护士院感培训.pptx

护理人员医院感染控护理人员医院感染控制知识培训制知识培训注意几个问题注意几个问题1，手卫生，调查表，速干手消剂问题。2，医疗废物，归类，收集。3，职业暴露，处理流程，上报流程。4，消毒隔离，多耐隔离问题。第一部分第一部分n n1、医院感染的定义；n n2、医院感染与医疗安全；医院感染的定义n n医院感染医院感染医院感染医院感染是指住院病人在是指住院病人在医院内获得医院内获得的感染的感染 包括：住院期间发生的感染和包括：住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；在医院内获得出院后发生的感染；不包括：入院前已经存在感染，如社区感染或入院时已处于潜伏期不包括：入院前已经存在感染，如社区感染或入院时已处于潜伏期的感染。的感染。n n医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。n n医院感染指定了感染发生的区域医院感染指定了感染发生的区域在在在在医院内医院内医院内医院内获得的感染！获得的感染！获得的感染！获得的感染！n n医院感染的对象：医院感染的对象：住院病人住院病人住院病人住院病人 医院工作人员医院工作人员医院工作人员医院工作人员诊断：诊断：诊断：诊断：（1 1）对于有明确潜伏期的疾病，自入院第一天算起，）对于有明确潜伏期的疾病，自入院第一天算起，超过平均潜伏期超过平均潜伏期超过平均潜伏期超过平均潜伏期所发生的感染即为医院感染。所发生的感染即为医院感染。（2 2）对对于于无无明明确确潜潜伏伏期期的的疾疾病病，发发生生在在入入入入院院院院4848小小小小时时时时后后后后的的感感染染即即为为医医院院感感染。染。医院感染与医疗安全 n nWHO对14个国家55所医院进行现患率调查,平均8.7%住院病人发生医院感染(WHO,2000)；n n我国2005年163家医院现患率调查,多数在4%-6%；上下呼吸道感染 56.78%;泌尿道感染 11.1%手术切口感染 8.63%;胃肠道感染 5.71%发生医院感染以后导致的结果：发生医院感染以后导致的结果：n n延长住院时间延长住院时间延长住院时间延长住院时间 外科切口感染外科切口感染 延长延长8.28.2天；产科手术延长天；产科手术延长3 3天；泌天；泌尿系统感染延长尿系统感染延长1-41-4天；医源性肺炎延长天；医源性肺炎延长7-307-30天天(Jarvis,2000)(Jarvis,2000)n n增加医疗费用增加医疗费用增加医疗费用增加医疗费用 n n增加病人的痛苦，严重者可以导致患者死亡。增加病人的痛苦，严重者可以导致患者死亡。增加病人的痛苦，严重者可以导致患者死亡。增加病人的痛苦，严重者可以导致患者死亡。n n 医院感染暴发事件集录（一）医院感染暴发事件集录（一）2005年12月11日，安徽省宿州市某医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。医院感染暴发事件集录（一）医院感染暴发事件集录（一）原因分析：10例手术器械，9例未经压力蒸汽灭菌，而采取了浸泡灭菌。医院感染暴发事件集录（二）医院感染暴发事件集录（二）天津蓟县妇幼保健天津蓟县妇幼保健院新生儿院内感染院新生儿院内感染爆发爆发 2009年年3月，天津月，天津市蓟县妇幼保健院市蓟县妇幼保健院发生重大医院感染发生重大医院感染事件，造成事件，造成5名新生名新生儿死亡。儿死亡。医院感染暴发事件集录（二）医院感染暴发事件集录（二）卫生部：天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件调查有了初步结果，这一严重新生儿医院感染事件的发生是由于新生儿室管理混乱并存在重大医疗缺陷。医院感染暴发事件集录（二）医院感染暴发事件集录（二）事件经过n n6 6名患儿均在蓟县妇幼保健院新生儿室暖箱内治疗。名患儿均在蓟县妇幼保健院新生儿室暖箱内治疗。据专家组调查，新生儿暖箱污染严重，清洁消毒据专家组调查，新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，不彻底。该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重缺乏医消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。院感染防控相关知识。新生儿科现有床位新生儿科现有床位3131张。据专家组调查，该院新张。据专家组调查，该院新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证医疗安全。