护理学基础知识培训.pptx

护理学基础知识培训护理学的概念护理学是以自然科学和社会科学理论为基础护理学是以自然科学和社会科学理论为基础的研究维护、促进、恢复人类健康的护理的研究维护、促进、恢复人类健康的护理理论、知识、技能及其发展规律的综合性理论、知识、技能及其发展规律的综合性应用科学。应用科学。护理学的任务护理学的任务促促进进康康复复预预防防疾疾病病恢恢复复健健康康减减轻轻痛痛苦苦整体护理与护理程序整体护理整体护理整体护理整体护理：以护理对象为中心，是护理对象为生物、：以护理对象为中心，是护理对象为生物、：以护理对象为中心，是护理对象为生物、：以护理对象为中心，是护理对象为生物、心理、社会多因素构成的开放性有机整体，根据心理、社会多因素构成的开放性有机整体，根据心理、社会多因素构成的开放性有机整体，根据心理、社会多因素构成的开放性有机整体，根据其需求和特点，提供生理、心理、社会等全面的其需求和特点，提供生理、心理、社会等全面的其需求和特点，提供生理、心理、社会等全面的其需求和特点，提供生理、心理、社会等全面的帮助和照护，以解决护理对象现存的或潜在的健帮助和照护，以解决护理对象现存的或潜在的健帮助和照护，以解决护理对象现存的或潜在的健帮助和照护，以解决护理对象现存的或潜在的健康问题。康问题。康问题。康问题。护理程序护理程序是一种科学地识别、确认和解决护理对象现是一种科学地识别、确认和解决护理对象现存的或潜在的健康问题，有计划地为护理存的或潜在的健康问题，有计划地为护理对象提供系统、全面、整体护理的护理工对象提供系统、全面、整体护理的护理工作方法。作方法。护理程序基本步骤护理护理评估评估护理护理诊断诊断护理护理计划计划实施实施评价评价一、环境 是指围绕着人群的空间及其可以直接、是指围绕着人群的空间及其可以直接、间接影响人类生活的各种自然因素、社会间接影响人类生活的各种自然因素、社会因素的总体。因素的总体。医院环境 医院是医务人员为患者提供医疗服务的场所。医院是医务人员为患者提供医疗服务的场所。医院是医务人员为患者提供医疗服务的场所。医院是医务人员为患者提供医疗服务的场所。良好的医院环境有利于患者的治疗、休养和康复。良好的医院环境有利于患者的治疗、休养和康复。良好的医院环境有利于患者的治疗、休养和康复。良好的医院环境有利于患者的治疗、休养和康复。舒适的舒适的物理环境物理环境和谐的和谐的社会环境社会环境安全的安全的生物环境生物环境医院的环境物理环境（也称硬环境）物理环境（也称硬环境）指医院的建筑设计、基本设施以及院容院貌等为指医院的建筑设计、基本设施以及院容院貌等为指医院的建筑设计、基本设施以及院容院貌等为指医院的建筑设计、基本设施以及院容院貌等为主的物质环境主的物质环境主的物质环境主的物质环境是表层的，具体的，有形的是表层的，具体的，有形的是表层的，具体的，有形的是表层的，具体的，有形的包括空间、温度、湿度、通风、音响、光线、装包括空间、温度、湿度、通风、音响、光线、装包括空间、温度、湿度、通风、音响、光线、装包括空间、温度、湿度、通风、音响、光线、装饰。饰。饰。饰。医院的环境 社会环境社会环境 医疗服务环境医疗服务环境医疗服务环境医疗服务环境指以医疗技术、人际关系、精神面貌及服务态度等指以医疗技术、人际关系、精神面貌及服务态度等指以医疗技术、人际关系、精神面貌及服务态度等指以医疗技术、人际关系、精神面貌及服务态度等 为主的为主的为主的为主的人文社会环境人文社会环境人文社会环境人文社会环境。属软环境，是深层次的，抽象的，无形的。属软环境，是深层次的，抽象的，无形的。属软环境，是深层次的，抽象的，无形的。属软环境，是深层次的，抽象的，无形的。包括学术氛围、服务理念、人际关系、文化价值包括学术氛围、服务理念、人际关系、文化价值包括学术氛围、服务理念、人际关系、文化价值包括学术氛围、服务理念、人际关系、文化价值 等，医疗服务环境的好坏可促进和制约医院的发等，医疗服务环境的好坏可促进和制约医院的发等，医疗服务环境的好坏可促进和制约医院的发等，医疗服务环境的好坏可促进和制约医院的发 展。展。展。展。医院的生物环境 通常是指由微生物构成的环境。医院是病原通常是指由微生物构成的环境。医院是病原通常是指由微生物构成的环境。医院是病原通常是指由微生物构成的环境。医院是病原微生物聚集的场所，而患者受疾病的影响，免疫微生物聚集的场所，而患者受疾病的影响，免疫微生物聚集的场所，而患者受疾病的影响，免疫微生物聚集的场所，而患者受疾病的影响，免疫功能有不同程度的下降或缺陷，病原体容易通过功能有不同程度的下降或缺陷，病原体容易通过功能有不同程度的下降或缺陷，病原体容易通过功能有不同程度的下降或缺陷，病原体容易通过各种环境媒介侵入机体而引起感染。