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建立中国住院医师规范化培训制度建立中国住院医师规范化培训制度李李XXXX中华医学会麻醉学分会中华医学会麻醉学分会主任委员主任委员教授教授薛薛XXXX上海中山医院麻醉科上海中山医院麻醉科主任主任教授教授徐徐XXXX南京军区总医院麻醉科南京军区总医院麻醉科主任主任教授教授叶叶XX XX 北京协和医院麻醉科北京协和医院麻醉科副主任副主任教授教授岳岳 X X北京朝阳医院麻醉科北京朝阳医院麻醉科主任主任教授教授姚姚XXXX武汉协和医院武汉协和医院副院长副院长教授教授倪倪XXXX北京宣武医院疼痛科北京宣武医院疼痛科主任主任教授教授许许 X X北京北大医院麻醉科北京北大医院麻醉科副主任副主任教授教授周周XXXX北京天坛医院北京天坛医院ICUICU主任主任副教授副教授郭郭XXXX长沙湘雅医院麻醉科长沙湘雅医院麻醉科主任主任教授教授黄黄XXXX广州中山大学附一院麻醉科广州中山大学附一院麻醉科主任主任教授教授龙龙 X X北京阜外医院体外循环科北京阜外医院体外循环科主任主任教授教授左左XXXX成都华西医院麻醉与成都华西医院麻醉与ICUICU教研室教研室 副主任副主任副教授副教授刘刘 X X 成都华西医院麻醉与成都华西医院麻醉与ICUICU教研室教研室主任主任教授教授基本思路基本思路-面向整个中国面向整个中国一、面向全国一、面向全国1313亿人民亿人民,特别是特别是8 8亿农民亿农民二、面向全国医学院毕业生：二、面向全国医学院毕业生：6 6万毕业生万毕业生/年年4 4千麻醉学千麻醉学/年年二、面向整个临床医学二、面向整个临床医学三、面向中、基层医院的初年专科医师三、面向中、基层医院的初年专科医师四、面对现实的经济水平和全民（领导）意识四、面对现实的经济水平和全民（领导）意识五、面对长期而艰巨的过程五、面对长期而艰巨的过程政府政府 +医院医院 +医师医师2019年启动专科医师培养制度年启动专科医师培养制度卫生部、教育部、医师协会卫生部、教育部、医师协会1、专科医师培养的规划；、专科医师培养的规划；2、专科医师培养模式和标准；、专科医师培养模式和标准；3、专科医师培养的管理模式和机制；、专科医师培养的管理模式和机制；4、专科医师培养的筹资机制；、专科医师培养的筹资机制；5、专科医师考核评价体系；、专科医师考核评价体系；6、专科医师准入制度。、专科医师准入制度。中华医学会麻醉学专科医师会员中华医学会麻醉学专科医师会员资格认证委员会资格认证委员会麻醉学科专家麻醉学科专家9 9名名其中至少有：其中至少有：危重病医学专家危重病医学专家1 1名名疼痛医学专家疼痛医学专家1 1名名体外循环专家体外循环专家1 1名名国家医学考试中心专家国家医学考试中心专家2 2名名中华医学会专家中华医学会专家1 1名名 制定文件制定文件专科医师专科医师/住院医师培养标准（基本麻醉培训）住院医师培养标准（基本麻醉培训）培养基地认定标准和管理办法（基本麻醉培训）培养基地认定标准和管理办法（基本麻醉培训）培养基地申报表（基本麻醉培训）培养基地申报表（基本麻醉培训）培养基地评估程序（基本麻醉培训）培养基地评估程序（基本麻醉培训）麻醉学专科医师培训（考核）基地的认定麻醉学专科医师培训（考核）基地的认定1 1、中中华华人人民民共共和和国国境境内内的的三三级级甲甲等等医医院院或或三三级级甲甲等等医医院院（含含三三级级甲甲等等专专科科医医院院）的的联联合合体体有有资资格格申申请请国国家家麻麻醉醉学学科科专专科科医医师师培培训训（考核）基地。（考核）基地。2 2、申申请请国国家家麻麻醉醉学学科科专专科科医医师师培培训训（考考核核）基基地地的的单单位位需需自自愿愿提提出出申申请请，并并出出具具有有能能力力按按照照麻麻醉醉学学科科专专科科医医师师培培训训制制度度为为受受训训的的住住院院医医师师和和专专科科医医师师提提供供规规范范化化培培训训的的证证明明材材料料，包包括括组组织织管管理理、临床师资、医疗资源和教学设施等。