和感染控制的要求，不能保证医疗安全。医院感染暴发事件集录（二）医院感染暴发事件集录（二）“蓟县事件”后果 蓟县卫生局和妇幼保健院已向患儿家属承认该起5名婴儿致死事件责任在院方，院方已与家属签订了赔偿协议，除医疗费外，赔偿每名患儿18万元人民币。医院感染暴发事件集录（二）医院感染暴发事件集录（二）“蓟县事件”后果 在查清事实的基础上，蓟县有关部门免去王新蓟在查清事实的基础上，蓟县有关部门免去王新蓟县卫生局党委书记、局长职务，撤消其蓟县妇幼县卫生局党委书记、局长职务，撤消其蓟县妇幼保健院院长职务；撤消王连江蓟县妇幼保健院党保健院院长职务；撤消王连江蓟县妇幼保健院党支部书记、副院长，蓟县卫生学校副校长、党支支部书记、副院长，蓟县卫生学校副校长、党支部委员职务；免去卢钱蓟县妇幼保健院医务科主部委员职务；免去卢钱蓟县妇幼保健院医务科主任、贾立颖该院新生儿科主任、张建凤该院新生任、贾立颖该院新生儿科主任、张建凤该院新生儿科护士长职务。儿科护士长职务。医院感染暴发事件集录（三）医院感染暴发事件集录（三）山西省血液透析感染事件 山西省卫生厅于2009年2月27日接到太原公交公司职工医院6名患者投诉，反映在该院进行血液透析感染丙肝。2008年12月至2009年1月，医院对47名患者进行检测的结果表明，20名患者丙肝抗体阳性。20名丙肝阳性患者中有14名患者曾在山西煤炭中心医院进行血液透析，6名太原公交公司职工医院。医院感染暴发事件集录（三）医院感染暴发事件集录（三）主要问题包括：一是缺失有关规章制度。一是缺失有关规章制度。一是缺失有关规章制度。一是缺失有关规章制度。没有针对血液透析感染管理制定没有针对血液透析感染管理制定并落实相应的规章制度、工作规范和技术规程。特别是太并落实相应的规章制度、工作规范和技术规程。特别是太原公交公司职工医院，血液透析室的管理十分混乱。原公交公司职工医院，血液透析室的管理十分混乱。二是重复使用一次性血液透析器。二是重复使用一次性血液透析器。二是重复使用一次性血液透析器。二是重复使用一次性血液透析器。重复使用一次性血液透重复使用一次性血液透析器的问题。太原公交公司职工医院不仅重复使用一次性析器的问题。太原公交公司职工医院不仅重复使用一次性血液透析器，而且重复使用一次性血液透析管路。血液透析器，而且重复使用一次性血液透析管路。三是存在诸多交叉感染的隐患。三是存在诸多交叉感染的隐患。三是存在诸多交叉感染的隐患。三是存在诸多交叉感染的隐患。对血液透析器的处理过程对血液透析器的处理过程不规范，不进行测漏试验和质量不规范，不进行测漏试验和质量监测监测监测监测，消毒消毒消毒消毒方法不正确。方法不正确。特别是太原公交公司职工医院，对丙肝抗体阳性患者不能特别是太原公交公司职工医院，对丙肝抗体阳性患者不能实施专机血液透析和专区处理血液透析器，并使用工业用实施专机血液透析和专区处理血液透析器，并使用工业用过氧乙酸对血液透析器进行消毒。过氧乙酸对血液透析器进行消毒。医院感染暴发事件集录（三）医院感染暴发事件集录（三）“山西省血液透析感染事件”后果n n太原公交公司职工医院上级主管部门已经撤销医院主持工作的常务副院长和副院长的职务并给予行政记过处分；山西煤炭中心医院上级主管部门已经撤销医院主管副院长的职务并给予警告处分。两所医院血液透析室主任、护士长等相关责任人被免职。马晓伟副部长说：上述全国严重的医院感染暴发事件，社会影响十分恶劣，教训上述全国严重的医院感染暴发事件，社会影响十分恶劣，教训极为深刻。这些事件不是偶然、孤立的事件，它反映出目前一极为深刻。这些事件不是偶然、孤立的事件，它反映出目前一些医院在发展中没有正确处理好外延性拓展与内涵性建设的关些医院在发展中没有正确处理好外延性拓展与内涵性建设的关系，追求规模发展、忽视内部管理；反应出医院管理者和医务系，追求规模发展、忽视内部管理；反应出医院管理者和医务人员对医疗安全重视不够，对规章制度和工作措施贯彻不力、人员对医疗安全重视不够，对规章制度和工作措施贯彻不力、落实不到位；同时，也暴露出医院在医疗风险管理、特别是医落实不到位；同时，也暴露出医院在医疗风险管理、特别是医院感染预防与控制方面存在许多薄弱环节。预防和控制医院感院感染预防与控制方面存在许多薄弱环节。预防和控制医院感染是保障病人安全染是保障病人安全,提高医疗质量以及维护医务人员职业健康提高医疗质量以及维护医务人员职业健康的一项重要工作，理应高度重视。的一项重要工作，理应高度重视。n n医院感染管理贯穿于临床诊疗护理工作的各个环节，尤其与临床诊疗护理工作密切相关n nWHO提出:有效控制医院感染的关键措施包括：消毒、灭菌、无菌技术、隔离、合理使用抗生素、以及监测和通过监测进行效果评价。