因此，要制各种环境媒介侵入机体而引起感染。因此，要制各种环境媒介侵入机体而引起感染。因此，要制各种环境媒介侵入机体而引起感染。因此，要制定有关医院生物环境的管理制度和采取有效的预定有关医院生物环境的管理制度和采取有效的预定有关医院生物环境的管理制度和采取有效的预定有关医院生物环境的管理制度和采取有效的预防控制措施，减少防控制措施，减少防控制措施，减少防控制措施，减少医院感染医院感染医院感染医院感染的发生。的发生。的发生。的发生。医院感染医院感染 又称医院内获得性感染，是指又称医院内获得性感染，是指又称医院内获得性感染，是指又称医院内获得性感染，是指患者、探视者、医患者、探视者、医患者、探视者、医患者、探视者、医院工作人员院工作人员院工作人员院工作人员等在医院活动期间遭受病原体侵袭而引等在医院活动期间遭受病原体侵袭而引等在医院活动期间遭受病原体侵袭而引等在医院活动期间遭受病原体侵袭而引起的诊断明确的感染或疾病。起的诊断明确的感染或疾病。起的诊断明确的感染或疾病。起的诊断明确的感染或疾病。医院感染医院感染外源性感染（交叉感染）外源性感染（交叉感染）内源性感染（自身感染）内源性感染（自身感染）医院感染形成的基本条件医院感染形成的基本条件感染链感染链感染源感染源感染源感染源：指病原微生物自然生存、繁殖及排出的指病原微生物自然生存、繁殖及排出的指病原微生物自然生存、繁殖及排出的指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主（人或动物），是导致感染的来源场所或宿主（人或动物），是导致感染的来源场所或宿主（人或动物），是导致感染的来源场所或宿主（人或动物），是导致感染的来源传播途径传播途径传播途径传播途径：是指微生物从感染源传到易感宿主的：是指微生物从感染源传到易感宿主的：是指微生物从感染源传到易感宿主的：是指微生物从感染源传到易感宿主的途径和方式。途径和方式。途径和方式。途径和方式。易感人群易感人群易感人群易感人群：是指对感染性疾病缺乏免疫力而易感：是指对感染性疾病缺乏免疫力而易感：是指对感染性疾病缺乏免疫力而易感：是指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。染的人。染的人。染的人。常见的医院感染肺部感染肺部感染 尿路感染尿路感染 伤口感染伤口感染 病毒性肝炎病毒性肝炎 皮肤及其它部位感染皮肤及其它部位感染 基本概念基本概念清洁：是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物的过程，其目的是去除和减少微生物。和有机物的过程，其目的是去除和减少微生物。和有机物的过程，其目的是去除和减少微生物。和有机物的过程，其目的是去除和减少微生物。消毒：是是是是指指指指消消消消除除除除或或或或杀杀杀杀灭灭灭灭外外外外环环环环境境境境中中中中媒媒媒媒介介介介物物物物上上上上除除除除芽芽芽芽孢孢孢孢以以以以外的所有病原微生物，使之达到无害程度的过程。外的所有病原微生物，使之达到无害程度的过程。外的所有病原微生物，使之达到无害程度的过程。外的所有病原微生物，使之达到无害程度的过程。灭菌：是是是是指指指指清清清清除除除除或或或或杀杀杀杀灭灭灭灭外外外外环环环环境境境境中中中中媒媒媒媒介介介介物物物物上上上上一一一一切切切切微微微微生生生生物物物物，包包包包括括括括致致致致病病病病和和和和非非非非致致致致病病病病微微微微生生生生物物物物以以以以及及及及细细细细菌菌菌菌芽芽芽芽孢孢孢孢，使使使使之达到无菌水平的过程。之达到无菌水平的过程。之达到无菌水平的过程。之达到无菌水平的过程。基本概念基本概念无菌技术：无菌技术：是指在医疗、护理操作中，防止是指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。菌区域被污染的操作技术。二、护理安全二、护理安全 保障患者安全保障患者安全是临床治疗护理的核心是临床治疗护理的核心 目标，也是衡量医疗护理质量的重要标准，目标，也是衡量医疗护理质量的重要标准，主要包括主要包括患者的安全患者的安全、护士的职业安全护士的职业安全，以及护理安全的管理和控制即护理风险管以及护理安全的管理和控制即护理风险管理。理。患者安全患者安全WHO于2009年将患者安全定义为：患者安全是指将卫生保健相关的不必要伤害减少到可接受的最低程度的风险控制过程。