讲课颈部疾病.pptx

颈部疾病病人的护理颈部疾病病人的护理肿瘤外科一病区肿瘤外科一病区 杜燕敏杜燕敏甲状腺甲状腺解剖解剖甲状腺功能：甲状腺功能：l功能：功能：合成、储存和分泌甲状腺素（合成、储存和分泌甲状腺素（T3，T4）l甲状腺素的作用：甲状腺素的作用：l加快细胞利用氧的效能，促进代谢，产热加快细胞利用氧的效能，促进代谢，产热l促进生长发育，影响脑和长骨促进生长发育，影响脑和长骨单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿l病因：病因：缺碘、需要量增加、合成及分泌障碍缺碘、需要量增加、合成及分泌障碍l表现表现：甲状腺弥漫性肿大、质软，无震颤及：甲状腺弥漫性肿大、质软，无震颤及 血管杂音，可触及结节血管杂音，可触及结节l治疗原则治疗原则：l非手术治疗：非手术治疗：补碘（食物、药物）补碘（食物、药物）l手术治疗适应症手术治疗适应症 压迫气管、呼吸困难压迫气管、呼吸困难 并发甲亢、恶变可能并发甲亢、恶变可能甲状腺功能亢进（甲亢甲状腺功能亢进（甲亢）甲状腺功能亢进（甲亢甲状腺功能亢进（甲亢）l定义：定义：甲状腺激素分泌过度甲状腺激素分泌过度造成代谢亢进造成代谢亢进。l分类：分类：原发性原发性、继发性和高功能腺瘤、继发性和高功能腺瘤l原原发发性性甲甲亢亢：甲甲状状腺腺肿肿大大、功功能能亢亢进进症症状状、突眼征突眼征l自身免疫性疾病自身免疫性疾病l护理评估护理评估l一、健康史：一、健康史：l1、有无家族史，其他自身免疫疾病、有无家族史，其他自身免疫疾病l2、发病前有无强烈应激情况、发病前有无强烈应激情况l3、怀疑高功能腺瘤者，注意有无结节、怀疑高功能腺瘤者，注意有无结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤史，以及相性甲状腺肿、甲状腺腺瘤史，以及相关用药、手术史关用药、手术史l二、二、临床临床表现表现l1、甲状腺甲状腺肿大：肿大：震颤感、血管杂音震颤感、血管杂音l2、交交感感神神经经功功能能亢亢进进：急急躁躁、激激动动、怕怕热、多汗、双手震颤热、多汗、双手震颤l3、突眼征（典型）：、突眼征（典型）：l4、心血管：、心血管：心悸、心悸、l脉率脉率100、脉压、脉压l5、基础代谢率、基础代谢率l6、内分泌、胃肠道、内分泌、胃肠道l三三、辅助检查：、辅助检查：l1、基础代谢率（、基础代谢率（BMR）测定：）测定：基础代谢率（）基础代谢率（）=脉率十脉压一脉率十脉压一111l晨起禁食晨起禁食、静卧静卧l正常（一正常（一 1010）l轻度（十轻度（十2030）l中度（十中度（十3060）l重度（十重度（十60以上）以上）l不适用于心率失常者。不适用于心率失常者。l2、血清甲状腺素（、血清甲状腺素（T3、T4）测定：）测定：lT3 正常值正常值4倍倍lT4 正常值正常值25倍倍l3、甲状腺摄、甲状腺摄131I率测定：率测定：检检查查前前一一定定时时期期内内禁禁用用抗抗甲甲状状腺腺药药、碘剂及含碘丰富的食物碘剂及含碘丰富的食物。l四、治疗要点：四、治疗要点：l手术治疗：甲状腺大部切除术手术治疗：甲状腺大部切除术 切除腺体切除腺体80%-90%甲状腺癌甲状腺癌l表现：表现：l1、颈颈部部肿肿块块：质质硬硬、表表面面高高低低不不平平，增增大大迅迅速速，边边界界不不清清，吞吞咽咽时时肿肿块块活活动动度度差差 晚晚期期可可出出现现压压迫迫气气管管、神神经经等等症症状状 l2、常常转转移移到到颈颈部部区区域域淋淋巴巴结结，血血运运转转移多见于扁骨和肺。移多见于扁骨和肺。l治疗要点：治疗要点：l甲状腺癌：甲状腺癌：l1、根根治治手手术术：切切除除患患侧侧腺腺体体和和峡峡部部、对对侧侧腺腺体体的的大大部部，或或全全腺腺体体切切除除。同同时行颈淋巴结清扫术。时行颈淋巴结清扫术。