第二部分第二部分n n医院感染控制的基本措施n n1、手卫生n n2、医疗废物的分类处置n n3、职业暴露与标准预防手卫生手卫生 对作好手卫生为什么大惊小怪?最常见的病原体传播方式是通过手的传播。手卫生与手卫生与HCAI的关系的关系 在医院，手所接触的物体表面经常受到院内病原体的污染，在医院，手所接触的物体表面经常受到院内病原体的污染，可能使其成为带菌者引起交叉传染。一只手接触受污染的可能使其成为带菌者引起交叉传染。一只手接触受污染的物体表面就会导致不同程度的病原体传播物体表面就会导致不同程度的病原体传播.大肠杆菌、沙门菌、金黄色葡萄球菌通过手能大肠杆菌、沙门菌、金黄色葡萄球菌通过手能100100的被成的被成功传播，白色念珠菌通过手能功传播，白色念珠菌通过手能9090的被传播，鼻病毒通过的被传播，鼻病毒通过手能手能6161的被传播，甲型肝炎病毒通过手能的被传播，甲型肝炎病毒通过手能22%22%33%33%的的被传播，轮状病毒通过手能被传播，轮状病毒通过手能1616的被传播。的被传播。通过手传播病原体的通过手传播病原体的5个连续的要素个连续的要素 医护人员的手将医院相关性病原体从一个病人传医护人员的手将医院相关性病原体从一个病人传 播至另外一个病人需要播至另外一个病人需要5 5个连续的要素：个连续的要素：A A 微生物出现在病人皮肤上，或已经在传播到了病人微生物出现在病人皮肤上，或已经在传播到了病人 周围的物品上；周围的物品上；B B 微生物必须传播到医护人员的手；微生物必须传播到医护人员的手；C C 微生物必须能够在医护人员的手上存活至少数分微生物必须能够在医护人员的手上存活至少数分 钟；钟；D D 医护人员洗手或手消毒一定是不正确的或完全被忽医护人员洗手或手消毒一定是不正确的或完全被忽 略了，或使用的手卫生产品不适当；略了，或使用的手卫生产品不适当；E E 污染的手或护理人员的手和另外的病人或物品直接污染的手或护理人员的手和另外的病人或物品直接 接触，而这个物品会和病人直接接触。接触，而这个物品会和病人直接接触。手卫生手卫生 为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。手卫生手卫生n n洗手洗手 医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。n n卫生手消毒卫生手消毒 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。部暂居菌的过程。n n外科手消毒外科手消毒 外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。抗菌活性。WHO提出手卫生的五个时刻表提出手卫生的五个时刻表接触患者前必须洗手；手被血液或其他体液污染必须立即洗手；无菌操作前要洗手；接触患者后必须洗手；接触患者周围环境后必须洗手；医务人员洗手方法医务人员洗手方法 1 1 在流动水下，使双手充分淋湿。在流动水下，使双手充分淋湿。2 2 取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。指和指缝。3 3 认真揉搓双手至少认真揉搓双手至少1515秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：3 31 1 掌心对掌心搓擦；掌心对掌心搓擦；3 32 2 手指交错，掌心对手背搓擦，交换进行；手指交错，掌心对手背搓擦，交换进行；3 33 3 手指交错，掌心对掌心搓擦；交换进行手指交错，掌心对掌心搓擦；交换进行 3 34 4 两手互握互搓指背，交换进行；两手互握互搓指背，交换进行；3 35 5 拇指在掌中转动搓擦，交换进行；拇指在掌中转动搓擦，交换进行；3 36 6 指尖在掌心摩擦，交换进行。指尖在掌心摩擦，交换进行。4 4 在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。每个步骤不少于每个步骤不少于5 5次。次。医疗废物分类处置 医疗废物定义：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。分类：感染性废物 病理学废物 损伤性废物 药物性废物 化学性废物医疗废物分类处置医疗废物分类目录医疗废物分类目录卫医发（卫医发（20032003）287287号号感染性废物携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。