同时指出，这种可接受的最低程度的风险是指在医疗保健现有的、可获得的知识、资源和情景条件下经控制所能达到的水平。患者安全的评估患者安全的评估包括对患者个体以及医院环境中危险因素的评估。包括对患者个体以及医院环境中危险因素的评估。包括对患者个体以及医院环境中危险因素的评估。包括对患者个体以及医院环境中危险因素的评估。患者个体危险因素评估患者个体危险因素评估患者个体危险因素评估患者个体危险因素评估l l患者个体的特点：年龄、性别、教育背景、个性。患者个体的特点：年龄、性别、教育背景、个性。患者个体的特点：年龄、性别、教育背景、个性。患者个体的特点：年龄、性别、教育背景、个性。l l患者身心健康状态患者身心健康状态患者身心健康状态患者身心健康状态l l患者的感觉功能患者的感觉功能患者的感觉功能患者的感觉功能l l疾病治疗疾病治疗疾病治疗疾病治疗l l患者对环境的熟悉度患者对环境的熟悉度患者对环境的熟悉度患者对环境的熟悉度l l患者既往就医经历患者既往就医经历患者既往就医经历患者既往就医经历 患者安全的评估与防范患者安全的评估与防范环境危险因素的评估环境危险因素的评估环境危险因素的评估环境危险因素的评估l病房设施病房设施病房设施病房设施l环境照明亮度不合适环境照明亮度不合适环境照明亮度不合适环境照明亮度不合适l地板湿滑地板湿滑地板湿滑地板湿滑l患者身上导管牵绊等患者身上导管牵绊等患者身上导管牵绊等患者身上导管牵绊等患者安全防护患者安全防护医院常见不安全因素医院常见不安全因素医院常见不安全因素医院常见不安全因素l l物理性损伤物理性损伤物理性损伤物理性损伤：跌倒、坠床、烫伤、冻伤、局部压：跌倒、坠床、烫伤、冻伤、局部压：跌倒、坠床、烫伤、冻伤、局部压：跌倒、坠床、烫伤、冻伤、局部压 疮、疮、疮、疮、肺水肿、液体外渗肺水肿、液体外渗肺水肿、液体外渗肺水肿、液体外渗l l化学性损伤化学性损伤化学性损伤化学性损伤：药物的不良反应，药物不良事件：药物的不良反应，药物不良事件：药物的不良反应，药物不良事件：药物的不良反应，药物不良事件l l生物性损伤生物性损伤生物性损伤生物性损伤：微生物和昆虫等损害：微生物和昆虫等损害：微生物和昆虫等损害：微生物和昆虫等损害l l心理性损伤心理性损伤心理性损伤心理性损伤：患者对疾病的认知、与周围人的交流、医护：患者对疾病的认知、与周围人的交流、医护：患者对疾病的认知、与周围人的交流、医护：患者对疾病的认知、与周围人的交流、医护人员的行为和态度、人员的行为和态度、人员的行为和态度、人员的行为和态度、l l医源性损伤医源性损伤医源性损伤医源性损伤：医护人员言谈及行为上的不慎或操作上的不：医护人员言谈及行为上的不慎或操作上的不：医护人员言谈及行为上的不慎或操作上的不：医护人员言谈及行为上的不慎或操作上的不当、失误当、失误当、失误当、失误患者安全防护的基本原则l l开展患者安全常规性评估开展患者安全常规性评估开展患者安全常规性评估开展患者安全常规性评估：如跌倒、坠床、压疮、：如跌倒、坠床、压疮、：如跌倒、坠床、压疮、：如跌倒、坠床、压疮、导管滑脱等。导管滑脱等。导管滑脱等。导管滑脱等。l l采取有效措施保护患者安全采取有效措施保护患者安全采取有效措施保护患者安全采取有效措施保护患者安全：安全警示、防护设：安全警示、防护设：安全警示、防护设：安全警示、防护设备备备备l l妥善保管、规范使用各种医疗设备、仪器、器械妥善保管、规范使用各种医疗设备、仪器、器械妥善保管、规范使用各种医疗设备、仪器、器械妥善保管、规范使用各种医疗设备、仪器、器械l l制定常见安全问题的应急预案制定常见安全问题的应急预案制定常见安全问题的应急预案制定常见安全问题的应急预案l l加强对患者和家属的安全教育加强对患者和家属的安全教育加强对患者和家属的安全教育加强对患者和家属的安全教育l l创设积极、开放的患者安全文化创设积极、开放的患者安全文化创设积极、开放的患者安全文化创设积极、开放的患者安全文化护士职业安全与防护护士执业暴露：护士执业暴露：护士执业暴露：护士执业暴露：指护士在从事护理工作中接触有毒、指护士在从事护理工作中接触有毒、指护士在从事护理工作中接触有毒、指护士在从事护理工作中接触有毒、有害物质或传染病病原体，从而可能损害健康或有害物质或传染病病原体，从而可能损害健康或有害物质或传染病病原体，从而可能损害健康或有害物质或传染病病原体，从而可能损害健康或危及生命的一种情况。危及生命的一种情况。危及生命的一种情况。危及生命的一种情况。