l2、未分化癌：、未分化癌：放射治疗放射治疗l1焦虑或恐惧焦虑或恐惧 l2营养失调营养失调 l3、体像紊乱、体像紊乱 l4潜在并发症潜在并发症l呼吸困难或窒息呼吸困难或窒息l喉上神经喉上神经损伤损伤l喉返神经喉返神经损伤损伤l手足抽搐手足抽搐l甲状腺危象甲状腺危象护理诊断问题护理诊断问题l护理措施护理措施 l一、术前：一、术前：l1）常规准备：）常规准备：l2）卧位：）卧位：头颈头颈过伸位过伸位l3）饮饮食食：高高蛋蛋白白、高高热热量量、高高维维生生素素，多多饮饮水水。忌浓茶、咖啡、烟酒以及辛辣食物。忌浓茶、咖啡、烟酒以及辛辣食物。l4）备物备物：气管切开包气管切开包l2、治疗配合：药物准备、治疗配合：药物准备l*先先用用硫硫氧氧嘧嘧啶啶等等治治疗疗，待待甲甲亢亢症症状状基基本本控控制制后，停服抗甲状腺药物，后，停服抗甲状腺药物，改服碘剂改服碘剂。l*碘碘剂剂的的作作用用一一是是抑抑制制甲甲状状腺腺素素的的释释放放，二二可可减减少少甲甲状状腺腺血血运运，使使腺腺体体变变小小变变硬硬，有有利利于于手术进行手术进行l*常常用用碘碘剂剂为为复复方方碘碘化化钾钾溶溶液液（Lugol液液），用用法法是是每每日日3次次，每每次次3或或5滴滴开开始始，逐逐日日每每次次增增加加1滴滴（即即第第1 日日每每次次3滴滴，第第2日日每每次次4滴滴，依依次次类类推推）至至每每日日3次次，每每次次15滴滴时时维维持持至至手手术。术。l*服碘剂一般不要超过服碘剂一般不要超过2一一3周。周。l*服服用用碘碘剂剂应应在在饭饭后后把把药药液液滴滴在在饼饼干干或或面面包包片片上吞服，以减少对口腔和胃粘膜的刺激。上吞服，以减少对口腔和胃粘膜的刺激。l手术条件：手术条件：l情绪稳定情绪稳定，睡眠好转睡眠好转，体重增加体重增加l脉率稳定在脉率稳定在90次分钟以下次分钟以下lBMR低于十低于十20，腺体缩小变硬，腺体缩小变硬l3术后护理术后护理l（l）一般护理）一般护理l1）卧位：）卧位：血压平稳后取半卧位。血压平稳后取半卧位。l2）切切口引流的护理：口引流的护理：l保持引流通畅，注意引流液的量及性质保持引流通畅，注意引流液的量及性质l引流物一般于术后引流物一般于术后4872小时拔除。小时拔除。l3）严密观察病情）严密观察病情l*监测生命体征监测生命体征l*发发现现呼呼吸吸困困难难，立立即即判判明明原原因因，采采取取果果断断 措施，保持呼吸道通畅。措施，保持呼吸道通畅。l*高高热热、脉脉速速、烦烦躁躁不不安安，应应警警惕惕甲甲状状腺腺危危象的发生象的发生l*检检查查颈颈部部伤伤口口敷敷料料有有无无渗渗血血，并并注注意意有有无无颈部肿胀颈部肿胀l*麻麻醉醉清清醒醒后后，鼓鼓励励病病人人讲讲话话，检检查查病病人人发发音情况音情况l*病病人人饮饮水水后后，注注意意有有无无呛呛咳咳，了了解解有有无无喉喉返返、喉上神经的损伤。喉上神经的损伤。l4）饮食：）饮食：l术术后后6小小时时如如无无呕呕吐吐，可可进进温温凉凉流流质质饮饮食食，少少量量慢咽，并注意进食时有无呛咳。慢咽，并注意进食时有无呛咳。l术后第术后第2天开始进半流质饮食。天开始进半流质饮食。l5）保持呼吸道通畅：）保持呼吸道通畅：l鼓励和协助患者咳嗽、咳痰鼓励和协助患者咳嗽、咳痰l床床边边常常规规准准备备气气管管切切开开包包、吸吸痰痰设设备备以以及及急急救救药药品。品。l6）甲甲亢亢病病人人继继续续服服用用复复方方碘碘化化钾钾液液：每每日日3次次，每每次次15滴滴开开始始，逐逐日日每每次次减减少少1滴滴，至至每每次次3滴滴时时止止。术术前前用用普普莱莱洛洛尔尔作作准准备备者者，术术后后继继续续服服用用47天。天。l7）特殊用药：特殊用药：甲状腺素片甲状腺素片l（2）术后并发症的护理）术后并发症的护理l1）呼吸困难和窒息：）呼吸困难和窒息：最危急最危急、48小时内小时内l进行性呼吸困难，烦躁不安，紫绀，甚至窒息。进行性呼吸困难，烦躁不安，紫绀，甚至窒息。