感染性废物感染性废物1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：(1)棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料;(2)一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械;(3)废弃的被服;(4)其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。感染性废物感染性废物 2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4、各种废弃的医学标本。5、废弃的血液、血清。6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。病理性废物病理性废物 诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。2、医学实验动物的组织、尸体。3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。卫生部办公厅关于山东省济宁医学院附卫生部办公厅关于山东省济宁医学院附属医院丢弃婴儿遗体事件的通报属医院丢弃婴儿遗体事件的通报卫办医政发卫办医政发卫办医政发卫办医政发201060201060号号号号 二、举一反三，引以为戒，杜绝发生此类事件二、举一反三，引以为戒，杜绝发生此类事件 济宁医学院附属医院发生丢弃婴儿遗体事件，反映出该济宁医学院附属医院发生丢弃婴儿遗体事件，反映出该院日常管理存在漏洞，医院相关工作人员漠视生命尊严，院日常管理存在漏洞，医院相关工作人员漠视生命尊严，缺失社会公德。各级卫生行政部门和各级各类医疗机构要缺失社会公德。各级卫生行政部门和各级各类医疗机构要引以为戒，汲取教训，加强管理，落实责任，杜绝类似事引以为戒，汲取教训，加强管理，落实责任，杜绝类似事件的发生。件的发生。（一）依法妥善处置，实施责任追究。医疗机构必须将胎（一）依法妥善处置，实施责任追究。医疗机构必须将胎儿遗体、婴儿遗体纳入遗体管理，依照儿遗体、婴儿遗体纳入遗体管理，依照殡葬管理条例殡葬管理条例的规定，进行妥善处置。严禁将胎儿遗体、婴儿遗体按医的规定，进行妥善处置。严禁将胎儿遗体、婴儿遗体按医疗废物实施处置。根据疗废物实施处置。根据尸体出入境和尸体处理的管理规尸体出入境和尸体处理的管理规定定，严禁医疗机构及其工作人员从事患者尸体买卖和各，严禁医疗机构及其工作人员从事患者尸体买卖和各种营利性活动。各级卫生行政部门要认真履行监管职责，种营利性活动。各级卫生行政部门要认真履行监管职责，对违反规定的医疗机构和工作人员要进行严肃查处。对违反规定的医疗机构和工作人员要进行严肃查处。损伤性废物损伤性废物 能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用器。1、医用针头、缝合针。2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。药物性废物药物性废物 过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。1 1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。品等。2 2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：(1)(1)致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；司汀、三苯氧氨、硫替派等；(2)(2)可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；素、苯巴比妥等；(3)(3)免疫抑制剂。免疫抑制剂。3 3、废弃的疫苗、血液制品等。、废弃的疫苗、血液制品等。卫生部办公厅关于对医院输液容器处理问题的复函卫办医函（卫办医函（20042004）338338号号江苏省卫生厅：江苏省卫生厅：你厅你厅关于医院输液容器处理的请示关于医院输液容器处理的请示（苏卫医便（苏卫医便200420043030号）收悉。现答复如下：号）收悉。现答复如下：n n根据卫生部、国家环保总局根据卫生部、国家环保总局20032003年月颁布的年月颁布的关于印发关于印发医疗废物分类目录医疗废物分类目录的通知的通知（卫医（卫医发发20032003287287号），对于各种玻璃（一次性塑料）号），对于各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋）、输液瓶（袋）、青霉素及头孢类抗生素的废弃瓶，青霉素及头孢类抗生素的废弃瓶，未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于感染未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于感染性废物，不必按医疗废物要求处理。