慢性肾脏病蛋白营养治疗共识解读.pptx

慢性肾脏病蛋白营养治疗共识慢性肾脏病蛋白营养治疗共识修订版 2005年3月参与共识修订专家的名单参与共识修订专家的名单:肾脏内科肾脏内科林善锬，谌贻璞，钱家麒、陈香美，林善锬，谌贻璞，钱家麒、陈香美，刘志红、顾刘志红、顾 勇、梅长林、陈勇、梅长林、陈 楠、楠、李学旺、章友康、王力宁、黄颂敏李学旺、章友康、王力宁、黄颂敏 余学清，袁伟杰，郑法雷，王余学清，袁伟杰，郑法雷，王 梅梅内分泌科内分泌科潘长玉，杨文英，翁建平。潘长玉，杨文英，翁建平。专家组成员名单专家组成员名单1.1.营养治疗对慢性肾脏病的意义营养治疗对慢性肾脏病的意义2.2.营养治疗的实施方案营养治疗的实施方案3.3.实施低蛋白饮食治疗时对病人的监测实施低蛋白饮食治疗时对病人的监测慢性肾脏病蛋白营养治疗共识慢性肾脏病蛋白营养治疗共识l限制蛋白质饮食是治疗慢性肾脏病（CKD）、特别是慢性肾衰竭的一个重要环节l施行低蛋白饮食、尤其极低蛋白饮食治疗时，为防止营养不良，建议给病人同时补充复方-酮酸制剂或必需氨基酸制剂l补充复方-酮酸制剂在延缓肾损害进展上疗效优于必需氨基酸制剂营养治疗对慢性肾脏病意义营养治疗对慢性肾脏病意义慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识低蛋白饮食低蛋白饮食+开同的益处开同的益处减轻氮质血症，改善代谢性酸中毒减轻氮质血症，改善代谢性酸中毒补充机体所缺氨基酸，改善蛋白质代谢补充机体所缺氨基酸，改善蛋白质代谢减轻胰岛素抵抗，改善糖代谢减轻胰岛素抵抗，改善糖代谢增加脂酶活性，改善脂代谢增加脂酶活性，改善脂代谢降低血磷，增加血钙，减轻继发性甲亢降低血磷，增加血钙，减轻继发性甲亢减少蛋白尿排泄，延缓减少蛋白尿排泄，延缓CKD进展进展慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识1.1.营养治疗对慢性肾脏病的意义营养治疗对慢性肾脏病的意义2.2.营养治疗的实施方案营养治疗的实施方案3.3.实施低蛋白饮食治疗时对病人的监测实施低蛋白饮食治疗时对病人的监测4.4.附录附录慢性肾脏病蛋白营养治疗共识慢性肾脏病蛋白营养治疗共识透析前慢性肾脏病l非糖尿病肾病l糖尿病肾病维持性透析治疗的慢性肾脏病l血液透析l腹膜透析营养治疗实施方案营养治疗实施方案蛋白入量蛋白入量 热量摄入热量摄入 其他元素其他元素 1.透析前慢性肾脏病（非糖尿病肾病）蛋白入量lCKD第1、2期宜减少饮食蛋白，推荐蛋白入量0.8g/kgdlGFR第3期起，推荐蛋白入量0.6g/kgd，并可补充复方-酮酸制剂 0.12g/kgd lGFR重度下降（25ml/min1.73m2），病人对更严格蛋白限制能够耐受，则蛋白入量可减至0.4g/kgd，并补充复方-酮酸制剂 0.20g/kgdl在低蛋白饮食中，约50%蛋白应为高生物价蛋白营养治疗实施方案营养治疗实施方案营养治疗实施方案营养治疗实施方案能量的摄入能量的摄入 实施实施低蛋白饮食治疗时低蛋白饮食治疗时，热量摄入热量摄入需维持于需维持于3035kcal/kg d其它营养素其它营养素 各种维生素及叶酸应充分补充各种维生素及叶酸应充分补充 磷入量磷入量应限制在应限制在800mg/d以下以下(最佳入量为最佳入量为500mg/d)2.