l原因：原因：l切口内出血切口内出血形成血肿压迫气管形成血肿压迫气管l喉头水肿喉头水肿l气管软化塌陷气管软化塌陷l粘痰堵塞粘痰堵塞l双侧喉返神经损伤双侧喉返神经损伤l处理：处理：l*切切口口内内出出血血压压迫迫气气管管：立立即即床床边边拆拆除除切切口口缝缝线线，敞开伤口，去除血块。敞开伤口，去除血块。l*痰痰液液阻阻塞塞气气管管引引起起：首首先先用用吸吸痰痰管管吸吸痰痰，如如无效再作无效再作气管切开或气管插管气管切开或气管插管。l*其其他他原原因因造造成成气气道道堵堵塞塞：先先作作气气管管切切开开，然然后后再作进一步处理。再作进一步处理。l2）喉返神经损伤：喉返神经损伤：l表现：表现：l单侧单侧声音嘶哑声音嘶哑l双侧双侧失音失音、呼吸困难、呼吸困难l处理：处理：理疗，理疗，一般在一般在36个月内可逐渐恢复。个月内可逐渐恢复。l3）喉上神经损伤：）喉上神经损伤：l表现：表现：l内支内支误咽而呛咳误咽而呛咳l外支外支音调降低音调降低l处理：处理：l针刺、理疗针刺、理疗l坐位进食，半流质或干食坐位进食，半流质或干食l4）甲状旁腺损伤甲状旁腺损伤：多在术后多在术后l3日出现日出现l表现：表现：l轻症轻症：面部和手足麻木：面部和手足麻木、强直感、强直感l重症重症：疼痛性痉挛：疼痛性痉挛 喉及膈肌痉挛喉及膈肌痉挛呼吸困难、窒息呼吸困难、窒息l处理处理l高钙低磷高钙低磷食物食物l口服、静脉补充钙剂口服、静脉补充钙剂l5）甲状腺危象甲状腺危象：甲亢甲亢术后术后1236小时小时l原因：原因：l术前准备不充分，术前准备不充分，甲亢症状未能甲亢症状未能有效控制有效控制l表现表现及及处理处理：l高热高热、脉搏快而弱、脉搏快而弱吸氧、输液、降温吸氧、输液、降温l使用碘剂、肾上腺皮质激素使用碘剂、肾上腺皮质激素l烦躁不安、谵妄烦躁不安、谵妄镇静剂镇静剂l心力衰竭心力衰竭强心药强心药l（3）出院康复指导：）出院康复指导：l保持心情愉快保持心情愉快l加强颈部功能锻炼加强颈部功能锻炼l定期复诊定期复诊l用药指导用药指导腔镜甲状腺手术一共是三个切口一共是三个切口A：主操作口，：主操作口，10mm；B：放置内镜口，：放置内镜口，10mm；C：辅助操作口，：辅助操作口，5mm。D为肿瘤。为肿瘤。与腔镜手术有关的并发症的护理与腔镜手术有关的并发症的护理皮下气肿皮下气肿l原原 因：由于因：由于CO2CO2气体注入压力控制不当，或气体注入压力控制不当，或 手术时间长造成手术时间长造成。l处理措施：术中控制处理措施：术中控制CO2CO2气体的压力在气体的压力在68mmHg68mmHg 以下。术后护士应加强患者局部以下。术后护士应加强患者局部 皮肤的观察，一般皮下气肿两天皮肤的观察，一般皮下气肿两天 后可自行吸收后可自行吸收.如皮下气肿已影响如皮下气肿已影响 呼吸，应及时通知医生处理。呼吸，应及时通知医生处理。高碳酸血症、呼吸性酸中毒高碳酸血症、呼吸性酸中毒l原原 因：因：由于由于COCO2 2气体在体内储留产生高酸气体在体内储留产生高酸 血症，改变了血症，改变了NaHCONaHCO3 3/H/H2 2COCO3 3的正常的正常 比例，产生呼吸性酸中毒。比例，产生呼吸性酸中毒。l处理措施：处理措施：护士注意观察患者呼吸变化，给予护士注意观察患者呼吸变化，给予 吸氧，增加吸氧量，增加呼吸的频吸氧，增加吸氧量，增加呼吸的频 率和肺通气量，从而可以纠正呼吸率和肺通气量，从而可以纠正呼吸 性酸中毒性酸中毒皮肤水肿、皮下淤斑皮肤水肿、皮下淤斑l原原 因：因：由于腔镜甲状腺手术，胸前及颈由于腔镜甲状腺手术，胸前及颈 前需建立隧道，分离皮瓣，所以前需建立隧道，分离皮瓣，所以 术后可能会出现皮肤红肿及皮下术后可能会出现皮肤红肿及皮下 淤斑。淤斑。l处理措施：处理措施：如术中出现皮肤水肿可用硫酸镁如术中出现皮肤水肿可用硫酸镁 进行湿敷。一般皮下淤斑可自行进行湿敷。一般皮下淤斑可自行 消退，也可在拔除引流管后给予消退，也可在拔除引流管后给予 热敷，一周后可恢复正常。热敷，一周后可恢复正常。