性废物，不必按医疗废物要求处理。二二四年八月四日四年八月四日关于明确医疗废物分类有关问题的通知卫办医发卫办医发号号 各省、自治区、直辖市卫生厅局、环境保护局，新疆生产建设兵团卫各省、自治区、直辖市卫生厅局、环境保护局，新疆生产建设兵团卫生局、环境保护局：生局、环境保护局：为进一步贯彻落实为进一步贯彻落实医疗废物管理条例医疗废物管理条例，加强医疗废物监督管理，加强医疗废物监督管理工作，针对各地在医疗废物分类中存在的理解方面的差异，现对有关工作，针对各地在医疗废物分类中存在的理解方面的差异，现对有关问题说明如下：问题说明如下：一、使用后的一次性医疗器械属于医疗废物。根据卫生部和国家环一、使用后的一次性医疗器械属于医疗废物。根据卫生部和国家环境保护总局联合下发的境保护总局联合下发的医疗废物分类目录医疗废物分类目录（卫医发（卫医发号）规定，使用后的一次性医疗器械，不论是否剪除针头，是号）规定，使用后的一次性医疗器械，不论是否剪除针头，是否被病人体液、血液、排泄物污染，均属于医疗废物，均应作为医疗否被病人体液、血液、排泄物污染，均属于医疗废物，均应作为医疗废物进行管理。废物进行管理。二、使用后的输液瓶不属于医疗废物。使用后的各种玻璃（一次性二、使用后的输液瓶不属于医疗废物。使用后的各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋），未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于塑料）输液瓶（袋），未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于医疗废物，不必按照医疗废物进行管理，但这类废物回收利用时不能医疗废物，不必按照医疗废物进行管理，但这类废物回收利用时不能用于原用途，用于其他用途时应符合不危害人体健康的原则。用于原用途，用于其他用途时应符合不危害人体健康的原则。二二五年十二月二十八日五年十二月二十八日化学性废物化学性废物 具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。3、废弃的汞血压计、汞温度计。收集运送细节收集运送细节n n1 1、按类别分置于专用包装物或容器内，确保包装物或容器无破损、渗漏和其按类别分置于专用包装物或容器内，确保包装物或容器无破损、渗漏和其按类别分置于专用包装物或容器内，确保包装物或容器无破损、渗漏和其按类别分置于专用包装物或容器内，确保包装物或容器无破损、渗漏和其他缺陷，破损的包装应按治疗废物处理。他缺陷，破损的包装应按治疗废物处理。他缺陷，破损的包装应按治疗废物处理。他缺陷，破损的包装应按治疗废物处理。n n2 2、废物盛放不能过满，大于、废物盛放不能过满，大于、废物盛放不能过满，大于、废物盛放不能过满，大于3/43/4时就应封口，封口紧实严密，注明科室和数时就应封口，封口紧实严密，注明科室和数时就应封口，封口紧实严密，注明科室和数时就应封口，封口紧实严密，注明科室和数量。量。量。量。n n3 3、分类收集，禁混；禁漏；禁污（利器放入利器盒内，非利器放入包装袋内）、分类收集，禁混；禁漏；禁污（利器放入利器盒内，非利器放入包装袋内）、分类收集，禁混；禁漏；禁污（利器放入利器盒内，非利器放入包装袋内）、分类收集，禁混；禁漏；禁污（利器放入利器盒内，非利器放入包装袋内）。n n4 4、运送时防止流失、泄露、扩散和直接接触身体；运送医疗废物应使用防渗、运送时防止流失、泄露、扩散和直接接触身体；运送医疗废物应使用防渗、运送时防止流失、泄露、扩散和直接接触身体；运送医疗废物应使用防渗、运送时防止流失、泄露、扩散和直接接触身体；运送医疗废物应使用防渗透、放遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁的专用运送工具，各种包装和运透、放遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁的专用运送工具，各种包装和运透、放遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁的专用运送工具，各种包装和运透、放遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁的专用运送工具，各种包装和运送工具应有专用医疗废物标识。