临床师资、医疗资源和教学设施等。3 3、由由中中华华医医学学会会和和国国家家医医学学考考试试中中心心审审核核基基地地申申请请单单位位的的申申报报材材料料。必必要要时时由由中中华华医医学学会会和和国国家家医医学学考考试试中中心心组组织织考考察察小小组组到到基基地申请单位现场考察。地申请单位现场考察。4 4、由由中中华华医医学学会会和和国国家家医医学学考考试试中中心心召召开开的的终终审审会会议议上上经经全全体体代代表表无无记记名名投投票票，2/32/3以以上上票票同同意意后后可可获获得得国国家家麻麻醉醉学学科科专专科科医医师师培训（考核）基地的认定。培训（考核）基地的认定。麻醉学专科医师会员资格认证考试方案麻醉学专科医师会员资格认证考试方案1 1、由由中中华华医医学学会会和和国国家家医医学学考考试试中中心心指指定定成成立立中中华华医医学学会会麻麻醉醉学学专专科科医医师师会会员员资资格格认认证证考考试试命命题题工工作作小小组组，负负责责遴遴选选命命题题专专家家和和建建立立题题库库。题题库库中中的的备备选选考考题题的的总总数数应应超超过过72007200道道题题，每每年年抽抽出出的正式考题不得超过题库中的备选考题的总数的的正式考题不得超过题库中的备选考题的总数的5%5%。2 2、中中华华医医学学会会麻麻醉醉学学专专科科医医师师会会员员资资格格认认证证考考试试的的考考题题形形式式为为国国际通用的多选题笔试，考试为全国统一命题。际通用的多选题笔试，考试为全国统一命题。3 3、每每年年每每一一个个省省、直直辖辖市市和和自自治治区区设设一一个个考考场场，全全省省、直直辖辖市市和和自治区的考生集中统一考试。自治区的考生集中统一考试。4 4、考考试试一一年年一一次次，在在每每年年7 7月月的的第第一一个个星星期期天天举举行行。考考试试当当天天上上午午3 3小小时时，主主要要内内容容为为临临床床医医学学和和麻麻醉醉学学相相关关学学科科知知识识；下下午午3 3小小时时，主主要要内内容容为为麻麻醉醉学学基基础础知知识识和和麻麻醉醉学学科科的的各各亚亚专专科科知知识识。每每次次考考试共试共360360个多选题，平均每分钟个多选题，平均每分钟1 1题。题。5 5、每每次次考考试试合合格格的的分分数数线线由由中中华华医医学学会会麻麻醉醉学学专专科科医医师师会会员员资资格格认认证证委委员员会会确确定定。由由国国家家医医学学考考试试中中心心向向考考生生提提供供考考试试成成绩绩证证明明书。书。4000人进入麻醉学人进入麻醉学/年年300个培训基地个培训基地/全国全国140个医学院个医学院 +30个省（省级医院联合）个省（省级医院联合）+130个个200万人口城市（市级医院联合）万人口城市（市级医院联合）制定切实可行的最低培训要求制定切实可行的最低培训要求（各基地的要求可以高于最低要求）（各基地的要求可以高于最低要求）医学院应届毕业生医学院应届毕业生中、基层医院中、基层医院麻醉科医师麻醉科医师（2年）年）内科基本训练内科基本训练外科基本训练外科基本训练儿科基本训练儿科基本训练急诊科基本训练急诊科基本训练（均为（均为3年）年）危重病专科训练危重病专科训练（2年）年）危重病专科医师危重病专科医师高级麻醉训练高级麻醉训练（2年）年）疼痛专科训练疼痛专科训练（2年）年）体外循环专科训练体外循环专科训练（2年）年）麻醉专科医师麻醉专科医师疼痛专科医师疼痛专科医师体外循环专科医师体外循环专科医师心血管外科基本训练心血管外科基本训练内科基本训练内科基本训练外科基本训练外科基本训练儿科基本训练儿科基本训练妇产科基本训练妇产科基本训练（均为（均为3年）年）基本麻醉训练基本麻醉训练（3年）年）通通 过过 相相 应应 专专 科科 医医 师师 资资 格格 考考 试试现行住院医师培养的问题现行住院医师培养的问题1 