慢性肾衰竭精.pptx

第五章 泌尿系统疾病病人的护理第八节 慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF）朱小平慢性肾衰竭定义慢性肾衰竭定义慢性肾衰竭慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF）简简称肾衰，是常见的临床综合征。它发生在各称肾衰，是常见的临床综合征。它发生在各种慢性肾脏疾病种慢性肾脏疾病(包括原发性和继发性包括原发性和继发性)的基的基础上，缓慢出现肾功能进行性减退，最终以础上，缓慢出现肾功能进行性减退，最终以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合征。为主要表现的一组临床综合征。根据肾功能损坏程度分期 肾储备能力下降期 氮质血症期 肾衰竭期 尿毒症期 慢性肾衰竭分期分期 肾储备能力下降期 氮质血症期 肾衰竭期 尿毒症期 GFR(占正常的%)约约5080 约约2550 约约1025 10以下以下 内生肌酐清内生肌酐清除率除率(ml/min）7050 5025 2510 10 血肌酐血肌酐(mol/L)正常正常 高于正常，高于正常，707 血尿素氮血尿素氮(mmol/L)正常正常 7.1 17.928.6 28.6 临床症状临床症状 无症状无症状 肾衰早期。通常无肾衰早期。通常无明显症状，可有轻明显症状，可有轻度贫血、多尿和夜度贫血、多尿和夜尿尿贫血较明显，夜尿贫血较明显，夜尿增多及水电解质失增多及水电解质失调，并可有轻度胃调，并可有轻度胃肠道、心血管、和肠道、心血管、和中枢神经系统症状。中枢神经系统症状。肾衰晚期。肾肾衰晚期。肾衰的临床表现衰的临床表现和血生化异常和血生化异常已十分显著。已十分显著。慢性肾衰竭的常见病因原发性和继发性肾小球病原发性和继发性肾小球病 梗阻性肾病梗阻性肾病 慢性间质性肾炎慢性间质性肾炎 肾血管疾病肾血管疾病 先天性和遗传性肾病先天性和遗传性肾病 慢性肾衰竭发病机制 主要学说主要学说 慢性肾衰竭进行性恶化的机制慢性肾衰竭进行性恶化的机制 (1)(1)健存肾单位学说；健存肾单位学说；(2)(2)矫枉失衡学说；矫枉失衡学说；(3)(3)肾小球高压力、高灌注和高滤过学说；肾小球高压力、高灌注和高滤过学说；(4)(4)肾小管高代谢学说；肾小管高代谢学说；(5)(5)其他：与脂类代谢紊乱、肾内凝血异常、细其他：与脂类代谢紊乱、肾内凝血异常、细胞因子和多肽生长因子等亦有密切关系。胞因子和多肽生长因子等亦有密切关系。慢性肾衰竭发病机制 （1 1）水电解质、酸碱平衡失调；）水电解质、酸碱平衡失调；（2 2）尿毒症毒素；）尿毒症毒素；（3 3）肾的内分泌功能障碍。）肾的内分泌功能障碍。尿毒症各种症状的发病机制尿毒症各种症状的发病机制临床表现临床表现 1.1.水、电解质和酸碱平衡失调水、电解质和酸碱平衡失调 2.2.各系统症状各系统症状 (1)(1)心血管系统和肺症状：心血管系统和肺症状：1)1)高血压和左心室肥大高血压和左心室肥大 2)2)心力衰竭心力衰竭 3)3)心包炎心包炎 4)4)动脉粥样硬化动脉粥样硬化 5)5)呼吸系统症状呼吸系统症状 临床表现临床表现（2 2）血液系统表现：）血液系统表现：1)贫血贫血 2)出血倾向出血倾向 3)白细胞异常白细胞异常 临床表现临床表现(3)(3)神经、肌肉系统表现：神经、肌肉系统表现：早早期期常常有有疲疲乏乏、失失眠眠、注注意意力力不不集集中中等等精精神神症症状状，后后期期可可出出现现性性格格改改变变、抑抑郁郁、记记忆忆力力下下降降、谵谵妄妄、幻幻觉觉、昏昏迷迷等等。