护士面临的危害因素护士面临的危害因素护士面临的危害因素护士面临的危害因素1 1、生物性危害：细菌、病毒等、生物性危害：细菌、病毒等、生物性危害：细菌、病毒等、生物性危害：细菌、病毒等 2 2、物理性危害：常见锐器伤、物理性危害：常见锐器伤、物理性危害：常见锐器伤、物理性危害：常见锐器伤护士发生乙肝职业暴露后的处理护士发生乙肝职业暴露后的处理如针刺伤或破损皮肤、黏膜接触患者体液等，应立即进行正确的处理：如针刺伤或破损皮肤、黏膜接触患者体液等，应立即进行正确的处理：如针刺伤或破损皮肤、黏膜接触患者体液等，应立即进行正确的处理：如针刺伤或破损皮肤、黏膜接触患者体液等，应立即进行正确的处理：1 1、立即由近心端挤出伤口附近的血液，并用流动自来水冲洗伤口，然后、立即由近心端挤出伤口附近的血液，并用流动自来水冲洗伤口，然后、立即由近心端挤出伤口附近的血液，并用流动自来水冲洗伤口，然后、立即由近心端挤出伤口附近的血液，并用流动自来水冲洗伤口，然后用用用用75%75%酒精、酒精、酒精、酒精、3%3%碘伏浸泡碘伏浸泡碘伏浸泡碘伏浸泡3 3分钟，待干后贴上无菌敷贴。分钟，待干后贴上无菌敷贴。分钟，待干后贴上无菌敷贴。分钟，待干后贴上无菌敷贴。2 2、立即抽血检测乙肝表面抗原、抗体，转氨酶等，并于、立即抽血检测乙肝表面抗原、抗体，转氨酶等，并于、立即抽血检测乙肝表面抗原、抗体，转氨酶等，并于、立即抽血检测乙肝表面抗原、抗体，转氨酶等，并于3 3个月和个月和个月和个月和6 6个月后个月后个月后个月后复查。复查。复查。复查。3 3、如乙肝表面抗原、如乙肝表面抗原、如乙肝表面抗原、如乙肝表面抗原 10mIU/ml10mIU/ml,且以前接种过乙肝疫苗，只需复查，不且以前接种过乙肝疫苗，只需复查，不且以前接种过乙肝疫苗，只需复查，不且以前接种过乙肝疫苗，只需复查，不做特殊处理。做特殊处理。做特殊处理。做特殊处理。4 4、如乙肝表面抗原、如乙肝表面抗原、如乙肝表面抗原、如乙肝表面抗原 10mIU/ml10mIU/ml,且以前未接种过乙肝疫苗，应立即接种且以前未接种过乙肝疫苗，应立即接种且以前未接种过乙肝疫苗，应立即接种且以前未接种过乙肝疫苗，应立即接种第一针乙肝疫苗，一个月后接种第二针，第一针乙肝疫苗，一个月后接种第二针，第一针乙肝疫苗，一个月后接种第二针，第一针乙肝疫苗，一个月后接种第二针，6 6个月后接种第三针。个月后接种第三针。个月后接种第三针。个月后接种第三针。5 5、在接种第一针乙肝疫苗的同时注射乙肝免疫球蛋白、在接种第一针乙肝疫苗的同时注射乙肝免疫球蛋白、在接种第一针乙肝疫苗的同时注射乙肝免疫球蛋白、在接种第一针乙肝疫苗的同时注射乙肝免疫球蛋白200U200U或或或或400U400U。6 6、报告感控科，填写报告备案。、报告感控科，填写报告备案。、报告感控科，填写报告备案。、报告感控科，填写报告备案。三、生命体征的评估与护理体温体温(temperature)脉搏脉搏(pulse)呼吸呼吸(respiration)血压血压(blood pressure)体温体温体温：分为体核温度和体表温度 体核温度体核温度体核温度体核温度，是指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经，是指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经，是指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经，是指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度。的温度。的温度。的温度。特点：稳定；较皮肤温度高特点：稳定；较皮肤温度高特点：稳定；较皮肤温度高特点：稳定；较皮肤温度高 体表温度，体表温度，体表温度，体表温度，指人体表面的温度。指人体表面的温度。指人体表面的温度。指人体表面的温度。特点：稳定性差；低于体核温度特点：稳定性差；低于体核温度特点：稳定性差；低于体核温度特点：稳定性差；低于体核温度成人正常体温成人正常体温部位部位部位部位平均温度平均温度平均温度平均温度正常范围正常范围正常范围正常范围口温口温口温口温37.037.036.336.3 37.2 37.2肛温肛温肛温肛温37.537.536.5 36.5 37.7 37.7腋温腋温腋温腋温36.536.536.0 36.0 37.0 37.0发热的判断发热的判断低热低热低热低热37.337.338.038.0中等热中等热中等热中等热38.138.139.039.0高热高热高热高热39.139.141.041.0超高热超高热超高热超高热41.041.0以上以上以上以上以口腔温度为准体温过高的护理措施体温过高的护理措施1 1 1 1、观察病情：监测体温，同时观察患者面色、脉搏、呼吸、观察病情：监测体温，同时观察患者面色、脉搏、呼吸、观察病情：监测体温，同时观察患者面色、脉搏、呼吸、观察病情：监测体温，同时观察患者面色、脉搏、呼吸及出汗等体征。