送工具应有专用医疗废物标识。送工具应有专用医疗废物标识。送工具应有专用医疗废物标识。n n5 5、建立医疗废物暂存处、设备，不得露天存放，并设专人负责管理。、建立医疗废物暂存处、设备，不得露天存放，并设专人负责管理。、建立医疗废物暂存处、设备，不得露天存放，并设专人负责管理。、建立医疗废物暂存处、设备，不得露天存放，并设专人负责管理。n n6 6、做好登记，内容包括来源、种类、重量和数量、交接时间、最终去向及经、做好登记，内容包括来源、种类、重量和数量、交接时间、最终去向及经、做好登记，内容包括来源、种类、重量和数量、交接时间、最终去向及经、做好登记，内容包括来源、种类、重量和数量、交接时间、最终去向及经办人签名等，资料保存三年。办人签名等，资料保存三年。办人签名等，资料保存三年。办人签名等，资料保存三年。n n7 7、对垃圾暂存处、设施及时清洁和消毒处理，禁止转让买卖医疗废物。、对垃圾暂存处、设施及时清洁和消毒处理，禁止转让买卖医疗废物。、对垃圾暂存处、设施及时清洁和消毒处理，禁止转让买卖医疗废物。、对垃圾暂存处、设施及时清洁和消毒处理，禁止转让买卖医疗废物。n n8 8、医疗垃圾存放时间不得超过、医疗垃圾存放时间不得超过、医疗垃圾存放时间不得超过、医疗垃圾存放时间不得超过2 2天，每日工作结束后对运送工具进行清洁消天，每日工作结束后对运送工具进行清洁消天，每日工作结束后对运送工具进行清洁消天，每日工作结束后对运送工具进行清洁消毒毒毒毒职职 业业 暴暴 露露 职业暴露是指因职业关系暴露职业暴露是指因职业关系暴露在某种危险因素中，有感染或引发在某种危险因素中，有感染或引发某种疾病潜在危险的情况。某种疾病潜在危险的情况。医务人员职业暴露常见途径医务人员职业暴露常见途径n n 血液传播血液传播:HBV:HBV、HCVHCV、AIDSAIDS、梅毒等、梅毒等n n 呼吸道传播：呼吸道传播：SARSSARS、结核分枝杆菌、流感病毒、结核分枝杆菌、流感病毒等等n n消化道传播：幽门螺杆菌、甲肝、戊肝、沙门菌、消化道传播：幽门螺杆菌、甲肝、戊肝、沙门菌、n n志贺菌、轮状病毒等志贺菌、轮状病毒等n n 接触传播：多重耐药菌株、急性病毒性结膜炎、接触传播：多重耐药菌株、急性病毒性结膜炎、带状疱疹之分泌物等带状疱疹之分泌物等 血源性病原体职业暴露可能导致疾病有：血源性病原体职业暴露可能导致疾病有：乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等。经血液传播的感染性疾病经血液传播的感染性疾病 我国乙肝表面抗原携带率为我国乙肝表面抗原携带率为9.75%，乙肝乙肝病毒感染者病毒感染者1.2亿；亿；丙肝的感染率约为丙肝的感染率约为3%；HIV感染率平均为感染率平均为0.050.05，约约6565万人，万人，并并以每年以每年30%的速度增长。的速度增长。经血液传播疾病的职业感染途径经血液传播疾病的职业感染途径针刺、锐器伤针刺、锐器伤粘膜或破损的皮肤粘膜或破损的皮肤具有传染性具有传染性血液、体液血液、体液皮肤粘膜皮肤粘膜损伤损伤直接接触直接接触血源感染性疾病血源感染性疾病杭州邵逸夫医院报道：杭州邵逸夫医院报道：2003年年2006年医务人员血年医务人员血源性职业暴露共源性职业暴露共317人，护士人，护士 223人，医生人，医生89人，人，工人工人5人人。医务人员血源性职业暴露状况医务人员血源性职业暴露状况针头针头缝合针缝合针刀片刀片医疗锐器伤医疗锐器伤医疗锐器伤医疗锐器伤危害危害危害危害 医疗操作中最常见医疗操作中最常见 职业暴露职业暴露血液传播性疾病血液传播性疾病职业暴露中锐器伤的发生几率最高（占职业暴露中锐器伤的发生几率最高（占90%）职业暴露操作环节职业暴露操作环节传递锐利器械传递锐利器械 拔拔 针针 清洗处理器械清洗处理器械采血、输血采血、输血手术手术操作操作针刺伤、锐器伤针刺伤、锐器伤或破损或破损皮肤接触皮肤接触双手回套针头双手回套针头徒手分离针头徒手分离针头注射穿刺注射穿刺职业暴露的危险概率职业暴露的危险概率医务人员因一次暴露血液，感染医务人员因一次暴露血液，感染HBV、HCV、HIV的概率：的概率：HBV：6%30%；HCV：0.4%1.8%，HIV：0.3%，血源性职业暴露后的处理血源性职业暴露后的处理血源性职业暴露后的处理血源性职业暴露后的处理职业暴露后应职业暴露后应职业暴露后应职业暴露后应遵循的遵循的遵循的遵循的处理原则处理原则处理原则处理原则1 1、及时局部处理、及时局部处理2 2、报告与记录、报告与记录3 