骨性胸廓最下缘与髂脊最上缘的中点水平面。量部位在骨性胸廓最下缘与髂脊最上缘的中点水平面。臀围（臀围（臀围（臀围（H H H H）测定时则并足直立，测量部位在臀部最宽处。）测定时则并足直立，测量部位在臀部最宽处。）测定时则并足直立，测量部位在臀部最宽处。）测定时则并足直立，测量部位在臀部最宽处。使用软皮尺测量，让皮尺贴着皮肤表面但不压迫软组使用软皮尺测量，让皮尺贴着皮肤表面但不压迫软组使用软皮尺测量，让皮尺贴着皮肤表面但不压迫软组使用软皮尺测量，让皮尺贴着皮肤表面但不压迫软组织。织。织。织。腰臀围比（腰臀围比（腰臀围比（腰臀围比（WHRWHRWHRWHR）=W=W=W=W（cmcmcmcm）/H/H/H/H（cmcmcmcm）中国肥胖工作组建议的超重和肥胖诊断分割点BMIBMI（kg/mkg/m2 2)体重过低体重过低18.53RR3RR3RR3）中度增加中度增加中度增加中度增加（RR=2-3RR=2-3RR=2-3RR=2-3）轻度增加轻度增加轻度增加轻度增加 （RR=1-2RR=1-2RR=1-2RR=1-2）2 2 2 2型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病冠心病冠心病冠心病冠心病 绝经后妇女乳癌、子绝经后妇女乳癌、子绝经后妇女乳癌、子绝经后妇女乳癌、子 宫内膜癌、结肠癌宫内膜癌、结肠癌宫内膜癌、结肠癌宫内膜癌、结肠癌胆囊病胆囊病胆囊病胆囊病高血压高血压高血压高血压 性激素异常性激素异常性激素异常性激素异常血脂紊乱血脂紊乱血脂紊乱血脂紊乱骨关节炎骨关节炎骨关节炎骨关节炎 多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征代谢综合征代谢综合征代谢综合征代谢综合征高尿酸血症及痛风高尿酸血症及痛风高尿酸血症及痛风高尿酸血症及痛风 生育障碍生育障碍生育障碍生育障碍呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难 背痛背痛背痛背痛睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停 麻醉风险增加麻醉风险增加麻醉风险增加麻醉风险增加RR:RR:RR:RR:相对危险率相对危险率相对危险率相对危险率 胎儿缺陷胎儿缺陷胎儿缺陷胎儿缺陷干预原则干预原则n n综合措施预防和控制肥胖症，改变生活方式。综合措施预防和控制肥胖症，改变生活方式。矫正引起过度进食或活动不足的行为和习惯。矫正引起过度进食或活动不足的行为和习惯。n n鼓励摄入的低能量、低脂肪、适量蛋白质和鼓励摄入的低能量、低脂肪、适量蛋白质和碳水化合物，富含微量元素和维生素的膳食。碳水化合物，富含微量元素和维生素的膳食。n n控制膳食与增加运动相结合。控制膳食与增加运动相结合。n n积极运动可防止体重反弹。积极运动可防止体重反弹。n n应长期坚持减体重计划，速度不宜过快，不应长期坚持减体重计划，速度不宜过快，不可急于求成。可急于求成。n n防治与肥胖相关的疾病，将防治肥胖作为防防治与肥胖相关的疾病，将防治肥胖作为防治相关慢性病的重要环节。治相关慢性病的重要环节。减重原理减重原理n n能量负平衡n n消耗大于摄入肥胖非药物的干预肥胖非药物的干预n n运动干预n n膳食干预n n心理干预n n康复n n干预方法顺序干预方法顺序n n行为疗法行为疗法n n心理干预心理干预干预方法的顺序n n一般情况 先运动，后膳食（量出为入）n n特殊情况 天平法则天平法则 主要危险因素（膳食、运动）被管理者的依从性（膳食、运动）膳食干预膳食干预n n控制热量控制热量n n推荐每天膳食中的热量比原来日常水平减少约推荐每天膳食中的热量比原来日常水平减少约1/31/3，每周能降低体重，每周能降低体重0.5 0.5 公斤食品与食量（质、公斤食品与食量（质、量）量）注意：主食、肉食、油脂、坚果、注意：主食、肉食、油脂、坚果、含糖饮料含糖饮料含糖饮料含糖饮料不良习惯：不良习惯：自助餐自助餐自助餐自助餐、“食霸比赛食霸比赛 ”、发泄情绪、偏食、发泄情绪、偏食、夜宵（心理）夜宵（心理）心理心理n n肥胖不正确心理 1.1.肥胖是富裕的表现，肥胖是富裕的表现，“发福发福”2.2.吃自助餐，不吃白不吃吃自助餐，不吃白不吃暴饮暴食暴饮暴食 3.3.“食霸比赛食霸比赛 ”，有成就感，有成就感 4.4.发泄情绪的工具发泄情绪的工具 5.5.夜宵（如何解除）夜宵（如何解除）6.6.效仿（媒体、影视、其他）效仿（媒体、影视、其他）贪食症贪食症行为疗法行为疗法n n建立节食意识，每餐不过饱；建立节食意识，每餐不过饱；n n尽量减少暴饮暴食的频度和程度。