及出汗等体征。及出汗等体征。及出汗等体征。2 2 2 2、促进散热，降低体温、促进散热，降低体温、促进散热，降低体温、促进散热，降低体温 物理降温：酒精擦浴、冰敷，必物理降温：酒精擦浴、冰敷，必物理降温：酒精擦浴、冰敷，必物理降温：酒精擦浴、冰敷，必要时给予药物降温。措施实施后要时给予药物降温。措施实施后要时给予药物降温。措施实施后要时给予药物降温。措施实施后30303030分钟测体温，作好记录分钟测体温，作好记录分钟测体温，作好记录分钟测体温，作好记录和交接。和交接。和交接。和交接。3 3 3 3、维持水电解质平衡：补充营养和水份，一天应摄入、维持水电解质平衡：补充营养和水份，一天应摄入、维持水电解质平衡：补充营养和水份，一天应摄入、维持水电解质平衡：补充营养和水份，一天应摄入20002000200020003000ml3000ml3000ml3000ml水。水。水。水。4 4 4 4、促进舒适，预防并发症、促进舒适，预防并发症、促进舒适，预防并发症、促进舒适，预防并发症 做好口腔护理，保持床单衣服干做好口腔护理，保持床单衣服干做好口腔护理，保持床单衣服干做好口腔护理，保持床单衣服干燥，防止受凉感冒。燥，防止受凉感冒。燥，防止受凉感冒。燥，防止受凉感冒。5 5 5 5、加强心理护理、加强心理护理、加强心理护理、加强心理护理 缓解紧张情绪缓解紧张情绪缓解紧张情绪缓解紧张情绪体温过低的护理措施体温过低的护理措施 体温低于体温低于体温低于体温低于35353535称为称为称为称为体温不升体温不升体温不升体温不升。体温过低是一种危体温过低是一种危体温过低是一种危体温过低是一种危险信号，常常提示疾病的的严重和预后的不良。险信号，常常提示疾病的的严重和预后的不良。险信号，常常提示疾病的的严重和预后的不良。险信号，常常提示疾病的的严重和预后的不良。护理措施护理措施护理措施护理措施:保持室温保持室温保持室温保持室温2424242426262626 给予电热毯或热水袋加温，防止烫伤给予电热毯或热水袋加温，防止烫伤给予电热毯或热水袋加温，防止烫伤给予电热毯或热水袋加温，防止烫伤 加温过程中，密切监测体温及病情化。加温过程中，密切监测体温及病情化。加温过程中，密切监测体温及病情化。加温过程中，密切监测体温及病情化。积极治疗原发病。积极治疗原发病。积极治疗原发病。积极治疗原发病。呼吸呼吸呼吸呼吸：机体在新陈代谢过程中机体在新陈代谢过程中,需要不断地从需要不断地从外界环境中摄取氧气外界环境中摄取氧气,并把自身产生的二氧并把自身产生的二氧化碳排出体外，机体与环境之间所进行气化碳排出体外，机体与环境之间所进行气体交换过程，称为呼吸。体交换过程，称为呼吸。正常呼吸正常呼吸 频率频率1620次次/分分，节律规则，呼吸运动均，节律规则，呼吸运动均匀无声且不费力匀无声且不费力呼吸与脉搏比为呼吸与脉搏比为1:41:41:51:51:51:5男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主呼吸为主呼吸过速呼吸过速(气促气促)：成人在安静状态下：成人在安静状态下呼吸频呼吸频率率24 24 次次/分分见于发热、疼痛、甲亢见于发热、疼痛、甲亢见于发热、疼痛、甲亢见于发热、疼痛、甲亢体温每升高体温每升高体温每升高体温每升高1 1，呼吸频率增加，呼吸频率增加，呼吸频率增加，呼吸频率增加3 34 4次次次次/分分分分呼吸过缓呼吸过缓 成人在安静状态下成人在安静状态下 呼吸频率呼吸频率1212次次/分分见于颅内压增高、巴比妥类药物中毒见于颅内压增高、巴比妥类药物中毒见于颅内压增高、巴比妥类药物中毒见于颅内压增高、巴比妥类药物中毒改善呼吸功能的技术改善呼吸功能的技术1、呼吸训练技术、呼吸训练技术2、协助患者咳嗽排痰术、协助患者咳嗽排痰术3、吸痰术、吸痰术4、氧气吸入术、氧气吸入术氧气吸入术氧气吸入术吸氧的适应症吸氧的适应症吸氧的适应症吸氧的适应症1 1 1 1、肺活量减少：哮喘、支气管肺炎、气胸等。、肺活量减少：哮喘、支气管肺炎、气胸等。