晚晚期期病病人人常常有有周周围围神神经经病病变变，病病人人可可出出现现肢肢体体麻麻木木、深深腱腱反反射射消消失失、肌肌无无力等。力等。临床表现临床表现(4)(4)胃肠道表现：胃肠道表现：食欲不振是常见的最早期表现食欲不振是常见的最早期表现 上消化道出血在尿毒症病人也很常见上消化道出血在尿毒症病人也很常见消化性溃疡发生率较正常人为高消化性溃疡发生率较正常人为高 (5)(5)皮肤症状皮肤症状：常见皮肤瘙痒常见皮肤瘙痒 (6)(6)肾性骨营养不良症肾性骨营养不良症(简称肾性骨病简称肾性骨病)(7)(7)内分泌失调内分泌失调 (8)(8)易于并发感染易于并发感染 (9)(9)代谢失调及其他代谢失调及其他 临床表现临床表现实验室及其他检查实验室及其他检查 1.1.血常规血常规 2.2.尿液检查尿液检查 3.3.肾功能检查肾功能检查 4.4.B B超或超或X X线平片线平片 诊断要点诊断要点 内内生生肌肌酐酐清清除除率率下下降降，血血肌肌酐酐升升高高，B B超超等等示示双双肾肾缩缩小小，即即可可初初步步诊诊断断为为慢慢性性肾肾衰衰竭竭。应应进进一一步步查明原发病。查明原发病。治疗要点治疗要点 1.1.治疗基础疾病和纠正加重慢性肾衰竭治疗基础疾病和纠正加重慢性肾衰竭的因素的因素 2.2.延缓慢性肾衰竭的发展延缓慢性肾衰竭的发展 （1 1）饮食治疗饮食治疗 （2 2）必需氨基酸的应用必需氨基酸的应用 （3 3）控制全身性和控制全身性和(或或)肾小球内高压力肾小球内高压力 （4 4）中医药疗法中医药疗法 治疗要点治疗要点 3.3.并发症的治疗并发症的治疗 (1)(1)水电解质和酸碱平衡失调水电解质和酸碱平衡失调 1)1)钠、水平衡失调钠、水平衡失调 2)2)高钾血症高钾血症 3)3)代谢性酸中毒代谢性酸中毒 4)4)钙、磷失调钙、磷失调 (2)(2)心血管系统和肺部并发症心血管系统和肺部并发症 1)1)高血压高血压 2)2)尿毒症心包炎尿毒症心包炎 3)3)心力衰竭心力衰竭 4)4)尿毒症肺炎尿毒症肺炎(3)(3)血液系统并发症血液系统并发症(4)(4)并发感染的治疗并发感染的治疗(5)(5)神经精神和肌肉系统症状神经精神和肌肉系统症状(6)(6)其他其他 4.4.替代治疗替代治疗(1)(1)透析疗法透析疗法(2)(2)肾移植肾移植治疗要点治疗要点 护理评估护理评估 病史病史 身体评估身体评估实验室及其他检查实验室及其他检查 常用护理诊断常用护理诊断/问题问题 1.1.营营养养失失调调低低于于机机体体需需要要量量 与与长长期期限限制制蛋蛋白白质质摄摄入入，消消化化功功能能紊紊乱乱，水水电电解解质质紊紊乱乱，贫贫血血等等因素有关。因素有关。2.2.潜在并发症水、电解质、酸碱平衡失调潜在并发症水、电解质、酸碱平衡失调。3.3.有有皮皮肤肤完完整整性性受受损损的的危危险险 与与体体液液过过多多致致皮皮肤肤水肿、瘙痒、凝血异常、抵抗力下降有关。水肿、瘙痒、凝血异常、抵抗力下降有关。4.4.活活动动无无耐耐力力 与与心心脏脏病病变变，贫贫血血，水水、电电解解质质和酸碱平衡紊乱有关。和酸碱平衡紊乱有关。5.5.有有感感染染的的危危险险 与与白白细细胞胞功功能能降降低低、透透析析等等有有关。关。目标目标 1.1.