尽量减少暴饮暴食的频度和程度。n n注意挑选脂肪含量低的食物。注意挑选脂肪含量低的食物。n n细嚼慢咽以延长进食时间，使在进餐尚未完毕以前即对大细嚼慢咽以延长进食时间，使在进餐尚未完毕以前即对大脑发出饱足信号，有助于减少进食量。脑发出饱足信号，有助于减少进食量。n n进食时使用较小的餐具，使得中等量的食物看起来也不显进食时使用较小的餐具，使得中等量的食物看起来也不显得单薄；得单薄；n n按计划用餐，即在进餐前将一餐的食物按计划分装，自我按计划用餐，即在进餐前将一餐的食物按计划分装，自我限制进食量，使每餐达到七分饱；也可使漏餐者不致在下限制进食量，使每餐达到七分饱；也可使漏餐者不致在下一餐过量进食。一餐过量进食。n n餐后加点水果可以满足进食欲望。改变进食行为常常有助餐后加点水果可以满足进食欲望。改变进食行为常常有助于减少进食量而没有未吃饱的感觉。于减少进食量而没有未吃饱的感觉。运动干预原则运动干预原则n n创造尽量多活动的机会n n制定目标，每天安排进行中等强度的体力活动n n增加体力活动量应循序渐进运动干预运动干预n n运动方式：有氧运动 推荐：推荐：推荐：推荐：健步走健步走健步走健步走、游泳、骑自行车、游泳、骑自行车、游泳、骑自行车、游泳、骑自行车n n运动时间：空腹、半空腹、晚餐后n n运动持续：至少40分钟健步走健步走n n强调姿势、速度、时间的一种步行方式。行走速度和运动量介于散步和竞走之间 n n标准：90120步/分钟 120140步/分钟 条件：超重、轻中度肥胖允许 重度肥胖不建议 有膝关节损伤及运动后有膝关节 症状者不推荐康复康复中医中医脾虚湿阻、脾肾阳虚、痰浊中阻（虚证）脾虚湿阻、脾肾阳虚、痰浊中阻（虚证）脾虚湿阻、脾肾阳虚、痰浊中阻（虚证）脾虚湿阻、脾肾阳虚、痰浊中阻（虚证）胃热湿阻（实证）胃热湿阻（实证）食疗：薏米、芡实、陈皮、食疗：薏米、芡实、陈皮、（虚证）（虚证）（虚证）（虚证）菊花、黄芩（实证）菊花、黄芩（实证）穴位：刮痧脾胃肾经三里、上巨虚、下巨虚、丰隆穴位：刮痧脾胃肾经三里、上巨虚、下巨虚、丰隆（虚证）（虚证）（虚证）（虚证）耳穴耳穴 口、食道；体穴口、食道；体穴 梁丘（实证）梁丘（实证）痛风痛风n n减重n n控制高嘌呤食物n n康复食物中嘌呤含量n含含嘌呤高的食物：豆芽，香菇，海鲜，嘌呤高的食物：豆芽，香菇，海鲜，动物内脏，啤酒动物内脏，啤酒n含含嘌呤较高的食物嘌呤较高的食物：豆类，肉类：豆类，肉类n含含嘌呤较少的食物：五谷类，奶类，嘌呤较少的食物：五谷类，奶类，蔬菜，水果及蔬菜，水果及碱性食物碱性食物n n广州地区煲的例汤，广州地区煲的例汤，含含嘌呤高嘌呤高 嘌呤食物表嘌呤食物表碱性食物n n含钾、钠、钙、镁等矿物质较多的食物，在体内的最终的代谢产物常呈碱性在体内的最终的代谢产物常呈碱性，如，蔬菜、水果、乳类、大豆和菌类食物等。n n碱性食品简单分类 酸性食物酸性食物 牛奶以外的动物性食品。牛奶以外的动物性食品。碱性食物碱性食物 除了五谷杂粮外的植物性食品。除了五谷杂粮外的植物性食品。中性食物中性食物 油、盐、咖啡等。油、盐、咖啡等。山楂？西红柿？柠檬？山楂？西红柿？柠檬？鸡肉？鸡肉？运动运动n n急性期 最好不动最好不动n n缓解期 中低强度的有氧运动中低强度的有氧运动 禁止剧烈运动禁止剧烈运动 痛風治疗的三个目标 控制痛风发作控制痛风发作、控制高控制高尿酸尿酸血症血症预防和控制由尿酸结晶引起的合并预防和控制由尿酸结晶引起的合并症症：肾损害肾损害、尿路、尿路结石结石预防其他生活方式病：预防其他生活方式病：高脂血症、高高脂血症、高血圧、糖尿病、血圧、糖尿病、肥胖以及冠心病，脑卒中肥胖以及冠心病，脑卒中痛風治疗注意事项n晨尿晨尿pH6.0者，服用尿液碱化剂，使尿液者，服用尿液碱化剂，使尿液呈弱酸性呈弱酸性6.07.0，尿酸容易溶解，不易结，尿酸容易溶解，不易结晶。晶。n尤其是服用尿酸排泄促进药品者。尤其是服用尿酸排泄促进药品者。康复康复n n缓解期：利尿n n发作期：针刺 阴灵泉阴灵泉深刺慢性阻塞性肺部慢性阻塞性肺部疾患疾患危险因素危险因素年龄年龄遗传遗传吸烟吸烟空气污染空气污染职业粉尘接触职业粉尘接触反复呼吸道感染、过敏反复呼吸道感染、过敏 筛查方法筛查方法筛查对象：筛查对象：从事粉尘或烟雾职业接触或生活环境；从事粉尘或烟雾职业接触或生活环境；5年以上慢性咳嗽和慢性支气管炎病史；年以上慢性咳嗽和慢性支气管炎病史；有过敏性哮喘病史；有过敏性哮喘病史；吸烟者，初始吸烟年龄在吸烟者，初始吸烟年龄在20岁以下，连岁以下，连 续吸烟续吸烟10年以上。年以上。检查方法：检查方法：肺功能测定；肺功能测定；血气分析；血气分析；ECG 胸片胸片现患管