3、及时风险评估、及时风险评估4 4、预防性治疗、预防性治疗5 5、提供咨询与定期随访监测提供咨询与定期随访监测6 6、资料整理上报与总结、资料整理上报与总结锐器伤后处理流程图锐器伤后处理流程图锐器伤后处理流程图锐器伤后处理流程图 医务人员被患血源性传播疾病患者使用过的锐器损伤医务人员被患血源性传播疾病患者使用过的锐器损伤预防用药预防用药冲冲 洗洗消消 毒毒向主管部门报告并向主管部门报告并填写职业暴露表填写职业暴露表定期追踪定期追踪风险评估风险评估 保持镇静保持镇静 迅速、敏捷地按常规脱去手套迅速、敏捷地按常规脱去手套 健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，相对减少污染的程度使部分血液排出，相对减少污染的程度 在流动水下清洗伤口在流动水下清洗伤口5 5分钟；皮肤粘膜的暴露分钟；皮肤粘膜的暴露 以流动水或生理盐水冲洗。（眼睛受到血液喷溅，以流动水或生理盐水冲洗。（眼睛受到血液喷溅，用生理盐水冲）。用生理盐水冲）。碘酒、酒精消毒受伤部位碘酒、酒精消毒受伤部位 一、局部处理一、局部处理二、报告与记录二、报告与记录发生职业暴露发生职业暴露报告护士长、科主任报告护士长、科主任医院感染管理部门医院感染管理部门填写锐器伤填写锐器伤登记报告表登记报告表组织评估风险组织评估风险三、职业暴露后发生血源性感染的三、职业暴露后发生血源性感染的 风险评估风险评估2、暴露的方式（、暴露的方式（位置、深度、位置、深度、进入血管进入血管）3、接触物与量多少（血液、体液量）、接触物与量多少（血液、体液量）4、暴露血液、体液中病毒的含量和、暴露血液、体液中病毒的含量和原病人疾病严原病人疾病严重程度。重程度。1、锐器种类（空心针、实心针、刀片）锐器种类（空心针、实心针、刀片）5、暴露者防护情况及暴露后处理方式、暴露者防护情况及暴露后处理方式 HIV HIV HIV HIV职业暴露后的风险评估职业暴露后的风险评估职业暴露后的风险评估职业暴露后的风险评估职业暴露于职业暴露于职业暴露于职业暴露于HIVHIVHIVHIV后危险程度评估后危险程度评估后危险程度评估后危险程度评估确定暴露级别确定暴露级别一级暴露一级暴露二级暴露二级暴露三级暴露三级暴露（部位、深度、暴露时间）（部位、深度、暴露时间）确定暴露源级别确定暴露源级别低传染性低传染性高传染性高传染性情况不明情况不明决定是否用决定是否用药与用药方药与用药方（病毒载体量、（病毒载体量、CD4水平）水平）四、四、血源性血源性职业暴露后职业暴露后预防性治疗预防性治疗暴露后如需预防性治疗愈早愈好暴露后如需预防性治疗愈早愈好一、暴露于一、暴露于HBVHBV医医务务人人员员HbsAbHbsAb（-）HbsAg(-)HbsAg(-)未接种乙肝疫苗未接种乙肝疫苗HbsAbHbsAb（-）HbsAg(-)HbsAg(-)接种后无抗体产生接种后无抗体产生HbsAbHbsAb（+）定量定量 100iu/ml,肌注肌注 HBIG HBIG 200u （24h24h内）内）一周后一周后完成乙肝完成乙肝疫苗疫苗全套注射全套注射 肌注肌注 HBIG HBIG 200u （24h24h内）内）强化注射乙肝强化注射乙肝 疫苗一次疫苗一次HbsAbHbsAb（+）定量定量100iu/ml,；或或HbsAg(+)HbsAg(+)不需进一步处理不需进一步处理 目前尚无统一预防用药标准。目前尚无统一预防用药标准。有专家建议：可酌情应用干扰素有专家建议：可酌情应用干扰素+利巴韦利巴韦 林联合治疗。林联合治疗。二、暴露于二、暴露于HCV三、暴露于梅毒三、暴露于梅毒 可预防性注射长效青霉素可预防性注射长效青霉素 苄星青霉素苄星青霉素 240万万U/次，肌注，每周次，肌注，每周1次，连续次，连续23周。周。或或强力霉素强力霉素 0.1 BID 连用连用14天，首剂加倍天，首剂加倍0.2。根据暴露级别及暴露原的病毒载量，根据暴露级别及暴露原的病毒载量，选用预防方案。选用预防方案。四、暴露于四、暴露于HIV暴露于暴露于暴露于暴露于HIVHIVHIVHIV后预防用药评估后预防用药评估后预防用药评估后预防用药评估暴露级别暴露级别 暴露源级别暴露源级别 一级暴露一级暴露暴露源轻度暴露源轻度 不需预防用药不需预防用药 二级暴露二级暴露暴露源轻度暴露源轻度 一级暴露一级暴露暴露源重度暴露源重度 基本用药程序基本用药程序 二级暴露二级暴露暴露源重度暴露源重度 三级暴露级暴露暴露源轻度暴露源轻度、重度、重度强化用药程序强化用药程序 暴露级别不明暴露级别不明暴露源级别不明暴露源级别不明基本用药程序基本用药程序：两种逆转录酶制剂，常规治疗剂：两种逆转录酶制剂，常规治疗剂量，连续用量，连续用2828天天强化用药程序强化用药程序：在基本用药程序的基础上，同时增：在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，常规治疗剂量，连续用加一种蛋白酶抑制剂，常规治疗剂量，连续用2828天。