1、大部分医学院毕业生分配到基层医院，没有机会接、大部分医学院毕业生分配到基层医院，没有机会接受严格和规住院医师培训；受严格和规住院医师培训；2 2、一部分到专科医院，没有机会接受全面的住院医师、一部分到专科医院，没有机会接受全面的住院医师训练；训练；3 3、少数分配到较大的综合性医院，但无正规化培训制、少数分配到较大的综合性医院，但无正规化培训制度；度；4 4、极少数分配到重视极少数分配到重视住院医师培训的综合性医院，但住院医师培训的综合性医院，但是以正式职工的身份参加培训，培训仍不可能做到十是以正式职工的身份参加培训，培训仍不可能做到十分严格。分严格。靶场靶场=培训基地培训基地 2019年年 2019年年医院总床位数医院总床位数 3500 5000手术间手术间55 35000/年年80 45000/年年手术室外麻醉手术室外麻醉 10000/年年 25000/年年麻醉恢复床麻醉恢复床30 10000/年年80 30000/年年 麻醉门诊麻醉门诊 1 3000/年年 1 10000/年年ICU床床46 2000/年年90 5000/年年疼痛病房床疼痛病房床16 400/年年35 1500/年年疼痛门诊疼痛门诊 1 6000/年年 1 20000/年年 实验室实验室 200M2 200万万 600M2 “600万万 216216台手术台手术台手术台手术/2019/2019年年年年4 4月月月月2727日日日日 靶心靶心=最低基本要求最低基本要求 能独立地基本正确地诊能独立地基本正确地诊断、治疗和指导预防本二级断、治疗和指导预防本二级学科的常见病和多发病。学科的常见病和多发病。具有良好的责任心、诚信和团队精神，能独立具有良好的责任心、诚信和团队精神，能独立和基本正确地运用常规麻醉方法，对接受常见手术和基本正确地运用常规麻醉方法，对接受常见手术和检查的病人实施麻醉和基本生命功能的监测及调和检查的病人实施麻醉和基本生命功能的监测及调控，并为围手术期医疗提供麻醉专科会诊。控，并为围手术期医疗提供麻醉专科会诊。基本培训：基本培训：重要培训：重要培训：教学能力教学能力素质：责任心素质：责任心科研意识科研意识诚信诚信学习和创新的毅力学习和创新的毅力团队精神团队精神中英文口头表达和写作中英文口头表达和写作组织和领导才能组织和领导才能专业专业临床技能临床技能专业理论和知识专业理论和知识教育的指导思想教育的指导思想“即授人以鱼，也授人以渔即授人以鱼，也授人以渔”科室的发展战略科室的发展战略 “临床为本，教研强科临床为本，教研强科”子弹子弹=住院医师住院医师 每年面向全国招收每年面向全国招收1515名英语过六级的优秀应届医名英语过六级的优秀应届医学院毕业生以社会人（临床学生）的身份进入培训。学院毕业生以社会人（临床学生）的身份进入培训。仪表气质仪表气质英语口语英语口语口头表达口头表达反应能力反应能力逻辑思维逻辑思维回答切题回答切题自信心自信心平均总分平均总分报名资格报名资格基本麻醉培训基本麻醉培训 中中华华人人民民共共和和国国境境内内高高等等医医学学院院校校五五年年制制或或以以上上年年制制的临床医学专业或麻醉学专业毕业生。的临床医学专业或麻醉学专业毕业生。麻麻醉醉学学科科为为临临床床医医学学学学科科。有有资资格格进进入入住住院院医医师师和和专专科科医医师师培培训训的的人人选选必必须须具具有有临临床床医医学学专专业业或或麻麻醉醉学学专专业业的的大大学学本本科科学学历历，即即使使具具有有医医学学硕硕士士和和医医学学博博士士学学位位者者也也不不能能减减免免对对临临床床医医学学专专业业或或麻麻醉醉学学专专业业的的大大学学本本科科学学历历的的要要求。求。