慢性血栓栓塞性肺动脉高压.pptx

CT evaluation of chronic thromboembolic pulmonary hypertension慢性血栓栓塞性肺动脉高压 外伤组定义定义慢性肺动脉栓塞（chronic pulmonary embolismCPE）是急性肺栓塞（acute pulmonary embolismAPE）或肺动脉原位血栓形成的长期后果 由于血栓不能完全溶解 血栓机化 肺动脉内膜因慢性炎症刺激而逐渐增厚 进而发展为慢性肺栓塞 最终导致慢性血栓栓塞性肺动脉高压（chronic thromboembolic pulmonary hypertension CTEPH）简介 急性肺栓塞后有 3.8%的病人发生CTEPH但其实大部分病人初发血栓事件时并无症状 因而 CTEPH 的发生率很可能更高 无确切流行病学资料 可能与急性肺动脉血栓栓塞症漏诊误诊率高 急性肺动脉血栓栓塞症治疗不规范以及遗传差别有关CT征象血管征象（Vascular signs）1.完全闭塞Complete obstruction“pouch”deformity囊袋样充盈缺损 束带样及网状充盈缺损2.部分栓塞Partial filling defects band and web3.肺动脉高压 a.肺动脉主干扩张：1.肺动脉的直径大于该水平的主动脉 2.直径大于29mm b.外周肺动脉扩张：1.双下肺动脉的直径分别大于16.7和16.9mm 2.肺动脉与伴行支气管直径比大于14.体循环血管代偿 a.支气管动脉系统扩张：肺动脉栓塞时，支气管动脉的直径大于等于2mm b.非支气管动脉系统扩张：非支气管动脉直径大于4mm，多来自于是锁骨，腋下，肋间和膈下动脉的分支（a）轴位示支气管动脉扩张（箭头）（b）冠状位MIP显示相同的支气管动脉扩张（箭头）（c）轴位示支气管动脉和胸廓内动脉的分支扩张（箭头）（d）冠状位MIP显示相同的胸廓内动脉分支扩张（箭头）肺实质征象肺实质征象 1.马赛克衰减征：由不同的衰减区形成 血管闭塞性疾病中，肺实质的低衰减区多由于灌注不足引起2.肺梗死：血栓栓塞中10-15可发生肺梗死 肺窗上表现为边缘不规则，胸膜下线样或楔形高密度影CT增强肺窗显示肺多发梗死：胸膜下合并周围磨玻璃密度影（箭头）（b）MIP显示大血管（长箭头）和小血管（短箭头）。大血管供应图像C上的高密度区。（c）显示肺马赛克衰减征，对应小血管周围的低灌注区面积（*）与大血管周围的高灌注区（*）体会 肺动脉栓塞有急性、慢性之分 急慢性肺动脉栓塞的鉴别要点：体征、影像表现、生化指标等 肺动脉栓塞的检查手段多种多样，了解主要检查 慢性肺动脉栓塞CT血管造影的特征表现及分型根据栓子类型1.中心型；2.锐角附壁型;3.钝角附壁型；4.完全闭塞型临床分型1.中央型；2.外周型不足 尽管目前常规 CT 肺动脉成像已被认为是肺栓塞检查的金标准，但对远端肺动脉血栓的显示仍有较大难度 近年来出现的双能量 CT 在单次对比增强检查期间同时提供了肺的解剖和灌注功能信息提高了外周肺栓塞的检出率弥补了常规 CT 肺动脉成像的不足而辐射剂量与传统 CT 肺动脉成像相当