病病人人能能保保持持足足够够的的营营养养物物质质的的摄摄人人，身体营养状况有所改善。身体营养状况有所改善。2.2.保持机体水、电解质、酸碱平衡。保持机体水、电解质、酸碱平衡。3.3.水肿减轻或消退，皮肤完整。水肿减轻或消退，皮肤完整。4.4.自诉活动耐力增强。自诉活动耐力增强。5.5.住院期间不发生感染。住院期间不发生感染。护理措施及依据护理措施及依据 1.1.营养失调低于机体需要量营养失调低于机体需要量 (1)(1)饮食护理饮食护理 1)1)蛋白质的质和量蛋白质的质和量 2)2)热量的供给热量的供给 (2)(2)必需氨基酸疗法的护理必需氨基酸疗法的护理 (3)(3)改善病人食欲改善病人食欲 (4)(4)监测肾功能和营养状况监测肾功能和营养状况 护理措施及依据护理措施及依据 2.2.潜在并发症水、电解质、酸碱平衡潜在并发症水、电解质、酸碱平衡失调失调 3.3.皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险 (1)(1)评估皮肤情况评估皮肤情况 (2)(2)皮肤护理皮肤护理 (3)(3)预防皮肤损伤预防皮肤损伤 (4)(4)水肿的护理水肿的护理 护理措施及依据护理措施及依据 4.4.活动无耐力活动无耐力 (1)(1)评价活动的耐受情况评价活动的耐受情况 (2)(2)保证休息保证休息 (3)(3)用药护理用药护理 5.5.有感染的危险有感染的危险 (1)(1)观察感染征象观察感染征象 (2)(2)合理选择抗菌药合理选择抗菌药 (3)(3)预防感染预防感染 评价评价 1.1.病病人人的的贫贫血血状状况况有有所所好好转转，血血红红蛋蛋白白、血清清蛋白在正常范围。血清清蛋白在正常范围。2.2.病人处于水、电解质、酸碱平衡状态。病人处于水、电解质、酸碱平衡状态。3.3.机机体体的的水水肿肿程程度度减减轻轻或或消消退退，皮皮肤肤完完整。整。4.4.自诉活动耐力增强。自诉活动耐力增强。5.5.体温正常，未发生感染。体温正常，未发生感染。其他护理诊断其他护理诊断/问题问题 1.1.潜潜在在并并发发症症上上消消化化道道大大量量出出血血、心心力衰竭、肾性骨病、尿毒症性肺炎等力衰竭、肾性骨病、尿毒症性肺炎等。2.2.预感性悲哀预感性悲哀 与疾病预后差有关。与疾病预后差有关。3.3.性性功功能能障障碍碍 与与本本病病所所致致的的内内分分泌泌功功能失调有关。能失调有关。4.4.有有受受伤伤的的危危险险 与与钙钙、磷磷代代谢谢紊紊乱乱、肾性骨病等有关。肾性骨病等有关。健康指导健康指导 1.合理饮食，维持足够营养合理饮食，维持足够营养 2.维持出、入水量平衡维持出、入水量平衡 3.预防感染预防感染 4.注意劳逸结合，改善活动耐力注意劳逸结合，改善活动耐力 5.遵医嘱用药，避免使用肾毒性较大的药物遵医嘱用药，避免使用肾毒性较大的药物 6.定期复查肾功能、血清电解质定期复查肾功能、血清电解质 7.指导病人应注意保护和有计划地使用血管指导病人应注意保护和有计划地使用血管 8.保持良好的心理状态，增强治疗信心保持良好的心理状态，增强治疗信心 预预 后后 慢慢性性肾肾衰衰竭竭一一般般为为不不可可逆逆病病变变，病病程程拖拖延延可可长长达达数数年年，透透析析疗疗法法或或肾肾移移植植可可明明显显延延长长病病人人的的生生存存时时间间，如如不不进进行行积积极极治治疗疗，所所有有慢慢性性肾肾衰衰竭竭病病人人都都可可能能死死于尿毒症。于尿毒症。