枪枪=严格和规范的培训制度严格和规范的培训制度临床训练总安排临床训练总安排非麻醉科轮转非麻醉科轮转 0.5 年年临床麻醉、急救和苏醒临床麻醉、急救和苏醒1.75 年年疼痛诊疗疼痛诊疗 0.25 年年ICU 0.5 年年总计总计3.0年年Anesthesiology以基本生命功能的监测与调控为主要手段，集：以基本生命功能的监测与调控为主要手段，集：Clinical Anesthesia Pain Management Intensive Care First-Aid and Resuscitation Acute Detoxification Cardiopulmonary Bypass Medical Education Scientific Research基本麻醉训练内容（麻醉亚科）基本麻醉训练内容（麻醉亚科）具体内容具体内容 轮转时间轮转时间完成例数完成例数非麻醉临床科室轮转非麻醉临床科室轮转6 6月月普通外科麻醉普通外科麻醉 5 5月月200200例例眼耳鼻喉科麻醉眼耳鼻喉科麻醉 2 2月月 8080例例神经外科麻醉神经外科麻醉2 2月月 6060例例胸心血管麻醉胸心血管麻醉3 3月月 6060例例妇产科麻醉妇产科麻醉 2 2月月 8080例例口腔外科麻醉口腔外科麻醉1 1月月 3030例例小儿麻醉小儿麻醉3 3月月120120例例门诊和门诊和/或手术室外麻醉或手术室外麻醉1 1月月 5050例例院内急救院内急救 1010例例重症加强治疗病房（重症加强治疗病房（ICUICU）6 6月月疼痛门诊和疼痛门诊和/或病房或病房 3 3月月麻醉恢复室（麻醉恢复室（PACUPACU）1 1月月休假休假1 1月月 基本麻醉训练内容基本麻醉训练内容（麻醉方法）（麻醉方法）具体内容具体内容 数量数量 单位单位全身麻醉全身麻醉 300300例例椎管内麻醉含硬膜外麻醉椎管内麻醉含硬膜外麻醉 100100例例 鞍麻、骶管、腰硬联合鞍麻、骶管、腰硬联合 5 5例例神经阻滞和局部麻醉神经阻滞和局部麻醉 3030例例监测下的麻醉管理（监测下的麻醉管理（MACMAC）4040例例基本麻醉训练内容基本麻醉训练内容（麻醉亚科）（麻醉亚科）具体内容具体内容 数量数量 单位单位院内急救院内急救50次次重症加强治疗病房（重症加强治疗病房（ICU）135天天疼痛门诊疼痛门诊22天天疼痛病房疼痛病房45天天麻醉恢复室（麻醉恢复室（PACU）15天天麻醉下快速脱毒麻醉下快速脱毒20例例基本麻醉训练内容（特殊技能）基本麻醉训练内容（特殊技能）具体内容具体内容 数量数量 单位单位动脉穿刺动脉穿刺30 30 例例中心静脉穿刺中心静脉穿刺3030例例纤维支气管镜纤维支气管镜5 5例例喉罩喉罩5 5例例双腔支气管插管双腔支气管插管1010例例经口或经鼻盲插气管插管经口或经鼻盲插气管插管2 2例例经鼻明视气管插管经鼻明视气管插管2 2例例控制性降压控制性降压2 2例例ICU技能技能具体内容具体内容 数量数量 单位单位呼吸机管理呼吸机管理 50 50 人天人天气管造口气管造口 2 2例例胸穿胸穿 2 2例例腹穿腹穿 2 2例例腰穿腰穿 2 2例例外科换药外科换药1010例例临床工作日临床工作日2424小时麻醉科急诊值班小时麻醉科急诊值班6060天天住院医师值班组长住院医师值班组长2020天天临床总工作日临床总工作日717717天天（计计算算方方法法：每每年年非非临临床床日日：104104天天周周末末+5+5天天教教学学+7+7天休假天休假+1+1天法定假日天法定假日=126=126天）天）每年应完成临床工作日每年应完成临床工作日 =365 126=239=365 126=239天天三年应完成临床工作日三年应完成临床工作日 =239 3 =717=239 3 =717天天基本麻醉训练内容（理论学习）基本麻醉训练内容（理论学习）具体内容具体内容 数量数量 单位单位病例讨论病例讨论 9090 例例杂志俱乐部杂志俱乐部 180180 篇篇科研讨论会科研讨论会 3030 次次住院医师课住院医师课 9090 课课晨课晨课 9090 次次继续教育学分继续教育学分 6060 分分病例一病例一 病史病史+体检体检=救命救命患者，男，患者，男，1515岁，岁，3636公斤。