、肺活量减少：哮喘、支气管肺炎、气胸等。、肺活量减少：哮喘、支气管肺炎、气胸等。2 2 2 2、心肺功能不全：心力衰竭、心肺功能不全：心力衰竭、心肺功能不全：心力衰竭、心肺功能不全：心力衰竭3 3 3 3、各种中毒引起的呼吸困难、各种中毒引起的呼吸困难、各种中毒引起的呼吸困难、各种中毒引起的呼吸困难4 4 4 4、昏迷患者：脑血管意外、颅脑损伤、昏迷患者：脑血管意外、颅脑损伤、昏迷患者：脑血管意外、颅脑损伤、昏迷患者：脑血管意外、颅脑损伤5 5 5 5、其他：外科手术后、大出血休克患者、分娩时产、其他：外科手术后、大出血休克患者、分娩时产、其他：外科手术后、大出血休克患者、分娩时产、其他：外科手术后、大出血休克患者、分娩时产程过长或胎心异常者。程过长或胎心异常者。程过长或胎心异常者。程过长或胎心异常者。程度程度程度程度PaOPaO2 2(mmHg)(mmHg)SaOSaO2 2(%)(%)症状症状症状症状给氧给氧给氧给氧轻度轻度轻度轻度50508080无发绀无发绀无发绀无发绀-中度中度中度中度3030505060608080发绀发绀发绀发绀呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难+重度重度重度重度30306060显著发绀显著发绀显著发绀显著发绀呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难三凹症三凹症三凹症三凹症+吸氧的副作用及预防吸氧的副作用及预防 副作用副作用副作用副作用 呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道分泌物干燥分泌物干燥分泌物干燥分泌物干燥呼吸抑制呼吸抑制呼吸抑制呼吸抑制 吸收性肺不张吸收性肺不张吸收性肺不张吸收性肺不张 晶状体后纤维组织增生晶状体后纤维组织增生晶状体后纤维组织增生晶状体后纤维组织增生 氧中毒氧中毒氧中毒氧中毒 预防措施预防措施预防措施预防措施氧气湿化氧气湿化氧气湿化氧气湿化 、雾化吸入、雾化吸入、雾化吸入、雾化吸入型呼衰低流量吸氧型呼衰低流量吸氧型呼衰低流量吸氧型呼衰低流量吸氧深呼吸、咳嗽、排深呼吸、咳嗽、排深呼吸、咳嗽、排深呼吸、咳嗽、排 痰、降低氧浓痰、降低氧浓痰、降低氧浓痰、降低氧浓 度，使用呼吸机着度，使用呼吸机着度，使用呼吸机着度，使用呼吸机着 PEEPPEEPPEEPPEEP新生儿控制吸氧时间新生儿控制吸氧时间新生儿控制吸氧时间新生儿控制吸氧时间控制吸氧浓度和时间，控制吸氧浓度和时间，控制吸氧浓度和时间，控制吸氧浓度和时间，60%60%60%60%80%80%80%80%的氧的氧的氧的氧气吸入时间不超过气吸入时间不超过气吸入时间不超过气吸入时间不超过24242424小时，小时，小时，小时，100%100%100%100%的氧的氧的氧的氧气吸入时间不超过气吸入时间不超过气吸入时间不超过气吸入时间不超过4 4 4 412121212小时，避免长小时，避免长小时，避免长小时，避免长时间高浓度给氧时间高浓度给氧时间高浓度给氧时间高浓度给氧脉搏脉搏脉搏：脉搏：在每个心动周期中，由于心脏的收缩和舒张，在每个心动周期中，由于心脏的收缩和舒张，在每个心动周期中，由于心脏的收缩和舒张，在每个心动周期中，由于心脏的收缩和舒张，动脉内的压力也发生周期性的变化动脉内的压力也发生周期性的变化动脉内的压力也发生周期性的变化动脉内的压力也发生周期性的变化,导致动脉管壁导致动脉管壁导致动脉管壁导致动脉管壁产生有节律的搏动，称为动脉脉搏产生有节律的搏动，称为动脉脉搏产生有节律的搏动，称为动脉脉搏产生有节律的搏动，称为动脉脉搏,简称脉搏。简称脉搏。简称脉搏。简称脉搏。各年龄组的平均脉率各年龄组的平均脉率脉率异常脉率异常心动过速心动过速(速脉速脉)成人在安静状态下脉率成人在安静状态下脉率成人在安静状态下脉率成人在安静状态下脉率100 100 次次次次/分分分分见于发热、甲状腺功能亢见于发热、甲状腺功能亢见于发热、甲状腺功能亢见于发热、甲状腺功能亢进、心衰、血容量不足进、心衰、血容量不足进、心衰、血容量不足进、心衰、血容量不足一般体温每升高一般体温每升高一般体温每升高一般体温每升高1 1，成人，成人，成人，成人脉率增加脉率增加脉率增加脉率增加1010次次次次/分分分分,儿童增儿童增儿童增儿童增加加加加1515次次次次/分分分分心动过缓心动过缓(缓脉缓脉)成人在安静状态下脉率成人在安静状态下脉率成人在安静状态下脉率成人在安静状态下脉率60 60 