天。HIVHIV职业暴露后预防性治疗职业暴露后预防性治疗一旦决定预防性用药应当在发生一旦决定预防性用药应当在发生HIVHIV职业暴露后职业暴露后4 4小时小时内实施，最迟不得超过内实施，最迟不得超过2424小时；即使超过小时；即使超过2424小时，也小时，也应当实施预防性用药。应当实施预防性用药。五、提供咨询与定期随访五、提供咨询与定期随访监测监测 发生职业暴露，感染管理部门要对发生职业暴露，感染管理部门要对血清学血清学结果结果（暴露后（暴露后24小时内抽血留本底资料）小时内抽血留本底资料）进进行跟踪随访，并做好随访登记。行跟踪随访，并做好随访登记。暴露后暴露后HBVHBV感染的监测：半年内每月查肝功能、感染的监测：半年内每月查肝功能、乙肝二对半。乙肝二对半。暴露后暴露后HCVHCV感染的监测：感染的监测：半年内每月查肝功能、半年内每月查肝功能、丙肝抗体（丙肝抗体（Anti-HCV）。暴露后暴露后TP感染的监测：追踪随访感染的监测：追踪随访3个月个月 暴露后暴露后HIV感染的监测：按第感染的监测：按第4周、第周、第8周、第周、第12周及周及6个月和个月和12个月时间点复查个月时间点复查HIV 抗体。抗体。职业暴露后的职业暴露后的追踪追踪与监测与监测 标准预防标准预防标准预防标准预防 医务人员由于职业的特殊性医务人员由于职业的特殊性,在工作过在工作过程中被感染性体液、血液、排泄物和飞沫等程中被感染性体液、血液、排泄物和飞沫等感染的几率很大。避免医务人员感染风险的感染的几率很大。避免医务人员感染风险的有效途径：有效途径：标标标标 准准准准 预预预预 防防防防标准预防标准预防(standard precautions，SP)是是美国疾病控制与预防中心美国疾病控制与预防中心(CDC)1995年提年提出的，于出的，于1996年在全美实施。年在全美实施。各种职业暴露危害的防护对策各种职业暴露危害的防护对策把来自把来自任何病人任何病人的血液、体液、分泌物、的血液、体液、分泌物、排泄物均视为有传染性排泄物均视为有传染性,须进行隔离须进行隔离,不论不论是否接触非完整的皮肤与黏膜，必是否接触非完整的皮肤与黏膜，必须须采取采取防护措施防护措施。标准预防的主要内容标准预防的主要内容 隔离对象隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，均需要隔离。排泄物视为有传染性，均需要隔离。防护防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。：实施双向防护，防止疾病双向传播。隔离措施隔离措施：在标准预防措施的基础上，根据：在标准预防措施的基础上，根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。标准预防的三个基本概念标准预防的三个基本概念标准预防标准预防标准预防标准预防措施措施措施措施 v 手卫生（洗手手卫生（洗手和手消毒）和手消毒）v 戴手套戴手套v 适时适时戴口罩、护目镜、面罩戴口罩、护目镜、面罩v 防护服装和屏障技术防护服装和屏障技术v 小心使用医疗锐器小心使用医疗锐器v 使用安全医疗产品使用安全医疗产品标准预防措施标准预防措施标准预防措施标准预防措施 1 洗手洗手正确的洗手方法正确的洗手方法 洗手时机洗手时机接触病人血液、体液、排泄物、分泌物及破接触病人血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜；损的皮肤黏膜；抽血、静脉穿刺、伤口换药、料理血液污染抽血、静脉穿刺、伤口换药、料理血液污染的器械、持血标本等；的器械、持血标本等；医务人员手上有伤口时；医务人员手上有伤口时；标准预防措施标准预防措施标准预防措施标准预防措施 2 2 戴手套戴手套 清洁手套与无菌手清洁手套与无菌手套使用范围；套使用范围；在护理不同病人之间要更换手在护理不同病人之间要更换手套；套；戴手套不能替代洗手。戴手套不能替代洗手。注意！注意！标准预防措施标准预防措施标准预防措施标准预防措施 在进行可形成气溶胶或可能有血液、体在进行可形成气溶胶或可能有血液、体液喷溅等液喷溅等高危操作时，应戴口罩、防护高危操作时，应戴口罩、防护镜或面罩。镜或面罩。3、口罩、护目镜和面罩口罩、护目镜和面罩根据暴露予不同场合及口罩应用特点，佩带根据暴露予不同场合及口罩应用特点，佩带不同类型的口罩不同类型的口罩