因公斤。因“反复腹痛，便血反复腹痛，便血2020天天”收住消化收住消化内科。内科。2 2天后早天后早3 3：0000下消化道大出血，休克行剖腹探查术。下消化道大出血，休克行剖腹探查术。入室后见意识模糊，入室后见意识模糊，BP123/80BP123/80，HR142HR142。呼吸急促，双肺呼吸音。呼吸急促，双肺呼吸音低，面罩吸氧低，面罩吸氧SPO2 90%SPO2 90%。麻醉诱导气管插管后机械通气，气道压麻醉诱导气管插管后机械通气，气道压27cmH2O27cmH2O。手法通气，使。手法通气，使用用PEEPPEEP，无效，无效，SPO2 76%SPO2 76%。30cmH2O30cmH2O压力限制通气：压力限制通气：SPO2SPO2：76%-62%76%-62%；TVTV：350ml-150ml;BP:87/40mmHg;HR:140pbm.350ml-150ml;BP:87/40mmHg;HR:140pbm.外科医师告知：术野发黑！外科医师告知：术野发黑！要知病人安危，请参加周一下午要知病人安危，请参加周一下午3：00病例讨论病例讨论要求通读的教科书：基本麻醉培训基本麻醉培训 一一年年级级住住院院医医师师通通读读美美国国麻麻省省总总医医院院的的麻麻醉醉手手册册和和全国住院医师培训教材；全国住院医师培训教材；二二年年级级住住院院医医师师第第一一遍遍通通读读庄庄心心良良、曾曾因因明明、陈陈伯伯銮主编的銮主编的，三年级住院医师第二遍通读三年级住院医师第二遍通读。建议阅读建议阅读AnesthesiaAnesthesia（Ronald D.MillerRonald D.Miller）。）。基本麻醉训练内容（教学能力）基本麻醉训练内容（教学能力）具体内容具体内容 数量数量 单位单位病例讨论助教病例讨论助教2 2次次杂志俱乐部助教杂志俱乐部助教2 2次次科研讨论会助教科研讨论会助教2 2次次急救与复苏教学急救与复苏教学2 2小时小时晨课助教晨课助教2 2次次助教工作日助教工作日2121天天基本麻醉训练内容（投稿）基本麻醉训练内容（投稿）具体内容具体内容 数量数量 单位单位个案报道个案报道1篇篇综述综述1篇篇科研论文科研论文鼓励鼓励考试和考核考试和考核（一）（一）基本内容登记基本内容登记 所有受训住院医师和受训专科医师每天必须所有受训住院医师和受训专科医师每天必须将当天完成的训练内容如实填入将当天完成的训练内容如实填入“培训基本内容培训基本内容登记表登记表”，并由相应主治医师和教师审核签字。，并由相应主治医师和教师审核签字。分管培训的主管教师每月复审后，由主管秘书将分管培训的主管教师每月复审后，由主管秘书将统计结果汇总存档。统计结果汇总存档。枪手枪手=基地各级领导基地各级领导+临床教师临床教师乐于施教、严格管理乐于施教、严格管理（二）国家的执业医师资格考试（二）国家的执业医师资格考试 基本麻醉训练的第一年训练结束后应参加并通过国家基本麻醉训练的第一年训练结束后应参加并通过国家的执业医师资格考试。如果没有通过国家的执业医师资的执业医师资格考试。如果没有通过国家的执业医师资格考试，必须自费重复第一年的训练并再参加和通过国格考试，必须自费重复第一年的训练并再参加和通过国家的执业医师资格考试。如果再次失败，则应退出麻醉家的执业医师资格考试。如果再次失败，则应退出麻醉学科的住院医师培训。学科的住院医师培训。（三）训练期间考试（三）训练期间考试 每每年年8 8月月的的第第二二个个周周末末所所有有住住院院医医师师必必须须参参加加培培训训基基地主持的下列考试：地主持的下列考试：1 1、专专业业笔笔试试（In In Training Training TestTest）。20%20%为为医医学学基基础础理理论，论，30%30%为本专业基础理论，为本专业基础理论，50%50%为临床试题。为临床试题。2 2、基基本本麻麻醉醉培培训训的的专专业业英英语语考考试试。