次次次次/分分分分见于颅内压增高、房室传见于颅内压增高、房室传见于颅内压增高、房室传见于颅内压增高、房室传导阻滞、状腺功能减退、导阻滞、状腺功能减退、导阻滞、状腺功能减退、导阻滞、状腺功能减退、阻塞性黄疸，窦性心动过阻塞性黄疸，窦性心动过阻塞性黄疸，窦性心动过阻塞性黄疸，窦性心动过缓常见于运动员缓常见于运动员缓常见于运动员缓常见于运动员异常脉搏的护理异常脉搏的护理休息与活动：必要时给予氧疗休息与活动：必要时给予氧疗加强观察：观察脉搏的脉率、节律、强弱；加强观察：观察脉搏的脉率、节律、强弱；观察药物的治疗效果和不良反应观察药物的治疗效果和不良反应准备急救物品和急救仪器准备急救物品和急救仪器血压血压血压血压血压血压（BPBPBPBP)血管内流动着的血液对血管壁的侧压力，一般所血管内流动着的血液对血管壁的侧压力，一般所血管内流动着的血液对血管壁的侧压力，一般所血管内流动着的血液对血管壁的侧压力，一般所说的血压是指动脉血压说的血压是指动脉血压说的血压是指动脉血压说的血压是指动脉血压。收缩收缩收缩收缩压压压压 心室收缩时，动脉血压上升达到的最高值心室收缩时，动脉血压上升达到的最高值心室收缩时，动脉血压上升达到的最高值心室收缩时，动脉血压上升达到的最高值舒张压舒张压舒张压舒张压 心室舒张末期，动脉血压下降达到的最低值心室舒张末期，动脉血压下降达到的最低值心室舒张末期，动脉血压下降达到的最低值心室舒张末期，动脉血压下降达到的最低值脉压脉压脉压脉压 收缩压与舒张压之差收缩压与舒张压之差收缩压与舒张压之差收缩压与舒张压之差 平均动脉压平均动脉压平均动脉压平均动脉压 舒张压舒张压舒张压舒张压1/31/31/31/3脉压脉压脉压脉压正常血压的范围正常血压的范围正常血压正常血压 成人在安静状态下收缩压收缩压收缩压收缩压 9090139mmHg139mmHg（121218.5kPa18.5kPa）舒张压舒张压舒张压舒张压 606089mmHg 89mmHg（8 811.8kPa11.8kPa）脉脉脉脉 压压压压 303040mmHg 40mmHg（4 45.3kPa)5.3kPa)平均动脉压平均动脉压平均动脉压平均动脉压 100mmHg (13.3KPa)100mmHg (13.3KPa)左右左右左右左右换换换换 算算算算 kPa7.5=kPa7.5=mmHg mmHg；mmHgmmHg 0.13=0.13=kPakPa 各年龄组的平均血压各年龄组的平均血压年龄年龄年龄年龄血压血压血压血压mmHgmmHg年龄年龄年龄年龄血压血压血压血压mmHgmmHg1 1 1 1个月个月个月个月84/5484/5484/5484/5414-1714-1714-1714-17岁岁岁岁120/70120/70120/70120/703 3 3 3岁岁岁岁90/6090/6090/6090/60成年人成年人成年人成年人120/80120/80120/80120/806 6 6 6岁岁岁岁105/65105/65105/65105/65老年人老年人老年人老年人140-160/80-90140-160/80-90140-160/80-90140-160/80-9010-1310-1310-1310-13岁岁岁岁110/65110/65110/65110/65高血压高血压指指18岁以上成年人收缩压岁以上成年人收缩压140mmHg和和/或舒张压或舒张压90mmHg 原因原因 原发性高血压原发性高血压 继发性高血压继发性高血压 高血压标准高血压标准 分级分级分级分级收缩压收缩压收缩压收缩压（mmHg)mmHg)舒张舒张舒张舒张（mmHg)mmHg)正常血压正常血压正常血压正常血压120120和和和和8080正常高值正常高值正常高值正常高值120139120139和（或）和（或）和（或）和（或）80898089高血压高血压高血压高血压 140140和（或）和（或）和（或）和（或）90901 1级轻度级轻度级轻度级轻度140159140159和（或）和（或）和（或）和（或）909990992 2级中度级中度级中度级中度160179160179和（或）和（或）和（或）和（或）1001091001093 3级重度级重度级重度级重度 180180和（或）和（或）和（或）和（或）110110单纯收缩单纯收缩单纯收缩单纯收缩期高血压期高血压期高血压期高血压 140140和和和和9090低血压低血压血压血压低于低于9060mmHg（12.08.0 kPa）见于大量失血、休克、急性心力衰竭等见于大量失血、休克、急性心力衰竭等血压异常患者的护理血压异常患者的护理1 1 1 1、测得血压异常，护士保持镇静，与基础血压对照后，及、测得血压异常，护士保持镇静，与基础血压对照后，及、测得血压异常，护士保持镇静，与基础血压对照后，及、测得血压异常，护士保持镇静，与基础血压对照后，及时与医生联系并协助处理。