透析前慢性肾脏病（糖尿病肾病）蛋白入量l临床肾病期出现显性蛋白尿起即应减少饮食蛋白，推荐蛋白入量0.8g/kgdl从GFR下降，应实施低蛋白饮食，推荐蛋白入量0.6g/kgd，并可同时补充复方-酮酸制剂 0.12g/kgd营养治疗实施方案营养治疗实施方案营养治疗实施方案营养治疗实施方案能量的摄入能量的摄入 实施实施低蛋白饮食治疗时低蛋白饮食治疗时，热量摄入热量摄入需维持于需维持于3035kcal/kg d其它营养素其它营养素 各种维生素及叶酸应充分补充各种维生素及叶酸应充分补充 磷入量磷入量应限制在应限制在800mg/d以下以下(最佳入量为最佳入量为500mg/d)营养治疗实施方案营养治疗实施方案热量摄入实施低蛋白饮食治疗时，热量摄入基本与非糖尿病肾病病人相似肥胖的2型糖尿病病人需适当限制热量（总热量摄入可减少250500 kcal/d），直至达到标准体重由于病人蛋白入量及脂肪入量均被限制，故所缺热量往往只能从碳水化合物补充，必要时应注射胰岛素保证碳水化合物利用其它营养素 基本与非糖尿病肾病 病人相似营养治疗实施方案营养治疗实施方案3.维持性维持性血液血液透析透析（MHD)蛋白质的摄入蛋白质的摄入l稳定的稳定的MHD病人病人的每日蛋白质摄入量为的每日蛋白质摄入量为1.2g/kgdl当当病病人人合合并并高高分分解解状状态态的的急急性性疾疾病病时时，蛋蛋白白入入量量应应增增加加至至1.3g/kgd,并可同时补充复方并可同时补充复方a-酮酸制剂酮酸制剂0.075-0.12g/kgdl其中其中50%应为高生物价蛋白应为高生物价蛋白能量的摄入能量的摄入l每每日日能能量量摄摄入入推推荐荐为为35kcal/kgd；60岁岁以以上上、活活动动量量较较小小、营养状态良好者营养状态良好者，可较少至可较少至3035kcal/kgd其他元素摄入其他元素摄入l供给各种维生素、叶酸及铁供给各种维生素、叶酸及铁营养治疗实施方案营养治疗实施方案4.维持性腹膜透析维持性腹膜透析(CPD)蛋白质的摄入稳 定 的 CPD病 人 的 每 日 蛋 白 质 摄 入 量 为 1.21.3g/kgd 并可同时补充复方并可同时补充复方a-酮酸制剂酮酸制剂0.075-0.12g/kgd 其中至少50%应为高生物价蛋白能量的摄入 与维持性血液透析病人相同入其他元素摄入 供给各种维生素、叶酸类类类类 别别别别分分分分 期期期期蛋蛋蛋蛋 白白白白(g/kg/d)(g/kg/d)酮酮酮酮 酸酸酸酸(g/kg/d)(g/kg/d)热热热热 量量量量(kcal/kg/d(kcal/kg/d)其他元素其他元素其他元素其他元素透析前透析前非非非非DNDNDNDNCKD 1,2CKD 1,2CKD 1,2CKD 1,2期期期期0.80.80.80.8/30-3530-3530-3530-35维生素维生素维生素维生素叶酸叶酸叶酸叶酸 磷磷磷磷800mg/d800mg/d800mg/d800mg/dCKD 3CKD 3CKD 3CKD 3期期期期 GFR60ml/min/1.73mGFR60ml/min/1.73m2 20.60.60.60.60.120.120.120.12GFRGFRGFRGFR重度下降重度下降重度下降重度下降 GFRGFR 25ml/min25ml/min 1.73m1.73m2 20.4 0.4 0.4 0.4 (如病人可耐如病人可耐如病人可耐如病人可耐受受受受)0.20.20.20.2DNDNDNDN显性蛋白尿显性蛋白尿显性蛋白尿显性蛋白尿0.80.80.80.8/30-35 30-35 30-35 30-35 (2(2型型DMDM肥胖肥胖者热量适当者热量适当减少减少)当当当当GFRGFRGFRGFR开始下降开始下降开始下降开始下降0.60.60.60.60.120.120.120.12透析后透析后维持性血液透析（维持性血液透析（维持性血液透析（维持性血液透析（MHD)MHD)MHD)MHD)1.21.21.21.20.120.120.120.1230-3530-3530-3530-35维生素维生素维生素维生素叶酸叶酸叶酸叶酸铁铁铁铁 维持性腹膜透析（维持性腹膜透析（维持性腹膜透析（维持性腹膜透析（CPD)CPD)CPD)CPD)1.2-1.31.2-1.31.2-1.31.2-1.3慢性肾脏病营养慢性肾脏病营养治疗方案治疗方案慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识*在低蛋白饮食中，约在低蛋白饮食中，约50%蛋白应为高生物价蛋白蛋白应为高生物价蛋白1.1.营养治疗对慢性肾脏病的意义营养治疗对慢性肾脏病的意义2.2.营养治疗的实施方案营养治疗的实施方案3.3.实施低蛋白饮食治疗时对病人的监测实施低蛋白饮食治疗时对病人的监测4.4.附录附录慢性肾脏病蛋白营养治疗共识慢性肾脏病蛋白营养治疗共识 在实施低蛋白饮食治疗时，一定要注意防止营养不良发生在实施低蛋白饮食治疗时，一定要注意防止营养不良发生在实施低蛋白饮食治疗时，一定要注意防止营养不良发生在实施低蛋白饮食治疗时，一定要注意防止营养不良发生 关键预防措施：关键预防措施：关键预防措施：关键预防措施：l l 制订合理的低蛋白饮食治疗方案制订合理的低蛋白饮食治疗方案l l 对病人的营养状态进行密切监测对病人的营养状态进行密切监测 如何防止病人营养不良如何防止病人营养不良患者饮食治疗顺应性的监测患者饮食治疗顺应性的监测患者饮食治疗顺应性的监测患者饮食治疗顺应性的监测:l l热量监测热量监测热量监测热量监测 根据根据根据根据3 3日食谱计算日食谱计算日食谱计算日食谱计算l l蛋白入量监测：蛋白入量监测：蛋白入量监测：蛋白入量监测：测定测定测定测定2424小时尿尿素氮计算氮表现率小时尿尿素氮计算氮表现率小时尿尿素氮计算氮表现率小时尿尿素氮计算氮表现率蛋白相当量（蛋白相当量（蛋白相当量（蛋白相当量（PNAPNA）或蛋白分解代谢率（）或蛋白分解代谢率（）或蛋白分解代谢率（）或蛋白分解代谢率（PCRPCR）营养状态的评估与监测营养状态的评估与监测慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识 常用的营养状态监测指标：常用的营养状态监测指标：l l人体测量人体测量人体测量人体测量 体重指数（体重指数（体重指数（体重指数（BMIBMI）、肱三头肌皮褶厚度和）、肱三头肌皮褶厚度和）、肱三头肌皮褶厚度和）、肱三头肌皮褶厚度和 上臂肌围等上臂肌围等上臂肌围等上臂肌围等l l生化检查生化检查生化检查生化检查 血浆白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、胆固血浆白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、胆固血浆白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、胆固血浆白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、胆固 醇等醇等醇等醇等l l主观综合营养评估主观综合营养评估主观综合营养评估主观综合营养评估 （SGASGA）营养状态的评估与监测营养状态的评估与监测慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识