6060的的英英译译汉汉（每每小小时时笔笔译译本本专专业业英英文文文文献献20002000字字符符）和和4040的的汉汉译译英英（每每小时笔译本专业中文文献小时笔译本专业中文文献300300字符）。字符）。每年主治及以上医师（临床教师，每年主治及以上医师（临床教师，Faculty）对所）对所带教过的住院医师进行无记名的考核评分，研究带教过的住院医师进行无记名的考核评分，研究室将总评成绩纪录在档。考核内容为：室将总评成绩纪录在档。考核内容为：1 1、医疗道德和思想素质；、医疗道德和思想素质；2 2、自信心；、自信心；3 3、医学理论；、医学理论；4 4、临床技能；、临床技能；5 5、应急应变能力；、应急应变能力；6 6、人际关系。、人际关系。三年的基本麻醉或两年的专科培训结束三年的基本麻醉或两年的专科培训结束后由培养基地组织一次综合性理论、外语后由培养基地组织一次综合性理论、外语和临床技能操作考试，并由基地根据和临床技能操作考试，并由基地根据“麻麻醉学科受训住院医师的基本培训内容和要醉学科受训住院医师的基本培训内容和要求求”和和“麻醉学科受训专科医师的基本培麻醉学科受训专科医师的基本培训内容和要求训内容和要求”，对受训者的培训考核资，对受训者的培训考核资料进行审核。合格者将国家主管部门颁发料进行审核。合格者将国家主管部门颁发麻醉学科基本麻醉培训或各亚专业培训的麻醉学科基本麻醉培训或各亚专业培训的“规范化培训合格证书规范化培训合格证书”。结业结业 完完成成基基本本麻麻醉醉训训练练和和考考核核考考试试合合格格的的住住院院医医师师，结结业业后后才才能能在在中中国国独独立立从从事事临临床床麻麻醉醉的的工工作作或或申申请请进进入入两两年年的的麻麻醉醉学学亚亚专专科科的的专专科科医医师师培培训训，包包括括高高级级麻麻醉醉、体体外外循循环环、危危重重病病医医学学和和疼疼痛痛诊诊疗疗学学。只只有有完完成成上上述述危危重重病病专专科科、疼疼痛痛专专科科或或体体外外循循环环专专科科培培训训的的专专科科医医师师，结结业业后后才才能能在在中中国国独独立立从从事事危危重重病病医医学学、疼疼痛痛医医学和体外循环医师的临床工作。学和体外循环医师的临床工作。住院医师规范化培养的关键住院医师规范化培养的关键1、以大型综合教学医院或医院联合体为基地、以大型综合教学医院或医院联合体为基地2、以临床二级学科为单位全面培养临床技能、以临床二级学科为单位全面培养临床技能3、以量化考核为核心、以量化考核为核心4、以临床医学的学生身份接受管理、以临床医学的学生身份接受管理5、以良性竞争、毕业后双向选择为动力、以良性竞争、毕业后双向选择为动力6、以规范化的高强度训练为手段、以规范化的高强度训练为手段7、临床教师的培训、临床教师的培训 Teach the teachers how to teach！高水平的医院和学科高水平的医院和学科 （临床为本，教研强科）（临床为本，教研强科）能吸引最优秀的医学院毕业生来接受训练；能吸引最优秀的医学院毕业生来接受训练；能为住院医师提供最好的训练；能为住院医师提供最好的训练；能将训练结束的最好的住院医师留下；能将训练结束的最好的住院医师留下；能从其他基地吸引最优秀的结业者。能从其他基地吸引最优秀的结业者。最终目的最终目的 将所有立志从事麻醉学科的医学院毕业生都纳入将所有立志从事麻醉学科的医学院毕业生都纳入 三年的规范化基本麻醉培训，为三年的规范化基本麻醉培训，为13亿中国人民提供合亿中国人民提供合格的临床麻醉服务；为麻醉学科的教学与科研，以及格的临床麻醉服务；为麻醉学科的教学与科研，以及专科麻醉、危重病医学、疼痛诊疗和体外循环等亚专专科麻醉、危重病医学、疼痛诊疗和体外循环等亚专科医师的培养奠定人才基础。科医师的培养奠定人才基础。高级能力的培训：高级能力的培训：教学能力教学能力科研意识科研意识学习与创新的毅力学习与创新的毅力中英文口头表达和写作中英文口头表达和写作组织和领导才能组织和领导才能