时与医生联系并协助处理。时与医生联系并协助处理。时与医生联系并协助处理。2 2 2 2、如患者血压较高，让其卧床休息，减少活动，保证睡眠，、如患者血压较高，让其卧床休息，减少活动，保证睡眠，、如患者血压较高，让其卧床休息，减少活动，保证睡眠，、如患者血压较高，让其卧床休息，减少活动，保证睡眠，按医嘱给予降压药物，并定时监测血压的变化，观察药物按医嘱给予降压药物，并定时监测血压的变化，观察药物按医嘱给予降压药物，并定时监测血压的变化，观察药物按医嘱给予降压药物，并定时监测血压的变化，观察药物的不良反应。的不良反应。的不良反应。的不良反应。3 3 3 3、如患者血压过低，安置患者于仰卧位，针对病因给予应、如患者血压过低，安置患者于仰卧位，针对病因给予应、如患者血压过低，安置患者于仰卧位，针对病因给予应、如患者血压过低，安置患者于仰卧位，针对病因给予应急处理，同时密切观察血压变化。急处理，同时密切观察血压变化。急处理，同时密切观察血压变化。急处理，同时密切观察血压变化。4 4 4 4、根据血压情况调整饮食中盐、脂肪、胆固醇的摄入，避、根据血压情况调整饮食中盐、脂肪、胆固醇的摄入，避、根据血压情况调整饮食中盐、脂肪、胆固醇的摄入，避、根据血压情况调整饮食中盐、脂肪、胆固醇的摄入，避免辛辣刺激性食物，保持排便通畅。免辛辣刺激性食物，保持排便通畅。免辛辣刺激性食物，保持排便通畅。免辛辣刺激性食物，保持排便通畅。5 5 5 5、稳定患者情绪，嘱其生活作息规律，戒烟、酒。、稳定患者情绪，嘱其生活作息规律，戒烟、酒。、稳定患者情绪，嘱其生活作息规律，戒烟、酒。、稳定患者情绪，嘱其生活作息规律，戒烟、酒。四、排泄四、排泄排便的评估排便的评估：一般成人每天排便一般成人每天排便一般成人每天排便一般成人每天排便1313次，量约次，量约次，量约次，量约100300g100300g，但许，但许，但许，但许多因素会影响肠的活动，引起排便、排气异常。多因素会影响肠的活动，引起排便、排气异常。多因素会影响肠的活动，引起排便、排气异常。多因素会影响肠的活动，引起排便、排气异常。便秘便秘便秘便秘 粪便粪便粪便粪便嵌顿嵌顿嵌顿嵌顿 腹泻腹泻腹泻腹泻 肠肠肠肠胀气胀气胀气胀气 排便失禁排便失禁排便失禁排便失禁 排便改排便改排便改排便改道道道道便秘患者的护理便秘患者的护理1 1、健康教育、健康教育、健康教育、健康教育 维持正常排便的重要性维持正常排便的重要性维持正常排便的重要性维持正常排便的重要性2 2、帮助患者重建正常的排便习惯、帮助患者重建正常的排便习惯、帮助患者重建正常的排便习惯、帮助患者重建正常的排便习惯3 3、合理安排饮食、合理安排饮食、合理安排饮食、合理安排饮食 蔬菜、水果、豆类、谷类、多饮水蔬菜、水果、豆类、谷类、多饮水蔬菜、水果、豆类、谷类、多饮水蔬菜、水果、豆类、谷类、多饮水4 4、鼓励患者适当活动、鼓励患者适当活动、鼓励患者适当活动、鼓励患者适当活动5 5、提供适当的排便环境、提供适当的排便环境、提供适当的排便环境、提供适当的排便环境 私密私密私密私密6 6、选择适当的排便姿势、选择适当的排便姿势、选择适当的排便姿势、选择适当的排便姿势7 7、腹部环形按摩、腹部环形按摩、腹部环形按摩、腹部环形按摩8 8、针刺疗法、中药、缓泻剂、灌肠、针刺疗法、中药、缓泻剂、灌肠、针刺疗法、中药、缓泻剂、灌肠、针刺疗法、中药、缓泻剂、灌肠腹泻患者的护理腹泻患者的护理1 1、去除病因、去除病因、去除病因、去除病因 治疗肠道感染治疗肠道感染治疗肠道感染治疗肠道感染2 2、卧床休息、卧床休息、卧床休息、卧床休息3 3、饮食护理、饮食护理、饮食护理、饮食护理 多饮水，清淡流质或半流质饮食多饮水，清淡流质或半流质饮食多饮水，清淡流质或半流质饮食多饮水，清淡流质或半流质饮食4 4、防水电解质紊乱、防水电解质紊乱、防水电解质紊乱、防水电解质紊乱 止泻止泻止泻止泻 补液补液补液补液5 5、维持皮肤完整性、维持皮肤完整性、维持皮肤完整性、维持皮肤完整性6 6、密切观察、密切观察、密切观察、密切观察 必要时留取标本必要时留取标本必要时留取标本必要时留取标本7 7、健康教育、健康教育、健康教育、健康教育 饮食卫生饮食卫生饮食卫生饮食卫生与排便有关的护理技术与排便有关的护理技术粪便标本采集术粪便标本采集